Στηθάγχη με ιλαρά: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ιλαρά - μια οξεία μολυσματική ασθένεια της παιδικής ηλικίας πλεονεκτικά χαρακτηρίζεται από γενική δηλητηρίαση, πυρετός, καταρροή βλεννογόνους του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος και των οφθαλμών, εξανθήματα ειδικά για το στοματικό βλεννογόνο, κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα στο δέρμα.

Μέχρι τον XVIII αιώνα. ιλαράς δεν απομονώνονται σε ένα ξεχωριστό νοσολογικές μορφή ασθενειών ξεσκονόπανο κοινής ομάδας και πιθανώς έχει γίνει γνωστό από την αρχαιότητα ως πυρετός, η οποία χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένες αλλαγές των βλεννογόνων μεμβρανών της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του δέρματος σε IX ερμηνεύονται. ως μία από τις ποικιλίες της ευλογιάς. Παρά την ύπαρξη του δεύτερου μισού του XVII αιώνα. μια αρκετά πλήρη περιγραφή των κλινικών εκδηλώσεων της ιλαράς, απομονώθηκε σε μια ανεξάρτητη ασθένεια μόνο τον XVIII αιώνα. Ιταλός επιστήμονας Vorsieri. Στη Ρωσία, η λέξη "ιλαρά" συναντάται για πρώτη φορά το 1744. Στη Ρωσία και σχεδόν σε όλες τις ευρωπαϊκές χώρες, ολόκληρο τον 19ο αιώνα. περάσει κάτω από το σημάδι της επιδημίας ιλαράς? από την Ευρώπη, η ιλαρά εισήχθη στην Αμερική. Η ιλαρά δεν άφησε την ανθρωπότητα τον 20ό αιώνα και υπάρχει κάθε λόγος να πιστέψουμε ότι θα είναι ένας ανεπιθύμητος φιλοξενούμενος στον 21ο αιώνα.

Επιδημιολογία. Η πηγή του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης είναι ένα άτομο με ιλαρά. Είναι μεταδοτική σε άλλους κατά τη διάρκεια των τελευταίων 1-2 ημερών της περιόδου επώασης και στις πρώτες 3-4 ημέρες εξανθήματος, μέχρι την 5η ημέρα μετά την εμφάνιση του εξανθήματος, ο ασθενής καθίσταται επιδημικώς μη επικίνδυνος. Η μετάδοση της λοίμωξης προκαλείται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια κατά τη διάρκεια συνομιλίας, φτάρνισμα, βήχα. Η μόλυνση με τον ιό της ιλαράς συμβαίνει όχι μόνο σε στενή επαφή με τον ασθενή αλλά και σε μεγάλη απόσταση, διότι ένας ιός με ρεύμα αέρα μπορεί να διεισδύσει σε γειτονικά δωμάτια και ακόμη και σε άλλους ορόφους κτιρίων. Είναι επίσης δυνατό να μεταφραστικός τρόπος μετάδοσης του ιού στο έμβρυο, όπου το έμβρυο γεννιέται με συμπτώματα ιλαράς.

Η ανοσία (ενεργή) σε όσους έχουν ανακτήσει την ιλαρά, κατά κανόνα, παραμένει για τη ζωή. Η ανοσία μετά τον εμβολιασμό, που σχετίζεται επίσης με την ενεργό, σταθερή και τεταμένη, πλησιάζει στο φυσικό. Τα παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρα του οποίου το αίμα περιέχει αντισώματα στον ιό της ιλαράς έχουν κληρονομήσει από ασταθή παθητική ανοσία, η οποία μετά από 3 μήνες ζωής αρχίζει να μειώνεται και από 9 μήνες εξαφανίζεται.

Η αιτία και η παθογένεια της στηθάγχης στην ιλαρά. Ο ενεργοποιητής της ιλαράς είναι ο παραμυξοϊός που περιέχει το RNA που περιέχει το RNA, Polynosa morbillorum. Στο περιβάλλον, πεθαίνει γρήγορα υπό την επίδραση του ηλιακού φωτός, της υπεριώδους ακτινοβολίας, της υψηλής θερμοκρασίας, της φορμαλίνης, του αιθέρα, της ακετόνης. Οι πύλες εισόδου για τον ιό της ιλαράς είναι οι βλεννογόνες της ανώτερης αναπνευστικής οδού και τα μάτια. Πρωτογενής στερέωσης και η αναπαραγωγή του ιού συμβαίνουν στα κύτταρα της αναπνευστικής οδού ακτινωτό επιθήλιο και alveolocytes - επιθηλιακά κύτταρα που επικαλύπτουν τις κυψελίδες του πνεύμονα. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης, ο ιός είναι στερεωμένο σε πολλά άλλα όργανα (ΚΝΣ, της γαστρεντερικής οδού, λεμφοειδή ιστό, ήπαρ, σπλήνα, μυελό των οστών), όπου συνεχίζει η αναπαραγωγή συνοδεύεται από την ανάπτυξη των φλεγμονωδών διηθημάτων μικρών πολλαπλασιαστικών κυττάρων και δικτυωτός σχηματισμός των πολυπύρηνων γιγαντιαίων κυττάρων.

Παθολογική ανατομία. Παθολογικές αλλαγές στην ιλαρά, εκτός από δερματικό εξάνθημα, εστιάζοντας κυρίως στο φάρυγγα, του λάρυγγα και των κατώτερων αναπνευστικών οργάνων, και πρόδηλη καταρροή επιπεφυκότα βλεννογόνο, ρινική, ρινοφάρυγγα, του φάρυγγα, το οποίο είναι ένα από τα χαρακτηριστικά της πρόδρομης περιόδου. Αυτή η καταρροή και στο μέλλον, κατά τη στιγμή της λεύκανσης ιλαρά εξάνθημα σταδιακά εξαφανίζεται. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις τα φαινόμενα καταρροϊκής περιπλέκεται μάλλον γρήγορα από την επιφανειακή νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης, συχνά στο λάρυγγα, ειδικά στις φωνητικές χορδές. Εδώ ιλαρά νέκρωση φαίνεται τραχύ λωρίδα που διατρέχει την άκρη του λάρυγγα και των φωνητικών χορδών διάδοσή τους 1-5 mm, συχνά πέρα από αυτά τα glotidis Guta. Η διαδικασία μπορεί να επεκταθεί προς τα πάνω στην περιοχή ενάρξεως του λάρυγγα και υποφάρυγγα και προς τα κάτω στο επάνω μέρος της τραχείας. Μέχρι το τέλος της πρόδρομης περιόδου, που διαρκεί από 3 έως 5 ημέρες εμφανιστούν παροδικές πετεχιώδεις αιμορραγίες και μαζί τους εμφανίζονται στους βλεννογόνους χαρακτηριστικές κηλίδες Belsky σχετικά με την μαλακή υπερώα βλεννογόνο - Filatov - Koplik ως υπόλευκο aquifolium βλατίδες, πιο συχνά στο εσωτερικό των παρειών για επίπεδο των άνω γομφίων. Αυτές οι κηλίδες που περιβάλλεται από ένα φωτοστέφανο του ερυθρότητα και μπορεί να διανεμηθεί στην βλεννογόνο μεμβράνη των χειλιών και των ούλων. Είναι λιπαρά εκφυλισμένα επιθηλιακά κύτταρα.

Συμπτώματα της στηθάγχης στην ιλαρά. Η περίοδος επώασης της ιλαράς είναι από 9 έως 17 ημέρες, συχνότερα 10 ημέρες. Σε τυπικές περιπτώσεις κατά τη διάρκεια της νόσου, διακρίνονται τρεις περίοδοι: καταρροϊκή (αρχική, προδρομική), περίοδος εξανθήματος και περίοδος χρωματισμού. Η σοβαρότητα της νόσου διακρίνει μεταξύ ελαφρών, μέτριων και σοβαρών μορφών ιλαράς.

Στην πιο τυπική μορφή της μέτριας οξείας περιόδου καταρροϊκής αρχίζει με τα τυπικά συμπτώματα της ιικής (γρίπης) λοίμωξη: ρινική καταρροή, βήχα, επιπεφυκίτιδα, σημεία τοξικότητας (αυξημένη θερμοκρασία σώματος έως 38-39 ° C, κεφαλαλγία, κακουχία, λήθαργος, απώλεια της όρεξης, κλπ). . Βήχας τραχύ, αποφλοίωση, φωνή βραχνά, μπορεί να αναπτύξει ένα σύνδρομο κρούστας. Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να προσομοιώσουν τη μόλυνση αδενοϊού, τη γρίπη, ένα κρύο. Ωστόσο, όταν παρατηρείται από το πρόσωπο του ασθενούς με την ιλαρά προσελκύσει την προσοχή του πρηξίματος του, πρήξιμο των βλεφάρων και των χειλιών, ασυνήθιστα φωτεινό υπεραιμία του επιπεφυκότα, η διεύρυνση και η συμφόρηση των πλοίων σκληρού χιτώνα, δακρύρροια και φωτοφοβία. Με 2-3-th ημέρα του κόκκινες κηλίδες (enanthema), και μικρές βλατίδες (0,5-1 mm σε διάμετρο) εμφανίζονται στην βλεννογόνο μεμβράνη των παρειών στο επίπεδο των μικρών γομφίων, και μερικές φορές για την βλεννογόνο μεμβράνη των χειλιών και τον επιπεφυκότα βρίσκονται στο βλεννογόνο, έχουν ένα υπόλευκο-γκριζωπό άνοδο χρώμα πάνω από την επιφάνεια του βλεννογόνου είναι σταθερά συγκολλημένες στους υποκείμενους ιστούς. Αυτά τα στοιχεία είναι ένα ειδικό σύμπτωμα για την ιλαρά και, όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, καλούνται τα σημεία του Belsky - Filatov - Koplik. Επιμένουν για 2-4 ημέρες και εξαφανίζονται στο 1ο, λιγότερο συχνά την 2η ημέρα της περιόδου εξάνθησης.

Η περίοδος εξανθήματος ξεκινάει από την 5η ημέρα της ασθένειας και διαρκεί συνήθως 3 ημέρες. Για την ιλαρά εξάνθημα χαρακτηριστικό γνώρισμα της χωρικής ακολουθίας έκρηξης: πρώτα το εξάνθημα εμφανίζεται πίσω από τα αυτιά, στο πίσω μέρος της μύτης, τότε για 1 διανυκτερεύσεις εξαπλώνεται ταχύτατα στο πρόσωπο, το λαιμό, εν μέρει πάνω από το στήθος και την πλάτη. Τη 2η ημέρα το εξάνθημα καλύπτει όλο το σώμα, στην τρίτη - τα άκρα. Το εξάνθημα είναι συνήθως άφθονο, φωτεινό, κηλιδωτό, εντοπισμένο σε αμετάβλητο δέρμα. Κατά τη διάρκεια του εξανθήματος, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ακόμη περισσότερο. Τα συμπτώματα της λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, των οφθαλμών γίνονται πιο έντονα, τα σημάδια δηλητηρίασης επιδεινώνονται. Οι καταρροϊκού φαινόμενα ενισχύονται στο φάρυγγα, επιφανειακή νέκρωση φαινόμενα αμυγδαλές βλεννογόνους και ενεργοποίηση των ευκαιριακά παθογόνα στη βαθύτερη και ο πολλαπλασιασμός μιας παθολογικής διεργασίας.

Η περίοδος της χρώσης αρχίζει στο τέλος της 3ης - την αρχή της 4ης ημέρας από την αρχή της έκρηξης με την ίδια σειρά που ξεκίνησε. Ταυτόχρονα, η σοβαρότητα όλων των τοπικών και γενικών ενδείξεων μόλυνσης από ιλαρά μειώνεται. Το εξάνθημα αρχίζει να μειώνεται, γίνεται καστανό ή ανοιχτό καφέ, η περίοδος μελάγχρωσης διαρκεί 1-2 εβδομάδες και μπορεί να συνοδεύεται από ένα μικρό otrebridnym peeling. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην περίοδο της μελάγχρωσης μπορεί να συμβεί σύνδρομο κρούστας, που προκαλείται από την προσκόλληση μιας δευτερογενούς λοίμωξης.

Σε ήπια μορφή της περιόδου ιλαράς καταρροϊκού συντομεύεται σε 1-2 ημέρες, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι ήπιες ή απουσιάζει, η θερμοκρασία του σώματος του χαμηλού βαθμού, καταρροϊκής φαινόμενα δευτερεύουσες κηλίδες Belsky - Filatov - Koplik μπορεί να απουσιάζει, λιγοστά εξάνθημα, μελάγχρωση δεν εκφράζεται, γρήγορα εξαφανίζονται. Σε σοβαρές μορφές της ιλαράς παρατηρήθηκαν hyperthermal σύνδρομο (πυρετός έως 40 ° C και άνω, συνοδεύεται από παραβίαση του κεντρικού νευρικού συστήματος, το καρδιαγγειακό σύστημα και το μεταβολισμό των διαφόρων σοβαρότητας).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια άτυπη πορεία ιλαράς. Για παράδειγμα, τα βρέφη με ιστορικό προ-νοσηρή κατάσταση (δυστροφία, ραχίτιδα, κλπ ..) Και εξασθενημένους μεγαλύτερα παιδιά, η ιλαρά μπορεί να συμβεί διαγραφούν, όμως, παρά την αδύναμη ένταση από τα κύρια συμπτώματα της νόσου, ή ακόμα και απουσία γενικής κατάστασης τους ασθενείς με σοβαρή, συχνά υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές (πνευμονία, νεκρωτικοί πονόλαιμοι, ψευδή δημητριακά κλπ.). Εξαιρετικά δύσκολο τα έσοδα σπάνια συμβαίνουν ιλαράς αιμορραγική με αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους της μύτης, του φάρυγγα και του λάρυγγα, αιματουρία, κ.λπ.

Στα παιδιά που έρχονταν σε επαφή με άρρωστη ιλαρά, οι οποίοι έλαβαν ένεση με γ-σφαιρίνη κατά την περίοδο επώασης, η ασθένεια προχωρά σε εξασθενημένη μορφή με παρατεταμένη περίοδο επώασης και συντομεύει τις επόμενες περιόδους της νόσου.

Οι επιπλοκές της ιλαράς είναι αρκετά συχνές, ειδικά σε αποδυναμωμένα παιδιά που έχουν πάσχει από ασθένειες ή πάσχουν από χρόνια αδενοειδίτιδα ή αμυγδαλίτιδα, ειδικά σε μη αντιρροπούμενες μορφές. Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν κερατίτιδα, μέση ωτίτιδα, μηνιγγίτιδα, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα και εγκεφαλίτιδα, εντερίτιδα, κολίτιδα.

Η διάγνωση με τυπική κλινική εικόνα και η σωστή συλλογή επιδημιών δεν είναι δύσκολη. Σύμφωνα με τη δοκιμασία αίματος: στο τέλος της επώασης και της πρώιμης καταρροϊκής περιόδου - μέτρια λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία και μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, λεμφοπενία. στην περίοδο εξάνθησης - λευκοπενία, συχνά με σχετικό ουδετερόφιλο. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, μερικές φορές χρησιμοποιούνται ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι (προσδιορισμός της αύξησης της περιεκτικότητας των αντισωμάτων κατά του ιού, αντίδραση σταθεροποίησης του συμπληρώματος, απομόνωση του ιού της ιλαράς από το αίμα και το ρινοφάρυγγα).

Διαφορική διάγνωση. Σε Διαφοροποιούν περίοδο ιλαρά καταρροϊκής της οξείας ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, στην οποία οι βλεννώδεις μεμβράνες των παρειών δεν έχει αλλάξει, το χαρακτηριστικό κηλίδες Filatov απούσα. Κατά τη διάρκεια εξάνθημα διαφορική διάγνωση είναι πιο συχνά εκτελείται με ερυθράς, οστρακιά, αλλεργία φαρμάκου, Γερσινίωση (μολυσματική νόσος που χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις γαστρεντερική παθογόνο - Yersinia enterocolitica - Gram ασποριογενές πηγή γραφέα μόλυνσης - τρωκτικά, τα ζώα και τα κατοικίδια ζώα? Παράγοντες μεταφοράς μολύνσεις είναι τα τρόφιμα προϊόντα - με βάση το κρέας, το γάλα, τα λαχανικά, η μόλυνση Yersinia? χαρακτηριστικό σύνδρομα - γαστρεντεροκολίτιδας, σκωληκοειδίτιδα, τελική ειλεΐτιδα, μεσεντερική limfoadenit λεπτά, με τη γενίκευση της διαδικασίας μπορεί να επηρεαστεί από την ανώτερη αναπνευστική οδό, το ήπαρ, τους πνεύμονες, τις αρθρώσεις, μήνιγγες, μάτι? σε γενικευμένη μορφή - σηψαιμία? μεταχείριση - αντιβιοτικά, συμπτωματική, αποτοξίνωση, αφυδάτωση).

Η θεραπεία της στηθάγχης στην ιλαρά των περισσότερων ασθενών πραγματοποιείται στο σπίτι. Νοσηλεία των παιδιών που υπόκεινται στις 2 πρώτα χρόνια της ζωής, ασθενείς με σοβαρή ιλαρά επιπλοκές, καθώς και ασθενείς από ιδρύματα του ιδιωτικού παιδιών, ξενώνες, οικοτροφεία (αλλά οι ενδείξεις επιδημίας). Στην περίοδο καταρροϊκή και εξανθήματα περίοδο - υπόλοιπο κρεβατιών, καλά αεριζόμενο δωμάτιο, υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ (τσάι λεμόνι, χυμό φρούτων, κατά προτίμηση παρασκευασμένα ex tempore από φρέσκα φρούτα, τσάγια από αποξηραμένα φρούτα, κυνόρροδα, κλπ), εύπεπτη λακτο-χορτοφάγους τροφίμων.

Αποδίδουμε μεγάλη σημασία στην φροντίδα του δέρματος (υγιεινής μπάνιο, πλύσιμο σαπούνι για τα παιδιά, υγρό σκούπισμα λύση furatsilina). Τα μικρά παιδιά χρησιμοποιούν πάνες και τακάκια, τα οποία συχνά αλλάζουν. Το δέρμα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, ανάμεσα στους γλουτούς, στις μασχάλες μετά το μπάνιο και την υγιεινή σκούπισμα αλείφεται με ένα λεπτό στρώμα λαδιού του μωρού. Φροντίδα του στόματος βλεννωδών μεμβρανών είναι ζωτικής σημασίας, διότι αποσκοπεί στην πρόληψη επιμόλυνση (vulgaris στηθάγχη, διαπυητική επιπλοκές τους, την πρόληψη των ψευδών κόκκων): παιδί - υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, ενηλίκων μεταγευματική - ξέπλυμα της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα χλιαρό νερό.

Από την αρχή της εμφάνισης της ασθένειας φαίνεται στον σάκο του επιπεφυκότος 10-20% διάλυμα σουλφαυλίου-νατρίου 1-2 σταγόνες 1-2 φορές την ημέρα και τη νύχτα. Με τον αγωνιώδη βήχα, τα μικρά παιδιά λαμβάνουν μια κοκκύτη με 1 / 2-1 κουτάλι επιδόρπιο 3 φορές την ημέρα. τα μεγαλύτερα παιδιά και οι ενήλικες συνταγογραφούνται μη ναρκωτικά αντιβηχικά φάρμακα (glauvent, libexin, tusuprex, κλπ.). Σε βακτηριακές επιπλοκές, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και σκευάσματα σουλφανιλαμίδης.

Η πρόγνωση για την ιλαρά είναι συνήθως ευνοϊκή, ωστόσο, η ανάκαμψη είναι αργή. Μέσα σε 2-8 εβδομάδες ή περισσότερο, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, οι αναρρώμενοι μπορεί να έχουν άσθενο σύνδρομο, ενδοκρινικές διαταραχές, παροξύνσεις υφιστάμενων χρόνιων παθήσεων. Θάνατοι μέχρι τα τέλη του 20ου αιώνα. ήταν σπάνιες, κυρίως σε μεγαλύτερα παιδιά με ιλαρά που περιπλέκονται από εγκεφαλίτιδα.

Πρόληψη. Το κύριο προληπτικό μέτρο είναι η μαζική ενεργός ανοσοποίηση του εμβολίου ζωντανής εξασθενημένης ιλαράς σε παιδιά που δεν είχαν ιλαρά. Λόγω της αστάθειας του ιού στο εξωτερικό περιβάλλον, η απολύμανση στην εστία δεν πραγματοποιείται και περιορίζεται μόνο στον αερισμό του χώρου και στον υγρό καθαρισμό του.

[1], [2], [3], [4], [5]