Εξέταση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου

Η εξέταση των ασθενών με νόσους της περιοχής του γαστροδωδεκαδακτύλου αρχίζει με την αμφισβήτηση. Τις περισσότερες φορές αυτοί οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία, διόγκωση, έμετο, αλλαγές στην όρεξη. Ωστόσο, αυτές οι καταγγελίες απαντώνται αρκετά συχνά στην παθολογία άλλων οργάνων και ως εκ τούτου είναι ελάχιστα εξειδικευμένες. Τα δεδομένα της φυσικής εξέτασης των ασθενών (εξέταση, ψηλάφηση της κοιλίας) συνήθως δεν είναι πληροφοριακά. Σε σχέση με αυτό, επιπρόσθετες μέθοδοι έρευνας, ιδιαίτερα η γαστροδωδεκαδακτυλική και η ακτινολογική μελέτη, διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση ασθενειών.

Επίλυση

Καταγγελίες. Ο κοιλιακός πόνος που οφείλεται στην παθολογία του στομάχου συνήθως εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή και μπορεί να είναι μόνιμος ή παροξυσμικός. Ο πιο χαρακτηριστικός παροξυσμικός πόνος που σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, που εμφανίζεται σύντομα μετά το φαγητό μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα ή μετά το φαγητό. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για μια απροσδόκητη οδυνηρή αίσθηση πίεσης ή έντασης στην επιγαστρική περιοχή, που σχετίζεται με την υπερχείλιση του στομάχου και το πρήξιμο του. Ο πόνος που σχετίζεται με μια ασθένεια του στομάχου, προκύπτει ως αποτέλεσμα παραβιάσεων της κινητικής λειτουργίας αυτού του οργάνου (με σπασμό ή τεντώνοντας τις ίνες λείων μυών των τοιχωμάτων του).

Η καούρα είναι μια αίσθηση καψίματος στον οισοφάγο που προκαλείται από τη χύτευση του γαστρικού περιεχομένου.

Η ναυτία είναι μια δυσάρεστη αίσθηση στην επιγαστρική περιοχή. Με τις ασθένειες του στομάχου συνήθως συνδυάζεται με τον πόνο.

Εμετός - παροξυσμική απελευθέρωση των περιεχομένων του στομάχου στον οισοφάγο και στο στόμα ως αποτέλεσμα των μειώσεων στην κοιλιακή, αναπνευστικές κινήσεις των μυών σε ένα κλειστό gatekeeper, συχνά συνοδεύεται από ναυτία, κοιλιακό άλγος. Σε ασθενείς με νόσο του στομάχου μετά τον έμετο, ο πόνος συνήθως υποχωρεί.

Βρίζω - ξαφνική απελευθέρωση μέσα στο στόμα ενός μικρού τμήματος των γαστρικών περιεχομένων λόγω της συμπίεσης του στομάχου μεταξύ του διαφράγματος, του κοιλιακού τοιχώματος και των εντέρων ή πρησμένο πυλωρικό σπασμό.

Αλλαγή της όρεξης - η παρακμή της είναι ευρέως διαδεδομένη. Έλλειψη όρεξης - ανορεξία - ένα συχνό σύμπτωμα του καρκίνου του στομάχου.

Αναμνησία της νόσου. Η εμφάνιση της νόσου μπορεί να είναι οξεία (γαστρίτιδα μετά από προκατάληψη στη διατροφή) και σταδιακή. Συχνά υπάρχουν παροξυσμοί και μακρές περίοδοι ύφεσης (με πεπτικό έλκος). Η πρόοδος της νόσου είναι χαρακτηριστική του καρκίνου του στομάχου. Είναι πάντα σημαντικό να διευκρινιστεί η σχέση της ασθένειας του στομάχου με τη φαρμακευτική αγωγή, για παράδειγμα με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Φυσικές μέθοδοι έρευνας

Μια γενική εξέταση του ασθενούς μπορεί να αποκαλύψει την απώλεια βάρους (μέχρι κασέξια fco), την ωχρότητα του δέρματος, που σχετίζεται με την αναιμία, τη λευκή γέλη.

Με την επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλίας, ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή και η ελαφρά τάση των κοιλιακών μυών, που συνήθως συσχετίζονται με πεπτικό έλκος ή γαστρίτιδα, βρίσκονται συχνά.

Η ψηλά ψηλάφηση επιτρέπει μόνο περιστασιακά την ανίχνευση μικρών και μεγάλων καμπυλότητας και πυλωρικών τμημάτων του στομάχου και ακόμη λιγότερο συχνά - όγκου στομάχου. Κρουστά και ακρόαση του στομάχου, κατά κανόνα, δεν έχουν σημαντική σημασία.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Ακτινογραφική εξέταση. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί ο ασθενής για τη μελέτη. Για το σκοπό αυτό, το προηγούμενο βράδυ και το πρωί της μελέτης, σκουπίζοντας το έντερο με τη χρήση κλύσματα, με επίμονη δυσκοιλιότητα συνταγογραφήσει καθαρτικά. Η εξέταση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι, σε όρθια θέση του ασθενούς. Σε αντίθεση, χρησιμοποιείται βάριο θειικού οξέος. Η μελέτη αρχίζει με τον καθορισμό της ανακούφισης του γαστρικού βλεννογόνου, των οποίων οι αναδιπλώσεις έχουν μεγάλες διακυμάνσεις και συχνά ποικίλλουν ανάλογα με το στάδιο της διαδικασία της πέψης, το ανάγλυφο και να γίνει σαφέστερη, την επιπέδωση. Εάν η πορεία τους σπάσει, αναλάβει την παρουσία σε αυτή τη θέση της παθολογικής διαδικασίας. Είναι σημαντικό να μελετήσετε τα περιγράμματα του στομάχου. Η σταθερή προεξοχή της σκιάς του χαρακτηρίζεται ως μια θέση, η οποία χρησιμεύει ως τυπικό σημάδι γαστρικού έλκους. Η έλλειψη πλήρωσης της μάζας αντίθεσης στην περιοχή του στομάχου ονομάζεται ελάττωμα πλήρωσης και αποτελεί σημαντικό σύμπτωμα του νεοπλάσματος.

Γαστροδωδενοσκόπηση. Με τη χρήση οπτικών ινών, η γαστροδωδεκαδακτυλία αναπτύχθηκε εντατικά και έγινε η πιο αποτελεσματική και ταχέως εφαρμοσμένη μέθοδος. Ταυτόχρονη βιοψία και μορφολογική εξέταση κατέστησαν τη μέθοδο αυτή την πιο αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδο. Η κύρια ένδειξη για τη γαστροδωδεκαδακτομή είναι η αιμορραγία από την άνω γαστρεντερική οδό και ο επιγαστρικός πόνος. Η μεγάλη σημασία αυτής της μεθόδου είναι επίσης η δυνατότητα χρήσης τοπικής θεραπείας με συνεχιζόμενη αιμορραγία. Το πλεονέκτημα της γαστροσκόπησης είναι η πιθανότητα ανίχνευσης επιφανειακών μεταβολών στις βλεννογόνες μεμβράνες που δεν ανιχνεύονται με ροδοντολογία. Υπό την παρουσία γαστρικών ελκών που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας, απαιτείται συνήθως ενδοσκόπηση για τον οπτικό και ιστολογικό αποκλεισμό του προσβεβλημένου όγκου. Για οποιαδήποτε υποψία όγκου του στομάχου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με συμπτώματα όπως απώλεια βάρους, αναιμία, απαιτείται ενδοσκοπική εξέταση.

Βιοψία του γαστρικού βλεννογόνου και κυτταρολογική εξέταση. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει την παρουσία ενός όγκου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ιστός για τη μελέτη λαμβάνεται σε αρκετά (κατά προτίμηση 6-8) μέρη, η ακρίβεια της διάγνωσης σε αυτή την περίπτωση φθάνει το 80-90%. Πρέπει να σημειωθεί ότι είναι δυνατά τόσο ψευδή θετικά όσο και ψευδή αρνητικά αποτελέσματα.

Εξέταση του γαστρικού υγρού. Η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας ένα λεπτό καθετήρα, η εισαγωγή του οποίου απαιτεί την ενεργό βοήθεια του υποκειμένου. Ένα τμήμα των γαστρικών περιεχομένων παρασκευάστηκε νηστείας και στη συνέχεια κάθε 15 λεπτά μετά τη χορήγηση του ερεθίσματος. Η οξύτητα των γαστρικών περιεχομένων μπορεί να προσδιοριστεί με τιτλοδότηση του διαλύματος του 0,1 mmol / l ΝαΟΗ στο διμεθυλαμινοαζοβενζίνη παρουσία και δείκτη φαινολοφθαλεΐνης (ή ερυθρό της φαινόλης) σε ρΗ 7,0 με την εξουδετέρωση των οξέων με αλκάλια.

Βασική έκκριση οξέος είναι η συνολική ποσότητα υδροχλωρικού οξέος που εκκρίνεται στο στομάχι σε τέσσερα διαστήματα 15 λεπτών και εκφράζεται σε mmol / h. Αυτός ο δείκτης ποικίλει στον κανόνα από 0 έως 12 mmol / h, κατά μέσο όρο 2-3 mmol / h.

Μελέτη διεγερμένης έκκρισης υδροχλωρικού οξέος. Τα ισχυρότερα ερεθιστικά της γαστρικής έκκρισης είναι η ισταμίνη και η πενταγαστρίνη. Εφόσον το τελευταίο έχει λιγότερη παρενέργεια, χρησιμοποιείται πλέον συχνότερα. Για τον προσδιορισμό της βασικής έκκρισης του οξέος, η πενταγαστρίνη ή η ισταμίνη ενίεται υποδορίως και συλλέγονται γαστρικά περιεχόμενα για τέσσερις περιόδους 15 λεπτών. Ως αποτέλεσμα, προσδιορίζεται η μέγιστη έκκριση του οξέος, το οποίο είναι το άθροισμα των μέγιστων διαδοχικών τιμών έκκρισης σε 15 λεπτά συλλογής του γαστρικού υγρού.

Η βασική και η μέγιστη έκκριση οξέος είναι υψηλότερη σε ασθενείς με έλκος στο δωδεκαδάκτυλο, με την τοποθέτηση του έλκους στο στομάχι, η έκκριση οξέων σε ασθενείς είναι μικρότερη από ό, τι σε υγιείς. Το καλοήθη έλκος του στομάχου εμφανίζεται σπάνια σε ασθενείς με αχλωρυδρία.

Έρευνα γαστρίνης στον ορό του αίματος. Ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας γαστρίνης στον ορό διεξάγεται με ραδιοανοσοδοκιμασία και μπορεί να έχει διαγνωστική αξία σε ασθένειες της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης. Οι κανονικές τιμές αυτού του δείκτη με άδειο στομάχι είναι 100-200 ng / l. Σε σύνδρομο Zollinger-Ellison και κακοήθη αναιμία παρατηρείται αύξηση της περιεκτικότητας σε γαστρίνη μεγαλύτερη από 600 ng / l (έντονη υπεργαστραιμία).

[1], [2], [3], [4], [5]