Προσδιορισμός του μεγέθους και της ηλικίας του εμβρύου

Προσδιορισμός του μεγέθους και της ηλικίας του εμβρύου (εμβρυϊκή βιομετρία)

Κατά τον καθορισμό του χρονισμού της εγκυμοσύνης και της ηλικίας του εμβρύου, πρέπει να ληφθούν ορισμένες μετρήσεις και στη συνέχεια να συγκριθούν τα αποτελέσματα με τις τυπικές τιμές. Αν και υπάρχουν πολλές διαφορετικές παράμετροι που καθορίζουν την ηλικία του εμβρύου, μόνο μερικές από αυτές είναι πιο ακριβείς και πιο αποδεκτές.

Το μέγεθος κοκκύων-βρεγματικών (CT)

Το μέγεθος των κοκκύων-βρεγματικών είναι το πιο ακριβές για τον καθορισμό της διάρκειας της εγκυμοσύνης έως και 11 εβδομάδες. Μετά από 11 εβδομάδες, οι στροφές του εμβρύου μειώνουν την ακρίβεια των μετρήσεων. Από τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, μετράται το διποριαίο μέγεθος της εμβρυϊκής κεφαλής.

Υπάρχει μια καλή συσχέτιση μεταξύ του μεγέθους του κόκκυγα-βρεγματικό και την ηλικία κύησης από 7 έως 11 εβδομάδες της εγκυμοσύνης: η διαφορά είναι ελάχιστη φυσιολογικές τιμές, παθολογικές αλλοιώσεις στο έμβρυο δεν επηρέασε τη δυναμική της ανάπτυξης.

Χρησιμοποιώντας τη σάρωση σε διάφορα επίπεδα, προσδιορίζεται το μεγαλύτερο μήκος του εμβρύου, ενώ οι μετρήσεις λαμβάνονται από το κεφάλι (κρανιακή πόλος) έως την εξωτερική άκρη των γλουτών. Ο σάκος κρόκου δεν περιλαμβάνεται στις μετρήσεις.

Χρησιμοποιώντας φέτες σε διαφορετικά επίπεδα, μετρήστε τα φρούτα από το κεφάλι στους γλουτούς. Μετρήστε το μεγαλύτερο μήκος, μην δίνετε προσοχή στις στροφές των καρπών.

Μην συμπεριλαμβάνετε στη μέτρηση του εμβρυϊκού άκρου ή του κρόκου.

Η περίοδος κύησης μπορεί να προσδιοριστεί με μέτρηση του μεγέθους των κοκκύων-βρεγματικών με βιομετρικούς πίνακες με ακρίβεια μίας εβδομάδας. Βεβαιωθείτε ότι χρησιμοποιείτε τους βιομετρικούς πίνακες του συγκεκριμένου πληθυσμού στον οποίο ανήκει ο συγκεκριμένος ασθενής και όχι τους πίνακες ενός εντελώς διαφορετικού πληθυσμού.

Διμεταλλικό μέγεθος

Η μέτρηση του διμερούς μεγέθους είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τον προσδιορισμό της περιόδου κύησης μεταξύ 12 και 26 εβδομάδων. Μετά από 26 εβδομάδες, η ακρίβεια του προσδιορισμού της περιόδου κύησης μπορεί να μειωθεί λόγω της βιολογικής μεταβλητότητας και πιθανών παθολογικών αλλαγών που επηρεάζουν την ανάπτυξη του εμβρύου. Η μέτρηση του διμερούς μεγέθους σε αυτή την περίπτωση πρέπει να συνδυαστεί με τις μετρήσεις του μήκους του μηρού και της κοιλιακής περιφέρειας.

Το διποριακό μέγεθος (BDP) είναι η απόσταση μεταξύ των πιο προεξέχων σημείων των οστών του βρεγματικού σώματος και στις δύο πλευρές, η οποία είναι επομένως η μεγαλύτερη διάμετρος του εμβρυϊκού κεφαλιού από τη μία πλευρά του κρανίου στο άλλο. Χρησιμοποιώντας φέτες σε διαφορετικές γωνίες, είναι αναγκαίο να ληφθεί ένα διατομή της κεφαλής που έχει ένα σαφώς ωοειδές σχήμα, η μεσαία ηχώ από δρεπάνωση την εγκεφαλική κοιλότητα διακόπτεται διαφανή διάφραγμα και στο θάλαμο. Όταν επιτευχθεί η επιθυμητή αποκοπή, μειώνεται το επίπεδο ευαισθησίας του οργάνου και πραγματοποιείται μια μέτρηση μεταξύ του εξωτερικού περιγράμματος του κρανίου, της πλησιέστερης επιφάνειας και του εσωτερικού περιγράμματος που απέχει περισσότερο από τον αισθητήρα επιφάνειας κεφαλής. Οι μαλακοί ιστοί κεφαλής εμβρύου δεν περιλαμβάνονται στις μετρήσεις. Αυτή η τεχνική περιγράφεται ως μέτρηση "από το προεξέχον άκρο έως την προεξέχουσα ακμή".

Προσέξτε. Εάν το λογισμικό υπερήχων σας έχει πρόγραμμα δοκιμών εγκυμοσύνης διμερούς διαμέτρου, ελέγξτε το εγχειρίδιο σας. Σε μερικά παλαιότερα μοντέλα συσκευής η διδιάστατη διάμετρος υπολογίζεται είτε από το εξωτερικό περίγραμμα του κρανίου είτε μόνο από το εσωτερικό.

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο που χρησιμοποιείτε, βεβαιωθείτε ότι οι μετρήσεις είναι κατάλληλες για τον ασθενή σας και μην αναφέρετε έναν εντελώς διαφορετικό πληθυσμό εγκύων γυναικών.

Μετωπική-ινιακή διάμετρος

Η μετωπική-ινιακή διάμετρος μετράται κατά μήκος του μεγαλύτερου μακριού άξονα της κεφαλής στο επίπεδο μέτρησης του δυαδικού μεγέθους (BDP), από το εξωτερικό περίγραμμα έως το εξωτερικό περίγραμμα του κρανίου.

Δείκτης κεφαλής

Βασικά, η μέτρηση BDP χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του χρονισμού της εγκυμοσύνης, εκτός εάν υπάρχει παραμόρφωση του κρανίου ή της παθολογίας της εσωτερικής δομής του κεφαλιού. Η καταλληλότητα του σχήματος της κεφαλής καθορίζεται από τον δείκτη κεφαλής - με την αναλογία του μεγέθους κατά μήκος του κοντού άξονα προς το μέγεθος κατά μήκος του μακριού άξονα.

Δείκτης κεφαλής = Διμερές μέγεθος / Μετωπική-ινιακή διάμετρος x 100

Κανονικές τιμές του δείκτη (± 2 τυπικές αποκλίσεις) = 70-86.

Περιφέρεια κεφαλής

Με τις κανονικές τιμές του δείκτη κεφαλής, το BDP μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης. Εάν ο δείκτης κεφαλής είναι μικρότερος από 70 ή μεγαλύτερος από 86, η μέτρηση BDP δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης. Αντίθετα, χρησιμοποιείται η μέτρηση της περιφέρειας κεφαλής. Σε ορισμένες συσκευές, η περιφέρεια της κεφαλής υπολογίζεται αυτόματα. Μπορείτε επίσης να υπολογίσετε τον κύκλο με τον τύπο.

Περιφέρεια κεφαλής = (διμεταβλητή διάμετρος + μετωπική-ινιακή διάμετρος) x 1,57.

Περιφέρεια της κοιλίας

Η μέτρηση της περιφέρειας της κοιλιακής κοιλιάς χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου. Η μέτρηση πρέπει να γίνεται στο επίπεδο του εμβρυϊκού ήπατος, το οποίο είναι πολύ ευαίσθητο στις τροφικές διαταραχές. Εάν οι τιμές μέτρησης είναι μικρότερες από τις προδιαγεγραμμένες τιμές, η ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης είναι πολύ πιθανή.

Είναι πολύ σημαντικό το κομμάτι να είναι όσο το δυνατόν πιο στρογγυλό. Βεβαιωθείτε ότι η τομή γίνεται στο σωστό επίπεδο: Βρείτε το ομφαλικό τμήμα του αριστερού κλάδου της φλεβικής φλέβας. Οι μετρήσεις πρέπει να γίνονται σε ένα επίπεδο που βρίσκεται αυστηρά εγκάρσια στον μακρύ άξονα του σώματος, στο επίπεδο εισόδου του αριστερού κλάδου της πυλαίας φλέβας, το οποίο πρέπει να βρίσκεται εξ ολοκλήρου στο παρέγχυμα του ήπατος. Η φλέβα στο τμήμα πρέπει να είναι μικρή, δεν θα πρέπει να έχει επιμήκη, επιμήκη μορφή. Εάν η φλέβα είναι πολύ μεγάλη, οι άξονες διάτμησης είναι λοξές.

Όταν λαμβάνετε την επιθυμητή περικοπή στο σωστό επίπεδο, μετρήστε την πρόσθια όψη (PP) και την εγκάρσια διάμετρο. Το μέσο επίπεδο ευαισθησίας της συσκευής ρυθμίζεται και η μέτρηση πρέπει να γίνει από το εξωτερικό περίγραμμα της κοιλιάς του εμβρύου από τη μία πλευρά στο εξωτερικό περίγραμμα της κοιλιάς στην άλλη πλευρά. Μετρήστε την περιφέρεια της εμβρυϊκής κοιλίας, πολλαπλασιάζοντας το άθροισμα των δύο μετρήσεων κατά 1,57.

Κοιλιακή περιφέρεια = (πρόσθια διάμετρος + εγκάρσια διάμετρος) x 1,57.

Εάν η κοιλιακή περιφέρεια είναι μικρότερη από το 5ο εκατοστημόριο. τότε το στομάχι θεωρείται μικρό. Εάν η κοιλιακή περιφέρεια είναι πάνω από το 95ο εκατοστημόριο, θεωρείται μεγεθυσμένη. (Σε ορισμένες συσκευές υπερήχων, είναι δυνατό να υπολογίσετε αυτόματα το μήκος της κοιλιακής περιφέρειας όταν περιστρέφετε το κοιλιακό περίγραμμα γύρω από την περίμετρο.)

Μετρά τα μακρά οστά του εμβρύου

Κατά τη μέτρηση του μήκους των οστών, είναι απαραίτητο να μειωθεί το επίπεδο της συνολικής ευαισθησίας. Συνήθως τα μακρά οστά του εμβρύου είναι ορατά, ξεκινώντας από την 13η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Βρείτε μια προβολή στην οποία μπορείτε να αποκτήσετε μια διατομή ενός από τα μακρά οστά. στη συνέχεια περιστρέψτε τον αισθητήρα 90 ° για να αποκτήσετε μια διατομή του οστού κατά μήκος. Οι μετρήσεις γίνονται από το ένα άκρο του οστού στο άλλο. Ο μηρός είναι ο πιο προσπελάσιμος για απεικόνιση και μέτρηση από ένα οστό. Εάν υπάρχει κάποια αμφιβολία, μετρήστε το μήκος του δεύτερου μηριαίου οστού.

Το μήκος του οστού, ειδικά το μήκος του μηρού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της διάρκειας της εγκυμοσύνης, ειδικά σε περιπτώσεις όπου οι μετρήσεις κεφαλής δεν είναι διαθέσιμες λόγω της παρουσίας ενδοκρανιακής παθολογίας. Αυτό συμβαίνει συχνότερα κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Το μήκος του οστού μπορεί να συγκριθεί με την ηλικία κύησης ή τη διηλεκτρική διάμετρο. Τα μήκη του μήκους του ισχίου ή του ώμου θεωρούνται φυσιολογικά εάν εμπίπτουν στο εύρος δύο τυπικών αποκλίσεων της μέσης τιμής που καθορίστηκε για αυτή την περίοδο κύησης. Αυτές οι τιμές είναι ανάλογες με τη διμεταβλητή διάμετρο, εάν η τιμή της διποριακής διαμέτρου εμπίπτει στην περιοχή των δύο τυπικών αποκλίσεων της μέσης τιμής που καθορίστηκε για αυτή την περίοδο της εγκυμοσύνης. Ο μηρός θεωρείται μικρότερος εάν η τιμή του μήκους του είναι μικρότερη από τη μέση τιμή με περισσότερες από δύο τυπικές αποκλίσεις. Πολύ πιθανό είναι η παρουσία σκελετικής δυσπλασίας, εάν το μήκος του μηριαίου οστού είναι μικρότερο από την τιμή δύο τυπικών αποκλίσεων από τη μέση τιμή μόνο 5 mm.

Υπάρχει ένα όριο στην ακρίβεια της μεθόδου υπερήχων:

• Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις.
• Εάν υπάρχουν αμφιβολίες, είναι απαραίτητο να διεξάγονται δυναμικές μετρήσεις σε διαστήματα 2-3 εβδομάδων.
• Μην επαναλαμβάνετε την έρευνα εβδομαδιαίως.
• Οι αλλαγές μπορεί να είναι πολύ μικρές για να εγγραφούν.

[1], [2], [3], [4]