Οφθαλμώδης πυρετός του φάρυγγα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος που χαρακτηρίζεται από κυκλική πορεία, γενική δηλητηρίαση, στηθάγχη, μικρές έως μικρές εξάνθημα και τάση προς πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές.

Στα τέλη του XVII αιώνα. Ο Τ. Sydenham έδωσε αυτήν την ασθένεια το όνομα της "scarlatina" και ήταν ο πρώτος που έδωσε την ακριβή κλινική του περιγραφή. Στον αιώνα XVIII και XIX. Γάλλοι γιατροί A.Trousseau και R.Vretonneau βασίζεται σε παρατηρήσεις κατά τη διάρκεια επιδημιών που σάρωσε την Ευρώπη, αλλά όλες οι χώρες έχουν αναπτύξει λεπτομερή κλινικά χαρακτηριστικά της οστρακιά και ιδού διαφορική διάγνωση της ιλαράς και της διφθερίτιδας.

Επιδημιολογία ερυθροδέρματος. Η οστρακιά είναι κοινή σε όλες τις χώρες του κόσμου. Η πηγή του παθογόνου είναι άρρωστοι με οστρακιά, strep το λαιμό, και ρινοφαρυγγίτιδα (μεταδοτική όλη την ασθένειά τους), οι μεταφορείς αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α Η χρήση της πενικιλίνης μετά από 7 έως 10 ημέρες έχει ως αποτέλεσμα την απελευθέρωση του στρεπτόκοκκου, και ο ασθενής είναι ακίνδυνο για τους άλλους. Σε περίπτωση επιπλοκών, το χρονικό διάστημα της μολυσματικής περιόδου επεκτείνεται. Οι περισσότερες επιδημιολογικές κινδύνου ασθενείς με ήπια και μη αναγνωρισμένες άτυπες μορφές οστρακιά. Η κύρια διαδρομή μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενη. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί μόνο σε αρκετά κοντινή απόσταση από τον ασθενή, όπως διαμένουν μαζί του στο ίδιο δωμάτιο (θάλαμο), όπως στρεπτόκοκκοι, παρά τη βιωσιμότητά του στο εξωτερικό περιβάλλον, γρήγορα χάνουν την παθογένεια και μολυσματικότητα in vitro. Είναι επίσης δυνατό να μολυνθείτε με κοινά αντικείμενα οικιακής χρήσης. Η συνηθέστερη οστεοπόρωση παρατηρείται στα παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας. Η μέγιστη επίπτωση παρατηρείται κατά την περίοδο φθινοπώρου-χειμώνα.

Θωράκιση έναντι οστρακιά χαρακτηριζόμενη αντιτοξική και αντιβακτηριακή δράση και παράγεται ως αποτέλεσμα αυτής της ασθένειας και επίσης στην λεγόμενη νοικοκυριό ανοσοποίηση λόγω επαναλαμβανόμενης στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις που συμβαίνουν στο φως και συχνά μια υποκλινική μορφή. Με ανεπαρκή ένταση ανοσίας, υπάρχουν επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις οστρακιάς, των οποίων η συχνότητα στα τέλη του 20ου αιώνα. έχει αυξηθεί.

Η αιτία της οστρακιάς. Τοξινογόνα παθογόνα οστρακιά είναι μια βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α συνεχή παρουσία Του στο λαιμό ασθενών με οστρακιά ιδρύθηκε το 1900 και Baginski Sommerfeld. Ο I.G.Savchenke (1905) ανήκει στην ανακάλυψη της στρεπτοκοκκικής (ερυθροποιητικής, οστρακιάς) τοξίνης. Το 1923, το 1938 το ζευγάρι Dick (G.Dick και G.Dick) εξέτασε πρότυπα απόκρισης του οργανισμού στην εισαγωγή Scarlet τοξίνης, αναπτύχθηκε στη βάση των οποίων η λεγόμενη αντίδραση Dick, έπαιξε σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της οστρακιάς. Η ουσία των αποτελεσμάτων που έλαβαν αυτοί οι συγγραφείς έχει ως εξής:

1. η χορήγηση εξωτοξίνης από οστρακιά σε άτομα που έκαναν οστεοπόρωση προκαλεί την εμφάνιση συμπτωμάτων χαρακτηριστικών της πρώτης περιόδου ερυθροψίας,
2. η ενδοδερμική χορήγηση τοξίνης προκαλεί τοπική αντίδραση σε άτομα ευαίσθητα σε οστρακιά.
3. σε άτομα που είναι άνοσοι από οστρακιά, αυτή η αντίδραση είναι αρνητική, αφού η τοξίνη εξουδετερώνεται από μια συγκεκριμένη αντιτοξίνη που υπάρχει στο αίμα.

Παθογένεια οστρακιάς. Πύλη για παθογόνα μόλυνση σε περιπτώσεις Scarlet στηθάγχης είναι η βλεννώδης μεμβράνη των αμυγδαλών. Μέσω των λεμφικών και των αιμοφόρων αγγείων του παθογόνου μπαίνει των περιφερειακών λεμφαδένες, προκαλώντας φλεγμονή τους. Η τοξίνη είναι ο αιτιολογικός παράγων, διεισδύει στο αίμα, κατά τις πρώτες 2-4 μέρες είναι η ανάπτυξη μιας ισχυρής τοξικών συμπτωμάτων (πυρετός, εξάνθημα, πονοκέφαλος, κλπ). Ταυτόχρονα, υπάρχει μια αύξηση της ευαισθησίας του οργανισμού προς το πρωτεϊνικό συστατικό ενός μικροοργανισμού που μπορεί να εκδηλωθεί σε 2-3 εβδομάδες λεγόμενο αλλεργική κύματα (κνίδωση, οίδημα του προσώπου, ηωσινοφιλία, κλπ), οι οποίες είναι ιδιαίτερα έντονες σε παιδιά ευαισθητοποιημένα προηγούμενη στρεπτοκοκκικής νόσου, και συχνά εμφανίζονται στις πρώτες ημέρες της νόσου.

Παθολογική ανατομία. Τοποθεσία πρωτοβάθμιας εφαρμογή scarlatinal διεγέρτη σύμφωνα με την πρόταση K.Pirke ονομάζεται πρωτοπαθής scarlatinal επηρεάζουν, κύριο προορισμό εντοπισμού που εξυπηρετούν Palatine αμυγδαλών (M.A.Skvortsova δεδομένα του 1946, στο 97% των περιπτώσεων). Η διαδικασία ξεκινάει στις κρύπτες των αμυγδαλών, στις οποίες βρίσκονται το εξίδρωμα και μια συστάδα στρεπτόκοκκων. Στη συνέχεια, περιοχή νέκρωση σχηματίζεται στις γύρω κρύπτες παρέγχυμα περιέχει ένα μεγάλο αριθμό παθογόνων που εισβάλλουν υγιή ιστό και να προκαλέσουν περαιτέρω καταστροφή της αμυγδαλής. Εάν νέκρωση της διαδικασία σταματά, το όριο διαμορφώνεται στο αντιδραστικό άξονα λευκοκυττάρων του (μυελοειδή μεταπλασία limfoadenoidnoy ιστού αμυγδαλής), εμποδίζοντας την περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης. Κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου αναπτύσσουν αντιδραστική οίδημα και ινώδες εξίδρωση στον ιστό που περιβάλλει το πρωτεύον επηρεάζουν, και την εισαγωγή των βακτηρίων σε αίμα και λεμφικά αγγεία και κόμβους. Οι περιφερειακές λεμφαδένες παρατηρείται τις ίδιες αλλαγές στον πρωτογενή επηρεάζουν: νέκρωση, οίδημα, ινώδες εξίδρωμα και μυελοειδή μεταπλασία. Πολύ σπάνια, η πρωταρχική επίδραση έχει τον χαρακτήρα της καταρροϊκής φλεγμονής, η οποία καλύπτει την πραγματική ασθένεια, η οποία αυξάνει δραματικά τον επιδημιολογικό κίνδυνο. Εξάνθημα, τόσο χαρακτηριστική της οστρακιά σε ιστολογικά είναι τίποτα συγκεκριμένο (υπεραιμία εστίες περιαγγειακές διηθήσεις και μικρές φλεγμονώδεις οίδημα).

Συμπτώματα οστρακιάς. Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από 1-12 (συνήθως 2-7) ημέρες. Σε τυπικές περιπτώσεις μέτριας σοβαρότητας, η ασθένεια αρχίζει συχνότερα με ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C, ναυτία, έμετο, συχνά ρίγη και πόνο κατά την κατάποση. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται αισθητά ήδη στις πρώτες ώρες της νόσου. Το δέρμα στις πρώτες 10-12 ώρες είναι καθαρό, αλλά ξηρό και ζεστό. Το εξάνθημα εμφανίζεται στο τέλος της πρώτης ή της έναρξης του δεύτερου suugus. Συνήθως το εξάνθημα ξεκινά από τον λαιμό, εξαπλώνεται στο άνω μέρος του στήθους, πίσω και απλώνεται γρήγορα σε όλο το σώμα. Είναι σαφέστερα εκδηλωμένη στις εσωτερικές επιφάνειες των βραχιόνων και των γοφών, στις πτυχωτές πτυχές και στην κάτω κοιλιακή χώρα. Μια πιο σημαντική εξάπλωση σημειώνεται στους χώρους των φυσικών πτυχών του δέρματος, όπου συχνά υπάρχουν πολυάριθμες petechiae που σχηματίζουν σκούρες κόκκινες λωρίδες που δεν εξαφανίζονται όταν πιέζονται (σύμπτωμα Pastia). Για τον ερυθρό πυρετό χαρακτηρίζεται από το αντίθετο φαινόμενο - την απουσία εξανθήματος στη μέση του προσώπου, της μύτης, των χειλιών και του πηγουνιού. Εδώ, σημειώνεται η παθογνωμονική για τον ερυθρό πυρετό, ένα τρίγωνο του Φιλάτοφ (ωχρότητα αυτών των σχηματισμών σε σύγκριση με το έντονα υπερπληρωμένο υπόλοιπο του προσώπου). Χαρακτηριστικά, η εμφάνιση των πετέχειων, ειδικά στις πτυχές και τις τριβές του δέρματος. Η εμφάνιση πετέχειας λόγω τοξικών ευθραυστότητα των τριχοειδών, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί από το τσίμπημα του δέρματος ή με επικάλυψη στο πρόσδεσης ώμου (Konchalovsky σύμπτωμα - Tiller - LEED).

Στο αίμα των σημαντικών μεταβολών στον αριθμό των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης δεν παρατηρείται. Για μία αρχική περίοδο, οστρακιά χαρακτηρίζεται από λευκοκυττάρωση (10-30) x10 ⁹ / l, ουδετεροφιλία (70-90%) με μια έντονη μετατόπιση προς τα αριστερά καταμέτρηση λευκοκυττάρων, αυξημένη ESR (30- 60 χιλιοστά / h). Στις αρχές της νόσου, ο αριθμός των ηωσινοφίλων μειωθεί, τότε, όπως η ανάπτυξη ευαισθητοποίησης σε στρεπτοκοκκικές πρωτεΐνης (μεταξύ του 6ου και του 9ου ημέρες ασθένειες) αυξήθηκε σε 15% και άνω.

Το εξάνθημα διαρκεί συνήθως 3-7 ημέρες, και στη συνέχεια εξαφανίζεται χωρίς να αφήνει χρωματισμό. Το ξεφλούδισμα του δέρματος συνήθως ξεκινάει τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου, με ένα ογκώδες εξάνθημα νωρίτερα, μερικές φορές ακόμη και πριν από την εξαφάνιση. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται με σύντομη λύση και κανονικοποιείται από την 3η έως 10η ημέρα της νόσου. Η γλώσσα ξεκινά να διαυγάζεται από τις επιδρομές από τη 2η ημέρα της νόσου και γίνεται, όπως σημειώνεται παραπάνω, έντονο κόκκινο με μεγεθυμένες papillae ("purms" γλώσσα) και διατηρεί την εμφάνισή της για 10-12 ημέρες.

Και το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της οστρακιά είναι μια σταθερά πονόλαιμο, συμπτώματα τα οποία, σε αντίθεση με το χυδαίο στηθάγχη, μεγαλώνουν πολύ γρήγορα και χαρακτηρίζονται από σοβαρή δυσφαγία και την αίσθηση του καψίματος στο λαιμό. Η στηθάγχη εμφανίζεται στην αρχή της νόσου στη φάση της εισβολής και εκδηλώνεται με φωτεινή υπεραιμία (εγκεφαλική στηθάγχη) με σαφώς οριοθετημένα όρια. Η γλώσσα στην αρχή της ασθένειας είναι χλωμή με υπερουρία στο άκρο και κατά μήκος των άκρων. τότε μέσα σε μια εβδομάδα γίνεται εντελώς κόκκινο, να πάρει ένα χρώμα βατόμουρο. Με ερυθρό πυρετό μέτριας σοβαρότητας, ο καταρροϊκός κόλπος αναπτύσσεται με επιφανειακή νέκρωση του βλεννογόνου. Η νεκρωτική στηθάγχη, που παρατηρείται με πιο σοβαρές μορφές οστρακιάς, αναπτύσσεται όχι νωρίτερα από 2-4 ημέρες από τη νόσο. Ο επιπολασμός και το βάθος της νέκρωσης καθορίζονται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι οποίες είναι πολύ σπάνιες σήμερα, εξαπλώνονται πέρα από τις αμυγδαλές, στις καμάρες, στη μαλακή υπερώα, στη γλώσσα και συχνά, ειδικά σε μικρά παιδιά, να καταλάβουν το ρινοφάρυγγα. Οι εξανθήσεις σε οστρακιά είναι μια νέκρωση πήξης ιστών και, σε αντίθεση με τη διφθερίτιδα, δεν αυξάνονται πάνω από το επίπεδο της βλεννογόνου μεμβράνης. Η στηθάγχη διαρκεί από 4 έως 10 ημέρες (με νέκρωση). Οι αυξημένοι περιφερειακοί λεμφαδένες παραμένουν μεγαλύτεροι.

Μαζί με την τυπική οστρακιά μέτριας σοβαρότητας, όπως παρατηρείται άτυπες μορφές - διαγράφονται υπερτοξική ekstrabukalnaya και οστρακιά. Όταν σβηστεί όλα τα συμπτώματα είναι ήπια, η θερμοκρασία του σώματος είναι κανονική ή μόνο ελαφρώς αυξημένα για 1-2 ημέρες, η γενική κατάσταση δεν είναι σπασμένο, σε ορισμένες περιπτώσεις, εξάνθημα, και οι αλλαγές μπορεί να απουσιάζει γλώσσα. Ωστόσο, σε τέτοιες χαμηλές μεταδοτικότητα των διαφοροποιημένων μορφών παραμένει σε υψηλό επίπεδο και, ως τέτοιες μορφές οστρακιά σχεδόν αγνοούνται, ο κίνδυνος της μόλυνσης κατά τη διάρκεια υψηλότερο σημείο τους. Υπερτοξική οστρακιά χαρακτηρίζεται από καλπάζουσα αύξηση της μέθης, φτάνοντας στην πρώτη ημέρα του κρίσιμου επιπέδου που είναι πιθανό να προκαλέσουν το θάνατο του ασθενούς (θάνατος στο κατώφλι της ασθένειας), όταν τα κύρια μορφολογικά εκδηλώσεις δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί επαρκώς. Η εξωβουλική οστρακιά εμφανίζεται όταν ένας αιμολυτικός στρεπτόκοκκος μολύνεται με πληγή ή κάψιμο σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Η περίοδος επώασης είναι 1-2 ημέρες, εμφανίζεται περιφερειακή λεμφαδενίτιδα κοντά στο σημείο της μόλυνσης, η στηθάγχη απουσιάζει ή εκφράζεται ασθενώς.

Επιπλοκές της οστρακιάς μπορεί να εμφανιστούν με οποιαδήποτε σοβαρότητα της νόσου. Διακρίνονται νωρίς και αργά. Οι πρώιμες επιπλοκές που προκύπτουν κατά την αρχική περίοδο της οστρακιάς προφέρεται limfoadenit, μερικές φορές με διαπύηση των λεμφαδένων, μέση ωτίτιδα, που συνοδεύεται από σοβαρή καταστροφή των δομών του μέσου ωτός, μαστοειδίτιδα, ρινοκολπίτιδα, θυλακίτιδα και άλλες μικρές αρθρώσεις. Αργά επιπλοκές προκύπτουν γενικά για 3-5 λεπτά εβδομάδας από την έναρξη της νόσου και πρόδηλη αλλεργική μυοκαρδίτιδα, διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα, πολυαρθρίτιδα ορώδες και πυώδες επιπλοκές. Από την 3-4η εβδομάδα των υποτροπών της νόσου οστρακιά, που προκαλείται από επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις (3-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α του άλλου ορότυπου.

Η διάγνωση βασίζεται σε επιδημιολογικά δεδομένα (επαφή με τους ασθενείς με οστρακιά), τα δεδομένα των κλινικών και εργαστηριακών εξετάσεων καταχωρηθεί συμπτώματα χαρακτηριστικό οστρακιά (εξάνθημα, «βατόμουρο» γλώσσα, αμυγδαλίτιδα, απολέπιση του δέρματος). Για οστρακιά χαρακτηρίζεται από αλλαγές στο αίμα: αυξημένο ΤΚΕ, λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μια στροφή στον τύπο λευκοκυττάρων αριστερά, ηωσινοφιλία, λαμβάνει χώρα μεταξύ 4ου και 9ου ημέρες της ασθένειας, σε σοβαρές περιπτώσεις - δημιουργία κενών και των ουδετερόφιλων graininess. Τα ούρα εμφανίζονται συχνά ίχνη πρωτεΐνης και φρέσκα ερυθρά αιμοσφαίρια. Διαγνωστικές δυσκολίες προκύπτουν όταν φοριέται και ekstrabukkalnyh μορφές οστρακιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατέφυγε σε βακτηριολογικές και ανοσολογικές μεθόδους διάγνωσης.

Στη διαφορική διάγνωση, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εμφάνιση εξανθήματος "οστρακιάς" είναι δυνατή στην προδρομική περίοδο της ιλαράς, της ανεμοβλογιάς, καθώς και με σταφυλοκοκκική λοίμωξη.

Η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις με την έγκαιρη ανίχνευση της οστρακιάς και της κατάλληλης θεραπείας είναι ευνοϊκή. Με την υπερτοξική μορφή του ερυθρού πυρετού και της γαγγραινο-νεκρωτικής στηθάγχης, η πρόγνωση είναι προσεκτική ή και αμφισβητήσιμη.

Θεραπεία του ερυθρού πυρετού. Οι ασθενείς με ηπιότερες μορφές της οστρακιάς δεν συνοδεύεται από επιπλοκές, και, ει δυνατόν, να τους απομονώσουν στο σπίτι, δεν μπορείτε να νοσηλευτεί. Σε άλλες περιπτώσεις, ενδείκνυται νοσηλεία στο νοσοκομείο. Με ήπια μορφή ανάπαυσης στο κρεβάτι, 5-7 ημέρες, με βαριά - μέχρι 3 εβδομάδες. Τοπικά χορηγούμενη ξέπλυμα διαλύματα όξινου φάρυγγα νατρίου, furatsilina (1: 5000)., Ελαφρώς ροζ διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, αφεψήματα από φασκόμηλο, χαμομήλι, κλπ Ενδομυϊκή εγχέεται πενικιλλίνη 500 000 μέχρι 1 000 000 μονάδες / ημέρα για 8 ημέρες ή μονή bitsillina χορήγηση -3 (5) ή φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη per os. Σε δυσανεξία φάρμακο πενικιλλίνη χρησιμοποιούν ερυθρομυκίνη oleandomitsii και άλλες δραστικές κατά αντιβιοτικά στρεπτόκοκκων. Με τις επιπλοκές των νεφρών, τα σουλφοναμίδια προσπαθούν να μην συνταγογραφηθούν. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε αλλεργιογόνο, αντιισταμινικό, σύμφωνα με την κατάθεση, η θεραπεία αποτοξίνωσης. Όταν τοξικά μυοκαρδίτιδα, αρθρίτιδα ή νεφρίτιδα - διαβούλευση με τους σχετικούς ειδικούς.

Ο ασθενής χρειάζεται μια πλήρη διατροφή εμπλουτισμένη με βιταμίνες. Με δίαιτα αλβουμινουρίας - αλατιού, άφθονη κατανάλωση τσαγιού με λεμόνι, χυμοί από φρέσκα φρούτα.

Κατά την ανάρρωση, οι έλεγχοι ελέγχου αίματος και ούρων είναι υποχρεωτικοί.

Πρόληψη σε ιδρύματα περιλαμβάνει τακτική αερισμός του χώρου, υγρό καθαρισμού, απολύμανσης παιχνίδια, σκεύη επεξεργασίας, βράζουμε το γάλα πριν από την κατανάλωση αλκοόλ, η έρευνα των αιτούντων κ προσωπικού φορείς της β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο. Η απομόνωση του ασθενούς διαρκεί τουλάχιστον 10 ημέρες, μετά την οποία τα παιδιά που φοιτούν στο νηπιαγωγείο και οι δύο πρώτες τάξεις του σχολείου απομονώνονται από τη συλλογική για άλλες 12 ημέρες. Οι ενήλικοι που είχαν οστρακιά, εντός 12 ημερών από τη λήξη της μόνωσης δεν επιτρέπεται να εργάζονται σε παιδικούς σταθμούς, τα πρώτα δύο σχολικές βαθμίδες, χειρουργικές και μητρότητας πτέρυγες, στις κουζίνες των γαλακτοκομικών προϊόντων, τα νοσοκομεία και τις κλινικές των παιδιών. Η εστίαση είναι η συνεχής απολύμανση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],