Εξέταση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου

Η εξέταση ασθενών με παθήσεις της γαστροδωδεκαδακτυλικής περιοχής ξεκινά με ερωτήσεις. Τις περισσότερες φορές, αυτοί οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην επιγάστρια περιοχή, ναυτία, ρέψιμο, έμετο και αλλαγές στην όρεξη. Ωστόσο, αυτά τα παράπονα είναι αρκετά συχνά σε παθολογίες άλλων οργάνων και επομένως έχουν μικρή εξειδίκευση. Τα δεδομένα της φυσικής εξέτασης των ασθενών (εξέταση, ψηλάφηση της κοιλιάς) είναι συνήθως μη ενημερωτικά. Από αυτή την άποψη, πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι, κυρίως η γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση και η ακτινογραφία, είναι καθοριστικής σημασίας στη διάγνωση ασθενειών.

Ερώτηση

Παράπονα. Ο κοιλιακός πόνος που προκαλείται από παθολογία του στομάχου συνήθως εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή και μπορεί να είναι είτε συνεχής είτε παροξυσμικός. Οι πιο συνηθισμένοι είναι οι παροξυσμικοί πόνοι που σχετίζονται με την πρόσληψη τροφής, που εμφανίζονται λίγο μετά το φαγητό μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα ή περνούν μετά το φαγητό. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για ένα απροσδιόριστο επώδυνο αίσθημα πίεσης ή έντασης στην επιγαστρική περιοχή που σχετίζεται με την υπερπλήρωση του στομάχου και το φούσκωμα του. Οι πόνοι που σχετίζονται με παθήσεις του στομάχου εμφανίζονται ως αποτέλεσμα διαταραχών στην κινητική λειτουργία αυτού του οργάνου (με σπασμό ή τέντωμα των λείων μυϊκών ινών του τοιχώματός του).

Η καούρα είναι ένα αίσθημα καύσου στον οισοφάγο που προκαλείται από την παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου.

Η ναυτία είναι μια δυσάρεστη αίσθηση στην επιγαστρική περιοχή. Σε παθήσεις του στομάχου, συνήθως συνδυάζεται με πόνο.

Ο έμετος είναι μια παροξυσμική απελευθέρωση περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο και περαιτέρω στην στοματική κοιλότητα ως αποτέλεσμα των κοιλιακών συσπάσεων, κινήσεων των αναπνευστικών μυών με τον πυλωρό κλειστό, που συχνά συνδυάζεται με ναυτία και κοιλιακό άλγος. Σε ασθενείς με στομαχική νόσο, ο πόνος συνήθως υποχωρεί μετά τον έμετο.

Το ρέψιμο είναι η ξαφνική απελευθέρωση μιας μικρής ποσότητας γαστρικού περιεχομένου στην στοματική κοιλότητα λόγω συμπίεσης του στομάχου μεταξύ του διαφράγματος, του κοιλιακού τοιχώματος και των διατεταμένων εντέρων ή σπασμού του πυλωρού.

Αλλαγή στην όρεξη - η απώλεια όρεξης είναι συχνή. Η έλλειψη όρεξης - ανορεξία - είναι ένα συνηθισμένο σύμπτωμα του καρκίνου του στομάχου.

Ιστορικό της νόσου. Η έναρξη της νόσου μπορεί να είναι οξεία (γαστρίτιδα μετά από διατροφικό λάθος) ή σταδιακή. Συχνά παρατηρούνται εξάρσεις και μεγάλες περίοδοι ύφεσης (σε πεπτικό έλκος). Η εξέλιξη της νόσου είναι τυπική για τον καρκίνο του στομάχου. Είναι πάντα σημαντικό να διευκρινίζεται η σύνδεση μεταξύ της νόσου του στομάχου και της χρήσης φαρμάκων, όπως τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Μέθοδοι φυσικής έρευνας

Μια γενική εξέταση του ασθενούς αποκαλύπτει απώλεια βάρους (έως καχεξία), χλωμό δέρμα που σχετίζεται με αναιμία και γλώσσα επικαλυμμένη με λευκή επικάλυψη.

Η επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς συχνά αποκαλύπτει πόνο στην επιγαστρική περιοχή και ελαφρά ένταση στους κοιλιακούς μύες, που συνήθως σχετίζεται με πεπτικό έλκος ή γαστρίτιδα.

Η βαθιά ολισθαίνουσα ψηλάφηση σπάνια επιτρέπει την ψηλάφηση της ελάσσονος και μεγάλης καμπυλότητας και των πυλωρικών τμημάτων του στομάχου, και ακόμη πιο σπάνια - ενός όγκου στομάχου. Η κρούση και η ακρόαση του στομάχου, κατά κανόνα, δεν έχουν σημαντική σημασία.

Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι

Ακτινογραφική εξέταση. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί ο ασθενής για την εξέταση. Για το σκοπό αυτό, το βράδυ πριν και το πρωί της εξέτασης, τα έντερα του ασθενούς καθαρίζονται με κλύσματα. Για την επίμονη δυσκοιλιότητα συνταγογραφούνται καθαρτικά. Η εξέταση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι, με τον ασθενή σε όρθια θέση. Το θειικό βάριο χρησιμοποιείται ως σκιαγραφικό. Η εξέταση ξεκινά με τον προσδιορισμό του ανάγλυφου του γαστρικού βλεννογόνου, οι πτυχές του οποίου έχουν μεγάλες διακυμάνσεις και συχνά αλλάζουν ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας πέψης, μερικές φορές γίνονται πιο εμφανείς και διακριτές, μερικές φορές ισοπεδώνοντας. Εάν η πορεία τους διακοπεί, θεωρείται η παρουσία μιας παθολογικής διαδικασίας σε αυτό το σημείο. Είναι σημαντικό να μελετηθούν τα περιγράμματα του στομάχου. Μια επίμονη προεξοχή της σκιάς του χαρακτηρίζεται ως κόγχη, η οποία χρησιμεύει ως τυπικό σημάδι γαστρικού έλκους. Η απουσία πλήρωσης ενός τμήματος του στομάχου με σκιαγραφική μάζα ονομάζεται ελάττωμα πλήρωσης και είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα ενός νεοπλάσματος.

Γαστροδεδενοσκόπηση. Με τη χρήση οπτικών ινών, η γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση έχει αναπτυχθεί εντατικά και έχει γίνει η πιο αποτελεσματική και γρήγορα εφαρμοζόμενη μέθοδος. Η ταυτόχρονη βιοψία και η μορφολογική εξέταση κατέστησαν αυτή τη μέθοδο την πιο αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδο. Η κύρια ένδειξη για γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση είναι η αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα και ο πόνος στο επιγάστριο. Η μεγάλη σημασία αυτής της μεθόδου έγκειται επίσης στη δυνατότητα χρήσης τοπικής θεραπείας σε περίπτωση συνεχιζόμενης αιμορραγίας. Το πλεονέκτημα της γαστροσκόπησης είναι η ικανότητα ανίχνευσης επιφανειακών αλλαγών στις βλεννογόνες μεμβράνες που δεν ανιχνεύονται ακτινολογικά. Σε περίπτωση γαστρικού έλκους που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας, η ενδοσκόπηση συνήθως απαιτείται επίσης για τον οπτικό και ιστολογικό αποκλεισμό ενός ελκωμένου όγκου. Σε οποιαδήποτε υποψία γαστρικού όγκου, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας συμπτωμάτων όπως απώλεια βάρους, αναιμία, είναι απαραίτητη η ενδοσκοπική εξέταση.

Βιοψία του γαστρικού βλεννογόνου και κυτταρολογική εξέταση. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση της παρουσίας όγκου. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται ιστός για εξέταση από πολλά (κατά προτίμηση 6-8) σημεία, η ακρίβεια της διάγνωσης σε αυτή την περίπτωση φτάνει το 80-90%. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι είναι πιθανά τόσο ψευδώς θετικά όσο και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.

Εξέταση γαστρικού υγρού. Η εξέταση πραγματοποιείται με τη χρήση λεπτού καθετήρα, η εισαγωγή του οποίου απαιτεί την ενεργό βοήθεια του εξεταζόμενου. Ένα μέρος του γαστρικού περιεχομένου λαμβάνεται με άδειο στομάχι και στη συνέχεια κάθε 15 λεπτά μετά την εισαγωγή του ερεθιστικού. Η οξύτητα του γαστρικού περιεχομένου μπορεί να προσδιοριστεί με ογκομέτρηση με διάλυμα NaOH 0,1 mmol/l παρουσία δεικτών διμεθυλαμινοαζωβενζολίου και φαινολοφθαλεΐνης (ή ερυθρού της φαινόλης) σε pH 7,0 με εξουδετέρωση του όξινου περιεχομένου με αλκάλια.

Η βασική έκκριση οξέος είναι η συνολική ποσότητα υδροχλωρικού οξέος που εκκρίνεται στο στομάχι σε τέσσερις χρονικές περιόδους των 15 λεπτών και εκφράζεται σε mmol/h. Αυτός ο δείκτης κυμαίνεται κανονικά μεταξύ 0 και 12 mmol/h, με μέσο όρο 2-3 mmol/h.

Διεγερμένη έκκριση υδροχλωρικού οξέος. Οι πιο ισχυροί διεγέρτες της γαστρικής έκκρισης είναι η ισταμίνη και η πενταγαστρίνη. Δεδομένου ότι η τελευταία έχει λιγότερες παρενέργειες, χρησιμοποιείται όλο και πιο συχνά στις μέρες μας. Για τον προσδιορισμό της βασικής έκκρισης οξέος, η πενταγαστρίνη ή η ισταμίνη εγχέεται υποδορίως και το γαστρικό περιεχόμενο συλλέγεται σε τέσσερις περιόδους των 15 λεπτών. Ως αποτέλεσμα, προσδιορίζεται η μέγιστη έκκριση οξέος, η οποία είναι το άθροισμα των μέγιστων διαδοχικών τιμών έκκρισης για 15 λεπτά συλλογής γαστρικού υγρού.

Η βασική και η μέγιστη έκκριση οξέος είναι υψηλότερη σε ασθενείς με εντόπιση έλκους στο δωδεκαδάκτυλο, ενώ με εντόπιση έλκους στο στομάχι, η έκκριση οξέος σε ασθενείς είναι χαμηλότερη από ό,τι σε υγιή άτομα. Το καλοήθη γαστρικό έλκος σπάνια εμφανίζεται σε ασθενείς με αχλωρυδρία.

Δοκιμασία γαστρίνης ορού. Τα επίπεδα γαστρίνης ορού προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας ραδιοανοσολογική μέθοδο και μπορεί να έχουν διαγνωστική αξία σε γαστροδωδεκαδακτυλικές παθήσεις. Οι φυσιολογικές τιμές νηστείας για αυτόν τον δείκτη είναι 100-200 ng/l. Αυξημένα επίπεδα γαστρίνης πάνω από 600 ng/l (έντονη υπεργαστριναιμία) παρατηρούνται στο σύνδρομο Zollinger-Ellison και στην κακοήθη αναιμία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]