Ακτινογραφικά σημάδια της νόσου του εντέρου

Η αναγνώριση των παθήσεων του εντέρου βασίζεται σε κλινικά, ακτινολογικά, ενδοσκοπικά και εργαστηριακά δεδομένα. Ένας αυξανόμενος ρόλος σε αυτό το σύμπλεγμα παίζεται από κολονοσκόπηση με βιοψία, ειδικά στη διάγνωση πρώιμων σταδίων φλεγμονωδών και καρκινικών διεργασιών.

Οξεία μηχανική απόφραξη του εντέρου. Στην αναγνώρισή της, η ακτινολογία έχει μεγάλη σημασία. Ο ασθενής σε όρθια θέση παράγει μια επισκόπηση των ακτινογραφιών θώρακα των κοιλιακών οργάνων. Η παρεμπόδιση ενδείκνυται από την διόγκωση των εντερικών βρόχων που βρίσκονται πάνω από τη θέση της απόφραξης ή συμπίεσης του εντέρου. Σε αυτούς τους βρόχους, προσδιορίζονται συσσωρεύσεις αερίων και οριζόντια επίπεδα υγρών (τα αποκαλούμενα μπολ, ή τα επίπεδα, του Clauber). Όλοι οι βρόχοι του εντέρου που απέχουν από το σημείο απόφραξης είναι σε κατάσταση κατάρρευσης και δεν περιέχουν αέριο και υγρό. Είναι αυτό το χαρακτηριστικό - spadenie poststenotic τμήμα του εντέρου - να διακρίνει μηχανικές εντερική απόφραξη από τη δυναμική (ειδικότερα, από πάρεση των εντερικών βρόχων). Επιπλέον, με δυναμική παραλυτική απόφραξη δεν υπάρχει περισταλτική των εντερικών βρόχων. Όταν η ακτινοσκόπηση δεν μπορεί να ανιχνεύσει την κίνηση των περιεχομένων στο έντερο και τις διακυμάνσεις των επιπέδων υγρών. Με μηχανική απόφραξη, αντίθετα, επαναλαμβανόμενες εικόνες που ποτέ δεν αντιγράψατε πριν, η εικόνα του εντέρου αλλάζει συνεχώς.

Η παρουσία της οξείας μηχανικών εντερικής απόφραξης καθορίζεται από δύο κύρια χαρακτηριστικά: διόγκωση του κόλου και prestenoticheskoy spadenie poststenotic.

Αυτά τα σημεία εμφανίζονται 1-2 ώρες μετά την εμφάνιση της νόσου και μετά από 2 ώρες συνήθως διακρίνονται.

Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ απόφραξη του λεπτού εντέρου και του παχέος εντέρου. Στην πρώτη περίπτωση, φουσκωμένα βρόχους του λεπτού εντέρου, και το λίπος είναι στην κατάσταση ύπνου. Αν αυτό δεν είναι σαφές από τις εικόνες, είναι δυνατόν να παραχθεί ένα ανάδρομη πλήρωση του εναιωρήματος βαρίου κόλον. Πρησμένα εντερικούς βρόχους με εντερική απόφραξη καταλαμβάνουν πλεονεκτικά κεντρικά τμήματα της κοιλιακής κοιλότητας, η περιτύπωμα κάθε βρόχου είναι μικρότερη από 4 - 8 εκατοστών Με βάση το ιστορικό βρόχους φουσκωμένου ορατή εγκάρσια ραβδώσεις που προκαλούνται απομακρύνονται κυκλική (kerkringovymi) διπλώνει .. Gaustralnyh ανάκλησης για τις μικρές θηλιές του εντέρου, φυσικά όχι, επειδή είναι μόνο στο παχύ έντερο.

Αν το κόλον εμποδίζεται, παρατηρούνται τεράστιες διογκωμένες θηλιές με υψηλές φυσαλίδες αερίων. Η συσσώρευση υγρού στο έντερο είναι συνήθως μικρή. Στα περιγράμματα του εντέρου, υπάρχουν χαράδρες συστολές, καθώς και τοξοειδείς χονδροειδείς ημουνιάρες πτυχώσεις. Με την εισαγωγή ενός αντίθετου εναιωρήματος μέσω του ορθού, μπορείτε να καθορίσετε τη θέση και τη φύση της απόφραξης (για παράδειγμα, για να ανιχνεύσετε έναν καρκινικό όγκο που οδήγησε σε στένωση του εντέρου). Υποδεικνύουμε μόνο ότι η απουσία ραδιογραφικών σημείων δεν αποκλείει την παρεμπόδιση του εντέρου, καθώς σε ορισμένες μορφές απόφραξης του στραγγαλισμού μπορεί να είναι δύσκολη η ερμηνεία του ραδιογραφικού σχεδίου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η υπερηχογραφία και η υπολογιστική τομογραφία είναι πολύ χρήσιμη. Επιτρέπουν να αποκαλύψουν την τέντωμα του προ-εντερικού τμήματος του εντέρου, τη θραύση της εικόνας του στα σύνορα με τον μετα-στενοτικό ύπνο, τη σκιά του σχηματισμού κόμβων.

Ιδιαίτερα δύσκολη είναι η διάγνωση της οξείας ισχαιμίας του εντέρου και της νέκρωσης του εντερικού τοιχώματος. Όταν η άνω μεσεντερική αρτηρία αποκρύπτει, παρατηρούνται συσσωρεύσεις αερίου και υγρού στο λεπτό έντερο και στο δεξιό μισό του παχέος εντέρου και δεν διαταράσσεται η βατότητα του τελευταίου. Ωστόσο, η ακτινογραφία και η υπερηχογραφία παρέχουν αναγνώριση του μεσεντερίου εμφράγματος σε μόνο το 25% των ασθενών. Στην CT, είναι δυνατόν να εντοπιστεί μια καρδιακή προσβολή σε περισσότερο από 80% των ασθενών με βάση την πάχυνση του εντερικού τοιχώματος στη ζώνη νέκρωσης, την εμφάνιση αερίου στο έντερο και επίσης στην πυλαία φλέβα. Η πλέον ακριβής μέθοδος είναι η αγγειογραφία που εκτελείται με σπειροειδή CT, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή καθετηριασμό της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας. Το πλεονέκτημα της μεσεντερικογραφίας είναι η πιθανότητα μετέπειτα κατευθυνόμενης έγχυσης των αγγειοδιασταλτικών και των ινωδολυτικών φαρμάκων. Οι λογικές τακτικές της μελέτης παρουσιάζονται παρακάτω στο διάγραμμα.

Με μερική απόφραξη, η επανεξέταση μετά από 2-3 ώρες είναι μεγάλο πλεονέκτημα. Είναι αποδεκτό να χορηγηθεί μικρή ποσότητα υδατοδιαλυτού μέσου αντίθεσης μέσω του στοματικού ή ρινο-φυσικού διερευνητή (enterography). Όταν γυρίζετε ένα σιγμοειδές παχύ έντερο, λαμβάνονται πολύτιμα δεδομένα με ιγροσκόπηση. Με το κολλητικό εμπόδιο καταφεύγουν σε εξέταση ακτίνων Χ σε διαφορετικές θέσεις του ασθενούς, καταγράφοντας τις θέσεις σταθεροποίησης των εντερικών βρόχων.

Σκωληκοειδίτιδα. Κλινικά σημάδια οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι γνωστά σε κάθε γιατρό. Η ακτινολογική εξέταση χρησιμεύει ως πολύτιμος τρόπος για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και είναι ιδιαίτερα ενδεδειγμένος εάν αποκλίνετε από μια τυπική πορεία της νόσου. Οι τακτικές της έρευνας παρουσιάζονται ως το ακόλουθο σχήμα.

Όπως φαίνεται στο διάγραμμα, ακτινολογική εξέταση είναι σκόπιμο να αρχίσει με υπερηχογράφημα της κοιλιάς. Τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας εξετάσει επέκταση του προσαρτήματος, γεμίζοντας το με υγρό, ένα πάχυνση του τοιχώματος του (6 mm), η ανίχνευση των λίθων σε μια διαδικασία και καθήλωσης της, συσσώρευση υγρού στο τοίχωμα του προσαρτήματος και του τυφλού εντέρου, gipoehogennym απόστημα εικόνας εντύπωση από ένα απόστημα στο εντερικό τοίχωμα, υπεραιμία periappendikulyarnyh ιστούς (όταν Doppler).

Τα κύρια ραδιολογική σημάδια οξείας σκωληκοειδίτιδας: μικρές συσσωρεύσεις αερίου και υγρού στον άπω ειλεό και τυφλό ως εκδήλωση της πάρεσης, πάχυνση των τυφλού εντέρου τοιχωμάτων λόγω της διόγκωσης, πάχυνσης και ακαμψία των πτυχώσεων της βλεννογόνου μεμβράνης του εντέρου της, πέτρες στο προσάρτημα, ένας μικρός εξίδρωμα στην κοιλιακή κοιλότητα, διόγκωση μαλακών ιστών του κοιλιακού τοιχώματος, θόλωση της σκιαγραφεί το δικαίωμα των ψοΐτη. Appendiceal απόστημα αιτίες συσκότισης προς τη σωστή λαγόνιο βόθρο και την οδόντωση στο τοίχωμα του τυφλού εντέρου. Μερικές φορές ένα απόστημα στη διαδικασία προεξοχής προσδιορίζεται από ένα μικρό συσσώρευση αερίου. Όταν η διαδικασία διάτρησης μπορεί να είναι μικρές φυσαλλίδες αερίου κάτω από το ήπαρ.

CT πιο αποτελεσματική ακτινογραφία και υπερηχογράφημα στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, επιτρέποντάς σας να ανιχνεύσει σαφέστερα πάχυνση του τοιχώματος του προσαρτήματος και appendicular απόστημα.

Σε χρόνιες διαδικασία παραμόρφωσης σημείο σκωληκοειδίτιδα, στερέωσης του, ο κατακερματισμός της σκιάς του υπό μελέτη ή την αποτυχία να ολοκληρωθεί η διαδικασία θειικό βάριο ακτινοσκιερό, την παρουσία λίθων σε μια διαδικασία, η σύμπτωση των σημείων πόνου με τη διαδικασία σκιά.

Δυσκινεσίνη του εντέρου. Η εξέταση ακτίνων Χ είναι μια απλή και προσιτή μέθοδος για τη διευκρίνιση της φύσης της ροής περιεχομένου μέσω των βρόχων του μικρού και παχύτερου εντέρου και τη διάγνωση διαφόρων παραλλαγών της δυσκοιλιότητας (δυσκοιλιότητα).

Εντεροκολίτιδα. Με οξεία εντεροκολίτιδα διαφορετικής αιτιολογίας, υπάρχουν παρόμοια συμπτώματα. Μικρές φυσαλίδες αερίου με μικρά επίπεδα υγρού εμφανίζονται στους εντερικούς βρόχους. Η πρόοδος του μέσου αντίθεσης είναι ανομοιογενής, υπάρχουν ξεχωριστές συστάδες, μεταξύ των οποίων υπάρχουν συστολές. Οι πτυχές του βλεννογόνου είναι παχύρρευστες ή καθόλου διαφοροποιημένες. Για όλες τις χρόνιες εντεροκολίτιδα, που συνοδεύεται από σύνδρομο δυσαπορρόφησης (δυσαπορρόφησης), χαρακτηρίζεται από κοινά χαρακτηριστικά: διαστολή των εντερικών βρόχων, συσσώρευση σε αέρια και υγρά τους (υπερέκκριση), ένα τμήμα της μάζας αντίθεσης σε χωριστές μάζες (καθίζησης και τον κατακερματισμό του περιεχομένου). Η διέλευση του μέσου αντίθεσης επιβραδύνεται. Διανέμεται άνισα πάνω από την εσωτερική επιφάνεια του εντέρου, μπορεί να παρατηρηθεί μικρή εξέλκωση.

Κακή απορρόφηση. Με αυτό, η απορρόφηση διαφόρων συστατικών τροφίμων μειώνεται. Οι πιο συνηθισμένες είναι οι ασθένειες της ομάδας sprue. Δύο από αυτές - η κοιλιοκάκη και η μη τροπική sprue - ανήκουν στη συγγενή, και τροπική sprue - στην αποκτηθείσα. Ανεξάρτητα από τη φύση και τον τύπο της δυσαπορρόφησης, η εικόνα ακτίνων Χ είναι λίγο πολύ η ίδια: προσδιορίζεται η επέκταση των βρόχων του λεπτού εντέρου. Συσσωρεύουν υγρό και βλέννα. Το εναιώρημα βαρίου εξαιτίας αυτού γίνεται μη ομοιόμορφο, κροκιδώνεται, διαιρείται σε θραύσματα, μετατρέπεται σε νιφάδες. Οι πτυχές του βλεννογόνου γίνονται επίπεδες και διαμήκεις. Σε μελέτη ραδιονουκλεϊδίων με τριελαϊκή γλυκερίνη και ελαϊκό οξύ, διαπιστώνεται παραβίαση της απορρόφησης στο έντερο.

Περιφερική εντερίτιδα και κοκκιωματώδης κολίτιδα (ασθένεια του Crohn).

Με αυτές τις ασθένειες, οποιοδήποτε τμήμα του πεπτικού σωλήνα μπορεί να επηρεαστεί - από τον οισοφάγο έως το ορθό. Ωστόσο, η πιο συχνά παρατηρούμενη βλάβη του περιφερικού νήστιδας και του εγγύς ειλεό (eyunoileit), τερματικό ειλεό (τελική ειλεΐτιδα), το εγγύς κόλον.

Κατά τη διάρκεια της νόσου διακρίνονται δύο στάδια. Στο πρώτο στάδιο, σημειώνεται η πάχυνση, η διόρθωση και ακόμη και η εξαφάνιση των πτυχών του βλεννογόνου και του επιφανειακού έλκους. Τα περιγράμματα του εντέρου γίνονται ανομοιογενή, οδοντωτά. Στη συνέχεια, αντί για τη συνηθισμένη εικόνα των πτυχών, υπάρχουν πολλαπλές στρογγυλές φώτισης που προκαλούνται από τα νησιά του φλεγμονώδους βλεννογόνου. Ανάμεσά τους, μπορούν να διακρίνονται οι σκιάσεις βαρίου που μοιάζουν με λωρίδες, οι οποίες είναι τοποθετημένες σε εγκάρσιες ρωγμές και σε σχισμές όπως τα έλκη. Στην περιοχή των βλαβών, οι εντερικοί βρόχοι ισιώνονται και στενεύονται. Στο δεύτερο στάδιο υπάρχει σημαντική στένωση των εντερικών βρόχων για να σχηματίσουν μήκος στενώσεις ουλή 1-2 έως 20-25 cm. Οι βολές στενωτική τμήμα μπορεί να εμφανίζονται ως άνιση στενό κανάλι ( «κορδόνι» σημάδι). Σε αντίθεση με την σύνδρομο της δυσαπορρόφησης παρατηρείται διάχυτη επέκταση του εντερικούς βρόχους, υπερέκκριση και τον κατακερματισμό του παράγοντα αντίθεσης, το κοκκώδες φύση της εκφράζεται σαφώς ανάγλυφο η εσωτερική επιφάνεια του παχέος εντέρου. Μία από τις επιπλοκές της νόσου του Crohn είναι τα αποστήματα, η αποστράγγιση των οποίων πραγματοποιείται υπό τον ακτινικό έλεγχο.

Φυματίωση του εντέρου. Η γωνία ειλεοκεκαλί επηρεάζεται συχνότερα, αλλά ήδη στην μελέτη του λεπτού εντέρου, υπάρχει πάχυνση των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης, μικρές συσσωρεύσεις αερίου και υγρού, αργή πρόοδος της μάζας αντίθεσης. Στην περιοχή της βλάβης, τα εντερικά περιγράμματα είναι ανομοιογενή, οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης αντικαθίστανται από θέσεις διήθησης, μερικές φορές με εξελκώσεις, και δεν υπάρχει ευαισθητοποίηση. Είναι περίεργο το γεγονός ότι η μάζα αντίθεσης στη ζώνη διείσδυσης δεν καθυστερεί, αλλά μετακινείται γρήγορα (σύμπτωμα τοπικής υπερκινησίας). Αργότερα, ο εντερικός βρόχος ρυτίδων με μείωση του αυλού και περιορισμό της εξάρθρωσης λόγω συμφύσεων.

Μη ειδικευμένη ελκώδης κολίτιδα. Σε ηπιότερες μορφές σημειώνονται πάχυνση του βλεννογόνου πτυχώσεις, συμφόρηση σημείο βάριο και το λεπτό έντερο οδοντωτές περιγράμματα στο σχηματισμό μικρών ελκών και διαβρώσεων. Οι βαρειές μορφές χαρακτηρίζονται από συστολή και ακαμψία των προσβεβλημένων τμημάτων του παχέος εντέρου. Είναι ελαφρώς τεντωμένες, δεν επεκτείνονται με ανάδρομη εισαγωγή μάζας αντίθεσης. Ο εξαναγκασμός εξαφανίζεται, τα περιγράμματα του εντέρου γίνονται μικρά οδοντωτά. Αντί των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης, εμφανίζονται κοκκώσεις και συσσωρεύσεις βαρίου στο έλκος. Επηρεάζει πρωτίστως το περιφερικό μισό του παχέος εντέρου και του ορθού, το οποίο σε αυτή τη νόσο είναι στενά περιορισμένο.

Καρκίνος του εντέρου. Ο καρκίνος εμφανίζεται με τη μορφή μίας μικρής πάχυνσης του βλεννογόνου, μιας πλάκας ή ενός επίπεδου σχηματισμού που μοιάζει με πολύ. Στις ακτινογραφίες προσδιορίζεται το περιθωριακό ή κεντρικό ελάττωμα πλήρωσης της σκιάς της μάζας αντίθεσης. Οι πτυχές του βλεννογόνου στην περιοχή του ελαττώματος διεισδύουν ή απουσιάζουν, η περισταλτικότητα διακόπτεται. Ως αποτέλεσμα της νέκρωσης του ιστού του όγκου στο ελάττωμα, μπορεί να εμφανιστεί αποθήκη βαρίου ακανόνιστου σχήματος - επίδειξη εξανθημένου καρκίνου. Καθώς ο όγκος αναπτύσσεται περαιτέρω, παρατηρούνται δύο παραλλαγές του ραδιογραφικού σχεδίου. Στην πρώτη περίπτωση εμφανίζεται ένα σχηματισμό κονδύλων, που διεισδύει στον αυλό του εντέρου (εξωφυτικός τύπος ανάπτυξης). Το ελάττωμα πλήρωσης έχει ακανόνιστο σχήμα και ανομοιόμορφα περιγράμματα. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης καταστρέφονται. Στη δεύτερη περίπτωση, ο όγκος διεισδύει στο εντερικό τοίχωμα, οδηγώντας στη σταδιακή στένωση του. Η πληγείσα υπηρεσία μετατρέπεται σε άκαμπτο σωλήνα με ανομοιόμορφα περιγράμματα (ενδοφυσικός τύπος ανάπτυξης). Η τομογραφία, η CT και η μαγνητική τομογραφία μας επιτρέπουν να διευκρινίσουμε το βαθμό εισβολής του εντερικού τοιχώματος και των παρακείμενων δομών. Συγκεκριμένα, η ενδοκρινική υπερηχογραφία είναι πολύτιμη για τον καρκίνο του ορθού. Οι τομογραφίες υπολογιστών καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης των λεμφαδένων στην κοιλιακή κοιλότητα.

Καλοήθεις όγκοι. Περίπου το 95% των καλοήθων νεοπλασμάτων του εντέρου είναι επιθηλιακοί όγκοι - πολύποδες. Είναι απλά και πολλαπλά. Οι πιο κοινές αδενωματώδεις πολύποδες. Είναι μικρά, συνήθως όχι μεγαλύτερα από 1-2 cm, υπερανάπτυξη αδενικού ιστού, συχνά έχουν στέλεχος (στέλεχος). Στη μελέτη των ακτίνων Χ, αυτοί οι πολύποδες προκαλούν ελαττώματα πληρώσεως στη σκιά του εντέρου και με διπλές αντιπαραθέσεις - επιπλέον στρογγυλεμένες σκιές με ομαλές και λείες ακμές.

Οι ρινικοί πολύποδες με ακτινολογική εξέταση φαίνονται κάπως διαφορετικοί. Πλήρωση ελάττωμα ή πρόσθετη σκιά όταν διπλής αντίθεσης έχουν άνιση σχήμα, η επιφάνεια του όγκου είναι επικαλυμμένη με βάριο άνισα εκβάλλει μεταξύ των περιελίξεων στις αυλακώσεις. Ωστόσο, το εντερικό τοίχωμα διατηρεί την ελαστικότητά του. Οι πλημμυρισμένοι όγκοι, σε αντίθεση με τους αδενωματώδεις πολύποδες, συχνά καταστρέφονται κακοήθεις. Σε κακοήθη εκφυλισμό υποδεικνύουν χαρακτηριστικά όπως παρουσία ανθεκτικού εναιωρήματος depot βαρίου σε εξέλκωση, ακαμψία και τοιχώματος του εντέρου στη θέση του πολύποδα θέση συστολής, ταχεία ανάπτυξή της. Τα αποτελέσματα μιας κολονοσκόπησης με βιοψία είναι κρίσιμα.

Οξεία κοιλιά.

Οι αιτίες του συνδρόμου της οξείας κοιλίας είναι ποικίλες. Για να καθοριστεί μια επείγουσα και ακριβής διάγνωση, οι αναμνηστικές πληροφορίες, τα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης και των εργαστηριακών εξετάσεων είναι σημαντικά. Η μελέτη της ακτινοβολίας κατέληξε στην ανάγκη να διασαφηνιστεί η διάγνωση. Συνήθως ξεκινά με ακτινογραφία του θώρακα, όπως οξεία κοιλία σύνδρομο μπορεί να οφείλεται σε ακτινοβολία του πόνου που σχετίζεται με βλάβες του πνεύμονα και του υπεζωκότα (οξεία πνευμονία, αυτόματο πνευμοθώρακα, πλευριτική συλλογή epiphrenic).

Στη συνέχεια, μια ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, ώστε να αναγνωρίσει ένα διάτρητο πνευμοπεριτόναιο, εντερική απόφραξη, νεφρική και χολική πέτρες, αποτιτανώσεις στο πάγκρεας, στομάχι οξεία bloat, παγίδευση κήλη, κλπ Ωστόσο, ανάλογα με την οργάνωση της υποδοχής των ασθενών στο νοσοκομείο, και το σχεδιαζόμενο χαρακτήρα της διαδικασίας εξέτασης της νόσου μπορεί να αλλάξει. Στο πρώτο στάδιο, υπερηχογράφημα μπορεί να πραγματοποιηθεί, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις θα επιτρέψει στο μέλλον να περιορίσει ακτίνων Χ της θωρακικής κοιλότητας.

υπερηχογράφημα ρόλος είναι ιδιαίτερα μεγάλη στην ανίχνευση μικρών συγκεντρώσεων αερίου και υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, οξεία γυναικολογικές παθήσεις, νεφρική βλάβη. Όταν υπάρχει αμφιβολία για τα αποτελέσματα της υπερηχογραφίας, εμφανίζεται το CT. Το πλεονέκτημά της έναντι της υπερηχογραφίας είναι ότι η συσσώρευση αερίων στο έντερο δεν παρεμβαίνει στη διάγνωση.