Υπερηχογράφημα των κάτω άκρων

Οι βαθιές φλέβες του κάτω άκρου συνοδεύουν τις ίδιες αρτηρίες. Συνήθως, οι φλέβες κάτω από την άρθρωση του γόνατος πηγαίνουν σε ζεύγη. Για να επιδείξετε τις εμπρόσθια κνημιαίες φλέβες, τοποθετήστε τον αισθητήρα στον ψηλαφητό πρόσθιο κνημιαίο μυ στο πλάι της πρόσθιας ακμής της κνήμης. Η πρόσθια κνημιαία φλέβα τοποθετείται οπίσθια από τους εκτεινόμενους μυς και ελαφρώς πρόσθια στην ενδιάμεση μεμβράνη. Οι άπειροι γιατροί σαρώνουν συχνά πολύ βαθιά. Οι ομοιόμορφες άκρες των οστών κνημιαίου και ινώδους δείχνουν το επίπεδο της ενδιάμεσης μεμβράνης, το οποίο μπορεί να οπτικοποιηθεί άμεσα με υπερήχους.

Οι οπίσθιες κνημιαίες και περονικές φλέβες εντοπίζονται στην περιοχή των καμπτών μεταξύ των τρικεφάλων και των βαθιων καμπτήρων. Για καθοδήγηση, χρησιμοποιούνται οστέινια ορόσημα: όταν το πόδι συγκρατείται σε ουδέτερη θέση, η οπίσθια επιφάνεια της κνήμης είναι μπροστά από την οπίσθια επιφάνεια της περόνης. Οι οπίσθιες κνημιαίες φλέβες εντοπίζονται στο κέντρο της οπίσθιας επιφάνειας της κνήμης, ενώ οι περονικές φλέβες είναι πολύ κοντά στην περόνη.

Το σημείο αναφοράς για την ιγνυακή φλέβα είναι η αρτηρία με το ίδιο όνομα, η οποία τρέχει προς τα εμπρός. Η φλέβα είναι εύκολο να βρεθεί λόγω του μεγάλου διαμετρήματος και της επιφάνειας. Ακόμη και μια ελαφρά κατάθλιψη του αισθητήρα επιτρέπει συχνά την πλήρη συμπίεση της φλέβας και η εικόνα της εξαφανίζεται. Η popliteal φλέβα στο 20% των περιπτώσεων είναι ένα ζευγάρι και στο 2% είναι τριπλό. Η μηριαία φλέβα κείται πίσω από την αρτηρία στο κανάλι προσαγωγού και είναι μεσαία προς την αρτηρία σε ένα πιο κοντινό επίπεδο. Η λαγόνια φλέβα πηγαίνει οπίσθια και μεσαία από την αρτηρία με το ίδιο όνομα. Η βαθιά μηριαία φλέβα περνά στην επιφανειακή φλέβα σε απόσταση 4-12 cm κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Πηγαίνει μπροστά στην αρτηρία με το ίδιο όνομα. Η επιφανειακή μηριαία φλέβα σε περίπου 20% είναι ένα ζεύγος και τρεις ή περισσότερες φλέβες βρίσκονται στο 14% των περιπτώσεων.

Εξέταση με θρόμβωση

Η πιο προσπελάσιμη τεχνική υπερήχων στη διάγνωση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων είναι μια δοκιμασία με συμπίεση που μπορεί να εκτελεστεί από την περιοχή των βουβώνων μέχρι τους αστραγάλους. Η λειτουργία χρώματος χρησιμοποιείται μόνο για καθοδήγηση, καθώς τα σκάφη είναι ευκολότερα ορατά. Αν η ποιότητα της λειτουργίας B είναι καλή, δεν χρειάζεται να χρησιμοποιήσετε τη λειτουργία χρώματος για το δείγμα με συμπίεση. Το βασικό κριτήριο δεν είναι η "εξώθηση του χρώματος", αλλά η πλήρης συμπιεστότητα του αγγειακού αυλού. Εάν η εικόνα στη λειτουργία B είναι κακής ποιότητας, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε τη λειτουργία χρώματος και, αν είναι απαραίτητο, να την συνδυάσετε με την περιφερική συμπίεση.

Η πιο κομψή δοκιμή με συμπίεση είναι η κίνηση ταλάντωσης του χεριού που συγκρατεί τον αισθητήρα. Η αυξημένη ροή αίματος επιτρέπει στον γιατρό να αναγνωρίσει τη φλέβα και να βεβαιωθεί ότι είναι τουλάχιστον εν μέρει αποδεκτή. Στη συνέχεια το χέρι κινείται προς τα εμπρός πατώντας τον αισθητήρα. Κατά την εξέταση χωρίς συμπίεση, η ροή αίματος σε αυτά δεν προσδιορίζεται. Με την περιφερική συμπίεση υπάρχει επιτάχυνση της ροής αίματος. Στη συνέχεια ο αισθητήρας είναι πλήρως συμπιεσμένος. Είναι δυνατή μόνο η ακριβής αξιολόγηση του φλεβικού τμήματος, το οποίο υπόκειται σε συμπίεση. Έτσι θα πρέπει να λαμβάνουν πολλαπλές πλευρικές εικόνες στην πλήρους μήκους καθενός από τα κάτω φλεβών άκρων (κοινή μηριαία, επιπολής μηριαία, βαθείας μηριαίας, ιγνυακή, πρόσθιο κνημιαίο, οπίσθια φλέβα κνημιαίο και το περονιαίο) σε εφαρμογή της μεταβλητής συμπίεσης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι φλεβικές φλέβες δεν υπόκεινται σε συμπίεση λόγω της έλλειψης ενός πυκνού υποκείμενου ιστού, οπότε η αξιολόγηση γίνεται με χρώμα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Μέθοδοι εξέτασης

Για αμφίπλευρη σάρωση των φλεβών του κάτω άκρου, ο ασθενής βρίσκεται στο πίσω μέρος, το άνω άκρο του σώματος είναι ελαφρώς ανυψωμένο. Ξεκινήστε τη μελέτη από την περιοχή της βουβωνικής με έναν γραμμικό αισθητήρα 4-7 MHz. Παρακολουθήστε τη μηριαία φλεβική απόσταση από την epicondyle του μηρού με μεταβλητή συμπίεση. Σημειώστε επίσης την πορεία της βαθιάς μηριαίας φλέβας. Κατεβείτε στα άκρα και σαρώστε τις εμπρόσθες κνημιαίες φλέβες και, στη συνέχεια, γυρίστε τον ασθενή στην κοιλιά. Για εύκολη κάμψη του γόνατος, τοποθετείται ένας μικρός κύλινδρος. Αφαιρέστε την ιγνυακή φλέβα σε διατομή. Πρώτα παρακολουθήστε το σκάφος εγγύς και, στη συνέχεια, εκτελέστε μεταβλητή συμπίεση (συχνά το απώτερο τμήμα του καναλιού μολύβδου είναι καλύτερα ορατό από την οπίσθια πρόσβαση από το μπροστινό μέρος). Περαιτέρω εντοπίστε τα σκάφη μακρινά και ξεχωριστά για να αξιολογήσετε τις οπίσθιες φλέβες του περονιού και της κνημιδής.

Να είστε προσεκτικοί κατά την εξέταση των εγγύς περονιαίο φλέβες Λόγω της φυσιολογικής διαστολής τους και η κανονική τάση του δέρματος πάνω από το κεφάλι του περόνη προς την συμπίεση αυτών των φλεβών, χρησιμοποιήστε μια ισχυρή και συχνά επώδυνες κατάθλιψη. Η σύναψη ενός ειδικού εξαρτάται από τα δεδομένα που λαμβάνονται σε αυτό το σημείο και από τα κλινικά συμπτώματα. Πραγματοποιήστε ένα συμπέρασμα είτε εξετάζοντας την κοινή φλεβική φλέβα όσο ο ασθενής εκτελεί τη δοκιμασία Valsalva ή σύμφωνα με τη χρωματική σάρωση των λαγόνων φλεβών χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα μετάδοσης 4-7 MHz.

Εάν δεν μπορείτε να αξιολογήσετε επαρκώς τις φλέβες των ποδιών χρησιμοποιώντας αυτό το πρότυπο πρωτόκολλο, δοκιμάστε να κάμπτετε το πόδι στην άρθρωση του γόνατος και χαμηλώστε το χαλαρό κάτω τμήμα του ποδιού κατά μήκος της άκρης του τραπεζιού ή του κρεβατιού. Κρατήστε το shin με το αριστερό σας χέρι και σαρώστε το σωστό. Η αυξημένη υδροστατική πίεση θα οδηγήσει σε καλύτερη πλήρωση των φλεβών, γεγονός που θα επιτρέψει την καλύτερη αναγνώρισή τους. Από την άλλη πλευρά, η έγχρωμη σάρωση επιδεινώνεται λόγω της επιβράδυνσης της ροής του αίματος και της ανάγκης για περισσότερη δύναμη για συμπίεση των φλεβών παρά σε μια θέση που βρίσκεται.