Σκούρωση του πνευμονικού πεδίου ή μέρους του

Οι περισσότερες ασθένειες των πνευμόνων συνοδεύονται από συμπίεση του πνευμονικού ιστού, δηλ. μείωση ή απουσία της ευελιξίας του. Το σφραγισμένο ύφασμα απορροφά τις ακτίνες X πιο έντονα. Στο φόντο ενός ελαφρού πνευμονικού πεδίου, εμφανίζεται μια σκιά ή, όπως είναι συνηθισμένο, μια διακοπή ρεύματος. Η θέση, το μέγεθος και το σχήμα του σκοτεινού εξαρτώνται, φυσικά, από το μέγεθος της ζημίας. Υπάρχουν διάφοροι τύποι επιλογών σκουρόχρωσης. Αν η παθολογική διαδικασία έχει καταγράψει όλους τους πνεύμονες, τότε στο ροδοντογράφημα ολόκληρο το πνευμονικό πεδίο σκοτεινιάζει σε κάποιο βαθμό. Αυτό το σύνδρομο υποδηλώνεται από τον όρο "εκτεταμένο σκούρο του πνευμονικού πεδίου". Δεν είναι δύσκολο να το ανιχνεύσετε - παγιδεύει το μάτι σας όταν κοιτάξετε την εικόνα για πρώτη φορά. Ωστόσο, πρέπει να καθορίσετε αμέσως το υπόστρωμα του. Η σκουρόχρωση ολόκληρου του πνευμονικού πεδίου προκαλείται συχνότερα από την απόφραξη του κύριου βρόγχου και της ατελεκτασίας του αντίστοιχου πνεύμονα.

Ο πνευμονικός πνεύμονας είναι αέρας, επομένως η σκιά του είναι ομοιόμορφη. Επιπλέον, μειώνεται, έτσι τα όργανα του μεσοθωράκιου μετατοπίζονται προς την εξασθένηση. Αυτά τα δύο χαρακτηριστικά αρκετά για να ανιχνεύουν πνεύμονα ατελεκτασία και χρησιμοποιώντας τομογραφία και βρογχοσκόπηση να εξακριβώσει την προέλευσή του (όγκου κυρίου βρόγχου, βλάβη, ξένο σώμα). Ένα παρόμοιο σχέδιο μπορεί να επιτευχθεί μετά την αφαίρεση του πνεύμονα (πνευμονεκτομή), αλλά αυτή η επιλογή είναι σαφής από μια αναμνησία.

Μια άλλη παθολογική διαδικασία, στην οποία τα όργανα του μεσοθωρακίου μετατοπίζονται προς την εκτεταμένη μείωση, είναι η ινωδοτοξική με κίρρωση του πνεύμονα. Ωστόσο, με αυτή την παθολογία, η σκούρασμα δεν είναι ποτέ ομοιογενής: στο φόντο της, διακρίνονται οι περιοχές του διατηρημένου πνευμονικού ιστού, οι φουσκωμένοι λοβοί, μερικές φορές οι κοιλότητες, τα χονδροειδή ινώδη κορδόνια κλπ.

Η φλεγμονώδης διείσδυση εκτείνεται πολύ σπάνια σε ολόκληρο τον πνεύμονα. Εάν αυτό συνέβαινε ακόμα, τότε υπάρχει και ένα τεράστιο σκούρο σφράγισμα του πνευμονικού πεδίου. Διακρίνεται από την ατελεκτασία όχι μόνο στην κλινική εικόνα, αλλά και σε ακτινολογικά συμπτώματα. Τα όργανα του μεσοθωρακίου παραμένουν στη θέση τους με την πνευμονία και στο υπόβαθρο της εξασθένισης είναι δυνατή η σύλληψη των κοιλοτήτων των βρόγχων που γεμίζουν με αέρα.

Τέλος, είναι πολύ σημαντικό να επισημάνουμε ότι η σκούρασμα του πνευμονικού πεδίου μπορεί να οφείλεται όχι μόνο στην συμπίεση του πνευμονικού ιστού αλλά και στο υγρό που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με μεγάλη εξάπλωση, η σκίαση γίνεται εκτεταμένη και ομοιόμορφη, όπως στην ατελεκτασία, αλλά τα όργανα του μεσοθωρακίου μετατοπίζονται προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Πολύ πιο συχνά, η παθολογική διαδικασία επηρεάζει όχι όλους τους πνεύμονες, αλλά μόνο ένα μερίδιο, μέρος μιας μετοχής, ένα τμήμα ή ακόμα και ένα υποτομέα. Στα μοντέλα ακτίνων Χ, ανιχνεύεται μια σκιά, ανάλογα με τη θέση, το μέγεθος και το σχήμα, που συμπίπτουν με τον τροποποιημένο λοβό, τμήμα ή υποτμήμα. Αυτό το σύνδρομο ονομάστηκε "περιορισμένη σκίαση του πνευμονικού πεδίου". Το υπόστρωμα είναι η διείσδυση του πνευμονικού ιστού (συσσώρευση οποιουδήποτε εξιδρώματος στις κυψελίδες), ατελεκτάση ή σκλήρυνση του ιστού του πνεύμονα, πολλαπλασιασμό όγκου.

Έχοντας διαπιστώσει ότι η ραδιογραφία είναι περιορισμένη, είναι καταρχήν αναγκαία η τοπογραφία, δηλ. Προσδιορίστε το τμήμα, το τμήμα ή το υποτομή που συμπιέζεται. Η εργασία είναι ουσιαστικά απλή αν υπάρχουν εικόνες σε δύο προβολές, αφού κάθε τμήμα και κάθε τμήμα κατέχουν μια ορισμένη θέση στην κοιλότητα του θώρακα. Είναι πιο δύσκολο να εγκαταστήσετε ένα σκούρο υπόστρωμα. Φυσικά, τα δεδομένα ιστορικού, τα αποτελέσματα των κλινικών και εργαστηριακών μελετών συχνά ρίχνουν φως στη φύση της συμπίεσης του πνευμονικού ιστού. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές πληροφορίες, ο ακτινολόγος καταρτίζει πάντα τη δική του γνώμη, καθοδηγούμενη από διάφορες σκέψεις. Είναι βολικό να αναφερθούν στο παράδειγμα της ήττας του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα.

Όταν το μέγεθος πνευμονική διήθηση εξασθένιση αντιστοιχεί λοβού έχει μια σαφή ευθεία ή κυρτή προς τα κάτω σύνορο διαχωρισμό του από το μέσο λοβό (μεσολόβιοι υπεζωκότα). Στο υπόβαθρο της διακοπής ρεύματος, μπορούν να παρατηρηθούν βρογχικοί αυλοί. Η θέση του ΜΜ δεν αλλάζει. Εάν το μερίδιο ατελεκτασία μειώθηκε, το κατώτερο όριο έλκεται, μια σκιά είναι ομοιογενής, και το μεσοθωράκιο είναι ελαφρά μετατοπισμένη προς την συσκότισης. Όταν το μερίδιο pnevmoskleroze μειώνεται επίσης, και το μεσοθωράκιο πολύ σφιχτά στην κατεύθυνση της, αλλά dimming μη ομοιόμορφη: στο φόντο του ορατού φωτισμού, τα αντίστοιχα διογκωμένα τμήματα του διατηρημένα πνευμονικού ιστού ή κοιλότητα, καθώς και σκοτεινή συνυφασμένη λωρίδες ινώδους ιστού. Σε αντίθεση με την ατελεκτασία, διατηρείται η βατότητα των βρόγχων, η οποία εμφανίζεται τέλεια στις τομογραφίες.

Οι παραπάνω σκέψεις σχετικά με τη διαφορική διάγνωση αναφέρονται πλήρως στις τμηματικές παθολογικές διεργασίες εντός του λοβού. Ωστόσο, όσο μικρότερη είναι η ζημιά, τόσο πιο δύσκολη είναι η διάσπαση της φύσης της. Οι πιο γενικές εκτιμήσεις έχουν ως εξής. Πνευμονική και φυματιώδη διείσδυση έχει τη μορφή χύνεται ή εστιακές σκιάσεις με θολή περιγράμματα (βλ. Παρακάτω). Μία περισσότερο ή λιγότερο οριοθετημένη σκιά με ακανόνιστα περιγράμματα υποδηλώνει αύξηση όγκου. Δεν υπάρχουν βρογχικοί αυλοί σε αυτό, μπορούν να παρατηρηθούν διευρυμένοι λεμφαδένες στη ρίζα του πνεύμονα. Η σφραγίδα που προκαλείται από σοβαρό έμφραγμα του πνεύμονα, δίνει μια τριγωνική σκιά, τη βάση δίπλα στον θωρακικό τοίχο ή το περιθώριο μεταξύ των λοβών. Φυσικά, η διάγνωση του εμφράγματος βοήθεια αυτών των γεγονότων, όπως η ύπαρξη ρητής πηγή εμβολή (π.χ. θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων), πόνος στο στήθος, δύσπνοια, βήχας με αίμα, υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, και αποκάλυψε με ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Σκούρο χρώμα του πεδίου πνεύμονα δεν είναι κατ 'ανάγκην συνδεδεμένος με τη σφραγίδα του ιστού του πνεύμονα: όγκου που αναπτύσσονται από την νεύρωση ή υπεζωκότα, υπεζωκοτική συλλογή είναι αγκυροβολημένο και επίσης να προκαλέσει συσκότιση του γηπέδου πνεύμονα, δεδομένου ότι απορροφούν επίσης μεγάλες ποσότητες των ακτίνων Χ. Ωστόσο, με τη βοήθεια των ακτινογραφιών σε διάφορες προβολές και κυρίως αξονική τομογραφία μπορεί πάντα να ρυθμίσετε το όριο θέση της βλάβης, ανεξάρτητα από τον ιστό των πνευμόνων.

Η περιορισμένη σκούρασμα ενός μέρους του πνευμονικού πεδίου μπορεί να οφείλεται σε διαφραγματική κήλη, δηλ. την έξοδο των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας στην θωρακική κοιλότητα μέσω ενός ελαττώματος στο διάφραγμα. Σε αυτή την περίπτωση, το σκουρόχρωμα είναι αδιαχώριστο από το περίγραμμα του διαφράγματος, οριοθετημένο από τον πνευμονικό ιστό. Εάν το τμήμα της κήλης περιέχει μέρος του στομαχιού ή των εντερικών βρόχων, τότε η σκίαση είναι ανομοιογενής λόγω της παρουσίας λευκαντικών που προκαλούνται από συσσώρευση αερίου σε αυτά τα όργανα. Όλες οι αμφιβολίες εξαλείφουν την έρευνα που διεξήχθη μετά τη λήψη του εναιωρήματος βαρίου του ασθενούς, το οποίο γεμίζει με συνέπεια το στομάχι και τα έντερα. Σε αυτή την περίπτωση, η εικόνα δείχνει ποιο τμήμα του πεπτικού σωλήνα βρίσκεται στην κήλη και είναι δυνατό να καθοριστεί ο εντοπισμός των χειμερινών πυλών.

Ειδικότερα σύνδρομο κυκλική σκιά σε ένα πεδίο απομονωμένη πνευμονική κυψελιδική διηθήσεις στις οποίες ο ανώμαλος σχηματισμός σκιά σε εικόνες σε όλες τις προεξοχές είναι κυκλικό, ημικυκλικό ή οβάλ διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm. Αυτή η σκιά προκαλεί καταστροφή επικεντρωθεί σφαιρικό ή ωοειδές σχήμα. Το υπόστρωμα μπορεί να είναι ηωσινοφιλική διήθηση, διήθηση ή φυματιώδους tuberculoma, στρογγυλευμένο τμήμα πνευμονική διήθηση, πνευμονικό έμφραγμα, κλειστή κύστη (βρογχικό, κατακράτησης, Echinococcus, alveokokkovaya), ανεύρυσμα, καλοήθους όγκου, κακοήθη όγκο (πρωτογενής ή μεταστατικός) και πολλές άλλες παθολογικές καταστάσεις.

Η διαφορική διάγνωση μεμονωμένων και πολλαπλών στρογγυλών σκιών στους πνεύμονες είναι μερικές φορές δύσκολη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, παίζει σημαντικό ρόλο η ιστορία και η κλινική εικόνα της νόσου (για παράδειγμα, πνευμονία, έμφραγμα του πνεύμονα, μεταστατικοί όγκοι). Επιπλέον, μεγάλη βοήθεια παρέχεται από το γεγονός ότι πολλές ασθένειες στις οποίες οι ακτίνες Χ δείχνουν στρογγυλές σκιές είναι σπάνιες. «Τι συχνά, συχνά, και αυτό είναι σπάνιο, είναι σπάνιο», θέλουν να επαναλάβουν οι παλιοί ακτινολόγοι. Πρακτικά πρέπει να διακρίνουμε κυρίως κλειστές κύστεις, φυματίωση και όγκους των πνευμόνων.

Η κλειστή κύστη ορίζεται ως στρογγυλή ή ωοειδής σκιά, οριοθετημένη από τον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό. Με την CT, η κύστη αμέσως δίνει τον εαυτό της, επειδή, σύμφωνα με τη πυκνομετρία, το περιεχόμενο είναι υγρό.

Η διαφοροποίηση του φυματιδίου, του καλοήθους όγκου και του καρκίνου μπορεί να διευκολυνθεί εάν υπάρχουν ακτίνες Χ που εκτελούνται νωρίτερα, εφόσον μπορεί να καθοριστεί ο ρυθμός ανάπτυξης του σχηματισμού. Διαφορετικά, μπορεί να είναι αναγκαίο να διαθωρακική βιοψία βελόνας, όπως το πρότυπο ακτίνων-Χ για αυτές τις παθολογικές καταστάσεις μπορεί να είναι πολύ παρόμοια. Ωστόσο, υπάρχουν αξιόπιστα σημεία αναφοράς για τη διαφορική διάγνωση ακτίνων Χ. Από τους καλοήθεις όγκους του πνεύμονα, το πιο κοινό είναι ένα hamartoma. Εκείνη, καθώς και τον καρκίνο και tuberculoma, δίνει μια στρογγυλεμένη σκιά στην ακτινογραφία με αιχμηρά και δεν είναι πολύ ομαλή περιγράμματα, αλλά είναι εύκολο να αναγνωρίσει αν υπάρχει βάθος κόμβο ασβεστολιθικό ή οστική ενσωμάτωση. Σημάδια tuberculoma σε κάποιο βαθμό μπορούν να θεωρηθούν φυματίωσης βλάβες γύρω από αυτό ή σε άλλες περιοχές των πνευμόνων, καθώς και την κοιλότητα shelevidnoy παρουσία στη θέση όπου tuberculoma περιλαμβάνει αποστράγγιση βρόγχο. Στην πρωτογενή πνεύμονα καρκίνου δείχνουν ταχεία ανάπτυξη, η εμφάνιση των στενών λωρίδων λεμφαγγειίτιδα στην περιφέρεια της πλήμνης και προς τη ρίζα του πνεύμονα, διόγκωση των λεμφαδένων στη ρίζα. Όταν ένας πνευμονικός σχηματισμός βρίσκεται στον πνεύμονα, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε το παρακάτω διαγνωστικό πρόγραμμα.

Μια ιδιόμορφη μορφή σάρωσης είναι η σκιά σχήματος δακτυλίου στο πνευμονικό πεδίο - μια εικόνα ακτίνων Χ της κοιλότητας που περιέχει αέριο ή αέριο και υγρό. Μία υποχρεωτική απαίτηση για απομόνωση ενός τέτοιου συνδρόμου είναι το κλείσιμο του δακτυλίου σε γραμμάρια ακτίνων Χ σε διαφορετικές προβολές. Το γεγονός είναι ότι σε μια εικόνα σε οποιαδήποτε προβολή οι διασταυρούμενες σκιές των αγγείων μπορεί να μοιάζουν με δακτύλιο. Μερικές φορές οι μορφές δακτυλίου σε μια εικόνα σε μία προβολή μπορούν να σχηματιστούν με οστικές γέφυρες μεταξύ των πλευρών.

Η κοιλότητα του αποστήματος περιέχει αέριο και υγρό. μέσα του είναι ορατή η χαρακτηριστική οριζόντια στάθμη ενός υγρού. Τα τοιχώματα του αποστήματος είναι παχιά και στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό υπάρχει ζώνη διείσδυσης με θολές περιγράμματα. Το φρέσκο σπέρμα του σπλήνα έχει την εμφάνιση μιας δακτυλιοειδούς σκιάς γύρω από την οποία οι φυσαλιδώδεις εστίες είναι διάσπαρτες ή βρίσκεται ο ιμάντας του πυκνοποιημένου πνευμονικού ιστού. Το εσωτερικό περίγραμμα της κοιλότητος είναι αρχικά άνισο, σαν όμοιο με το κόλπο, τότε γίνεται ομαλό. Οι διαστάσεις της κοιλότητας κυμαίνονται από μερικά χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά. Ο περιφερειακός καρκίνος του πνεύμονα δεν δίνει σπάνια ένα σύμπτωμα της κοιλότητας. Ως αποτέλεσμα της διάσπασης του νεκρωμένου ιστού του όγκου, εμφανίζονται σε αυτό μία ή περισσότερες κοιλότητες με αγκαθωτά άκρα. Καθώς οι νεκρωτικές μάζες σπάνε, η κοιλότητα μπορεί να στρογγυλεύεται με ομοιόμορφα περιγράμματα, αλλά πάντοτε τουλάχιστον σε περιορισμένη περιοχή παραμένει μια σωληνωτή μάζα στον τοίχο της κοιλότητας. Τα εξωτερικά περιγράμματα της κοιλότητας είναι άνισα και σχετικά οριοθετημένα από τον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος σάρωσης είναι οι εστιακές σκιές. Αυτός ο όρος αναφέρεται σε σφαιρικά ή ακανόνιστου σχήματος σχηματισμό σκιάς, που κυμαίνονται σε μέγεθος από Ι mm έως 0,5 εκατοστά. Συμβατικά υποτίθεται εστίες κεγχροειδής έως 2 mm, 2 έως 4 mm μικρότερη, από 4 έως 8 mm και μέσο όρο 8 έως 12 mm μεγάλο. Σημειώνουμε μόνο ότι μία μόνο κυκλική εστίαση μεγαλύτερη από 1 cm αναφέρεται συνήθως ως σύνδρομο στρογγυλής σκιάς στο πνευμονικό πεδίο.

Ο αριθμός των εστιακών σκιών μπορεί να είναι διαφορετικός. Σε ορισμένες περιπτώσεις πρόκειται για μια ενιαία οντότητα, σε άλλες είναι μια ομάδα κοντινών εστειών. Μερικές φορές υπάρχουν πολλές εστίες. Αν καλύπτουν μια αρκετά μεγάλη περιοχή, αλλά όχι μεγαλύτερη από την άκρη του πνεύμονα και δύο γειτονικούς μεσοπλεύριους χώρους σε μια άμεση ακτινογραφία, μιλούν για περιορισμένη διάδοση. Οι πιο διάσπαρτες εστίες είναι γνωστές ως διαδεδομένη διάδοση. Υπάρχουν, τέλος, περιπτώσεις διάχυτης διάδοσης, όταν οι εστίες πυκνοκατοικηθούν και στους δύο πνεύμονες.

Στην ανάλυση των ακτινογραφιών, πρέπει καταρχάς να ληφθεί υπόψη ο εντοπισμός των εστιών. Η θέση τους στις κορυφές και στις εξωτερικές περιοχές της υποκλειδιακής ζώνης στις περισσότερες περιπτώσεις υποδηλώνει τη φυματιώδη φύση της ασθένειας - εστιακής πνευμονικής φυματίωσης. Η παρουσία εστιών στο μέσο και στα κάτω μέρη του πνεύμονα είναι χαρακτηριστική της εστιακής πνευμονίας. Με ιδιαίτερη φροντίδα, είναι απαραίτητο να αναλυθούν τα περιγράμματα και η δομή των εστιών, καθώς και το πνευμονικό υπόβαθρο γύρω τους. Τα ακανόνιστα περιγράμματα των εστιών είναι ένα σημάδι μιας ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτό αποδεικνύεται επίσης από το έντονο πρότυπο στην ίδια ζώνη και από την τάση των πυρκαγιών να συγχωνευθούν. Πυκνές σαφώς οριοθετημένες εστίες - ενδείξεις για κοκκιωματώδη ή σταματημένη φλεγμονώδη βλάβη. Μέρος των εστιών φυματίωσης στην αδρανή φάση της νόσου ασβεστοποιείται.

Συνήθως, η διάγνωση και η καθιέρωση της φύσης των εστιακών σχηματισμών στους πνεύμονες με τη δέουσα προσοχή στα κλινικά δεδομένα δεν προκαλούν μεγάλες δυσκολίες. Οι δυσκολίες οφείλονται κυρίως στη διάχυτη διάδοση. Τυπικά, η απόφαση λαμβάνεται με βάση την ανάλυση της έρευνας ακτινογραφική τους πνεύμονες, αλλά η παρουσία των κλινικών συμπτωμάτων της δραστηριότητας φυματίωση ή διεργασία στενά ομαδοποιούνται σκόπιμο εστίες να εκτελέσει απεικόνισης για τον εντοπισμό κοιλοτήτων σε απλό αόρατες εικόνες.

[1], [2], [3]