Μη λειτουργικοί επινεφριδιακοί σχηματισμοί

Μη λειτουργούντα επινεφρίδια είναι επινεφριδιακές αλλοιώσεις που δεν έχουν ορμονική δραστηριότητα. Τα συμπτώματα, τα σημάδια και η θεραπεία εξαρτώνται από τη φύση και το μέγεθος.

[1], [2]

Αιτίες μη λειτουργικές δομές επινεφριδίων

Σε ενήλικες, το αδένωμα (50%), το καρκίνωμα (30%) και οι μεταστατικοί όγκοι (10%) είναι ο πιο κοινός μη λειτουργικός σχηματισμός επινεφριδίων. Το υπόλοιπο αποτελείται από κύστεις και λιποσώματα. Ωστόσο, οι αναλογίες εξαρτώνται από τις κλινικές εκδηλώσεις. με μια περιστασιακή διαπίστωση, συχνά εντοπίζονται αδενώματα. Πιο σπάνια στα νεογνά, η αυθόρμητη αιμορραγία στα επινεφρίδια μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση μεγάλων σχηματισμών στην περιοχή των επινεφριδίων που προσομοιάζουν το νευροβλάστωμα ή τον όγκο Wilms. Σε ενήλικες, μια αμφοτερόπλευρη μαζική αιμορραγία στα επινεφρίδια μπορεί να προκληθεί από θρομβοεμβολική νόσο, πήξη. Οι καλοήθεις κύστες παρατηρούνται σε ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να προκληθούν από κυστική εκφύλιση, αγγειακές διαταραχές, βακτηριακή λοίμωξη, παρασιτική εισβολή (εχινοκόκκοι). Επίσης, οι επινεφριδιακοί σχηματισμοί μπορούν να προκληθούν από την αιματογενή εξάπλωση της φυματίωσης. Το μη λειτουργικό επινεφριδικό καρκίνωμα προκαλεί διάχυτη διεισδυτική οπισθοπεριτοναϊκή διαδικασία. Μπορεί να υπάρχει αιμορραγία που προκαλεί αιματώματα επινεφριδίων.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα μη λειτουργικές δομές επινεφριδίων

Οι μη λειτουργικοί επινεφριδιακοί σχηματισμοί συνήθως ανιχνεύονται τυχαία σε CT ή MRI, οι οποίοι διεξάγονται για άλλο λόγο. Η μη λειτουργικότητα καθιερώνεται κλινικά και επιβεβαιώνεται με τον προσδιορισμό του επιπέδου των ορμονών των επινεφριδίων, όπως περιγράφεται παραπάνω. Στο επινεφριδιακό αδένα η ανεπάρκεια των επινεφριδίων είναι σπάνια, εκτός από τις περιπτώσεις που αφορούν και τους δύο αδένες.

Διαγνωστικά μη λειτουργικές δομές επινεφριδίων

Τα κύρια χαρακτηριστικά των διμερών μαζική επινεφριδική αιμορραγία είναι κοιλιακό άλγος, πτώση του αιματοκρίτη, σημάδια οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας, επινεφρίδιες μάζα επί CT ή MRI. Η επινεφριδική φυματίωση μπορεί να προκαλέσει ασβεστοποίηση και  τη νόσο του Addison. Μη λειτουργούντος καρκίνωμα επινεφριδίων συνήθως εκδηλώνεται ως μεταστατική νόσο, ως εκ τούτου, δεν υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία, χημειοθεραπεία αλλά ο έλεγχος μπορεί να διεξάγεται όταν το υποστηρίζουν mitotanom εξωγενή γλυκοκορτικοειδή θεραπεία.

Επινεφριδίων αδένωμα μικρές (<2 cm) είναι γενικά μη-λειτουργική, δεν προκαλούν συμπτώματα, δεν απαιτούν μια συγκεκριμένη θεραπεία είναι απαραίτητη μόνο περιοδική παρακολούθηση σε σχέση με τη δυνατότητα της αύξησης και της εμφάνισης του εκκριτική λειτουργία (περιοδικός προσδιορισμός των ηλεκτρολυτών και η αναζήτηση των κλινικών συμπτωμάτων). Με πιθανή μεταστατική νόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί λεπτή βελόνα βιοψία.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Θεραπεία μη λειτουργικές δομές επινεφριδίων

Εάν ο όγκος είναι στερεός, τα επινεφρίδια, περισσότερο από 4 cm, είναι αναγκαία η αφαίρεση, αφού η βιοψία δεν διαφοροποιεί πάντα καλοήθεις από κακοήθεις όγκους.

Οι όγκοι μεγέθους 2-4 cm είναι ένα σύνθετο κλινικό πρόβλημα. Εάν η σάρωση δεν περιλαμβάνει καρκίνο, η ορμονική λειτουργία δεν αλλάζει (για παράδειγμα, οι κανονικοί ηλεκτρολύτες και οι κατεχολαμίνες, δεν υπάρχουν σημεία του συνδρόμου του Cushing), ίσως περιοδική παρατήρηση. Ωστόσο, πολλοί από αυτούς τους όγκους εκκρίνουν κορτιζόλη σε ποσότητες που δεν επαρκούν για την εμφάνιση συμπτωμάτων, επομένως δεν είναι γνωστό εάν θα προκληθούν τα συμπτώματα και η ασθένεια. Οι περισσότεροι κλινικοί ιατροί σπάνια παρατηρούν τέτοιους ασθενείς.