Τραυματισμός του λαιμού: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο φάρυγγας, ανατομικά και λειτουργικά, είναι ένα όργανο πρωταρχικής σημασίας. Ανατομικά συνορεύει με μεγάλα μεγάλα σκάφη, οι τραυματισμοί που στις περισσότερες περιπτώσεις να οδηγήσει σε θάνατο, με τα μεγάλα νεύρα που παρέχει νεύρωση πολλών ζωτικών οργάνων. Λειτουργικά γουλιά είναι pischeprovodnym και το σώμα οδηγός του αέρα που παρέχει δύο σημαντικές λειτουργίες - θρεπτική και του αναπνευστικού συστήματος, η οποία είναι απαραίτητη για τις βασικές ζωτικές λειτουργίες του σώματος, έτσι ώστε σωματικές βλάβες, στις περισσότερες περιπτώσεις, να οδηγήσει σε σοβαρές, μερικές φορές θανατηφόρα, που απαιτεί επείγουσα εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια .

Ταξινόμηση των φαρυγγικών αλλοιώσεων

Σε μια κατάσταση situational

• Εξωτερικές ζημιές
• Οικιακά:
  • αμβλύ τραύματα?
  • τραυματώσεις ·
  • πυροβολισμοί τραυμάτων.
• Παραγωγή:
  • αμβλύ τραύματα?
  • τραυματισμούς.
• Στρατιωτική ώρα:
  • πυροβολισμός?
  • τραυματώσεις ·
  • αμβλύ τραύματα.
• Εσωτερική ζημιά
  • Οικιακά:
    • χημική ουσία ·
    • θερμική?
    • ξένα σώματα.
  • Παραγωγή:
    • χημική ουσία ·
    • θερμική.
  • Στρατιωτική ώρα:
    • χημική ουσία ·
    • θερμική.

Σύμφωνα με την αιτιολογία

• Θανατηφόρα τραύματα.
• Τραύματα κομμένα με κολώτο.
• Πυροβολισμένες πληγές.
• Χημικά εγκαύματα.
• Θερμικά εγκαύματα.
• Ξένα σώματα.

Με ανατομική αρχή

• Απομονωμένα τραύματα:
  • τραυματισμοί του ρινοφάρυγγα;
  • τραυματισμοί του στοματοφάρυγγα;
  • τραυματισμοί του λαρυγγοφαρυγγικού.
• Συνδυασμένες πληγές:
  • τραυματισμοί του ρινοφάρυγγα και των γύρω ανατομικών σχηματισμών (βάσεις του κρανίου, άνω αυχενικούς σπονδύλους, δέσμη αγγειακού νεύρου, ακουστικός σωλήνας, εσωτερικά τμήματα της πλεξούδας).
  • τραυματισμοί του στοματοφάρυγγα και γύρω από τους ανατομικούς σχηματισμούς (δέσμη αγγειακού νεύρου του αυχένα, αυχενικούς σπονδύλους, ανατομικοί σχηματισμοί της στοματικής κοιλότητας).
  • τραυματίες υποφάρυγγα και τις περιβάλλουσες ανατομικές δομές (γλώσσα, επιγλωττίδα, αρυταινοειδής χόνδρους, η κατώτερη αυχενικών σπονδύλων, η νευροαγγειακές δέσμη)?
  • τραυματισμένο λαιμό, σε συνδυασμό με τραυματισμούς του κρανίου, της γναθοπροσωπικής περιοχής, του κορμού και των άκρων.
• Συνδυασμένες πληγές:
  • απομονωμένη βλάβη στο λαιμό + αλλοιώσεις χημικού φαρυγγείου.
  • Συνδυασμένα τραύματα του φάρυγγα + χημική επίθεση του φάρυγγα.
  • απομονωμένη πληγή του φάρυγγα + θερμική κάψιμο του φάρυγγα.
  • Συνδυασμένες πληγές του φάρυγγα + θερμική κάψιμο του φάρυγγα.
  • τραυματισμένο λαιμό + φάρυγγα ξένου σώματος (πυροβολισμός).

Σύμφωνα με κλινικές εκδηλώσεις

• Σύνδρομο πόνου.
• Σύνδρομο δυσφαγίας.
• Αποφρακτικό σύνδρομο.
• Αιμορραγικό σύνδρομο.
• Πνευματικό-φλεγμονώδες σύνδρομο.
• Σύνδρομο ξένου σώματος.

Παρουσιάστηκε κατάταξη συλλογικά αντανακλούν, όπως ήταν η καθολική αρχή της ταξινόμησης των βλαβών στο λαιμό, καθώς και αποδεκτή για βλάβες άλλων ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, αλλά αυτές οι ταξινομήσεις δεν προορίζεται να είναι μια εξαντλητική παρουσίαση όλων των δυνατών επιλογών τραυματισμούς στο λαιμό, συνδυασμοί αυτών, και συνδυασμούς με άλλους τύπους τραυματισμών, αλλά ακόμα αυτό, κατά την άποψή μας, ημιτελή αυτές οι ταξινομήσεις μπορεί να έχει κάποια διδακτική αξία για τους επαγγελματίες, δηλαδή, να τους προσανατολίσουν σε, τι vari ntami, οι συνδυασμοί και οι συνδυασμοί των βλαβών και των πληγών του φάρυγγα που μπορεί να ανταποκριθεί στο έργο τους.

Εξωτερική βλάβη στο φάρυγγα. Εξωτερικές βλάβες μπορεί να προκαλέσουν συμπίεση του φάρυγγα και μώλωπες, πληγές των τοίχων, υπεξαρθρήματα και κατάγματα της υοειδής οστών και της σπονδυλικής στήλης του, καθώς και οι τραυματισμοί διείσδυσης όταν εκτίθεται σε διάτρηση και κοπή αντικειμένων, θραύσματα και τραύματα από σφαίρες. Ο μηχανισμός των εξωτερικών τραυματισμών λόγω της μηχανικής επίδραση στο λαιμό και έμμεσα μέσα από αυτό - πράγματι στον τοίχο του φάρυγγα και ανατομικές δομές του. Εσωτερική ζημιά η οποία χαρακτηρίζεται από το ότι η ζημιογόνος παράγοντας διεισδύει εντός του φάρυγγα μέσω του στόματος, και λόγω της επιθετικής και επεμβατική ιδιοτήτων τους προκαλούν οποιαδήποτε μηχανική ή θερμική και χημικά εγκαύματα φάρυγγα. Τα επεκτατικά ιδιότητες σφηνωμένα ξένα σώματα τα οποία έχουν ένα ορισμένο όγκο (αποφρακτική ή μη-αποφρακτική), την κοπή και ράψιμο ακμές που μπορούν να προκαλέσουν ποικίλους βαθμούς της λειτουργίας φαρυγγικού παραβίασης και να προκαλέσει παραβίαση της ακεραιότητας της - από γδαρσίματα βλεννογονική επιφάνεια για να ολοκληρωθεί διάτρηση του τοιχώματος του φάρυγγα. Θερμικά εγκαύματα φαρυγγικό από ζεστά υγρά που λαμβάνουν <σπάνια συμβαίνουν, δεδομένου ότι μία φορά στο στόμα, όπως υγρά αμέσως φτύσει ακόμη και από έγκαυμα χείλος. Σε εγκαύματα περισσότερες θερμικές φαρυγγική συμβεί όταν εισπνέεται υπέρθερμο ατμό και αερολύματος προϊόντα της καύσης και, πρακτικά, σε όλες τις περιπτώσεις, συνδυάζονται με εγκαύματα λάρυγγα, τραχεία και βρόγχους και περιλαμβάνουν την έννοια του ανώτερου αναπνευστικού συνδρόμου εγκαύματος.

Όπως ήδη αναφέρθηκε στην ανωτέρω ταξινομήσεις, πληγές φάρυγγα διαιρείται σε απομονώθηκε και συνδυάστηκε με επιβλαβείς παράγοντες - πληγή στην ίδια, διαχωρίζοντας ξένα σώματα, εγκαύματα (χημική και θερμική). Συνδεδεμένη τραυματισμοί αφορούν κυρίως σε τραυματισμούς ράψιμο, εργαλεία και κοχύλια σφαίρα, όπου η ίδια η πληγή φάρυγγα μπορεί να συνδυαστεί με τραυματισμούς σε άλλα όργανα της κεφαλής και του λαιμού (εγκέφαλο, όργανα τροχιά, την γναθοπροσωπικής περιοχής, του λάρυγγα, του οισοφάγου, του κροταφικού οστού, τα μεγάλα σκάφη κοπής λαιμό και νεύρα).

Πυρκαγιά βλάβες του φάρυγγα. Πιο συχνά στις συνδυασμένες πληγές του φάρυγγα είναι πληγές πυροβολικού που διεισδύουν σε μεγαλύτερο βάθος και καλύπτουν εκτεταμένες ζώνες ζημιάς.

Σε όλες τις περιπτώσεις, οι εξωτερικοί τραυματισμοί του φάρυγγα οφείλονται σε τραυματισμούς στο λαιμό. Σε ειρηνικές συνθήκες, οι τραυματισμοί αυτοί είναι σπάνιοι, οι πληγές συχνότερα μαχαιρώνονται ή κόβονται και, όπως προαναφέρθηκε, σχετίζονται είτε με απόπειρα αυτοκτονίας, με κατάσταση σύγκρουσης είτε με δολοφονία. Συχνά τραυματισμοί στο λαιμό προκύπτουν ως αποτέλεσμα των ήττες ή σφαίρες ήττες στο πεδίο της μάχης κατά τη διάρκεια του πολέμου ή κατά την περίοδο των τοπικών στρατιωτικών συγκρούσεων. Οι τραυματισμοί στον αυχένα κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου αντιπροσώπευαν περίπου το 1% όλων των τραυμάτων από πυροβολισμούς. Τα τραύματα του λαιμού χωρίζονται σε μη διεισδυτικά και διεισδύοντα. Τα μη διεισδυτικά τραύματα είναι εκείνα που δεν οδηγούν σε τραυματισμούς σε μεγάλα αγγεία και νεύρα του λαιμού και δεν διεισδύουν στα κοίλα όργανα (φάρυγγα, λάρυγγα, τραχεία). Αυτά τα τραύματα αντιμετωπίστηκαν τέσσερις φορές συχνότερα από το να διεισδύσουν. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πολλοί από τους τραυματισμένους τραυματισμούς τραυματίζουν στο πεδίο της μάχης ή στο σημείο τραυματισμού σε καιρό ειρήνης. Οι κύριες εκδηλώσεις της διεισδυτικών τραυματισμών του αυχένα είναι αποφρακτική ασφυξία, αιμορραγία από μεγάλα αγγεία, εμβολή αέρα, σοκ, απογοήτευση κατάποση, ακόμη και πέρα από τη δύναμη μέσα από το στόμα. Ειδικοί κίνδυνοι προκύπτουν από τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού (τετραπληγία, αναπνευστικές και καρδιακές διαταραχές κ.λπ.).

Πληγωμένος με διεισδυτική τραύματα στο λαιμό σε περίπτωση βλάβης σε ζωτικά όργανα είναι συνήθως παραδίδονται στο νοσοκομείο σε κωματώδη κατάσταση, ενώ αποστέλλονται άμεσα στο χειρουργείο για επείγουσα, σωτήρια, χειρουργική φροντίδα (αιμόσταση, αντι-ασφυξία, την εξάλειψη των κώμα). Οι ξένες κλινικές για προγνωστική αξιολόγηση του ασθενούς, είναι αναγκαίο να προβλεφθεί το αποτέλεσμα και την ορθή κλινική θεραπεία, είναι ευρέως χρησιμοποιούμενη κλίμακα για την εκτίμηση του βάθους των κώμα στο σκορ, σύμφωνα με τη διαδικασία που αναπτύχθηκε στο Πανεπιστήμιο της Γλασκώβης.

Οι τραυματισμοί του ρινοφάρυγγα συχνά συνδυάζονται με τραυματισμούς της μύτης και των παραρινικών κόλπων. Όταν τραυματίζεται στο μέτωπο, το κανάλι του τραύματος συνήθως περνάει μέσα από τη ρινική κοιλότητα ή ένα από τα πρόσθια παραρρινικά ιγμόρεια, λιγότερο συχνά μέσα από την τροχιά. Οι πιο επικίνδυνες είναι οι διεισδυτικές πληγές του φάρυγγα, οι οποίες συνδυάζονται με βλάβη του πλέγματος, του οπίσθιου μετωπιαίου τοιχώματος και του σφαιροειδούς κόλπου. Συχνά οι συνδυασμένες ασθένειες του ρινοφάρυγγα συνοδεύονται από ρινική υγροορία. Επικίνδυνες επίσης ρινοφαρυγγικές και I τραχηλικές βλάβες του τραχήλου με βλάβη στο νωτιαίο μυελό. Τέτοιοι τραυματισμοί είναι συχνά ασυμβίβαστοι με τη ζωή. Οι τραυματισμοί στο ρινοφάρυγγα συνήθως περιπλέκονται από τη δερματίτιδα ή το αιματοτυπικό, ακολουθούμενο από πιθανή οξεία πυώδη μέση ωτίτιδα.

τραύματα από σφαίρες ρινοφάρυγγα κατά τη διάρκεια της διείσδυσης τραυματίζοντας βλήμα πίσω από θανατηφόρο όπως τραυματίζοντας βλήμα πριν φτάσει το λαιμό, πονάει Ι και ΙΙ αυχενικών σπονδύλων και του νωτιαίου μυελού. Όπως σημειώνεται Yu.K.Yanov και L.A.Glaznikov (1993), για να τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν ρινική πληγές απώλεια των αισθήσεων, σοκ και κώμα που προκαλείται κυρίως από ένα συνδυασμό των πληγών με τραύματος ρινοφάρυγγα ινιακή περιοχή του κρανίου.

τραύματα από πυροβολισμούς μεσαία και κατώτερη κάρτα φάρυγγα, που εφαρμόζεται ειδικά σε κοντινή απόσταση (πυροβολισμό στο στόμα), που ακολουθείται από εκτεταμένη καταστροφή της γναθοπροσωπικής περιοχής, μερικές φορές πλήρη παραβίαση φάρυγγα άθικτο αλλοίωση του τραχήλου της μήτρας σπονδυλικών σωμάτων του σπονδυλικού σωλήνα και του τραύματος. Τέτοιου είδους τραυματισμό σχεδόν ποτέ δεν απομονώνεται και σε συνδυασμό, όπως έχει ήδη αναφερθεί, με τους τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης και υοειδούς οστού, μεγάλα αγγεία και τα νεύρα του λαιμού. Ο τελευταίος, κατά κανόνα, οδηγεί σε γρήγορο θάνατο του ασθενούς στη σκηνή.

Χαρακτηριστικές βλάβες λαιμούς κόβεται εγκάρσια και μαχαιριά πληγές για φόνο, αυτοκτονία, μαχαίρι, ξυράφι και ούτω καθεξής. N. Οι πιο επικίνδυνες μαχαιριές προκλήθηκαν στην αιχμή του στερνοκλειδομαστοειδούς στη γωνία της κάτω γνάθου, όπου η κοινή καρωτιδική αρτηρία. Λιγότερο επικίνδυνες είναι οι εγκάρσιες πληγές, που εφαρμόζονται με το κεφάλι να ρίχνεται πίσω. Σε αυτή την περίπτωση, το κατεστραμμένο τραχεία ή του λάρυγγα, αλλά όχι οι καρωτίδες αρτηρίες, οι οποίες, όταν γέρνοντας το κεφάλι κινείται προς τα πίσω και να χάσετε τη δράση της περιοχής εργαλεία κοπής. Αν η άλμη εφαρμόζεται πάνω από την υοειδούς οστού, συνήθως κόβεται ρίζα της γλώσσας και των μυών που αυξάνουν τον λάρυγγα? εάν ακριβώς κάτω από τον υοειδούς οστού, η ranitsya και μερικές φορές εντελώς αποκοπεί από την επιγλωττίδα, το οποίο σε αυτή την περίπτωση εμπίπτει εντός του τραύματος ή κινείται προς τα πάνω μέσα στον αυλό του στοματοφάρυγγα. Μια πληγή κάτω από το μήλο του Αδάμ οδηγεί σε βλάβη του λάρυγγα.

Τραυματίες λαιμό οδηγήσει σε σημαντικές παραβιάσεις των πολλών χαρακτηριστικών και λειτουργιών των άλλων οργάνων της, ειδικά όταν οι σχετικές προσβεβλημένου νεύρου κορμούς (πνευμονογαστρικό νεύρο, συμπαθητικά γάγγλια και κορμούς). Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχουν αφάθεια, αφώνια, άπνοια, παραβίαση της άρθρωσης. Αν ο θάνατος δεν επέρχεται από την απώλεια αίματος ή μηχανική ασφυξία, το θύμα είναι ένας άλλος κίνδυνος καραδοκεί - δευτερογενείς επιπλοκές όπως κυτταρίτιδα perifaringealyyuy arrosion ίνα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, perihondrita λάρυγγα προς τα κάτω αυχενοθωρακικής μεσοθωρακίτιδα.

Τα κύρια συμπτώματα είναι η παρουσία των τραυμάτων ζημίας φάρυγγα, αιμορραγία από αυτό ή από το στόμα και τη μύτη (όταν τραυματίες ρινοφάρυγγα), κατάποση διαταραχή, φώνησης, πόνο, αίμα στα ανάδευση κανάλι πληγής κατά την προσπάθεια λήξη με το στόμα κλειστό και τσιμπημένο μύτη. Στο μέλλον, πιθανή δυσκολία στην αναπνοή λόγω της γλώσσας είναι κατεστραμμένο υοειδούς οστού και συνδέεται με τους μυς της. Με ένα στενό κανάλι πληγής και οίδημα στον υποφάρυγγα, μπορεί να εμφανιστεί υποδόριο ή μεσοθωρακικό εμφύσημα.

Θεραπεία των τραυματισμών του λαιμού και του λαιμού. Το κύριο καθήκον της πρώτης βοήθειας είναι η προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας (εάν υπάρχει). Εφαρμοσμένη δακτύλου πιέζεται επί της καρωτιδικής αρτηρίας στην εγκάρσια απόφυση VI αυχενικό σπόνδυλο, και στη συνέχεια εφαρμόζεται με έναν επίδεσμο πίεσης πελότα λεωφορείων και προεξέχοντας πάνω από την υγιή πλευρά και τον ώμο στο κεφάλι. Το ελαστικό μπορεί να αντικατασταθεί από το ανώτερο άκρο της υγιούς πλευρικής πληγής στο κεφάλι, σύμφωνα με τον A. Kaplan. Κατά την παροχή της πρώτης ιατρικής βοήθειας, η τραχεοτομία μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις. Στο στάδιο της παροχής ειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι κυρίως αιμορραγία. Ωστόσο, η αναθεώρηση της δέσμης των νευροβλαστών αποτελεί υποχρεωτικό μέτρο ακόμη και όταν ένα μεγάλο σκάφος είναι ύποπτο για τραυματισμό. Μια επείγουσα ένδειξη για χειρουργική θεραπεία του τραύματος είναι επίσης η πληγή του οισοφάγου. Στην περίπτωση αυτή, το τραύμα εκτείνεται εκτεταμένα και ταμπόνεται. Τέλος, μπορεί να απαιτηθεί τραχειοστομία για δευτερογενή αναπνευστική απόφραξη στο επίπεδο του λάρυγγα και του λαιμού. Εάν δεν υπάρχουν ζωτικές ενδείξεις για τη λειτουργία, οι τραυματίες στο λαιμό εκκενώνονται σε ένα εξειδικευμένο τμήμα όπου θα λάβουν οριστική χειρουργική φροντίδα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]