Αλλαγές στο πνευμονικό και ριζικό πρότυπο

Οι αλλαγές στο πνευμονικό πρότυπο είναι ένα σύνδρομο που παρατηρείται συχνά σε πνευμονικές παθήσεις. Συχνά συνδυάζεται με διαταραχή της δομής της πνευμονικής ρίζας. Αυτό είναι κατανοητό: άλλωστε, το πνευμονικό πρότυπο σχηματίζεται κυρίως από αρτηρίες που προέρχονται από τη ρίζα, επομένως πολλές παθολογικές διεργασίες επηρεάζουν τόσο το πνευμονικό παρέγχυμα όσο και τη ρίζα του.

Η αξιολόγηση της κατάστασης του πνευμονικού προτύπου δεν είναι εύκολη υπόθεση ακόμη και για έναν ακτινολόγο. Αυτό εξηγείται από την ύπαρξη διαφορετικών τύπων διακλάδωσης των πνευμονικών αγγείων, από σημαντικές ηλικιακές και ατομικές διαφορές. Παρ' όλα αυτά, είναι δυνατόν να εντοπιστούν ορισμένοι γενικοί δείκτες φυσιολογικού πνευμονικού και ριζικού προτύπου.

Σε ένα υγιές άτομο, το μοτίβο είναι σαφώς ορατό και στα δύο πνευμονικά πεδία. Αποτελείται από ευθείες ή τοξοειδείς διακλαδούμενες λωρίδες, κύκλους και οβάλ. Όλα αυτά τα σχήματα είναι σκιασμένες εικόνες αρτηριών και φλεβών που βρίσκονται στους πνεύμονες σε διαφορετικές γωνίες ως προς την κατεύθυνση της δέσμης ακτίνων Χ. Τα μεγαλύτερα αγγεία βρίσκονται στη ριζική ζώνη, το μοτίβο εδώ είναι πλουσιότερο και τα στοιχεία του είναι μεγαλύτερα. Προς την περιφέρεια, το διαμέτρημα των αγγείων μειώνεται και στην εξωτερική ζώνη των πνευμονικών πεδίων είναι ορατά μόνο πολύ μικρά αγγειακά κλαδιά. Ένα φυσιολογικό μοτίβο χαρακτηρίζεται από κανονική διακλάδωση, απόκλιση σε σχήμα βεντάλιας των στοιχείων του μοτίβου από τη ρίζα προς την περιφέρεια, συνεχή μείωση του μεγέθους αυτών των στοιχείων από τη ριζική ζώνη προς το εξωτερικό, ευκρίνεια των περιγραμμάτων και απουσία κυτταρικότητας.

Συνιστάται να ξεκινήσετε την ανάλυση του σχεδίου με μια αξιολόγηση της εικόνας των ριζών του πνεύμονα. Η σκιά της αριστερής πνευμονικής ρίζας εντοπίζεται ελαφρώς πάνω από τη σκιά της δεξιάς ρίζας. Στην εικόνα κάθε ρίζας, μπορεί κανείς να διακρίνει τις σκιές των αρτηριών και τις ανοιχτόχρωμες λωρίδες που αντιστοιχούν σε μεγάλους βρόγχους. Σε περίπτωση πνευμονικής συμφόρησης και στασιμότητας αίματος σε αυτές, το διαμέτρημα των αγγείων στις ρίζες αυξάνεται. Με την ίνωση του κυτταρικού ιστού στην πύλη του πνεύμονα, η σκιά της ρίζας διαφοροποιείται ελάχιστα και δεν είναι πλέον δυνατή η ανίχνευση των περιγραμμάτων των μεμονωμένων ανατομικών στοιχείων σε αυτήν. Το εξωτερικό περίγραμμα της ρίζας είναι ανομοιογενές, μερικές φορές κυρτό προς το πνευμονικό πεδίο. Με την αύξηση των βρογχοπνευμονικών λεμφαδένων, εμφανίζονται στη ρίζα στρογγυλεμένοι σχηματισμοί με εξωτερικά τοξοειδή περιγράμματα.

Από τις πολλές παραλλαγές των αλλαγών στο πνευμονικό πρότυπο, δύο παίζουν ιδιαίτερο ρόλο: η ενίσχυση και η παραμόρφωσή του. Η ενίσχυση του πνευμονικού προτύπου είναι η αύξηση του αριθμού των στοιχείων ανά μονάδα επιφάνειας του πνευμονικού πεδίου και του όγκου των ίδιων των στοιχείων. Ένα κλασικό παράδειγμα είναι η συμφορητική πνευμονική συμφόρηση, που παρατηρείται συχνά σε μιτροειδή καρδιακά ελαττώματα. Οι αλλαγές που συμβαίνουν σε αυτή την περίπτωση είναι αμφοτερόπλευρες και επηρεάζουν και τα δύο πνευμονικά πεδία σε όλο το μήκος τους. Οι διευρυμένοι αγγειακοί κορμοί είναι ορατοί στις ρίζες. Οι κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας διευρύνονται και μπορούν να εντοπιστούν στην περιφέρεια των πνευμονικών πεδίων. Η σωστή διακλάδωση των αγγείων δεν διαταράσσεται. Η παραμόρφωση του πνευμονικού προτύπου είναι μια αλλαγή στην κανονική θέση των στοιχείων του προτύπου και στο σχήμα τους. Σε αυτή την περίπτωση, η κατεύθυνση της σκιάς των αγγείων αλλάζει, σε ορισμένα σημεία αυτές οι σκιές έχουν ανομοιόμορφα περιγράμματα, επεκτείνονται προς την περιφέρεια (λόγω διήθησης ή ίνωσης του περιαγγειακού ιστού). Τέτοιες αλλαγές μπορούν να προσδιοριστούν σε μια περιορισμένη περιοχή και στη συνέχεια είναι συχνότερα αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Ωστόσο, η παθολογική αναδιάρθρωση του προτύπου μπορεί να επηρεάσει τα πνευμονικά πεδία σε μια σημαντική περιοχή, κάτι που συμβαίνει σε διάχυτες (διάχυτες) πνευμονικές αλλοιώσεις.

Οι διάχυτες (διάχυτες) πνευμονικές αλλοιώσεις περιλαμβάνουν παθολογικές καταστάσεις στις οποίες παρατηρούνται εκτεταμένες αλλαγές και στους δύο πνεύμονες με τη μορφή διάσπαρτων εστιών, αύξησης του όγκου του ενδιάμεσου ιστού ή συνδυασμού αυτών των διεργασιών.

Ακτινογραφικά, οι διάχυτες αλλοιώσεις εκδηλώνονται ως ένα από τα τρία σύνδρομα:

1. εστιακή (οζώδης) διάσπαρτη βλάβη.
2. δικτυωτή αναδιάρθρωση του πνευμονικού προτύπου.
3. δικτυωτή-οζώδης (δικτυοοζώδης) βλάβη.

Στις διάσπαρτες εστιακές αλλοιώσεις, οι ακτινογραφίες δείχνουν διασπορά πολλαπλών εστιών και στους δύο πνεύμονες. Το υπόστρωμα αυτών των εστιών είναι διαφορετικό - κοκκιώματα, αιμορραγίες, αναπτύξεις καρκινικού ιστού, ινώδη οζίδια κ.λπ. Ο δικτυωτός τύπος των διάχυτων αλλοιώσεων εκφράζεται με την εμφάνιση νέων στοιχείων μοτίβου στις ακτινογραφίες - ένα είδος κυτταρικότητας, θηλιάς, που μοιάζει με πολυστρωματικό ιστό. Το υπόστρωμα ενός τέτοιου μοτίβου είναι η αύξηση του όγκου του υγρού ή του μαλακού ιστού στον διάμεσο χώρο των πνευμόνων. Στον δικτυωτό-οζώδη τύπο, οι εικόνες δείχνουν έναν συνδυασμό δικτυωτής αναδιοργάνωσης και πολυάριθμων εστιακών σκιών κατανεμημένων στα πνευμονικά πεδία.

Στη σπινθηρογράφημα πνεύμονα με έγχυση, το κύριο παθολογικό σύνδρομο είναι ένα ελάττωμα στην κατανομή του ραδιοφαρμακευτικού. Κατ' αναλογία με τα δεδομένα ακτίνων Χ, μπορούν να διακριθούν εκτεταμένα, περιορισμένα και εστιακά ελαττώματα. Η απουσία του ραδιοφαρμακευτικού σε ολόκληρο τον πνεύμονα ή ένα εκτεταμένο ελάττωμα στην εικόνα του πνεύμονα παρατηρείται συχνότερα στην κεντρική μορφή καρκίνου του πνεύμονα. Η φύση του τμηματικού ή λοβιακού (λοβικού) ελαττώματος μπορεί να είναι διαφορετική. Μπορεί να προκληθεί από διαταραχή της ροής του αίματος στο προσβεβλημένο τμήμα ή λοβό λόγω θρομβοεμβολής του κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας. Εμφανίζεται στην ατελεκτασία και στην περιοχή του καρκινικού όγκου. Η συσσώρευση του ραδιοφαρμακευτικού στην περιοχή της πνευμονικής διήθησης και του οιδήματος μειώνεται σημαντικά. Υποτμηματικά ελαττώματα ανιχνεύονται συχνά σε αποφρακτική βρογχίτιδα με σοβαρό εμφύσημα και βρογχικό άσθμα κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης. Τα εστιακά ελαττώματα στην εικόνα προκαλούνται από τις ίδιες διεργασίες με τα τμηματικά, αλλά παρατηρούνται επίσης με πίεση στον πνεύμονα από πλευριτική συλλογή και σε περιοχές υποαερισμού του πνεύμονα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]