Η χρήση σκιαγραφικών

Χρήση των παρασκευασμάτων αντίθεσης μέσα

Με την υπολογισμένη τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας και των πυελικών οργάνων, είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιηθούν σαφώς οι εντερικοί βρόχοι από τους γειτονικούς μύες και άλλα όργανα. Αυτό το πρόβλημα θα βοηθήσει στην επίλυση της αντίθεσης του εντερικού αυλού μετά από χορήγηση από το στόμα μέσου αντίθεσης. Για παράδειγμα, χωρίς ένα παρασκεύασμα αντίθεσης, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση του δωδεκαδάκτυλου από την κεφαλή του παγκρέατος.

Τα υπόλοιπα τμήματα του γαστρεντερικού σωλήνα είναι επίσης πολύ παρόμοια με τις κοντινές δομές. Μετά τη λήψη από το στόμα μέσο αντίθεσης, το δωδεκαδάκτυλο και το πάγκρεας γίνονται σαφώς διακριτά. Για να αποκτήσετε μια εικόνα βέλτιστης ποιότητας, το φάρμακο αντίθεσης λαμβάνεται από το στόμα με άδειο στομάχι.

Επιλογή της σωστής προετοιμασίας της αντίθεσης

Καλύτερη κάλυψη της βλεννογόνου μεμβράνης επιτυγχάνεται με τη χρήση θειικού βαρίου, αλλά είναι αδιάλυτη στο νερό. Ως εκ τούτου, αυτός ο παράγοντας αντίθεσης είναι για από του στόματος χορήγηση δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν η προβλεπόμενη χειρουργική διαδικασία με το άνοιγμα του εντερικού αυλού, για παράδειγμα, μερική εκτομή αναστόμωση ή εάν υπάρχει κίνδυνος εντέρου βλάβης. Επίσης, το εναιώρημα βάριου δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για υποψία πρηξίματος ή διάτρηση των εντερικών βρόχων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένα υδατοδιαλυτό φάρμακο αντίθεσης, όπως η γαστρογραφίνη, επειδή όταν εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, επιλύεται εύκολα.

Για την καλύτερη αξιολόγηση των τοιχωμάτων του στομάχου, συχνά χρησιμοποιείται κανονικό ύδωρ ως παρασκεύασμα αντιδιαστολής, ενώ το buskapan εγχέεται για να χαλαρώσει το ομαλό μυϊκό σύστημα. Εάν αφαιρεθεί η ουροδόχος κύστη και δημιουργηθεί δεξαμενή από τον ειλεό, η κοιλιακή κοιλότητα εξετάζεται πρώτα με ενδοφλέβια χορήγηση μέσου αντίθεσης. που εκκρίνεται στα ούρα μέσα στη δεξαμενή και δεν εισέρχεται σε άλλα μέρη του εντέρου. Εάν χρειάζεται να μελετήσετε άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα, πραγματοποιείται μια πρόσθετη ανίχνευση μετά τη λήψη του ενδοσκοπικού φαρμάκου.

Συντελεστής χρόνου

Για να γεμίσετε τα εγγύτερα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα, αρκεί 20 έως 30 λεπτά. Ο ασθενής πίνει το παρασκεύασμα αντίθεσης με άδειο στομάχι σε μικρές δόσεις σε αρκετές δόσεις. Αν χρειάζεται να γεμίσετε με θειικό βάριο πυκνό και, ιδιαίτερα, το ορθό, μπορεί να χρειαστείτε τουλάχιστον 45 έως 60 λεπτά. Ένας υδατοδιαλυτός παράγοντας αντίθεσης (για παράδειγμα, γαστρογραφημένο) προχωρά μέσα από τα έντερα κάπως πιο γρήγορα. Κατά την εξέταση των πυελικών οργάνων (ουροδόχος κύστη, τραχήλου μήτρας, ωοθήκες), η χορήγηση από το ορθό 100-200 ml παρασκευάσματος αντίθεσης εξασφαλίζει τη σαφή οριοθέτηση τους από το ορθό.

Δοσολογία

Για την αντίθεση ολόκληρου του γαστρεντερικού σωλήνα, 250-300 ml εναιωρήματος θειικού βαρίου πρέπει να αναμειγνύονται καλά με νερό, φέροντας τον όγκο στα 1000 ml. Εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένα υδατοδιαλυτό φάρμακο, επαρκούν 10 έως 20 ml γαστρογραφίνης (σε 1000 ml νερού) για πλήρη γαστρεντερική εξέταση. Εάν είναι απαραίτητο να αντιπαρατεθεί μόνο η ανώτερη γαστρεντερική οδό, 500 ml οποιουδήποτε προφορικού παρασκευάσματος αντίθεσης

Ενδοφλέβια εφαρμογή παραγόντων αντίθεσης

Η αύξηση της πυκνότητας των αιμοφόρων αγγείων όχι μόνο καθιστά δυνατή τη διαφοροποίησή τους καλύτερα από τις περιβάλλοντες δομές, αλλά και βοηθά στην αξιολόγηση της διάχυσης (συσσώρευση μέσου αντίθεσης) παθολογικά τροποποιημένων ιστών. Αυτό είναι σημαντικό για την παραβίαση του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, την αξιολόγηση των ορίων των αποστημάτων ή τη μη ομοιογενή συσσώρευση ενός παράγοντα αντίθεσης σε σχηματισμούς ομοιάζοντες με όγκους. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται ενίσχυση αντίθεσης. Σε αυτή την περίπτωση, η ενίσχυση του σήματος λαμβάνει χώρα λόγω της συσσώρευσης ενός παράγοντα αντίθεσης στους ιστούς και της σχετικής αύξησης της πυκνότητάς τους.

Ανάλογα με την κλινική εργασία, πριν από την / στην εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης, η σάρωση της περιοχής ενδιαφέροντος χωρίς βελτίωση της αντίθεσης συνήθως γίνεται-μητρική σάρωση. Κατά τη σύγκριση των συνήθων και βελτιωμένων εικόνων, απλοποιείται η αξιολόγηση των αγγειακών μοσχευμάτων, οι φλεγμονώδεις μεταβολές στα οστά και η κάψουλα του αποστήματος. Η ίδια τεχνική χρησιμοποιείται στην παραδοσιακή αξονική τομογραφία εστιακών σχηματισμών ήπατος. Εάν χρησιμοποιείται σπειροειδής CT του ήπατος, η φλεβική φάση της διάχυσης του παράγοντα αντίθεσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ανάλογο της εικόνας χωρίς ενίσχυση για σύγκριση με την αρχική αρτηριακή φάση. Αυτό καθιστά δυνατή την ανίχνευση ακόμη και μικρών εστιακών σχηματισμών.

Ενδοφλέβια χορήγηση μέσου αντίθεσης

Τα παρασκευάσματα αντίθεσης χορηγούνται ενδοφλεβίως κατά τρόπο ώστε ο βώλος (υψηλή συγκέντρωση) στα αγγεία να παραμένει όσο το δυνατόν περισσότερο μέχρι να αραιωθεί σε μικρό κύκλο κυκλοφορίας. Επομένως, για να επιτευχθεί επαρκής βαθμός αγγειοσυστολής, η χορήγηση αντιπαρασιτικών παρασκευασμάτων πρέπει να διεξάγεται γρήγορα (2-6 ml / s). Ενδοφλέβιοι σωληνίσκοι με εξωτερική διάμετρο τουλάχιστον 1,0 mm (20G), αλλά καλύτερα - 1,2-1,4 mm (18G, 17G). Είναι πολύ σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι ο σωληνίσκος έχει εγκατασταθεί σωστά στον αυλό του σκάφους. Πριν από την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης, πραγματοποιείται ενδοφλέβια ένεση αποστειρωμένου φυσιολογικού ορού με τον ίδιο ρυθμό. Η απουσία υποδόριου πρήξιμο στο σημείο διάτρησης επιβεβαιώνει τη σωστή τοποθέτηση του σωληνίσκου. Επιβεβαιώνει επίσης τη δυνατότητα μετάβασης της απαιτούμενης ποσότητας φαρμάκου αντίθεσης μέσω της διάτρητης φλέβας.

Δοσολογία

Ο υπολογισμός της δόσης του παρασκευάσματος αντίθεσης γίνεται με βάση το σωματικό βάρος του ασθενούς και το διαγνωστικό καθήκον. Για παράδειγμα, η συγκέντρωση μέσου αντίθεσης στη μελέτη του λαιμού ή του ανευρύσματος του αορτικού (για να αποκλειστεί η ανατομή του) πρέπει να είναι υψηλότερη από αυτή της αξονικής σάρωσης της κεφαλής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, επιτυγχάνεται καλή ποιότητα αντίθεσης δια χορηγήσεως 1,2 ml του φαρμάκου ανά kg σωματικού βάρους του ασθενούς με συγκέντρωση 0,623 g / ml yopromide. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν να επιτευχθεί ένας συνδυασμός βέλτιστης αγγειακής αντίθεσης και καλής ανεκτικότητας του μέσου αντίθεσης.

Φαινόμενο επιρροής

Στην εικόνα του αυλού της ανώτερης κοίλης φλέβας, μπορούν να εντοπιστούν ενισχυμένες και μη ανταποκρινόμενες περιοχές λόγω της ταυτόχρονης εμφάνισης αντιθέτου και μη συστολουμένου αίματος στη φλέβα. Ένα παρόμοιο φαινόμενο συμβαίνει λόγω του μικρού χρόνου μεταξύ της έναρξης της χορήγησης του παράγοντα αντίθεσης και της έναρξης της σάρωσης. παράγοντας αντίθεσης εισάγεται από τη μία πλευρά και μέσω της μασχαλιαίας, υποκλείδια και brachiocephalic φλέβας εισέρχεται στην ανώτερη κοίλη φλέβα, στην οποία ο αυλός και ορίζονται πλήρωση ελαττώματος. Εάν δεν γνωρίζετε για το φαινόμενο της εισροής, μπορείτε εσφαλμένα να διαγνώσετε τη θρόμβωση της φλέβας. Τέτοιο τεχνούργημα συμβαίνει συχνότερα όταν χρησιμοποιούνται υπερβολικά υψηλές συγκεντρώσεις μέσου αντίθεσης, ειδικά με σπειροειδή CT. Στις επόμενες σελίδες, το φαινόμενο των εισροών θα αναλυθεί λεπτομερέστερα.

Επιδράσεις της αρχικής φάσης της αντίθεσης

Στην κατώτερη κοίλη φλέβα στο επίπεδο των νεφρικών φλεβών, μπορεί κανείς να δει το φαινόμενο της παλίρροιας. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει επειδή ταυτόχρονη οπτικοποίηση σε έναν αυλό ενός κοίλης φλέβας nekontrastirovannoy αίμα που ρέει από της πυέλου και κάτω άκρα, και η νεφρική φλέβα αίμα περιέχει επαρκώς υψηλές συγκεντρώσεις του παράγοντα αντίθεσης. Στην αρχική φάση της αντίθεσης, η χαμηλότερη κοίλη φλέβα είναι χαμηλότερη (ουραία) από τις νεφρικές φλέβες, σε σύγκριση με την κατερχόμενη αορτή.

Αμέσως πάνω από το επίπεδο των νεφρικών φλεβών των κατώτερων αυλού κοίλης φλέβας στο κεντρικό τμήμα παραμένει χωρίς κέρδος, και το κέρδος καθορίζεται στις δύο πλευρές του βρεγματικού λόγω χρώση του αίματος που ρέει από το νεφρό. Εάν απομακρυνθεί ο νεφρός ή οι νεφρικές φλέβες εισρέουν στην κατώτερη κοιλότητα της κοιλίας σε διαφορετικά επίπεδα, η ενίσχυση της αντίθεσης προσδιορίζεται μόνο στη μία πλευρά. Τέτοιες διαφορές στην πυκνότητα δεν θα πρέπει να είναι εσφαλμένες για τη θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας.

Το φαινόμενο της παλίρροιας

Εάν ακολουθήσουμε τον αυλό του κατώτερου κοίλου αφρού προς το δεξιό κόλπο, τότε μετά την είσοδό του σε άλλες φλέβες με αντίστροφο αίμα, εμφανίζεται ένα επιπλέον παλιρροϊκό φαινόμενο. Στον αυλό ενός κοίλου αντικειμένου, καθορίζονται περιοχές μη ομοιόμορφης πυκνότητας, οι οποίες προκύπτουν ως αποτέλεσμα της τυρβώδους ροής και της ανάμιξης αίματος με και χωρίς μέσο αντίθεσης. Αυτό το φαινόμενο δεν διαρκεί πολύ και μετά από ένα μικρό χρονικό διάστημα η πυκνότητα του αυλού της κατώτερης αορτής της κοίλης φλέβας εξισώνεται.

Ειδικά χαρακτηριστικά του σπειροειδούς CT

Εάν η σπειροειδής σάρωση αρχίζει αμέσως μετά την ενδοφλέβια ένεση μέσου αντίθεσης. και η συγκέντρωση του φαρμάκου στη μασχαλιαία, υποκλείδια και brachiocephalic φλέβες θα είναι πολύ υψηλή, στην περιοχή του άνω θωρακική αντίστοιχο πλευρικό προκύπτουν αναπόφευκτα σημαντικές τεχνουργημάτων στην εικόνα. Επομένως, με σπειροειδή CT του θώρακα, η εξέταση ξεκινά από το κάτω μέρος και συνεχίζεται προς τα πάνω (από το ουραίο στο κρανιακό μέρος). Η σάρωση ξεκινά από το διάφραγμα με τις περιβάλλουσες δομές και, όταν φτάσει στο κρανιακό μέρος, το φάρμακο αντίθεσης έχει ήδη αραιωθεί επαρκώς σε ένα μικρό κύκλο κυκλοφορίας του αίματος. Αυτή η μέθοδος έρευνας αποφεύγει τα τεχνουργήματα.

Ανεπιθύμητες αντιδράσεις στη χορήγηση παραγόντων αντίθεσης

Οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις στη χορήγηση παραγόντων αντίθεσης είναι σπάνιες. Τα περισσότερα από αυτά εμφανίζονται εντός 30 λεπτών μετά την ένεση, και σε 70% των περιπτώσεων - στα πρώτα 5 λεπτά. Η ανάγκη παρακολούθησης ενός ασθενούς για περισσότερο από 30 λεπτά προκύπτει μόνο εάν έχει παράγοντες κινδύνου. Συνήθως πληροφορίες σχετικά με την πιθανή εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών είναι παρούσες σε ασθενείς στο ιατρικό ιστορικό και πριν από τη μελέτη λαμβάνουν κατάλληλη προμεραπεία.

Αν, παρ 'όλες τις προφυλάξεις, μετά την ενεργοποίηση / στη διεξαγωγή του παράγοντα αντίθεσης στον ασθενή ανέπτυξε ερύθημα, κνίδωση, κνησμός, ναυτία, εμετό, ή, σε σοβαρές περιπτώσεις, πτώση της αρτηριακής πίεσης, σοκ, απώλεια συνείδησης, πρέπει να ξεκινήσει άμεσα διορθωτικά μέτρα σύμφωνα με παρακάτω παρουσιάζονται πίνακες. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η δράση των αντιισταμινικών μετά i / v ένεση δεν συμβεί αμέσως, αλλά μετά από μια ορισμένη περίοδο λανθάνουσας κατάστασης. Σοβαρές αντιδράσεις (πνευμονικό οίδημα, σπασμοί, αναφυλακτικό σοκ) χρησιμοποιώντας τρέχουσες μέσα αντίθεσης ακτίνων Χ είναι εξαιρετικά σπάνια και, σε περίπτωση που απαιτεί επείγουσα εντατική θεραπεία.

Όλες οι πιθανές αντιδράσεις σε παράγοντες αντίθεσης που παρατηρούνται στον ασθενή πρέπει να καταγράφονται στο ιατρικό ιστορικό του. Έτσι, ο ακτινολόγος, που σχεδιάζει μελλοντικές μελέτες, θα προειδοποιηθεί εκ των προτέρων για την αυξημένη ευαισθησία του ασθενούς στα φάρμακα αντίθεσης.

Θεραπεία των ανεπιθύμητων ενεργειών στην εισαγωγή των παρασκευασμάτων ραδιοσυχνοτήτων

Κνίδωση

1. Αμέσως σταματήστε την έγχυση μέσου αντίθεσης.
2. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχει ανάγκη για θεραπεία.
3. Πάρτε μέσα ή εισάγετε το / m ή / στο αντιισταμινικό: διφαινυδραμίνη (dimedrol) σε ποσότητα 25 - 50 mg.

Σε σοβαρή κνίδωση και τάση να εξαπλωθεί αλλοίωσης υποδορίως χορηγούμενη adrenoagonists: επινεφρίνη (1: 1.000) σε μία ποσότητα 0,1 - 0,3 mL (= 0,1 - 0,3 mg) σε απουσία αντενδείξεων της καρδιάς.

Το οίδημα του Quincke και το λαρυγγικό οίδημα

1. Εισάγετε ένα s / c ή ΐ / m adrenoagonists: επινεφρίνη (1: 1.000) σε μία ποσότητα 0,1 - 0,3 mL (= 0,1 - 0,3 mg) ή όταν πέφτει η αρτηριακή πίεση, επινεφρίνη (1: 10.000) I / σε βραδέως 1 ml (= 0,1 mg). Εάν είναι απαραίτητο, η ένεση μπορεί να επαναληφθεί, αλλά η συνολική δόση του ενέσιμου φαρμάκου δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 mg.
2. Εισπνοή οξυγόνου μέσω της μάσκας (6 - 8 λίτρα ανά λεπτό). Εάν μετά από αυτή τη θεραπεία τα συμπτώματα του πρήξιμου δεν περάσουν ή συνεχίσουν να αυξάνονται, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως μια ομάδα αναζωογόνησης.

Βρογχόσπασμος

1. Εισπνοή οξυγόνου μέσω της μάσκας (6 - 8 λίτρα ανά λεπτό). Ρυθμίστε την παρακολούθηση των ασθενών: ΗΚΓ, κορεσμός οξυγόνου (παλμικό οξύμετρο), επίπεδο αρτηριακής πίεσης.
2. 2 - 3 για βήτα-αδρενεργικός αγωνιστής εισπνοή αεροζόλ: μεταπροτερενόλη (alupent), τερβουταλίνη (brethaire, brikanil) ή αλβουτερόλη (Proventil, Ventolin, σαλβουταμόλη). Εάν είναι απαραίτητο, η εισπνοή μπορεί να επαναληφθεί. Εάν οι εισπνοές είναι αναποτελεσματικές, θα πρέπει να χρησιμοποιείται αδρεναλίνη.
3. Εισάγετε ένα s / c ή ΐ / m adrenoagonists: επινεφρίνη (1: 1.000) σε μία ποσότητα 0,1 - 0,3 mL (= 0,1 - 0,3) mg, ή εάν η πίεση του αίματος πέφτει, επινεφρίνη (1: 10.000) I / σε βραδέως 1 ml (= 0,1 mg). Εάν είναι απαραίτητο, η ένεση μπορεί να επαναληφθεί, αλλά η συνολική δόση του ενέσιμου φαρμάκου δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 mg.

Εναλλακτική θεραπεία:

Εισάγετε / αμινοφυλλίνη στάγδην (αμινοφυλλίνη) 6 mg / kg σωματικού βάρους σε ένα διάλυμα 5% γλυκόζης για 10-20 λεπτά (δόση εφόδου) ακολουθούμενο από 0,4 - 1 mg / kg / h (εάν είναι απαραίτητο). Είναι απαραίτητο να ελέγχετε την αρτηριακή πίεση, επειδή είναι δυνατόν να μειωθεί σημαντικά η αρτηριακή πίεση.

Εάν η βρογχοσυστολή δεν μπόρεσε να σταματήσει ή ο κορεσμός οξυγόνου στο αίμα είναι μικρότερος από 88%, θα πρέπει να καλείται αμέσως η ταξιαρχία των αναζωογονητών.

Μια πτώση της αρτηριακής πίεσης με ταχυκαρδία

1. Σηκώστε τα πόδια του ασθενούς που βρίσκεται σε απόσταση 60 ° ή υψηλότερη ή τοποθετήστε το στη θέση Trendelenburg.
2. Παρακολούθηση: ΗΚΓ, κορεσμός οξυγόνου (παλμικό οξύμετρο), επίπεδο αρτηριακής πίεσης του ασθενούς.
3. Εισπνοή οξυγόνου μέσω της μάσκας (6 - 8 λίτρα ανά λεπτό).
4. Παρέχετε γρήγορα ενδοφλέβια υγρά (φυσιολογικό ή διάλυμα ringerovogo)

Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική:

I / in εισάγετε αργά αδρεναλίνη (1: 10,000) σε όγκο 1 ml (= 0,1 mg), αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις από την καρδιά). Εάν είναι απαραίτητο, η ένεση μπορεί να επαναληφθεί, αλλά η συνολική δόση του ενέσιμου φαρμάκου δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 mg. Εάν η πίεση δεν μπορούσε να αυξηθεί, θα έπρεπε να καλέσει μια ταξιαρχία αναζωογόνησης.

Θεραπεία των ανεπιθύμητων ενεργειών στην εισαγωγή των παρασκευασμάτων ραδιοσυχνοτήτων

Πτώση της αρτηριακής πίεσης με βραδυκαρδία (κοιλιακή αντίδραση)

1. Παρακολούθηση: ΗΚΓ, κορεσμός οξυγόνου (παλμικό οξύμετρο), επίπεδο αρτηριακής πίεσης του ασθενούς.
2. Σηκώστε τα πόδια του ασθενούς που βρίσκεται σε απόσταση 60 ° ή υψηλότερη ή τοποθετήστε το στη θέση Trendelenburg.
3. Εισπνοή οξυγόνου μέσω της μάσκας (6 - 8 λίτρα ανά λεπτό).
4. Παρέχετε γρήγορα ενδοφλέβια υγρά (φυσιολογικό ή διάλυμα ringerovogo).
5. Εντός / εντός αργά εισάγετε 0,6 mg ατροπίνης. Εάν ο ασθενής δεν βελτιωθεί, επιστρέψτε στα σημεία 2 έως 4.
6. Η ατροπίνη μπορεί να χορηγηθεί εκ νέου, αλλά η συνολική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,04 mg / kg σωματικού βάρους ενηλίκου (2 - 3 mg).
7. Ο ασθενής εγκαταλείπει το δωμάτιο μόνο μετά την ομαλοποίηση της πίεσης και του καρδιακού ρυθμού.

Αυξημένη αρτηριακή πίεση

1. Εισπνοή οξυγόνου μέσω της μάσκας (6 - 10 λίτρα ανά λεπτό)
2. Παρακολούθηση: ΗΚΓ, κορεσμός οξυγόνου (παλμικό οξύμετρο), επίπεδο αρτηριακής πίεσης του ασθενούς.
3. Νιτρογλυκερίνη: δισκίο των 0,4 mg κάτω από τη γλώσσα (μπορεί να επαναληφθεί 3 φορές) ή με τη μορφή αλοιφής (αποσπάστε μια ταινία μήκους 1 ίντσας από το σωλήνα και τρίψτε στο δέρμα).
4. Μεταφέρετε τον ασθενή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
5. Εάν ο ασθενής έχει φαιοχρωμοκύτωμα, πρέπει να χορηγηθούν 5 mg φεντολαμίνης iv.

Επιληπτική κρίση ή σπασμοί

1. Εισπνοή οξυγόνου μέσω της μάσκας (6 - 10 λίτρα ανά λεπτό)
2. Είναι απαραίτητο να εισάγετε 5 mg διαζεπάμης (βαλδίου) (η δόση μπορεί να αυξηθεί) ή μιδαζολάμη (versus) 0,5 - 1 mg.
3. Εάν απαιτείται μεγαλύτερη επίδραση, πρέπει να συμβουλευτείτε τους ειδικούς (συνήθως χρησιμοποιείται μια σταγόνα ένεση φαινυτοΐνης (διαλαντίνη) 15-18 mg / kg με ρυθμό 50 mg / min).
4. Η παρακολούθηση του ασθενούς, ιδιαίτερα θα πρέπει να παρακολουθεί τον κορεσμό του αίματος με οξυγόνο σε συνδυασμό με πιθανή αναπνευστική καταστολή λόγω της χρήσης βενζοδιαζεπινών.
5. Εάν υπάρχει ανάγκη διασωλήνωσης του ασθενούς, θα πρέπει να καλέσετε μια ομάδα αναζωογόνησης.

Πνευμονικό οίδημα

1. Σηκώστε τον κορμό, εφαρμόστε φλεβικά σκέλη.
2. Εισπνοή οξυγόνου μέσω της μάσκας (6 - 10 λίτρα ανά λεπτό)
3. Εντός / εντός αργά εισάγετε διουρητικό: φουροσεμίδη (lasix) 20 - 40 mg.
4. Μπορείτε να κάνετε ένεση iv στη μορφίνη (1 - 3 mg).
5. Μεταφέρετε τον ασθενή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
6. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε κορτικοστεροειδή.

Θυροτοξική κρίση

Ευτυχώς, με τη χρήση σύγχρονων μη ιοντικών φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο, αυτή η επιπλοκή είναι πολύ σπάνια. Οι ασθενείς που έχουν ιστορικό υπερθυρεοειδισμού πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση της ΚΒ θα πρέπει να εμποδίσουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς με ένα θυρεοστατικό φάρμακο, για παράδειγμα, το υπερχλωρικό. Επίσης, για να μειωθεί η σύνθεση της θυροξίνης, χρησιμοποιείται Mercazolilum. Και στις δύο περιπτώσεις, η επίδραση της λήψης των φαρμάκων έρχεται περίπου μια εβδομάδα αργότερα. Είναι απαραίτητο να επαληθευτεί η αποτελεσματικότητα της αντι-θυρεοειδικής θεραπείας, για την οποία είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η μελέτη του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών.

Εάν ο ασθενής υπερθυρεοειδισμός προχωρά με διαγραφούν κλινική εικόνα και ο χρόνος δεν έχει αναγνωριστεί, η εισαγωγή ενός περιέχουν ιώδιο-παράγοντες αντίθεσης μπορεί να επιδεινώσει την ασθένεια και να προκαλέσουν φωτεινό κλινική θυρεοτοξίκωση. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει διάρροια, μυϊκή αδυναμία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αυξημένη εφίδρωση, συμπτώματα αφυδάτωσης, χωρίς κίνητρα ο φόβος και το άγχος, και να είστε βέβαιος να ταχυκαρδία. Το κύριο πρόβλημα σε αυτή την κατάσταση είναι μια μακρά λανθάνουσα περίοδος πριν από την έντονη εκδήλωση της θυρεοτοξικής κρίσης.

Αναβαλλόμενες yodindutsirovanny ανάπτυξη υπερθυρεοειδισμό σε ορισμένους ασθενείς με λανθάνουσα πάσχει από υπερθυρεοειδισμό ή άλλη ασθένεια του θυρεοειδούς (ειδικά εκείνων που ζουν σε περιοχές εξαντλημένο ιώδιο) μετά από 4 - 6 εβδομάδες μετά την επί / εντός του μέσου αντίθεσης, ανεξάρτητα από τον παράγοντα αντίθεσης ιονικότητα και οσμωτικότητα. Ειδική θεραπεία δεν είναι απαραίτητη και τα συμπτώματα εξαφανίζονται από μόνα τους μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.

Σε ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς, εάν είναι απαραίτητο, ενδοαγγειακή ή από του στόματος χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης που περιέχει ιώδιο (ιοντικό ή μη ιοντικό) θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ιδιαίτερα προσεκτικά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μια εβδομάδα μετά την εισαγωγή του παράγοντα αντίθεσης που περιέχει ιώδιο, η απορρόφηση του θυρεοειδούς I-131 μειώνεται κατά μέσο όρο κατά 50% και ανακάμπτει μετά από λίγες εβδομάδες. Συνεπώς, εάν σχεδιάζεται η επεξεργασία με ραδιενεργό ιώδιο, η εισαγωγή αντιπαρασιτικών παρασκευασμάτων που περιέχουν ιώδιο (ενδοφλέβια ή ενδοφλέβια) με διαγνωστικό σκοπό μπορεί να αντενδείκνυται. Σε αυτή την περίπτωση, θα χρειαστεί μια πρόσθετη διαβούλευση με τον υπεύθυνο γιατρού, ο οποίος έχει διορίσει μια μελέτη που χρησιμοποιεί παράγοντα αντίθεσης.