Ανάλυση των αντισπασμωδικών στα παιδιά με συμπτωματική επιληψία

Η επιληψία υπήρξε και παραμένει ένα εξαιρετικά σημαντικό ιατρικό και κοινωνικά σημαντικό πρόβλημα της παιδιατρικής νευρολογίας. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η μέση ετήσια επίπτωση της επιληψίας στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου είναι 17,3 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα ετησίως. Ο επιπολασμός της επιληψίας στον κόσμο είναι 5-10 περιπτώσεις ανά 1000 πληθυσμούς. Στις χώρες της ΚΑΚ, συμπεριλαμβανομένης της Ουκρανίας, ο δείκτης αυτός κυμαίνεται μεταξύ 0,96-3,4 ανά 1000 κατοίκους.

Η επιληψία έχει μια συνολική αρνητική επίδραση στα παιδιά που πάσχουν από αυτή την ασθένεια, προκαλώντας σημαντικούς περιορισμούς που δεν τους επιτρέπουν να συνειδητοποιήσουν πλήρως τους διάφορους τομείς της ζωής. Ως εκ τούτου, ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα είναι η θεραπεία των επιληπτικών διαταραχών προκειμένου να επιτευχθεί ύφεση και να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής των ασθενών.

Σκοπός της μελέτης ήταν ο προσδιορισμός της αποτελεσματικότητας της αντιεπιληπτικής θεραπείας σε παιδιά με συμπτωματική επιληψία.

Παρατηρήσαμε 120 παιδιά ηλικίας 1 έως 17 ετών με συμπτωματική επιληψία. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε κλινική μελέτη. ανάρτηση, νευρολογική εξέταση, EEG, μακροπρόθεσμη παρακολούθηση του EEG σε εγρήγορση, ύπνο EEG, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) ή (και) νευροσυνθετικότητα, διαβουλεύσεις σχετικών ειδικών. Για την επαλήθευση της διάγνωσης χρησιμοποιήθηκαν τα ακόλουθα ιατρικά έγγραφα: ατομική κάρτα εξωτερικών ασθενών, απαλλαγή νοσοκομείου, συμπληρωματικές ερευνητικές μέθοδοι.

Οι ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη έλαβαν καρβαμαζεπίνη, βαλπροϊκό, λαμοτριγίνη, τοπιραμάτη, φαινοβαρβιτάλη και βενζοδιαζεπίνες. Στην αρχή της εξέτασης, 75 από 120 ασθενείς έλαβαν μονοθεραπεία και 45 - πολυθεραπεία, όπου δύο φάρμακα ελήφθησαν από 43 ασθενείς και τρία αντισπασμωδικά - 2 ασθενείς.

Επιλογή των αντιεπιληπτικών στη μελέτη μας διεξήχθη σύμφωνα με τις συστάσεις του Διεθνούς Συνδέσμου κατά (ILAE 2001-2004) με τις κλινικές εκδηλώσεις και τα δεδομένα EEG από τη θέση «ιατρικής που βασίζεται σε αποδείξεις».

Η αιτιολογία της επιληψίας σε 45 ασθενείς (37,5%) συσχετίστηκε με περιγεννητική παράγοντες σε 24 ασθενείς (20%) - με συγγενείς ανωμαλίες της ανάπτυξης του εγκεφάλου σε 14 ασθενείς (11,7%) - με εγκεφαλική βλάβη, και 5 ασθενείς (4,1%) - με οζώδη σκλήρυνση, 31 ασθενείς (26,7%) - από μολυσματικές ασθένειες του νευρικού συστήματος. Οι ασθενείς μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων επικράτησαν τις περιγεννητικές αλλοιώσεις του ΚΝΣ.

Κατά την ανάλυση το ιατρικό ιστορικό των ασθενών με συμπτωματική εστιακή επιληψία έδειξε ότι η ασθένεια έκανε το ντεμπούτο του ως ένα βρέφος σε 26 ασθενείς (22%), την πρώιμη παιδική ηλικία - σε 35 ασθενείς (29%), στα τέλη της παιδικής ηλικίας - σε 47 ασθενείς (39 , 5%) στην εφηβεία - σε 8 ασθενείς (6,5%), στην εφηβεία - σε 4 περιπτώσεις (3%). Στους περισσότερους ασθενείς η επιληψία συχνά ξεκίνησε στα τέλη της παιδικής ηλικίας.

Το φαινοβαρβιτάλη χορηγήθηκε σε παιδιά ηλικίας από 1 έως 10 ετών. Μεταξύ ασθενών που έλαβαν θεραπεία με καρβαμαζεπίνη, βαλπροϊκό οξύ, τα ναρκωτικά και topiromat, η πιο πολυάριθμα ήταν η υποομάδα ασθενών ηλικίας 7 έως 10 ετών και πρώιμη εφηβεία (11 έως 14 ετών). Το πιο πολυάριθμο ήταν μια υποομάδα εφήβων ασθενών (15 έως 17 ετών) σε ένα δείγμα ασθενών που έλαβαν λαμοτριγίνη.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, αναλύθηκε η σχετιζόμενη με την ηλικία αποτελεσματικότητα των αντιεπιληπτικών φαρμάκων στην ομάδα μελέτης ασθενών. Το ποσοστό υπολογίστηκε από το συνολικό αριθμό των ασθενών που έλαβαν κάποιο φάρμακο. Κατά την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του αντιεπιληπτική θεραπεία εκτιμήθηκε τις ακόλουθες παραμέτρους: άφεση, μείωση των επιθέσεων με αναγωγή περισσότερο από 50% σε επεισόδια μικρότερη από 50%, αυξημένη επιληπτικές κρίσεις, έλλειψη επίδρασης. Ένα θετικό αποτέλεσμα ήταν η μείωση και η μείωση των επιληπτικών κρίσεων κατά περισσότερο από 50%, η αρνητική - αναποτελεσματικότητα της θεραπείας (αυξημένη συχνότητα των επιθέσεων + καμία επίδραση).

Κατά τη λήψη φαρμάκων:

• barbiturates σε 1 ασθενή ηλικίας 1 έως 3 ετών, επιτεύχθηκε ύφεση, η επίδραση της θεραπείας με βαρβιτουρικά απουσίασε σε 2 ασθενείς προσχολικής και πρώτης σχολικής ηλικίας.
• βενζοδιαζεπίνη σε 2 (28,8%) ασθενείς ηλικίας 4 μέχρι 10 ετών επιτεύχθηκε κλινική ύφεση της επιληψίας σε 1 (14,3%) ασθενείς συχνές εξάρσεις της πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας, και σε 4 (57,1%) των ασθενών, η επίδραση του θεραπείας με βενζοδιαζεπίνες απουσίαζε. Η κλοναζεπάμη ήταν εξίσου αναποτελεσματική στη χρήση της σε όλες τις ηλικιακές ομάδες.
• καρβαμαζεπίνη σε 22 (44%) ασθενείς πέτυχαν πλήρη ύφεση των κλινικών επιληψίας σε 2 (4%) των ασθενών με συχνά επεισόδια, και 26 (52%) ασθενείς το αποτέλεσμα της θεραπείας με καρβαμαζεπίνη απούσα. Σε όλες τις περιπτώσεις συχνών κρίσεων, η καρβαμαζεπίνη αποσύρθηκε σταδιακά.
• βαλπροϊκό οξύ σε 23 (50%) ασθενείς με κλινική ύφεση επιτεύχθηκε σε 3 ασθενείς (6,5%) ασθενείς με συχνά επεισόδια, και 20 (43,5%) ασθενείς παρατηρήθηκαν για MDR. Το βαλπροϊκό ήταν λιγότερο αποτελεσματικά όταν χρησιμοποιούνται στις ομάδες των παιδιών 7 έως 10 ετών και μεταξύ 11 έως 14 χρόνια - 6 (13%) των ασθενών, από 4 έως 6 χρόνια, και από 15 έως 17 ετών - 5 (10,9%) ασθενείς . Η μέγιστη αποτελεσματικότητα του βαλπροϊκού παρατηρήθηκε στην ομάδα από 1 έως 3 χρόνια - σε 5 στους 6 ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν στην ομάδα αυτή, επιτεύχθηκε ύφεση. λαμοτριγίνη, υπήρξε μια σημαντική θετική επίδραση - σε 12 (85,7%) ασθενείς πέτυχαν πλήρη κλινική ύφεση της επιληψίας, σε 25 (14,3%) των ασθενών, η επίδραση της θεραπείας με λαμοτριγίνη ήταν απούσα. Η λαμοτριγίνη ήταν αναποτελεσματική στη χρήση της στην ομάδα των παιδιών ηλικίας 15 έως 17 ετών - σε 2 (14,3%) ασθενείς.
• (σε 70% των ασθενών) επιτεύχθηκε πλήρης κλινική ύφεση της επιληψίας, σε 1 (2,1%) ασθενείς οι επιθέσεις έγιναν συχνότερες, 13 (27,7%) ασθενείς παρέμειναν ανθεκτικές στη θεραπεία. Στην ομάδα παιδιών από 1 έως 3 ετών, 4 (8,5%) ασθενείς πέτυχαν ύφεση, 1 ασθενής είχε ανθεκτική πορεία. Στην ομάδα προσχολικής ηλικίας, η ύφεση επετεύχθη σε 7 (14,9%) ασθενείς, σε 3 (6,9%) ασθενείς ο αριθμός των επιληπτικών κρίσεων μειώθηκε κατά λιγότερο από 50%. Στην ομάδα των παιδιών ηλικίας 7 έως 10 ετών, επιτεύχθηκε ύφεση σε 7 (14,9%) ασθενείς, 4 (8,5%) ασθενείς ήταν ανθεκτικοί στη θεραπεία. Στην ομάδα των παιδιών ηλικίας 11 έως 14 ετών, επιτεύχθηκε ύφεση σε 9 (19,1%) ασθενείς, σε 2 (4,3%) ασθενείς δεν ήταν δυνατό να επιτευχθεί πλήρης ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων. Κατά την εφηβεία, 6 (12,8%) ασθενείς παρουσίασαν αποτελεσματικότητα τοπιρομάτη και 4 (8,5%) ασθενείς είχαν ανθεκτική πορεία. Έτσι, το τοπιρομάτη ήταν εξίσου αποτελεσματικό στη χρήση του σε όλες τις ηλικιακές ομάδες.

Κατά την εκτέλεση, η ανάλυση συσχέτισης αποκάλυψε ότι είχε το μεγαλύτερο αποτέλεσμα της καρβαμαζεπίνης στην ηλικιακή ομάδα 4-6 ετών σε επιληψία κροταφικού λοβού, εγκεφαλική βλάβη ως αιτιολογικός παράγοντας, έναρξη στην όψιμη παιδική ηλικία? βαλπροϊκό - στις ηλικιακές ομάδες 1-3 ετών και 7-10 ετών, με την ινιακή και βρεγματικό επιληψία, συγγενείς ανωμαλίες και περιγεννητική αλλοιώσεις ως αιτιολογικός παράγοντας, έναρξη στην πρώιμη παιδική ηλικία? λαμοτριγίνη - στην ηλικιακή ομάδα 11-14 ετών με μετωπική επιληψία, νευροεκπληξία ως αιτιολογικό παράγοντα, ντεμπούτο στην προ και εφηβική ηλικία, τοπιραμάτη - σε όλες τις ηλικιακές ομάδες στην επιληψία κροταφικού λοβού, συγγενείς δυσπλασίες, περιγεννητική βλάβες και οζώδη σκλήρυνση ως αιτιολογικός παράγοντας, εμφάνιση στην παιδική ηλικία και αργότερα στην παιδική ηλικία.

Έτσι, κατά τη διάρκεια της ανάλυσης αντι-επιληπτικής θεραπείας αποκάλυψε ότι οι περισσότεροι ασθενείς που λαμβάνουν καρβαμαζεπίνη, βαλπροϊκό και topiromat. Η μέγιστη θετική επίδραση (διαγραφή και τη μείωση των επιθέσεων κατά περισσότερο από 50%) του αντι-επιληπτικής θεραπείας παρατηρήθηκε όταν λαμβάνουν καρβαμαζεπίνη στην ηλικιακή ομάδα 4-6 ετών, ενώ λαμβάνουν βαλπροϊκό - στην ομάδα των 1-3 ετών, λαμοτριγίνη - στην ομάδα των 11-14 ετών, topiromata - στην ομάδα 7-10 και 15-17 ετών.

V. V. Salnikova, Assoc. O. Yu. Suhonosova, S.N. Korenev. Ανάλυση των αντισπασμωδικών στα παιδιά που πάσχουν από συμπτωματική επιληψία // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]