Οι αιτίες μείωσης του καλίου (υποκαλιαιμία)

Στο φυσιολογικό pH του αίματος, η κανονική συγκέντρωση του καλίου στον ορό μπορεί να καλύψει την πραγματική συνολική ανεπάρκεια στο σώμα (έως 200 mmol). Η μείωση της συγκέντρωσης καλίου ορού για κάθε 1 mmol / 1 αντιστοιχεί, κατά κανόνα, σε γενικό έλλειμμα περίπου 350 mmol. Η συγκέντρωση του καλίου στον ορό κάτω από 2 mmol / l υποδεικνύει γενική ανεπάρκεια στο σώμα, που υπερβαίνει τα 1000 mmol.

Οι ακόλουθες καταστάσεις οδηγούν σε υποκαλιαιμία.

• Απώλεια γαστρεντερικών υγρών, η ταυτόχρονη απώλεια χλωριόντων επιδεινώνει την μεταβολική αλκάλωση.
• Μακροχρόνια θεραπεία με οσμωτικά διουρητικά ή σαουρητικά (μαννιτόλη, φουροσεμίδη), καθώς και διαβητική γλυκοζουρία.
• Συνθήκες άγχους, συνοδευόμενες από αυξημένη δραστηριότητα των επινεφριδίων, ασθένεια του Cushing.
• Μείωση της κατανάλωσης καλίου στις μετεγχειρητικές και μετατραυματικές περιόδους σε συνδυασμό με κατακράτηση νατρίου στο σώμα (ιατρογενής υποκαλιαιμία).
• Παρατεταμένη οξέωση ή αλκάλωση, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η νεφρική λειτουργία και υπάρχει κάλιο.
• Η προηγούμενη ανεπάρκεια κάλιο που προκαλείται από μια σοβαρή χρόνια ασθένεια και ενισχύεται από μια μετεγχειρητική περίοδο.
• Μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών.
• Υποκαπνία αραίωσης στη φάση επανυδάτωσης μετά από οξεία ή χρόνια αφυδάτωση.
• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• Σύνδρομο Bartter.
• Χαμηλός υπεραλδοστερονισμός.

Στην καρδιά όλων των αιτιών της υποκαλιαιμίας υπάρχουν τέσσερις κύριοι μηχανισμοί: μειωμένη πρόσληψη καλίου, αυξημένη μεταφορά καλίου από εξωκυτταρικό υγρό μέσα στο κύτταρο, μειωμένη απόδοση καλίου από το κύτταρο και αυξημένη απώλεια καλίου. Παρ 'όλα αυτά, ο κύριος μηχανισμός της υποκαλιαιμίας είναι η αυξημένη απώλεια του καλίου, η οποία συμβαίνει με δύο τρόπους - μέσω του πεπτικού συστήματος και των νεφρών (υποκαλιαιμία της «εξάντλησης»). Τα εντερικά και χολικά συρίγγια, καθώς και εκτεταμένα εγκαύματα, είναι δύο δευτερεύοντες τρόποι απώλειας καλίου. Οι πιο ογκώδεις απώλειες καλίου συμβαίνουν κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων έμετος (επ 'αυτού σε ασθενείς με οξεία υπερκαλιαιμία νεφρική ανεπάρκεια συχνά απούσα), εντερική απόφραξη, καθώς και για όλες τις ασθένειες που συνοδεύονται από διάρροια.

Οι κύριες αιτίες της αυξημένης μεταφοράς καλίου από τον εξωκυτταρικό χώρο στο κύτταρο περιλαμβάνουν τη χορήγηση ινσουλίνης (ή την παρουσία ινσουλινώματος), θυρεοτοξίκωση, αλκάλωση. Η υποκαλιαιμία που σχετίζεται με την αλκάλωση οφείλεται, πρώτον, στο γεγονός ότι το κάλιο περνά από το εξωκυττάριο υγρό (πλάσμα) στο ενδοκυτταρικό υγρό σε αντάλλαγμα για την είσοδο ιόντων υδρογόνου ώστε να μειωθεί το ρΗ του αίματος. Δεύτερον, υπάρχει αυξημένη απέκκριση του καλίου στα ούρα, ενώ το κάλιο χάνεται και τα ιόντα υδρογόνου επαναρροφούνται στην σωστή αλκάλωση.

Η μείωση της πρόσληψης καλίου είναι δυνατή σε ασθενείς με μειωμένη διατροφή (με αλκοολισμό, ανορεξία), καθώς και με παρατεταμένη ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων χωρίς κάλιο.

Συμπτώματα ανεπάρκειας καλίου - ναυτία, έμετος, μυϊκή αδυναμία (συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών μυών - ρηχή αναπνοή), ατονία του εντέρου και της ουροδόχου κύστης, καρδιακή αδυναμία. Σε συγκέντρωση καλίου στον ορό κάτω από 3 mmol / l, το ΗΚΓ υποδεικνύει αλλαγές που υποδηλώνουν εξασθενημένη και μειωμένη διέγερση και αγωγιμότητα στον καρδιακό μυ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σχέση μεταξύ συγκέντρωσης καλίου στο αίμα και εμφάνισης σοβαρών συνεπειών ως παραβίαση του ρυθμού της καρδιάς, δεν ακολουθούν.