Υπερηχογραφικά σημάδια των κιρσών

Διάγνωση με υπερηχογράφημα της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας και των κιρσών

Η πιο κοινή μορφή χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας είναι οι κιρσοί. Η αιτία της νόσου είναι η αποτυχία της βαλβιδικής συσκευής των επιφανειακών και βαθιών φλεβών των κάτω άκρων με την εμφάνιση παθολογικής φλεβικής παλινδρόμησης. Υποχρεωτική σημάδι των κιρσών είναι συγκεκριμένες αλλαγές σε σαφηνή φλέβες των κάτω άκρων: την επέκταση, διογκώνοντας μέσω του δέρματος και ελίκωση, ορατό σε όρθια θέση και ένα οριζόντιο φυγής. Άλλα κλινικά συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν οίδημα, αυξημένο όγκο, κυάνωση του δέρματος απομακρυσμένων ποδιών, τροφικές δερματικές διαταραχές κυρίως από το κατώτερο τρίτο της μέσης επιφάνειας του σώματος.

Εν τω μεταξύ, θα πρέπει να τονιστεί ότι όλα τα καταχωρημένα σημεία είναι εγγενή σε άλλη χρόνια παθολογία του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων - μετα-θρομβωτική ασθένεια. Οι διαφορές αφορούν τον εντοπισμό των κιρσών και τη χρονική στιγμή εμφάνισης κλινικών συμπτωμάτων. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με κιρσοί φλέβες αναπτύσσουν πρώτα τις αλλαγές των υποδόριων φλεβών και μόνο μετά από τρία ή περισσότερα χρόνια έχουν άλλα συμπτώματα της νόσου. Η εμπειρία δείχνει ότι στην περίπτωση μιας αναπτυγμένης κλινικής εικόνας, η διάγνωση των κιρσών είναι απλή. Ένα πιο δύσκολο έργο είναι η διάγνωση των αρχικών μορφών της νόσου και των άτυπων εκδηλώσεών της. Σε αυτή την περίπτωση απαιτούνται ειδικές μέθοδοι έρευνας, οι οποίες παρουσιάζονται επίσης σε περιπτώσεις που είναι δύσκολο για τον χειρουργό να απαντήσει σε ερωτήματα σχετικά με τους παθογενετικούς παράγοντες, μεταξύ των οποίων οι σημαντικότεροι είναι: βαλβιδική ανεπάρκεια βαθιών φλεβών. η οπισθοδρομική ροή του αίματος μέσω των κορμών των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών. φλεβική φλεβική απόρριψη μέσω των διάτρητων φλεβών του κάτω ποδιού.

Η εξέταση διεξάγεται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται και στέκεται, χωρίς ενισχυμένη στήριξη στο ένα ή στο άλλο κάτω άκρο. Όλοι οι ασθενείς αξιολογούνται για ροή αίματος στις μεγάλες και τις μικρές φλέβες σαφηνών, τις φλέβες διάτρησης και τις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων. Για να γίνει αυτό, εφαρμόστε τους τρόπους χαρτογράφησης B mode, χρώματος και ενέργειας, φασματικό Doppler, χρησιμοποιώντας αισθητήρες με συχνότητα 5-13 MHz.

Με τις φλεβίτιδες, το φλεβικό τοίχωμα δεν είναι παχύρευστο και είναι το ίδιο σε όλο το σώμα. Η φλέβα μπορεί εύκολα να συμπιεστεί από τον αισθητήρα, η εσωτερική διάμετρος αλλάζει όταν ο ασθενής υφίσταται τέντωμα. Κατά κανόνα, οπτικοποιημένες κιρσώδεις διασταλμένες φλεγμονές.

Μέσα στη φλέβα, δεν υπάρχουν άλλοι σχηματισμοί εκτός από τις βαλβίδες. Τα τελευταία αντιπροσωπεύονται, κατά κανόνα, από δύο ημικυκλικές σκιές, αλλάζοντας τη θέση στον αυλό της φλέβας, ανάλογα με τις αναπνευστικές κινήσεις. Στο ύψος της δοκιμής Valsalva, τα πτερύγια των βαλβίδων δεν κλείνουν στην εκτασία της φλέβας και ακόμη προλάβουν.

Η διευκρίνιση του εντοπισμού της βαλβίδας επιταχύνει την έρευνά της κατά τη διάρκεια χειρουργικών παρεμβάσεων. Επιπλέον, ο χειρουργός πρέπει να παρέχει πληροφορίες όχι μόνο για την ύπαρξη αναρροής αλλά και για τη φύση και την έκτασή του.

Περαιτέρω περιγραφή των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων παρέχεται ως η μεγάλη σαφηνούς φλέβας, επειδή οι αλλαγές της ροής του αίματος που προσδιορίζονται σε αυτό συμπίπτουν με τα δεδομένα ροής που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της μελέτης της μικρής σαφηνούς φλέβας. 

Κανονικά, η κυκλοφορία του αίματος στον κορμό μιας μεγάλης σαφηνούς φλέβας, χρησιμοποιώντας χαρτογράφηση χρωμάτων και ενέργειας, ασφαλίζει εύκολα σε όλη τη φλέβα από τη βαλβίδα της οστεϊκής βαλβίδας έως τη μέση μαύρο.

Με τη χρήση αυτών των τρόπων απεικόνισης ροής στον αυλό φλέβα δεν παρουσιάζει κανένα πρόβλημα να αναγνωρίζουν κάθε ostialnogo αναρροή επί αναρροή βαλβίδας καθ 'όλη την κάννη των μεγάλων σαφηνούς φλέβας παραποτάμων του αναρροής και διάτρησης φλέβες.

Η χρήση της Β-ροής άλλαξε σημαντικά την ηχογραφική εικόνα των προηγουμένως γνωστών παραλλαγών της ροής αίματος στο σύστημα των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών. Αποδείχθηκε ότι η φυσιολογική υποδόρια φλέβα συγχρονισμένη με τις εισροές της μόνο στο 68% των περιπτώσεων. Σε αυτούς τους ασθενείς, η ροή του αίματος κινείται ταυτόχρονα τόσο στον κορμό της μεγάλης σαφηνούς φλέβας όσο και εισέρχεται από τους παραποτάμους της.

Στο 32% των περιπτώσεων κινήσεις της ροής του αίματος κατά μήκος του κορμού των μεγάλων παραποτάμων σαφηνούς φλέβας, αλλά δεν φτάνουν. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει ροή αίματος στις εισροές της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Η εκκαθάρισή τους είναι απλώς κενή. Η ροή του αίματος καθορίζεται μόνο στον κορμό της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Μόλις το σύνολο του όγκου του αίματος από το βαρέλι του μεγάλου σαφηνούς φλέβας εισέρχεται στην κοινή μηριαία φλέβα, μεγάλη σαφηνή φλέβα βαρέλι γίνεται εντελώς άδειο. Μόνο τα τοιχώματα του αγγείου και ο ανεκγενής αυλός του είναι ορατά. Μετά ο κορμός του μεγάλου σαφηνούς φλέβας ελευθερώθηκε από τη ροή του αίματος στις φλέβες άδειο βαρέλι συγχρονισμένα από όλα τα ορατά ροές παραποτάμων του αίματος, η οποία γεμίζει σταδιακά το βαρέλι αυλό μεγάλη σαφηνούς φλέβας από τον αστράγαλο στο έσω βαλβίδα ostialnogo. Ταυτόχρονα, μια μεγάλη υποδόρια φλέβα αρχίζει να γεμίζει και από τις φλέβες του ποδιού. Και πρώτα απ 'όλα γεμίζουν με ένα μέρος του μεγάλου σαφηνούς φλέβας, που βρίσκεται στο κάτω μέρος του ποδιού, και στη συνέχεια τα πιο εγγύς τμήματα του μεγάλου σαφηνούς φλέβας κορμό.

Αν το μηριαίο οστό ενός μεγάλου σαφηνούς φλέβας διατίθεται στους παραποτάμους και τον παραπόταμό του, το αίμα μπορεί να γεμίσει μόνο ένα συγκεκριμένο τμήμα του μεγάλου σαφηνούς φλέβας στέλεχος άμεσα στον τόπο όπου υπάρχει ένας παραπόταμος συμβολή ή παραπόταμος φλέβες στο κεντρικό κορμό. Εγγύς και άπω παραποτάμων συρροής ή παραπόταμος έφερε μεγάλη σαφηνούς φλέβας δεν έχει συμπληρωθεί στη ροή. Powered αυτή την εισροή ή εισροές που βρίσκεται στην περιοχή του ισχίου, ταυτόχρονα με τις μεγάλες σαφηνούς φλέβας παραποτάμων στην κνήμη, αλλά όχι με το βαρέλι φλέβα. Σταδιακά, η ροή του αίματος έξω από τον κορμό του μεγάλου σαφηνούς φλέβας στο κατώτερο πόδι έρχεται στο μέρος του κορμού του μεγάλου σαφηνούς φλέβας, η οποία είναι γεμάτη με τη ροή του αίματος στην περιοχή των εισροών ισχίου, στη συνέχεια επεκτείνεται περαιτέρω για να ostialnogo βαλβίδα, και ο ολόκληρος ο όγκος εισέρχεται ταυτόχρονα την κοινή μηριαία φλέβα. Σε μια εποχή που όλος ο όγκος του αίματος αρχίζει να ρέει στην κοινή μηριαία φλέβα, παραποτάμους αδειάσει εντελώς, και ήδη αυλό τους γίνεται anehogennoe. Τότε όλα συμβαίνουν ξανά.

Οι εισροές ταυτόχρονα γεμίζουν με αίμα (η πρώτη φάση), εκ των οποίων εισέρχεται στο κορμό του μεγάλου σαφηνούς φλέβας (η δεύτερη φάση), ο κορμός είναι πλήρης (η τρίτη φάση), και το σύνολο του όγκου του αίματος από τον κορμό του μεγάλου σαφηνούς φλέβας ταυτόχρονα εισέρχεται στην κοινή μηριαία φλέβα (τέταρτη φάση) .

Ο ρόλος των παραποτάμων του μεγάλου σαφηνούς φλέβας στην ανάπτυξη των κιρσών είναι πολύ σημαντική. Η φύση της ροής του αίματος στο πορτ-μπαγκάζ του μεγάλου σαφηνούς φλέβας εξαρτάται από τη συμβολή της γωνίας εισροή στο πορτ-μπαγκάζ του μεγάλου σαφηνούς φλέβας. Η μικρότερη είναι η γωνία (σε σχέση με κατιούσα ροή του αίματος στον κορμό του μεγάλου σαφηνούς φλέβας) που σχηματίζεται από τη συμβολή της εισροής μέσα στον κορμό του μεγάλου σαφηνούς φλέβας, η κατεύθυνση της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της δύο συμπίπτουν μεταξύ τους και δεν υπάρχει στροβιλισμός στο εισροή συρροή και φλεβική κορμό. Αυτό παρατηρήθηκε σε εκείνες τις περιπτώσεις όταν η γωνία συρροή φλέβες υποτελής στο βαρέλι δεν υπερβαίνει το 70 °. Εάν η γωνία μεταξύ της εισροής και απορρίψεις στο βαρέλι του μεγάλου σαφηνούς φλέβας είναι επαρκώς μεγάλο και υπερβαίνει 70 °, στη μεγάλη σαφηνή φλέβα κορμό εμφανίζεται τυρβώδης ροή του αίματος, η οποία δεν μπορεί να σηκωθεί προς την εγγύς κατεύθυνση. Η ροή του αίματος στο βαρέλι των μεγάλων σαφηνούς φλέβας διακλαδώνεται, και πριν από διχαλωτή μέρος της ευδιάκριτα ορίζεται στροβιλώδης ροή του αίματος.

Η ανάπτυξη κιρσών μπορεί να προβλεφθεί στο προκλινικό στάδιο της νόσου. Ο κύριος παράγοντας δεν είναι ο πρωταρχικός ανεπάρκεια της βαλβίδας, και η κατεύθυνση της ροής του αίματος στα συστήματα παραπόταμους μεγάλες και μικρές σαφηνούς φλέβας στην ένωση με τους κύριους κορμούς της ροής του αίματος σε μεγάλες και μικρές σαφηνούς φλέβας.

Ο ρόλος των διάτρητων φλεβών στην εμφάνιση οριζόντιας αναρροής αποδεικνύεται πλήρως. Οι μελέτες με υπερήχους επιτρέπουν την απεικόνιση των φλεβών με διάμετρο 1,5-2,3 mm. Με τέτοιες διαστάσεις, η διάτρητη φλέβα είναι εύκολο να αναγνωριστεί με συμπλήρωση του B-mode με μια μελέτη στην κατάσταση DCS ή EHD.

Είναι σκόπιμο σε ασθενείς με κιρσώδεις φλέβες υπερήχους διάτρησης των κάτω άκρων για να εκτελέσει μαζί με ένα αγγειακό χειρουργό. Συνήθως γίνεται την παραμονή της ημέρας χειρουργικής επέμβασης. Η παρουσία ενός αγγειοχειρουργός στο γραφείο του υπερηχητικού διάγνωση σημαντικός στόχος - η κοινή αναζήτηση και την απόκρυψη των ανίκανων διάτρηση φλέβες. Εκτός του ότι αποκαλύπτει τα διάτρηση φλέβες, αγγειοχειρουργός δώσει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση ολόκληρου του συστήματος των επιπολής και εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων με τον εντοπισμό του φλεβο-φλεβικής αναστόμωσης και φλεβική βατότητας σε όλα τα τμήματα των κάτω άκρων, λαγόνια και κάτω κοίλη φλέβα.

Η ανικανότητα των διατρητών με διάμετρο 1,5-2 mm ή περισσότερο δεν είναι δύσκολο να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας χρωματική χαρτογράφηση συμπληρωμένη με φασματικό Doppler. Όσον αφορά τους διατρητήρες με διάμετρο 1 mm ή λιγότερο, υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες για αυτές τις υπερηχητικές μεθόδους όσον αφορά την ανίχνευση της ανικανότητας των φλεβών. Σε διάτρηση φλέβας διαμέτρου 0,5 mm, δεν είναι εύκολο να προσδιοριστεί η κατεύθυνση της ροής του αίματος και, το σημαντικότερο, να καθοριστεί η ασυνέπεια ενός φλεβικού αγγείου με δεδομένη διάμετρο. Σε μια διάτρητη φλέβα με διάμετρο 0,2-0,4 mm, αυτό είναι ακόμη πιο δύσκολο. Χρησιμοποιώντας τη λειτουργία Β-ροής, στη φλέβα διάτρησης, μπορείτε να δείτε καθαρά πώς ή πώς η ροή αίματος μετακινείται κατά μήκος του σκάφους.

Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι ένα σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση των ανίκανων διάτρηση φλέβες παίζει γωνία συγχώνευση κατεύθυνση της ροής των διάτρησης φλεβών και τη ροή του αίματος σε μια βαθιά φλέβα του κάτω άκρου. Τις περισσότερες φορές, ανόμονοι διατρητήρες βρίσκονται σε περιπτώσεις όπου η γωνία μεταξύ της συγχώνευσης των αντίθετων κατευθύνσεων των ροών αίματος από τη διάτρητη φλέβα και στη βαθιά φλέβα ήταν μεγαλύτερη από 70 °. Πιθανώς, η γωνία σύνδεσης του αίματος από τις διάτρητες και βαθιές φλέβες είναι μεγαλύτερη από 70 ° είναι ένας από τους καθοριστικούς παράγοντες στην επακόλουθη ανάπτυξη της ασυνέπειας της διάτρησης φλέβας.

Η σύμπτωση των κατευθύνσεων της ροής του αίματος δεν οδηγεί στον σχηματισμό τυρβώδων τμημάτων της ροής του αίματος στη βαθιά φλέβα στο σημείο όπου εισέρχεται η διάτρητη φλέβα. Έτσι, σε αυτές τις περιπτώσεις, ένας τέτοιος διάτρητος, ελλείψει άλλων προδιαθεσικών παραγόντων, δεν χάνει την εγκυρότητά του.

Οι φλέβες της επιφάνειας μπορούν να γεμίσουν την κυκλοφορία του αίματος με μη σύγχρονο τρόπο με βαθιές φλέβες. Το πρώτο που γεμίζει τον κορμό των επιφανειακών φλεβών. Έρχεται μια μικρή στιγμή όταν η πίεση στις επιφανειακές φλέβες υπερβαίνει την πίεση στις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων. Με την αύξηση της πίεσης στις επιφανειακές φλέβες γεμίζονται οι διάτρητες φλέβες. Αυτή τη στιγμή, οι βαθιές φλέβες έχουν άδειους κορμούς, χωρίς σημάδια πλήρωσης του αίματος (διαστολική φάση της «μυϊκής-φλεβικής αντλίας»). Η ροή του αίματος από τις διάτρητες φλέβες εισέρχεται στις άδειες βαθιές φλέβες. Ταυτόχρονα με την έναρξη της εκκένωσης των διάτρητων φλεβών, οι βαθιές φλεβόκοκκοι αρχίζουν να γεμίζονται από άλλες πηγές. Τότε συμβαίνει το επόμενο πράγμα: οι βαθιές φλέβες γεμίζουν εντελώς με την κυκλοφορία του αίματος και μετά από αυτό, ο συνολικός όγκος ροής αίματος από τις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων έρχεται στην εγγύς κατεύθυνση.

Η μετά-θρομβοφλεβίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας θρόμβωσης βαθιών φλεβών. Το αποτέλεσμα της θρομβωτικής διαδικασίας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της απόσυρσης του θρόμβου αίματος και την αυθόρμητη λύση του θρόμβου. Σε ορισμένες περιπτώσεις συμβαίνει πλήρης επανεξέλιξη, σε άλλες πλήρη εξολόθρευση, στην τρίτη - η διαπερατότητα του σκάφους αποκαθίσταται εν μέρει. Τις περισσότερες φορές, μετά από θρόμβωση των κύριων φλεβών, εμφανίζεται μερική ανασύνδεση του αυλού του αγγείου με φλεβοσκληρώση και βαλβιδική ανεπάρκεια. Ως αποτέλεσμα, στον αναπτυσσόμενο σκέλος ακαθάριστο παραβιάσεις των αιμοδυναμικής: φλεβική υπέρταση, ανώμαλη απαλλαγή του αίματος στα σαφηνούς φλέβες και κιρσούς τους έντονη αλλαγή στο σύστημα μικροκυκλοφορία. Βάσει αυτών των προϋποθέσεων, η υπερηχογραφική εξέταση του ασθενούς πρέπει να δώσει μια απάντηση στις ακόλουθες ερωτήσεις:

1. Είτε οι βαθιές φλέβες είναι διαπερατές;
2. σε ποιο βαθμό έχει καταστραφεί η βαλβιδική συσκευή των βαθιών φλεβών;
3. σε ποια κατάσταση βρίσκονται οι βαλβίδες των επιφανειακών φλεβών;
4. όπου εντοπισμένες ανεπαρκείς φλέβες επικοινωνίας;

Η μετα-θρομβωτική βλάβη των κύριων φλεβών έχει μια σειρά κύριων χαρακτηριστικών υπερήχων. Η οργανική πτώση του επηρεασμένου φλεβικού τμήματος δεν επιτρέπει την απεικόνιση των βαλβίδων λειτουργίας της συσκευής βαλβίδων μέσα σε αυτήν. Τα τελευταία καταστρέφονται πλήρως ή προσκολλώνται στα τοιχώματα της φλέβας. Η άσηπτη φλεγμονή οδηγεί σε μία περιφερική αντίδραση, λόγω της οποίας το τοίχωμα του αγγείου πάει πολλές φορές σε σύγκριση με το άθικτο. Η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει την ετερογένεια του αυλού της φλέβας λόγω της παρουσίας θρομβωτικών μάζων διαφόρων βαθμών οργάνωσης. Το επηρεασμένο φλεβικό τμήμα γίνεται άκαμπτο και παύει να ανταποκρίνεται στη συμπίεση.

Η μελέτη στα καθεστώτα CDC και EHD αποκαλύπτει διάφορους τύπους ανασχηματισμού του φλεβικού τμήματος. Ο συνηθέστερος τύπος καλωδίου, που χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι στον αυλό της φλέβας ανιχνεύονται διάφορα κανάλια ανεξάρτητης ροής αίματος. Λιγότερο συχνά, η επανεξέλιξη προχωρεί μέσω ενός τύπου ενός καναλιού. Στην περίπτωση αυτή, συνήθως κατά μήκος του εμπρόσθιου και του οπίσθιου τοιχώματος υπάρχει ένα κανάλι με ροή αίματος, το οποίο καταλαμβάνει από το ένα τρίτο στο ένα ήμισυ του αυλού του αγγείου. Ο υπόλοιπος αυλός γεμίζει με οργανωμένες θρομβωτικές μάζες. Είναι σημαντικό ότι ένας μεγάλος αριθμός αντισταθμιστικών εξασφαλίσεων εμφανίζονται στην αποφραγμένη ζώνη φλεβών.

Εν κατακλείδι, πρέπει να τονιστεί ότι η εφαρμογή της σύγχρονης τεχνολογίας υπερήχων στη διάγνωση των παθήσεων των κάτω άκρων διευρύνει σημαντικά την τρέχουσα κατανόηση της παθοφυσιολογίας των γιατρών και αιμοδυναμικής μέσω των φλεβών των κάτω άκρων, διευκολύνει τη μετάβαση στην κατάλληλη επιλογή της χειρουργικής θεραπείας και των μεθόδων διόρθωσης της φλεβικής ανεπάρκειας των κάτω άκρων φυσιολογικά με βάση.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αξιολόγηση υπερηχογράφημα του φλεβικού και αρτηριακού συστήματος των κάτω άκρων μπορεί να φαίνεται ημιτελές, αν αφεθεί αφύλακτο ερωτήσεις λειτουργική μελέτη της Doppler υπερηχογράφημα αρτηριακή ανεπάρκεια των κάτω άκρων και σχετίζεται άμεσα βοήθεια προσθετικών reabilitatsionnoi, τα οποία θα καλυφθούν στο τελευταίο κεφάλαιο.