Η κήλη και ο πόνος στην πλάτη

Είναι γνωστό ότι οι εκ γενετής ανωμαλίες του νωτιαίου μυελού (μυελοδυσπλασία), συνήθως σε συνδυασμό με οποιαδήποτε από τις παραλλαγές του κύκλου της σπονδυλικής στήλης. Η πιο συχνή και μελετημένη παραλλαγή της μυελοδυσπλασίας είναι η σπονδυλική κήλη.

Εγκεφαλονωτιαίο κήλη - αυτό συνδυάζεται ελαττώματα των σπονδύλων και του νωτιαίου μυελού, συμπεριλαμβανομένων σχηματίζοντας ελάττωμα δομές οστού του σπονδυλικού σωλήνα, προεξέχοντος ελαττώματος στο νωτιαίο μυελό και τα στοιχεία του. Οι κήλες του νωτιαίου μυελού έχουν ανατομικές και κλινικοανατομικές ταξινομήσεις. Στην πρώτη περίπτωση, συνήθως λαμβάνεται υπόψη ο εντοπισμός και τα περιεχόμενα του ερμαϊκού σάκου. Στη δεύτερη περίπτωση πραγματοποίηση ανατομική βλάβη συνήθως δεν λεπτομερή, ένας καθοριστικός παράγοντας είναι η φύση των κλινικών εκδηλώσεων και επιπλοκές - ευαίσθητες ή / και κινητήρα διαταραχές, πυελική λειτουργίες. Στην ταξινόμηση που προτείνεται από τον K.L. Dreyer (1973) απομονώθηκαν δύο παραλλαγές του νωτιαίου κήλες: Shell οσφυϊκή κήλη δεν συνοδεύεται από διαταραχές του νωτιαίου μυελού, εγκέφαλο και το νωτιαίο μηνίγγων κήλη ρέει με συμπτώματα πάρεση ή παράλυση. Οι συσσωρευμένες πληροφορίες σχετικά με την ανατομία της εγκεφαλονωτιαίας κήλης μας επέτρεψαν να διακρίνουμε διάφορες ανατομικές παραλλαγές του ελαττώματος.

RE Lindseth (1996) εξετάζει τη σπονδυλική κήλη ως μια συγκεκριμένη έκδοση του «ελαττωμάτων νευρικού σωλήνα» (ανωμαλίες του νευρικού σωλήνα), ενωμένοι νωτιαίου dizrafiya γενικούς όρους, δισχιδή ράχη aperta, και επίσης οδηγεί σε μια ταξινόμηση ανωμαλιών του νευρικού σωλήνα και επιπλοκών αυτών.

Η ποικιλία των ανωμαλιών του νευρικού σωλήνα επιπλοκές καθιστά αναγκαία κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς με νωτιαίο κήλη συμπεριφορά στοχευμένη ανωμαλίες που σχετίζονται αναζήτηση των σπονδύλων, σπονδυλικού σωλήνα και το νωτιαίο μυελό (συμπεριλαμβανομένων diastematomielii, διάφορες υλοποιήσεις της καθήλωσης του νωτιαίου μυελού, το σύνδρομο Arnold Chiari).

Ειδικά παρατηρούμε μια θεμελιώδη αλλαγή στις απόψεις σχετικά με τη θεραπεία της σπονδυλικής κήλης, η οποία συνέβη τα τελευταία είκοσι χρόνια. Προηγουμένως, η παρουσία νευρολογικών διαταραχών και ο πόνος στην πλάτη θεωρήθηκε απόλυτη αντένδειξη στη χειρουργική θεραπεία. Από τις σύγχρονες θέσεις, η παρουσία τους δεν αποτελεί αντένδειξη ούτε για τη χειρουργική θεραπεία της ίδιας της κήλης ούτε για τη θεραπεία των συγχρόνων ελαττωμάτων του νωτιαίου μυελού και της σπονδυλικής στήλης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λειτουργία δεν επιτρέπει μόνο τη διευκόλυνση της φροντίδας του ασθενούς, αλλά και τη βελτίωση της ποιότητας της ζωής του. Η σειρά των εργασιών υπαγορεύεται από τις ακόλουθες αρχές:

• η εξάλειψη των συγχρόνων ελαττωμάτων του νωτιαίου μυελού πρέπει να πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την κύρια πλαστική χειρουργική για τις σπονδυλικές κήλες.
• Τα συνοδευτικά ορθοπεδικά ελαττώματα και επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, πρέπει να εξαλειφθούν μετά την κύρια παρέμβαση.

Αλαρώσεις του νευρικού σωλήνα 

Ανατομικές παραλλαγές των ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα
Meningocele	Μια κνησμό της επιδερμίδας χωρίς να συμπεριλαμβάνονται στο περιεχόμενό της οποιαδήποτε στοιχεία του νωτιαίου μυελού. Κατά κανόνα, ένα καθαρά καλλυντικό ελάττωμα, που δεν συνοδεύεται από νευρολογικές διαταραχές ή ορθοπεδικές επιπλοκές.
Mielommengozel	Εγκεφαλονωτιαία κήλη, τα περιεχόμενα των οποίων είναι στοιχεία του νευρικού ιστού. Τυπικά, η παρουσία περιφερικών νευρολογικών διαταραχών, καθώς και παθήσεων του κεντρικού νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του υδροκεφαλίου και της ανωμαλίας του Arnold-Chiari.
Lipomeninhozele	Εγκεφαλονωτιαία κήλη, το περιεχόμενο της οποίας είναι ένα λιπόμα, στενά συνυφασμένο με στοιχεία του νευρικού ιστού. Οι νευρολογικές διαταραχές συχνά απουσιάζουν κατά τη γέννηση, αλλά μπορούν να αναπτυχθούν κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης, χωρίς να επεκτείνονται πάνω από το οσφυϊκό επίπεδο.
Ραχίσσης (Ραχίσις)	Βλάβη ιστών,. που καλύπτουν τον δυσπλασία του νωτιαίου μυελού, συνήθως συμπεριλαμβανομένης της απουσίας του δέρματος, των μυών (είναι δυνατόν να διατηρηθεί η λεπτή επίστρωση), των οστικών δομών και του ερμαϊκού σάκου.
Επιπλοκές των ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα
Νευρολογικά	Παρέσεις και παράλυση (σπαστική και χαλαρή), δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων, μειωμένη ευαισθησία.
Νευρορθοπεδικός:	Παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης Σκολίωση. Σημειώνεται στο 100% των περιπτώσεων με παραπληγία από το θωρακικό επίπεδο. Σε 85% των περιπτώσεων της παραμόρφωσης ξεπερνά 45». C-σχήματος σκολίωση χαρακτηριστική για καθαρή νευρομυϊκές παραμορφώσεις. S-σχήματος σκολίωσης συχνά δείχνουν ταυτόχρονη gidromieliyu, συριγγομυελίας ή σύνδρομο δεμένοι καλώδιο. Η λόρδωση. Αυτά σπάνια παρατηρούνται, συχνά συνδέονται με συσπάσεις στις αρθρώσεις των ισχίων. Κύσωσης. Παρατηρούνται σε 8-15% των ασθενών με μυελομινγκοκήλη, συχνά ήδη κατά τη γέννηση υπερβαίνουν τις 80 ° και προχωρούν κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης. Εξάρθρωση του ισχίου Σύσπαση αρθρώσεων γόνατος Παραμορφώσεις του ποδιού Η αρθροπάθεια του Charcot (προοδευτικός νευροτροφικός εκφυλισμός των αρθρώσεων)
Επιπλοκές από τα κελύφη της εγκεφαλονωτιαίας κήλης	Φλεγμονή μεμβρανών και ρήξη μεμβρανών
Κατάγματα οστών ισχίου και ποδιού

[1], [2], [3], [4], [5]