Δερματική λεϊσμανίαση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Λεϊσμανίαση του δέρματος (cinonimy: λεϊσμανίαση του Παλαιού Κόσμου λεϊσμανίαση) - ένα ενδημικό μετάδοση της νόσου εμφανίζεται κυρίως σε χώρες με θερμό και ζεστό κλίμα, που εκδηλώνεται κυρίως με βλάβες του δέρματος.

Αιτίες και παθογένεια της δερματικής λεϊσμανίασης. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η απλούστερη τροπική Leishmania. Οι φορείς της νόσου είναι διαφορετικά είδη κουνουπιών. Υπάρχουν βασικά δύο είδη της λεϊσμανίασης: anthroponotic (αστικού τύπου) που προκαλείται από Leishmania tropica μικρές και ζωονοσογόνων (αγροτικό στυλ), που προκαλείται από Leishmania tropica μεγάλες.

Η πηγή ή η δεξαμενή ενός αγροτικού τύπου λοίμωξης από δερματική λεϊσμανίαση είναι τα τρωκτικά και οι γερβίλοι, και ο αστικός - ένας άρρωστος άνθρωπος.

Για τη δερματική λεϊσμανίαση από το δέρμα, η εποχικότητα είναι χαρακτηριστική, δηλαδή η ασθένεια συμβαίνει το καλοκαίρι και το φθινόπωρο, ο ανθρωπογενής τύπος εμφανίζεται όλο το χρόνο.

Εμφανίζεται κυρίως στην Κεντρική Ασία, το Αζερμπαϊτζάν. Η κύρια πηγή μόλυνσης είναι τρωκτικά (γοπχερ, γερβίλοι) φορείς - κουνούπια. Υπάρχουν δύο τύποι της ασθένειας: χωριό, ή οξεία νεκρωτική που προκαλείται από Leishmania tropica μεγάλες, και την πόλη, ή αργότερα έλκω, η οποία ενεργοποιητής είναι Leishmania tropica ήσσονος σημασίας. Σε σπάνιες περιπτώσεις tuberculoid (λυκοειδούς) παραλλαγή εμφανίζεται συνήθως στην περιοχή των αλλοιώσεων υποχώρησαν προηγουμένως σε αστικού τύπου λεϊσμανίαση λόγω Leishmania επανενεργοποίηση κονσέρβες λόγω γενικής ή τοπικής ανοσολογικών διαταραχών.

Ο ρουστωτικός τύπος προχωράει οξεία, τα στοιχεία που μοιάζουν με φουρκέτα αναπτύσσονται στην περιοχή των δαγκωμάτων, μετά από εξελκισμό των οποίων έλκη που μοιάζουν με κρατήρες δημιουργούν ουλές κατά τη διάρκεια 3-8 μηνών. Οι λεμφαγγίτες είναι χαρακτηριστικοί.

Αν υπάρχει ένας τύπος πόλη της ανάπτυξης των στοιχείων μικρότερο από ό, τι σε οξεία νεκρωτική leyshma-NIPH, που είναι μακροχρόνια (5-6 μήνες), δεν υπάρχουν εξέλκωση, αργούν να επουλωθούν (κατά μέσο όρο για 1 έτος). Η διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας συνδέεται με την υπεροχή των λεμφοκυττάρων με κατασταλτικές ιδιότητες στα διηθήματα.

Συμπτώματα της δερματικής λεϊσμανίασης. Η δερματική λεϊσμανίαση εμφανίζεται σε κύκλους: σημειώστε το πρωτεύον (στάδιο φυματίωσης, εξέλκωση, ουλές), σειριακή (πρώιμη, όψιμη), διάχυτα διείσδυση leyshmaniomy και tuberkuloid.

Λεϊσμανίαση δερματικών ζωονοσογόνων παραγόντων. Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από μία εβδομάδα έως δύο μήνες. Στη θέση του ένα τσίμπημα κουνουπιού επώδυνη σχηματίζεται, πεπλατυσμένη, ostrovospalitelny φύμα έντονο κόκκινο χρώμα, το μέγεθος των 3-5 mm. Ο σωλήνας γίνεται μια διείσδυση τύπου furuncle με ασαφή όρια. Διείσδυση αυξάνει σε μέγεθος, φθάνοντας 10-15 εκατοστά σε διάμετρο, και μετά από 2 εβδομάδες γρήγορα κεντρικό τμήμα υφίσταται νέκρωση συμβαίνει αποφολίδωση κρατήρα έλκους και σχηματίζεται από το μικρό μέγεθος (5-8 mm σε διάμετρο) με πυώδεις εκκρίσεις, γύρω από την οποία υπάρχει μια ευρεία ζώνη διείσδυσης με φλεγμονώδες οίδημα του περιβάλλοντος ιστού.

Στο μέλλον, ο πυθμένας του έλκους απομακρύνεται από νεκρωτικές μάζες και οι κόκκινες θηλυκές κοκκώδεις αναπτύξεις μοιάζουν με χαβιάρι. Έλκητα στρογγυλά, οβάλ ή ακανόνιστου σχήματος, τα άκρα τους είναι ομοιόμορφα, σκαμμένα, και στη συνέχεια σκασμένα, σαν να τρώγονται. Γύρω από το κεντρικό σημείο υπάρχουν νέα έλκη. Οι ειδικές επιπλοκές της δερματικής λεϊσμανίασης περιλαμβάνουν την λεμφαγγίτιδα γύρω από τα έλκη και την λεμφαδενίτιδα. Από την άνω άκρη του έλκους εμφανίζονται πυκνοί, ανώδυνοι κόμβοι που κυμαίνονται σε μέγεθος από μικρό μπιζέλι έως φουντούκι. Αργότερα, σε αυτούς τους κόμβους η φλεγμονή μπορεί να ενταθεί και να οδηγήσει σε φθορά του έλκους. Στα άκρα, υπάρχουν ξεχωριστοί λεμφαγγίτες. Η διαδικασία συνοδεύεται από πόνο, ανάπτυξη οίδημα των ποδιών και των ποδιών. Μετά από 3-6 μήνες η διαδικασία τελειώνει με ουλές.

Λεϊσμανίαση δερματική ανθρωπογενής. Η περίοδος επώασης είναι από 3 έως 6 μήνες (σπάνια - μέχρι 3 έτη). Στη θέση εισαγωγής παθογόνου, ένα λεϊσμανίωμα εμφανίζεται με τη μορφή ενός λείου, βραδέως αναπτυσσόμενου καφέ-κόκκινου μαστού 1-2 mm σε μέγεθος. Σταδιακά αυξάνεται ο σωλήνας, μιλώντας πάνω από το επίπεδο του δέρματος και μετά από 6 μήνες φτάνει σε 1-2 cm σε διάμετρο.

Στο κεντρικό τμήμα του στοιχείου υπάρχει μια κοιλότητα που μοιάζει με κρατήρα, η οποία έχει καυτές ζυγαριές, οι οποίες μερικές φορές εμποτίζονται με το εξίδρωμα και μετατρέπονται σε φουσκωτές κρούστες. Έξι έως οκτώ μήνες μετά την απόρριψη του πυώδους φλοιού του αίματος, σχηματίζεται ελκώδες ελάττωμα. Γύρος έλκος που περιβάλλεται εγείρει διήθηση, με ανομοιόμορφη πυθμένα κοκκινωπό, χωρίς κουκούτσι ακμές seropurulent λιγοστά εκκενώσεως συρρικνώνεται σε ένα καφέ κρούστα. Γύρω από το έλκος, μπορεί να εμφανιστούν νέοι μολύνσεις και έλκη μόλυνσης. Στα άκρα υπάρχουν σαφείς λεμφαγγίτες. Μετά από περίπου ένα χρόνο (μερικές φορές περισσότερο), το διήθημα μειώνεται, το έλκος καθαρίζεται, εμφανίζονται οι νησίδες του κοκκιοποιητικού ιστού και αρχίζει να σχηματίζεται ουλή.

Μερικές φορές η επούλωση του ιστού κοκκοποίησης λαμβάνει χώρα κάτω από την κρούστα με ξηρό τρόπο. Η γενική κατάσταση των ασθενών δεν παραβιάζεται.

Tuberculoid λεϊσμανίαση είναι μία από τις παραλλαγές της λεϊσμανίασης, η οποία εμφανίζεται σε ανθρώπους με αλλαγμένη αντιδραστικότητα του οργανισμού, ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης της Leishmania ή διατηρείται ως αποτέλεσμα της φυσικής υπερμόλυνση. Αυτός ο τύπος λεϊσμανίας είναι κοινός σε παιδιά ή νέους. Η ασθένεια αναπτύσσεται είτε στη διαδικασία της αντίστροφης ανάπτυξης του πρωτογενούς λεϊσμανώματος του ανθρωποφιλικού τύπου είτε στην περιοχή των μετα-λανθάνων ουλών. Γύρω από το θεραπευτικό επίκεντρο των τραυματισμών φαίνονται φυσαλίδες 2-5 mm, κίτρινο-λευκό με σημάδι στάσιμου κόκκινου. Τα στοιχεία είναι ημισφαιρικά επίπεδα, με ομαλή, μερικές φορές αποφλοιωτική επιφάνεια. Οι μύκητες περιβάλλουν συχνά μια νέα ουλής, μπορούν να αναπτυχθούν σε μια ήδη σχηματισμένη ουλή και να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η εμφάνιση νέων στοιχείων συμβάλλει στην αύξηση της ζώνης αλλοίωσης, προκαλώντας νέες περιοχές του δέρματος. Στη συνέχεια, κατά την αντίστροφη ανάπτυξη, αφήνουν ατροφία ή μπορεί να εκκολάπτονται, καλύπτοντας με ένα κίτρινο-καφέ κρούστα. Στην εμφάνιση, οι μύκητες μοιάζουν με λυώματα στο φυματιώδη λύκο, οπότε η ασθένεια συχνά ονομάζεται λουλοειδής λεϊσμανίαση.

Στη χώρα μας, και περιέγραψε την αμερικανική δερματική λεϊσμανίαση, η οποία είναι ο αιτιολογικός παράγοντας είναι brasiliens Leishmania, των ασθενών που φθάνουν από ενδημικές περιοχές. Αυτή η μορφή της λεϊσμανίασης χαρακτηρίζεται από ασθένεια Borowski συχνές αλλοιώσεις των βλεννογόνων μεμβρανών του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, του στόματος, της παρουσίας νωρίς (in situ δαγκώματα) εμφανίζει, χαρακτηριζόμενη πληγωσμένη φυμάτια και κόμβους, και η μεταγενέστερη που προκύπτουν μέσα σε λίγα χρόνια, μια κοκκιωματώδη-καταστροφική και ελκώδης βλάβες .

Παθομορφολογία. Στην οξεία περίοδο, υπάρχει μια διήθηση στο χόριο, που αποτελείται κυρίως από μακροφάγα γεμάτα με μεγάλο αριθμό παθογόνων, μεταξύ των οποίων είναι τα λεμφοειδή και τα πλάσμα κύτταρα. Όταν η εξέλκωση στο διήθημα αποκαλύπτει επίσης ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα, οι λεϊσμανίες μπορεί να είναι όχι μόνο εντός των μακροφάγων, αλλά και εκτός αυτών. Λίγους μήνες αργότερα εμφανίζονται εστίες της δομής φυματίωσης, ο αριθμός των μακροφάγων και των λεϊσμανιών μειώνεται. Στη χρόνια πορεία της διαδικασίας ανιχνεύεται μια φυματιώδης διήθηση, η οποία είναι δύσκολο να διακριθεί από τη φυματίωση. Ωστόσο, η απουσία κυστικής νέκρωσης και η παρουσία κυττάρων πλάσματος, καθώς και οι λεϊσμανίες, βοηθούν στη διάγνωση της λεϊσμανίασης. Με τη μορφή φυματίωσης της λεϊσμανιάσεως (μεταλλομανίαση), τα σημάδια οξείας και χρόνιας διεργασίας αποκαλύπτονται στην ιστολογική εικόνα. Στο χόριο - μια διείσδυση από μακροφάγα με πρόσμειξη λεμφοκυττάρων και κυττάρων πλάσματος και φυματιώδεις δομές. Η Λεϊσμανία είναι σπάνια.

Ιστοπαθολογία. Εντοπίστε μια κοκκιωματώδη διήθηση, αποτελούμενη από επιθηλιοειδή κύτταρα, λεμφοκύτταρα, ιστιοκύτταρα. Μεταξύ των επιθηλιοειδών κυττάρων, εμφανίζονται γιγαντιαία κύτταρα όπως οι Pirogov-Langhans.

Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση λεϊσμανιών στις αλλοιώσεις.

Διαφορική διάγνωση διεξάγεται με φυματίωση, σύφιλη, πυοδερμία, σαρκοείδωση.

Θεραπεία της δερματικής λεϊσμανίασης. Αντιβιοτικά - monomitsin, δοξυκυκλίνη, metaiiklin, antimalyariypye ναρκωτικά - delagil, Plaquenil (συμπεριλαμβανομένων ενέσιμων nevskryvshihsya Leishmania). Παράγουν κρυοεγέρσεις, θεραπεία με λέιζερ. Υπάρχουν αναφορές για την αποτελεσματικότητα του lamizil (250 mg ημερησίως για 28 ημέρες).

Η ατομική πρόληψη συνίσταται στη χρήση απωθητικών κουνουπιών (κουρτίνες, δίχτυα, απωθητικά). Η δημόσια πρόληψη συνίσταται στην εξάλειψη των τόπων αναπαραγωγής κουνουπιών, στην επεξεργασία κουνουπιών (εστιακή απολύμανση), στην εξόντωση των γερβίλων (με ζωονοτικό τύπο).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],