Εργαστηριακά κριτήρια για τον υποσιτισμό

Εκτός από τους δείκτες της πρωτεϊνικής κατάστασης, άλλοι εργαστηριακοί δείκτες χρησιμοποιούνται στην κλινική πρακτική για την αξιολόγηση της κατάστασης των υδατανθράκων, των λιπιδίων, των ορυκτών και άλλων μορφών μεταβολισμού.

Δείκτης	Βαθμός υποσιτισμού
	ελαφρύ	μέσος όρος	βαριά
Συνολική πρωτεΐνη, g / l	61-58	57-51	Λιγότερο από 51
Αλβουμίνη, g / l	35-30	30-25	Λιγότερο από 25
Προαλβουμίνη, mg / l	-	150-100	Λιγότερο από 100
Τρανσφερίνη, g / l	2.0-1.8	1.8-1.6	Λιγότερο από 1,6
Χολινεστεράση, ME / l	3000-2600	2500-2200	Κάτω από 2200
Λεμφοκύτταρα × 10 9 / l	1.8-1.5	1,5-0,9	Λιγότερο από 0,9

Η χρήση της χοληστερόλης ως δείκτη της διατροφικής κατάστασης είναι πλέον πιο χρήσιμη από ό, τι είχε προηγουμένως θεωρηθεί. Μία μείωση της συγκέντρωσης της χοληστερόλης στον ορό κάτω από 3,36 mmol / L (130 mg / dL) είναι πολύ σημαντική από κλινική άποψη και η συγκέντρωση κάτω από 2,33 mmol / L (90 mg / dL) μπορεί να είναι δείκτης σοβαρού υποσιτισμού και προγνωστικού παράγοντα. αρνητικό αποτέλεσμα.

Ισοζύγιο αζώτου

Η ισορροπία του αζώτου στο σώμα (η διαφορά μεταξύ της ποσότητας του καταναλωθέντος και του αποβαλλόμενου αζώτου) είναι ένας από τους ευρέως χρησιμοποιούμενους δείκτες του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Σε ένα υγιές άτομο, τα ποσοστά αναβολισμού και καταβολισμού είναι σε ισορροπία, επομένως το υπόλοιπο αζώτου είναι μηδέν. Σε περίπτωση τραυματισμού ή πίεσης, όπως εγκαυμάτων, η κατανάλωση αζώτου μειώνεται και οι απώλειες αζώτου αυξάνονται, με αποτέλεσμα η ισορροπία αζώτου του ασθενούς να γίνεται αρνητική. Κατά την ανάκτηση, η αζωτούχος ισορροπία πρέπει να γίνει θετική λόγω της πρόσληψης πρωτεϊνών από τα τρόφιμα. Η μελέτη του ισοζυγίου αζώτου παρέχει πληρέστερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς με μεταβολικές απαιτήσεις για το άζωτο. Η εκτίμηση της απέκκρισης αζώτου σε κρίσιμους ασθενείς επιτρέπει να εκτιμηθεί η ποσότητα του αζώτου που χάθηκε ως αποτέλεσμα της πρωτεόλυσης.

Για να εκτιμηθεί το ισοζύγιο αζώτου, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι για τη μέτρηση των απωλειών αζώτου στα ούρα:

• μέτρηση του αζώτου ουρίας σε καθημερινά ούρα και υπολογισμένη μέθοδος για τον προσδιορισμό της ολικής απώλειας αζώτου,
• άμεση μέτρηση του ολικού αζώτου στα καθημερινά ούρα.

Το ολικό άζωτο περιλαμβάνει όλα τα προϊόντα του μεταβολισμού των πρωτεϊνών που απεκκρίνονται στα ούρα. Η ποσότητα του ολικού αζώτου είναι συγκρίσιμη με το άζωτο της πρωτεΐνης που έχει υποστεί πέψη και είναι περίπου 85% του αζώτου που παρέχεται με πρωτεΐνες τροφίμων. Οι πρωτεΐνες περιέχουν κατά μέσο όρο 16% άζωτο, συνεπώς 1 g επιλεγμένου αζώτου αντιστοιχεί σε 6,25 g πρωτεΐνης. Ο προσδιορισμός της ημερήσιας απέκκρισης του αζώτου της ουρίας επιτρέπει την ικανοποιητική αξιολόγηση του ισοζυγίου αζώτου (ΑΒ) με τη μέγιστη δυνατή εκτίμηση της πρόσληψης πρωτεϊνών: AB = [εισερχόμενη πρωτεΐνη (g) / 6.25] - [καθημερινή απώλεια αζώτου ουρίας (g) + 3] ο αριθμός 3 αντικατοπτρίζει την κατά προσέγγιση απώλεια αζώτου στα κόπρανα κλπ.

Αυτός ο δείκτης (ΑΒ) είναι ένα από τα πιο αξιόπιστα κριτήρια για την αξιολόγηση του πρωτεϊνικού μεταβολισμού του σώματος. Επιτρέπει την έγκαιρη αναγνώριση του καταβολικού σταδίου της παθολογικής διαδικασίας, την εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της διόρθωσης της διατροφής και της δυναμικής των αναβολικών διεργασιών. Διαπιστώθηκε ότι σε περιπτώσεις διόρθωσης της έντονης καταβολικής διεργασίας, είναι απαραίτητο να φέρουμε το αζωτούχο ισοζύγιο με τεχνητή διατροφή σε + 4-6 g / ημέρα. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την έκκριση αζώτου κάθε μέρα.

Ο άμεσος προσδιορισμός του ολικού αζώτου στα ούρα προτιμάται από τη δοκιμασία ουρίας-αζώτου, ειδικά σε κρίσιμους ασθενείς. Η κανονική κατανομή του ολικού αζώτου στα ούρα είναι 10-15 g / ημέρα, το ποσοστό του κατανέμεται ως εξής: 85% - άζωτο ουρίας, 3% - αμμώνιο, 5% - κρεατινίνη, 1% ουρικό οξύ. Ο υπολογισμός ΑΒ για το ολικό άζωτο πραγματοποιείται σύμφωνα με τον ακόλουθο τύπο: AB = [εισερχόμενη πρωτεΐνη (g) / 6.25] - [καθημερινή απώλεια ολικού αζώτου (g) + 4].

Ο προσδιορισμός του ολικού αζώτου στα ούρα κατά τη διάρκεια του αρχικού καταβολικού σταδίου θα πρέπει να πραγματοποιείται κάθε δεύτερη ημέρα και στη συνέχεια μία φορά την εβδομάδα.

Ένα σημαντικό κριτήριο που συμπληρώνει όλα τα παραπάνω είναι ο προσδιορισμός της απέκκρισης της κρεατινίνης και της ουρίας στα ούρα.

Η απέκκριση κρεατινίνης αντανακλά τον μεταβολισμό των μυϊκών πρωτεϊνών. Η φυσιολογική απέκκριση κρεατινίνης με ημερήσια ούρα είναι 23 mg / kg για τους άνδρες και 18 mg / kg για τις γυναίκες. Με την εξάντληση της μυϊκής μάζας, παρατηρείται μείωση της έκκρισης κρεατινίνης στα ούρα και μείωση του δείκτη ανάπτυξης κρεατινίνης. Η υπερμεταβολική ανταπόκριση που παρατηρείται στους περισσότερους ασθενείς με καταστάσεις έκτακτης ανάγκης χαρακτηρίζεται από αύξηση του συνολικού μεταβολικού κόστους, που επιταχύνει την απώλεια μυϊκής μάζας. Σε αυτούς τους ασθενείς σε κατάσταση καταβολισμού, ο κύριος στόχος της διατήρησης της διατροφής είναι η ελαχιστοποίηση της απώλειας μυών.

Η ουρική έκκριση της ουρίας χρησιμοποιείται ευρέως για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της παρεντερικής διατροφής χρησιμοποιώντας πηγές αμινο-αζώτου. Η μείωση της απέκκρισης της ουρίας με τα ούρα θα πρέπει να θεωρείται δείκτης της σταθεροποίησης της τροφικής κατάστασης.

Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων επιτρέπουν τον προσδιορισμό των ομάδων κινδύνου για την ανάπτυξη επιπλοκών που προκαλούνται από υποσιτισμό και φλεγμονώδεις αντιδράσεις σε ασθενείς με κρίσιμη κατάσταση, ιδίως με τον υπολογισμό του προγνωστικού φλεγμονώδους και θρεπτικού δείκτη (PINI) χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο: PINI = [α1-γλυκοπρωτεΐνη οξέος (mg / l) × CRP (mg / l)] [[λευκωματίνη (g / l) × προαλβουμίνη (mg / l)]. Σύμφωνα με τον δείκτη PINI, οι ομάδες κινδύνου κατανέμονται ως εξής:

• κάτω από 1 είναι υγιές.
• 1-10 - ομάδα χαμηλού κινδύνου.
• 11-20 - ομάδα υψηλού κινδύνου.
• περισσότερα από 30 είναι μια κρίσιμη κατάσταση.

[1], [2], [3]

Αντιοξειδωτική κατάσταση

Ο σχηματισμός ελεύθερων ριζών είναι μια διαρκώς εμφανιζόμενη διαδικασία στο σώμα, ισορροπημένη φυσιολογικά λόγω της δραστηριότητας των ενδογενών αντιοξειδωτικών συστημάτων. Με την υπερβολική αύξηση της παραγωγής ελεύθερων ριζών λόγω των οξειδωτικών επιδράσεων και / ή της αφερεγγυότητας της αντιοξειδωτικής προστασίας, αναπτύσσεται οξειδωτικό στρες, συνοδευόμενο από βλάβες σε πρωτεΐνες, λιπίδια και DNA. Αυτές οι μέθοδοι ενισχύονται σε μεγάλο βαθμό με τη μείωση της δραστηριότητας των αντιοξειδωτικών συστημάτων του σώματος (δισμουτάση υπεροξειδίου, υπεροξειδάση γλουταθειόνης (GP), βιταμίνη Ε, βιταμίνη Α, σελήνιο), τα οποία προστατεύουν τα κύτταρα και τους ιστούς από την καταστροφική επίδραση των ελεύθερων ριζών. Στο μέλλον, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη των κύριων ασθενειών της ανθρωπότητας: αθηροσκλήρωση, ισχαιμική καρδιακή νόσο, σακχαρώδη διαβήτη, υπέρταση, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, κακοήθη νεοπλάσματα και πρόωρη γήρανση.

Οι σύγχρονες εργαστηριακές δοκιμές μας επιτρέπουν να εκτιμήσουμε τόσο τη δραστηριότητα των διεργασιών ελευθέρων ριζών όσο και την κατάσταση των αντιοξειδωτικών αμυντικών συστημάτων.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]