Κυτταρολογία του κολπικού επιχρίσματος

Κυτταρολογία του κολπικού επιχρίσματος

Διεξάγεται κυτταρολογική εξέταση του κολπικού επιχρίσματος για την αξιολόγηση της λειτουργίας των ωοθηκών. Ανάλογα με την αναλογία κυττάρων διαφόρων στρωμάτων του επιθηλίου, διακρίνονται 4 τύποι κυτταρικών αντιδράσεων σε επιχρίσματα, τα οποία επιτρέπουν την εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης των ωοθηκών.

• Πληκτρολογώ. Τα μύκητα που αντικατοπτρίζουν μια σημαντική έλλειψη οιστρογόνων αποτελούνται από βασικά κύτταρα με μεγάλους πυρήνες και λευκοκύτταρα. τα κύτταρα των υπερκείμενων στρωμάτων απουσιάζουν.
• II τύπου. Με έναν μέσο βαθμό ανεπάρκειας οιστρογόνων σε επιχρίσματα, προσδιορίζονται κατά κύριο λόγο παραμπασιακά κύτταρα με μεγάλους πυρήνες. τα λευκοκύτταρα είτε απουσιάζουν είτε λίγα. μπορεί να υπάρχουν βασικά και ενδιάμεσα κύτταρα.
• III τύπου. Με ελαφρά έλλειψη οιστρογόνου στο επίχρισμα, τα κύτταρα του ενδιάμεσου στρώματος με μεσαίους πυρήνες, μεμονωμένα επιφανειακά κύτταρα και κύτταρα βασικού στρώματος περιέχονται κυρίως.
• IV τύπου. Με επαρκή έκκριση οιστρογόνων, το επίχρισμα αποτελείται από επιθηλιακά επιφανειακά κύτταρα.

Στην κλινική πρακτική, τα επιχρίσματα δεν μπορούν πάντοτε να αποδίδονται αυστηρά σε αυτόν ή εκείνο τον τύπο. Μερικές φορές υπάρχουν μικτά πρότυπα που ταξινομούνται ως ενδιάμεσοι τύποι. Επιπλέον, ο τύπος του επιχρίσματος εξαρτάται από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Στον φυσιολογικό κύκλο ωοθηκών, κατά τη διάρκεια της φάσης πολλαπλασιασμού παρατηρείται ο τύπος III του επιχρίσματος και κατά τη διάρκεια της περιόδου ωορρηξίας τύπου III ή IV.

Η διερεύνηση του κολπικού επιχρίσματος για την επίλυση του προβλήματος της λειτουργικής κατάστασης των ωοθηκών δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί με φλεγμονώδη έκκριση, μετά από κολπικό χειρισμό και με ενδοκολπική χορήγηση φαρμάκων.

Για την ακριβέστερη εκτίμηση της ορμονικής διέγερσης με την κυτταρολογική μέθοδο, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι δείκτες.

• Ο καρυοπυνωτικός δείκτης (KPI) είναι ο λόγος των επιφανειακών κυττάρων με τους πυκνωτικούς πυρήνες (μικρότεροι από 5 μm) στα επιφανειακά κύτταρα με πυρήνες μεγαλύτερους από 6 μm. Με μια φυσιολογική αντίδραση του ρΗ του κόλπου, η τιμή KPI (%) εξαρτάται αυστηρά από τη φάση του κύκλου εμμηνορρυσίας.

Δείκτες KPI κατά τη διάρκεια του κύκλου εμμηνορρυσίας

	Ομαδικές ημέρες κύκλου
	-10-8	-6-4	-2-0	+ 2 - (+ 4)	+6 - (+ 8)	+10 - (+12)
CPI,%	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Ο ατροφικός δείκτης είναι ο λόγος του αριθμού των κυττάρων των βαθιών στρωμάτων (βασική και parabasal) με τον συνολικό αριθμό των κυττάρων.
• Ο δείκτης των ενδιάμεσων κυττάρων είναι ο λόγος του αριθμού των ενδιάμεσων κυττάρων προς τον συνολικό αριθμό των κυττάρων στο επίχρισμα.
• Ηωσινοφιλικός δείκτης (οξεόφιλος) - ο λόγος των επιφανειακών οξεοφίλων κυττάρων προς τα επιφανειακά βασεόφιλα κύτταρα. Όσο ισχυρότερη είναι η οιστρογόνος διέγερση, τόσο περισσότερο εμφανίζεται στα επιχρίσματα επιφανειακών ηωσινοφιλικών κυττάρων χρώσης.
• Ο δείκτης ωρίμανσης είναι ένας διαφοροποιημένος αριθμός κυτταρικών πληθυσμών, εκφρασμένος ως ποσοστό. Κατά τον υπολογισμό του δείκτη ωρίμανσης, το επίχρισμα πρέπει να περιλαμβάνει μόνο χαλαρά κύτταρα με φυσιολογική μορφολογία. Όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός ωρίμανσης του επιθηλίου, τόσο περισσότερο στα επιχρίσματα των κυττάρων με υψηλό δείκτη ωρίμανσης και το υψηλότερο θα είναι η συνολική ποσότητα που λαμβάνεται κατά τον υπολογισμό της κυτταρικής σύνθεσης του επιχρίσματος.

Για να συμπεράνουμε τους δείκτες, εξετάστε τουλάχιστον 200 κελιά. Το αποτέλεσμα εκφράζεται ως ποσοστό. Το πιο σημαντικό είναι το KPI, οι δείκτες του οποίου συμπίπτουν περισσότερο με το επίπεδο απελευθέρωσης ορμονών. Κατά τη διάρκεια του κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου, το CRI αλλάζει ως εξής: κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως σε 80-88%, στη φάση της προγεστερόνης σε 20%. στην ωχρινική φάση μέχρι 20-25%, δηλαδή, είναι το μέγιστο για IV τύπου κολπικών επιχρισμάτων.

Ο ατροφικός δείκτης είναι υψηλός (50-100%) για τους τύπους I και II των κολπικών επιχρισμάτων. ο δείκτης των ενδιάμεσων κυττάρων φθάνει το 50-75% για τους τύπους II και III και η αύξηση του ηωσινοφιλικού δείκτη (μέχρι 70%) παρατηρείται κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας.

Σχέδιο Vidal για την αξιολόγηση του κολποκυθόγραμμα

Τύπος κυτταρικών αντιδράσεων	Δείκτης του κολπικού επιθηλίου,%
	ατροφική	ενδιάμεσα κύτταρα	καρυοπυνωτικό
Εγώ	100	0	0
Ι-ΙΙ	75	25	0
II	50	50	0
ΙΙ-ΙΙΙ	25	75	0
III	0	75	25
III -IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Πρέπει να σημειωθεί ότι πρόσφατα η κυτταρολογική μέθοδος για την αξιολόγηση της λειτουργίας των ωοθηκών αντικαθίσταται από τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης των ορμονών φύλου στο αίμα.

Εκτός από την εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης των ωοθηκών, κυτταρολογία επιχρίσματα από τον κόλπο είναι σημαντική για την ανίχνευση των άτυπων κυττάρων. Σημάδια τελευταία περιλαμβάνει πολυμορφισμό των κυττάρων και των πυρήνων τους, εκφραζόμενη anizohromiya κυτταρόπλασμα, πυρήνες, αυξημένη πυρηνοκυτταροπλασματικής δείκτη άνιση, τραχύ κατανομή της χρωματίνης σε κύτταρα, αυξάνοντας τον αριθμό των πυρήνια, ανίχνευση αριθμητικά μιτωτικής διαίρεσης. Η διατύπωση ενός κυτταρολογικού συμπεράσματος είναι σημαντική για τη σωστή εκτίμηση από τους κλινικούς ιατρούς των ληφθέντων δεδομένων. Ο πιο διαδεδομένος στον κόσμο ήταν η ταξινόμηση των κυτταρολογικών ευρημάτων του επιχρίσματος Papp. Περιλαμβάνει 5 ομάδες.

• Ομαδοποιώ - δεν υπάρχουν άτυπα κυψέλες. Μια κανονική κυτταρολογική εικόνα που δεν προκαλεί καχυποψία.
• ΙΙ ομάδα - μια αλλαγή στη μορφολογία των κυτταρικών στοιχείων λόγω της φλεγμονής.
• III - υπάρχουν μεμονωμένα κύτταρα με ανωμαλίες του κυτταροπλάσματος και των πυρήνων, αλλά η τελική διάγνωση δεν μπορεί να καθοριστεί. Είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η κυτταρολογική εξέταση, με σύσταση - ιστολογική.
• IV ομάδα - ανίχνευση μεμονωμένων κυττάρων με εμφανή σημάδια κακοήθειας: μη φυσιολογικό κυτταρόπλασμα, αλλοιωμένοι πυρήνες, εκτροπές χρωματίνης, αύξηση της μάζας των πυρήνων.
• Ομάδα V - σε επιχρίσματα υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός τυπικών καρκινικών κυττάρων. Η διάγνωση της κακοήθους διαδικασίας είναι πέρα από κάθε αμφιβολία.

[1], [2], [3], [4], [5]