Γαγγρένη Furnier

γεννητικά όργανα νεκρωτική περιτονίτιδα (Fournier γάγγραινα) - ιδιοπαθής γάγγραινα του οσχέου, οσχέου στρεπτοκοκκική γάγγραινα, κυτταρίτιδα του περινέου και το όσχεο κεραυνοβόλου γάγγραινα, γαγγραινώδης ερυσίπελας του οσχέου, οσχέου απόστημα, αναερόβια.

[1], [2]

Αιτίες Τα γαγγρίνια του Fourier

Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με την αιτιολογία και την παθογένεια της νεκρωτικής γαστρεντερίτιδας των γεννητικών οργάνων.

Στη μελέτη της απόρριψης από το τραύμα βρέθηκε Staphylococcus aureus, αιμολυτικός στρεπτόκοκκος σε συσχετισμούς, Ε. Coli enterococcus, Proteus. Μελέτες της καλλιέργειας που λαμβάνεται από το τραύμα, ένα τρίτο των παρατηρήσεων επιβεβαιώνουν αναερόβιες-αερόβιες ενώσεις.

Μικτές καλλιέργειες που περιέχουν προαιρετικούς οργανισμούς (E. Coli, Klebsiella, Enterococcus) με αναερόβια (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophilic streptococcus).

[3], [4], [5], [6],

Παθογένεση

Στην παθογένεση της νόσου των σακκιδίων Fournier, η ανάπτυξη θρόμβωσης των αγγείων του όσχεου και του πέους είναι πρωταρχικής σημασίας. Αυτό συμβάλλει στην εξαιρετικά ταχεία ανάπτυξη πολλαπλής θρομβοφλεβίτιδας και ως εκ τούτου οίδημα κυτταρίνης, ανάπτυξης ισχαιμίας ιστού, θρόμβωσης και βακτηριακής εμβολής. Το αποτέλεσμα της νόσου είναι η νέκρωση των γεννητικών οργάνων.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στους παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν πρόσφατο τραύμα του περίνεου, δυσουρία μετά από συνουσία, ουρικό συρίγγιο, πόνο κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου, αιμορραγία από το ορθό, πρωκτικές ρωγμές στην ιστορία. Η πιθανότητα μιας πηγής δερματικής λοίμωξης υποδεικνύεται από οξεία χρόνια φλεγμονή του όρχεου, balanoposthitis. Αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης της νόσου με σηψαιμία, διαβήτη, δηλητηρίαση, θεραπεία με κορτικοστεροειδή, αλκοολισμό.

Κατά τη διάγνωση, αναφέρετε τον βαθμό της βλάβης, τις πιθανές επιπλοκές (σηψαιμία, περιτονίτιδα).

[7]

Συμπτώματα Τα γαγγρίνια του Fourier

Τα συμπτώματα της γάγγραινας του Fournier είναι χαρακτηριστικά και τυπικά, η ασθένεια αναπτύσσεται ταχέως, γεγονός που δεν προκαλεί ιδιαίτερες δυσκολίες στην καθιέρωση της διάγνωσης. Η μόλυνση ξεκινά ως κυτταρίτιδα (φλεγμονή του υποδόριου ιστού), εμφανίζονται πρώτα οίδημα και υπεραιμία, κατόπιν η μόλυνση εξαπλώνεται στις υποκείμενες περιοχές. Υπάρχει πόνος, υπερθερμία, γενική δηλητηρίαση. Το οίδημα και η κηλίδα του όρχεου αυξάνονται γρήγορα, η υπεραιμία περνάει στις συρρέουσες εστίες ισχαιμίας σκούρου μοβ χρώματος, όπου αναπτύσσεται εκτεταμένη γάγγραινα. Πιθανή εμπλοκή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (με διαβήτη και παχυσαρκία).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Θεραπεία Τα γαγγρίνια του Fourier

Η βακτηριολογική έρευνα βοηθά στη διόρθωση της αντιβακτηριακής θεραπείας, ειδικά με την ανάπτυξη επιπλοκών.

[15], [16], [17], [18], [19]

Φαρμακευτική θεραπεία της γάγγραινας του Fournier

Κατά τη νοσηλεία, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακών φαρμάκων από τη στιγμή της διάγνωσης.

[20]

Χειρουργική θεραπεία της γάγγραινας του Fournier

Πρώιμη χειρουργική θεραπεία της γάγγραινας του Fournier - νεκροτομία, οσφυϊκές τομές του δέρματος και των υποκείμενων ιστών στην περιοχή της γαγγραινώδους διαδικασίας, ανατομή και παροχέτευση των αποστημάτων και φλέγματος.

Η χρήση της ηπαρίνης και οι μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης, η υπερβαρική οξυγόνωση μπορούν να επιταχύνουν την ανάκτηση.

Επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση που διενεργήθηκε μετά από 6-8 μήνες, για τη διόρθωση των καλλυντικών ελαττωμάτων που σχηματίστηκαν μετά από επούλωση τραύματος με δευτερογενή πρόθεση, με σχηματισμό χονδροειδών ουλών.

[21], [22]

Πρόβλεψη

Η γάγγρεη του Fournier εξαρτάται άμεσα από τον χρόνο της θεραπείας, τις συνακόλουθες ασθένειες και τον εξοπλισμό της κλινικής. Η θνησιμότητα στην ασθένεια, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, κυμαίνεται από 7 έως 42%.

[23], [24]