Κικατρική στένωση του φάρυγγα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κοιλιακή φάρυγγα στένωση, η οποία οδηγεί σε προοδευτικές στένωση, μπορεί να συμβεί και στα τρία επίπεδα. Στενώσεις ανώτερο τμήμα του φάρυγγα (ρινοφάρυγγα) οφείλεται κυρίως ουλώδες συνένωση της μαλακής υπερώας και του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος. Αιτία στένωση ή απόφραξη από το μεσαίο τμήμα του λαιμού (στοματοφάρυγγα) είναι ραφή-ελεύθερα άκρα των τόξων Palatine ή μαλακή υπερώα με τη ρίζα της γλώσσας. Τέλος, ο λαιμός χαμηλότερη κατηγορία στένωση (υποφάρυγγα) λόγω της εμφάνισης των ινωδών συμφύσεων που εκτείνονται από την επιγλωττίδα και της γλώσσας προς το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα. Ωστόσο, αυτές οι μεταβολές στο φάρυγγα εκδηλώνονται στον κατάλογο αυτό σαν να είναι σε "καθαρή" ή απομονωμένη μορφή. Στην πραγματικότητα, ωστόσο, τείνουν να συλλάβει τα παρακείμενα τμήματα του φάρυγγα και μπορεί να εκτείνεται σε μεγαλύτερο βάθος, που επηρεάζουν το μυ στρώματα, χόνδρου και οστικού ιστού, στρεβλώνουν πλήρως την όλη αρχιτεκτονική του φάρυγγα, προκαλώντας πολύ ουσιαστική παραβιάσεις των λειτουργιών του, μέχρι να είναι εντελώς ανοικτά.

Αιτίες της κνησμώδους στένωσης του φάρυγγα. Η στένωση του φάρυγγα στο σκελετό είναι σπάνια συγγενής, αλλά αν παρατηρηθεί αυτό, τότε η αιτία είναι συγγενής σύφιλη. Τις περισσότερες φορές ουλή στένωση του φάρυγγα ως επιπλοκή της τραυματικές κακώσεις ce (τραύματα, κατάγματα του υοειδούς οστού στη διείσδυση συντρίμμια μέσα στην κοιλότητα του λαιμού, εγκαύματα βαθμού III). Οι πιο συνηθισμένοι τραυματισμοί του φάρυγγα εμφανίζονται σε παιδιά που κρατούν ένα μολύβι, στυλό, βύσμα ή κάποιο αιχμηρό επιμήκη αντικείμενο στο στόμα όταν πέφτουν ξαφνικά πάνω του. Ως αποτέλεσμα ενός τέτοιου τραύματος, μπορεί να υποστεί βλάβη ο μαλακός ουρανός, η περιοχή των αμυγδαλών, το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα, και στη συνέχεια η μόλυνση του τραύματος και η επακόλουθη επούλωση μέσω ουλών.

Χημικά εγκαύματα φάρυγγα συχνά οδηγούν στο σχηματισμό ουλώδους κλώνων παραμόρφωσης αψίδα μαλακή υπερώα Palatine από συμφύσεις, ουλές, Schwarte, στενωτικό είσοδο υποφάρυγγα.

Η μετεγχειρητική φλεγμαθική στένωση μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά μετά από αδενοτομία και αμυγδαλεκτομή. Τυχαία ακρωτηριασμό οπίσθιων τόξων και οπίσθιο τοίχωμα τραυματισμό του βλεννογόνου του φάρυγγα κατά adenotomy οδηγούν στο σχηματισμό των τριών επιφανειών του τραύματος, μεταξύ των οποίων η σύντηξη με σχηματισμό κλώνων οδηγήσει σε ουλή στένωση του στοματοφάρυγγα.

Poslevospalitelnye ουλώδες στενώσεις λαιμούς συμβούν μετά από σοβαρή φαρυγγική διφθερίτιδας και άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες σε αυτόν τον τομέα (κυτταρίτιδα, αποστήματα, κλπ). Έτσι, σύφιλη που αποκτήθηκαν στο στάδιο III, η πρώιμη ή όψιμη συγγενή σύφιλη κοινώς επιδεινώνεται ουλώδη στένωσης φάρυγγα. Οι ίδιες αιτίες αποτέλεσμα και χρόνιας ελκώδους τυροειδούς φυματίωση του φάρυγγα, λύκος, λέπρα και rinoskleroma.

Παθολογική ανατομία. Φάρυγγα στένωση μπορεί να προκύψει από συγγενή ρινοφάρυγγα στένωση, μη φυσιολογική λόρδωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ατρησία ρινικής χοάνης et al. Επίκτητη στενώσεις πιο συχνά συμβαίνει στο χώρο μεταξύ choanae και του στοματοφάρυγγα. Οι μεταβολές του σκιαγραφικού στο επίπεδο των ρινοφαρυγγικών ανοιγμάτων του ακουστικού σωλήνα προκαλούν διαταραχές στη λειτουργία του αερισμού. Συμφύσεις μεταξύ των μαλακή υπερώα, ναοί και πίσω μέρος του λαιμού ή στη ρίζα της γλώσσας και επιγλωττίδα, καθώς και στον ρινοφάρυγγα, αποτελούνται από στερεά ουλώδους ιστού εύκολα υποτροπιάσει μετά από εκτομή.

Τα συμπτώματα της στένωσης του φλοιού της κοιλίας ποικίλλουν ανάλογα με τον εντοπισμό και τη σοβαρότητα της διαδικασίας ουλής. σε ρινοφαρυγγικά στενώσεις οδηγήσει σε παραβιάσεις της ρινικής αναπνοής, της φώνησης (κλειστή nasonnement), αποστράγγιση και λειτουργίες αερισμού σωλήνα ακουστικές (evstahiit, tubo-ωτίτιδα, κώφωση). Όταν ουλές τη μαλακή υπερώα, και στερώντας τον της συνάρτησης εμφρακτήρα παρατηρήθηκε σύμπτωμα της ρινικής αναρροής του υγρού, όταν προσπαθούν να se περίπτωση κατάποσης. Αντικειμενικά, κατά την εξέταση του ρινοφάρυγγα, αποκαλύπτονται οι αλλαγές της ουλή του.

Οι μεταβολές του ουροποιητικού στο στοματοφάρυγγα οδηγούν σε πιο έντονη βλάβη των λειτουργιών, ιδιαίτερα στην κατάποση και στη φωνή. Αυτές ουλώδες αλλαγές ανιχνεύονται εύκολα με μέση pharyngoscope υπόλευκο και είναι πολύ ανθεκτικά και πυκνά σχηματισμούς που συνδέουν μαζί τη μαλακή υπερώα και το πίσω μέρος του λαιμού, αφήνοντας ένα μικρό σχισμή σχήματος πορεία του ρινοφάρυγγα. Μερικές φορές αυτές οι ουλές έχουν την εμφάνιση μαζικών shvarts, ενοχλώντας εντελώς την είσοδο στο ρινοφάρυγγα.

υποφάρυγγα στένωση μπορεί να φαίνεται απειλητική συμπτώματα: προέρχονται δυσκολία στην αναπνοή και την κατάποση, σε πλήρη αδυναμία να διαρκέσει ακόμη και για υγρά τρόφιμα. Αυτοί οι ασθενείς σε πρόωρο θεραπεία σταδιακά να χάσουν βάρος, έχουν το σύνδρομο χρόνιας υποξίας αναπτύσσει (χείλη κυάνωση, συχνά ρηχή αναπνοή και καρδιακός παλμός, αδυναμία, δύσπνοια σε χαμηλή φυσική δραστηριότητα, κλπ ..).

Εξέλιξη της ουλής στένωση του φάρυγγα χαρακτηρίζεται από αργή εξέλιξη του βαθμού της στένωσης, η ίδια η θεραπεία - μια μακρά, δύσκολη και συχνά χωρίς ικανοποιητικά αποτελέσματα, που προκαλείται από μια τάση να μετεγχειρητική υποτροπή της ουλής στένωση του φάρυγγα.

Θεραπεία της ουλώδες στενώσεων φάρυγγα βασίζεται στις ακόλουθες αρχές: εκτομή ιστού ουλής, η απαλλαγή παραμορφώσιμα στοιχεία φάρυγγα (καμάρες Palatine μαλακή υπερώα) πλαστικό τεχνικές της επιφάνειες κάλυψης τραύματος κινητοποιείται από γειτονικές περιοχές του βλεννογόνου και επαναβαθμονόμηση στενωμένων αυλό με εμφύτευση προσωρινά εκεί ένας σωληνοειδής πρόσθεση . Με βάση αυτές τις αρχές έχουν προταθεί πολλές μέθοδοι πλαστικά στένωση τμήματα οισοφάγου, ανάλογα με το επίπεδο της στένωσης χρησιμοποιώντας πτερύγια ή ελεύθερη πτερύγια για τη σίτιση πόδια. Ο βασικός κανόνας για την επιτυχία σε αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις είναι η πιο εμπεριστατωμένη αφαίρεση του ουλώδους ιστού και κάλυψε πλήρως την επιφάνεια του τραύματος βιώσιμων βλεννογόνο με τη μορφή πλαστικής πτερυγίου του. Ως ένα παράδειγμα μιας τέτοιας χειρουργικές επεμβάσεις υπό την παρουσία πλήρους επικαλυπτόμενες εισροές στη ρινοφάρυγγα από τον ουλώδη ιστό του στοματοφάρυγγα παρούσας μεθόδου, προτείνεται από την αμερικανική συγγραφείς Kazanjian και Holmes, συνίσταται στον σχηματισμό της εισόδου στις ρινικές διόδους μέσω δύο πτερυγίων αποκόπτεται από το οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα.

Το εξωτερικό πτερύγιο της βλεννώδους μεμβράνης στο άνω πόδι κόβεται από το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα σε επίπεδο ελαφρώς υψηλότερο από τη ρίζα της γλώσσας και διπλωμένο εμπρός. Στη συνέχεια, γίνεται μια περικοπή, διεισδύοντας μέσω της σύντηξης μέσα στο ρινοφάρυγγα, μέσω της οποίας σχηματίζεται ένα δεύτερο πτερύγιο. Στη συνέχεια, το εμπρόσθιο πτερύγιο διπλώνεται προς τα πίσω και προς τα πάνω έτσι ώστε οπίσθια επιφάνειά του ενώνεται το ήμισυ της - το κάτω μέρος και την κορυφή, σχηματίζοντας έτσι ένα σχηματισμό διπλής στιβάδας, επικαλυμμένο και στις δύο πλευρές του βλεννογόνου, καθώς μιμείται τη μαλακή υπερώα. Το δεύτερο πτερύγιο κάπως κινητοποιείται και διευρύνεται, στη συνέχεια χαμηλώνεται προς τα κάτω και στοιβάζεται σε μια κλίνη που σχηματίζεται μετά την κοπή του πρώτου πτερυγίου. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μια νέα οπή, η οποία επικοινωνεί το στοματοφάρυγγα με το ρινοφάρυγγα. Και τα δύο πτερύγια, μετά τη στοίβαξη, ραμίζονται μαζί με τους περιβάλλοντες ιστούς σε μια δεδομένη θέση. Στην μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής λαμβάνει παρεντερική διατροφή την 1η ημέρα, στη συνέχεια για 5-7 ημέρες μια υγρή διατροφή με σταδιακή εισαγωγή στην κανονική διατροφή.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]