Επιθέματα ουρήθρας

Κατά την αρχική εξέταση των παρασκευασμάτων ουρηθρικού επιχρίσματος, μπορούν να εξαχθούν τα ακόλουθα πρακτικά συμπεράσματα.

• Τα λευκοκύτταρα (ουδετερόφιλα και λεμφοκύτταρα) κυριαρχούν - οξεία ουρηθρίτιδα ή επιδείνωση χρόνιας ουρηθρίτιδας. με υψηλή περιεκτικότητα σε ηωσινόφιλα (πάνω από 5-10%) - αλλεργική ουρηθρίτιδα.
• Τα επιθηλιακά κύτταρα κυριαρχούν με μικρό αριθμό λευκοκυττάρων - χρόνια ουρηθρίτιδα με επιθηλιακή μεταπλασία (απολεπιστική ουρηθρίτιδα) ή λευκοπλακία της ουρήθρας.
• Ένας σημαντικός αριθμός ερυθροκυττάρων μαζί με λευκοκύτταρα και επιθηλιακά κύτταρα - τραυματική ουρηθρίτιδα, όγκος ουρήθρας, κρυσταλλουρία, έλκος της βλεννογόνου μεμβράνης, κ.λπ.
• Τα λευκοκύτταρα απουσιάζουν ή εμφανίζονται μόνο μεμονωμένα στο οπτικό πεδίο σε μεγάλη μεγέθυνση του μικροσκοπίου - προστατορροία (υπάρχουν λιποειδή κόκκοι)· σπερματορροία (πολλά σπερματοζωάρια)· ουρηθρορροία (κυρίαρχη βλέννα χωρίς σχηματισμένα στοιχεία - έκκριση των ουρηθρικών αδένων).
• Με χαμηλή περιεκτικότητα σε πολυπυρηνικά ουδετερόφιλα, μαζικές συσσωρεύσεις μικρών πλειομορφικών ραβδίων σε επιθηλιακά κύτταρα (κύτταρα ένδειξης) - ουρηθρίτιδα που προκαλείται από Corynebacterium vaginale.
• Υπάρχουν βασικά κύτταρα, ένας μεγάλος αριθμός διαφόρων βακτηρίων, μεμονωμένα πολυπυρηνικά ουδετερόφιλα, απουσιάζει η φαγοκυτταρική αντίδραση - βακτηριορροία.

Μετά από προσεκτικότερη εξέταση επιχρισμάτων από την ουρήθρα, τα κριτήρια για τη διάγνωση της ουρηθρίτιδας σύμφωνα με τις Ευρωπαϊκές Οδηγίες για την Ουρηθρίτιδα (2001) είναι τα εξής.

• Ένα ουρηθρικό επίχρισμα χρωσμένο κατά Gram που περιέχει τουλάχιστον 5 πολυπυρηνικά ουδετερόφιλα ανά πεδίο υψηλής ισχύος (×1000) του μικροσκοπίου (ο μέσος όρος 5 ή περισσότερων πεδίων με την υψηλότερη συγκέντρωση πολυπυρηνικών ουδετερόφιλων) ή/και:
• ανίχνευση τουλάχιστον 10 πολυπυρηνικών ουδετερόφιλων ανά οπτικό πεδίο υψηλής ισχύος (×1000) (ο μέσος όρος 5 ή περισσότερων πεδίων με την υψηλότερη συγκέντρωση πολυπυρηνικών ουδετερόφιλων) σε παρασκεύασμα χρωσμένο κατά Gram από δείγμα ούρων πρώτης δόσης.

Η ευαισθησία των παραπάνω εξετάσεων εξαρτάται από το χρονικό διάστημα που ο ασθενής δεν έχει ουρήσει πριν από τη λήψη του δείγματος. Συνήθως συνιστάται ένα διάστημα 4 ωρών.

Όταν ανιχνεύεται μια φλεγμονώδης διαδικασία στην ουρήθρα, πρέπει να διαπιστωθεί η αιτιολογία της. Η ουρηθρίτιδα μπορεί να είναι είτε γονοκοκκική (όταν ανιχνεύεται Neisseria gonorrhoeae) είτε μη γονοκοκκική (δεν ανιχνεύονται γονοκόκκοι). Ένα σημαντικό μέρος της μη γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας προκαλείται από χλαμύδια. Οι περιπτώσεις στις οποίες δεν μπορούν να ανιχνευθούν ούτε χλαμύδια ούτε γονοκόκκοι αναφέρονται ως μη γονοκοκκική μη χλαμυδιακή ουρηθρίτιδα (μη ειδική ουρηθρίτιδα).

Για τον έλεγχο για γονόκοκκους, λαμβάνεται ταυτόχρονα έκκριση από την ουρήθρα, τον προστάτη, τα ούρα στους άνδρες και έκκριση από τον κόλπο, τον τράχηλο, τους παραουρηθρικούς πόρους και πλύση από το ορθό στις γυναίκες. Για τη διάγνωση, χρησιμοποιείται βακτηριοσκοπική μέθοδος (χρώση Gram ενός επιχρίσματος), η οποία έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα (95 και 98% αντίστοιχα) για την οξεία γονόρροια στους άνδρες. Σε χρόνιες και θεραπευμένες περιπτώσεις της νόσου στους άνδρες, θετικό αποτέλεσμα παρατηρείται μόνο στο 8-20% των περιπτώσεων. Στους άνδρες, η ουρήθρα επηρεάζεται σε οξείες περιπτώσεις και ο προστάτης αδένας και οι σπερματοδόχοι κύστεις επηρεάζονται σε χρόνιες περιπτώσεις. Στις γυναίκες, επηρεάζονται κυρίως οι αδένες Bartholin, ο κόλπος και η ουρήθρα, αργότερα η βλεννογόνος μεμβράνη του τραχήλου, οι σάλπιγγες, το ορθό και στα κορίτσια ο κόλπος, η ουρήθρα, το ορθό και ο επιπεφυκότας των ματιών. Ένα μόνο αρνητικό αποτέλεσμα δεν είναι οριστικό, επομένως είναι απαραίτητες επαναλαμβανόμενες εξετάσεις.

Κατά την εξέταση επιχρισμάτων από ασθενείς με γονόρροια, παρατηρούνται κυρίως τρεις τύποι βακτηριοσκοπικής εικόνας:

• Τα λευκοκύτταρα καλύπτουν ολόκληρο το οπτικό πεδίο, οι γονοκόκκοι συχνά εντοπίζονται ενδοκυτταρικά, μερικοί από αυτούς εντοπίζονται εξωκυτταρικά. άλλοι μικροοργανισμοί απουσιάζουν.
• η κυτταρική εικόνα είναι η ίδια, αλλά δεν υπάρχουν γονοκόκκοι ή ξένη μικροχλωρίδα (αυτή η εικόνα είναι τυπική για τη χρόνια γονόρροια).
• ένας μικρός αριθμός εκφυλισμένων λευκοκυττάρων και άφθονη ξένη μικροχλωρίδα, η εμφάνιση των οποίων υποδηλώνει βελτίωση στην πορεία της διαδικασίας (κατά τη διάρκεια της θεραπείας).

Η τριχομονάδα είναι ευρέως διαδεδομένη σε γυναίκες ηλικίας 2-40 ετών, λιγότερο συχνά ανιχνεύεται σε άνδρες και εξαιρετικά σπάνια σε παιδιά. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι η Trichomonas vaginalis. Η νόσος στις γυναίκες χαρακτηρίζεται από υγρή, αφρώδη ή πυώδη έκκριση, ερεθισμό του κολπικού βλεννογόνου. Στους περισσότερους άνδρες, η νόσος προχωρά απαρατήρητη, σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται η λεγόμενη «πρωινή έκκριση» (απόρριψη μιας σταγόνας πύου από την ουρήθρα) και μόνο σε μικρό αριθμό περιπτώσεων η λοίμωξη παίρνει οξεία μορφή με φαινόμενα ουρηθρίτιδας και προστατίτιδας. Στις γυναίκες, οι τριχομονάδες εντοπίζονται κυρίως στον αιδοίο και τον κόλπο, λιγότερο συχνά στην ουρήθρα, στον τράχηλο. Στους άνδρες, επηρεάζονται η ουρήθρα, ο προστάτης και οι σπερματοδόχοι κύστεις.

Χλαμύδια. Τα χλαμύδια σπάνια διαγιγνώσκονται με βακτηριοσκοπικές μεθόδους. χρησιμοποιούνται κυρίως ορολογικές μέθοδοι ή PCR.

Καντιντίαση. Η Candida είναι το πιο συνηθισμένο παθογόνο της μυκητιακής ουρηθρίτιδας, που μεταδίδεται σεξουαλικά. Πολύ λιγότερο συχνά, η καντιντίαση ουρηθρίτιδας αναπτύσσεται ως συνέπεια της δυσβακτηρίωσης μετά από αντιβιοτική θεραπεία. Μυκήλιο και σπόρια βρίσκονται σε επιχρίσματα από την ουρήθρα, γεγονός που επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]