Αντιμετώπιση του νευροπαθητικού πόνου

Επί του παρόντος, η θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου περιλαμβάνει τη χρήση:

• αντικαταθλιπτικά,
• αντισπασμωδικά,
• τραμαδόλη,
• οπιοειδές,
• τοπικά αναισθητικά.

Ευρωπαϊκές συστάσεις για τη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου

Κατάσταση του προβλήματος

• Ο νευροπαθητικός πόνος είναι ευρέως διαδεδομένος στον πληθυσμό
• Ο νευροπαθητικός πόνος συχνά φτάνει σε υψηλό βαθμό έντασης
• Ο νευροπαθητικός πόνος συνδέεται συχνά με συνωστωμένες διαταραχές (κατάθλιψη, άγχος, διαταραχή ύπνου), υψηλή αναπηρία, μειωμένη ποιότητα ζωής, μειωμένη ικανότητα εργασίας

Ο νευροπαθητικός πόνος δεν διαγνωρίζεται ικανοποιητικά και αντιμετωπίζεται σε θεραπευτική πρακτική.

Ιατρικές τακτικές

• Προσεκτικά ακούστε τον ασθενή (λέξεις-περιγραφείς του νευροπαθητικού πόνου).
• Αξιολογήστε τον τύπο του πόνου (νευροπαθητικός, νοητικός, συνδυασμένος, ούτε ένας, ούτε άλλος).
• Διάγνωση της νόσου που οδήγησε στην εμφάνιση νευροπαθητικού πόνου και τη θεραπεία του, εάν υπάρχει.
• Ανάπτυξη στρατηγικής θεραπείας που εστιάζεται στη μείωση του πόνου, στην αύξηση των λειτουργικών δυνατοτήτων του ασθενούς, στη βελτίωση της ποιότητας ζωής.
• Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα και να είναι ενεργή.

Διάγνωση του νευροπαθητικού πόνου

Χρήση μεθόδων διαλογής για την αναγνώριση σημείων πιθανού νευροπαθητικού πόνου. Κριτήρια για νευροπαθητικό πόνο:

• Ο εντοπισμός του πόνου αντιστοιχεί σε ανατομικές ζώνες εννεύρωσης.
• Η κλινική εξέταση αποκαλύπτει αισθητικές διαταραχές (με άγγιγμα, βελόνα, θερμικά, ψυχρά ερεθίσματα).
• Η αιτία του νευροπαθητικού πόνου καθιερώθηκε (με κλινικές ή με όργανα μεθόδους).

Η φαρμακοθεραπεία είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας του νευροπαθητικού πόνου.

Οι αρχές της φαρμακοθεραπείας είναι:

• Ορισμός του φαρμάκου για θεραπεία και απόρριψή του.
• Ενημέρωση του ασθενούς σχετικά με την ασθένεια, τακτικές θεραπείας, πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες, διάρκεια θεραπείας.
• Ελέγξτε τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις οδηγίες του γιατρού. 50

Έντονη πολυνευροπάθεια (η πολυνευροπάθεια πόνου αποκλείεται μετά από χημειοθεραπεία και HIV-πολυνευροπάθεια)

• Αποδεδειγμένη эffektivnosty: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), δουλοξετίνη, βενλαφαξίνη, pregabalin, γκαμπαπεντίνη, opioidov, τραμαδόλη (uroveny Α)?
• ΝΝΤ *: TTSA = 2.1-2.5, βενλαφαξίνη = 4,6, ντουλοξετίνη = 5.2 rpentin = 3.9, opioidы = 2.6, τραμαδόλη = 3.4? Εγώ
• ε δείχνει: παρασκευάσματα καψαϊκίνης, μεξιλετίνη, οξκαρβαζεπρίνη, SSRIs, τοπιραμάτη (επίπεδο Α), μεμαντίνη, μιανασερίνη, τοπικώς κλονιδίνη επίπεδο Β). αβέβαια / ασυνεπή αποτελέσματα: καρβαμαρίνη, βαλπροϊκό, SSRIs.

Συστάσεις:

• TCAs, pregabalin, gabapentin (φάρμακα πρώτης γραμμής),
• IOPI - φάρμακα δεύτερης γραμμής (χωρίς κίνδυνο καρδιακών επιπλοκών).
• Η τραμαδόλη ή τα ισχυρά οπιοειδή είναι φάρμακα τρίτης γραμμής
• NNT - αριθμός που απαιτείται για θεραπεία. Ο δείκτης, ο οποίος είναι ο λόγος του αριθμού των ασθενών στη μελέτη με τον αριθμό των ασθενών με 50% ή μεγαλύτερη μείωση της έντασης του πόνου. Όσο χαμηλότερος είναι ο επιθεωρητής NNT, τόσο πιο αποτελεσματική είναι η θεραπεία.

Μεταγενετική νευραλγία

• Η αποτελεσματικότητα των TCAs, pregabalin, gabapentin, οπιοειδή (επίπεδο Α) έχει αποδειχθεί.
• Πιθανώς αποτελεσματική: λιδοκαΐνη τοπικά, τραμαδόλη. βαλπροϊκό. τοπική καψαϊκίνη (επίπεδο Β).
• NNT: TCA = 2,6, pregabalin = 4,9, γαβαπεντίνη = 4,4, οπιοειδή = 2,7, τραμαδόλη = 4,8, βαλπροϊκό = 2,1.
• Δεν συνιστάται: ανταγωνιστές NMDA, μεσιτυλένιο, λοραζεπάμη (επίπεδο Α).

Συστάσεις:

• TCA, pregabalin, gabapentin - φάρμακα πρώτης γραμμής,
• Η λιδοκαΐνη είναι τοπική (ειδικά στους ηλικιωμένους και παρουσία αλλοδυνίας).
• Τα ισχυρά οπιοειδή είναι φάρμακα δεύτερης γραμμής.

τριδύμου nerralgiya

Η αποτελεσματικότητα της καρβαμαζεπίνης (επίπεδο Α), NNT = 1,8. Πιθανώς αποτελεσματική οξκαρβαζεπίνη (επίπεδο Β).

• Άλλα φάρμακα (μπακλοφένη, λαμοτριγίνη) μπορούν να συνταγογραφούνται μόνο εάν η καρβαμαζεπίνη ή η οξκαρβαζεπίνη είναι αναποτελεσματική ή ανεπιθύμητη χειρουργική θεραπεία,
• Δεν συνιστάται: οφθαλμικές σταγόνες με αναισθητικά (επίπεδο Α).

Συστάσεις:

• Καρβαμαζεπίνη 200-1200 mg ημερησίως ή Oxcarbazepine 600-1800 mg ημερησίως.
• Σε φαρμακευτικά πυρίμαχα περιστατικά - χειρουργική θεραπεία.

Κεντρικός νευροπαθητικός πόνος

Κεντρικός πόνος μετά τον εγκεφαλικό επεισόδιο, πόνος μετά από τραύμα του νωτιαίου

• Πιθανώς αποτελεσματικό: pregabalin, λαμοτριγίνη, gabapentin. TCA (επίπεδο Β)
• Δεν συνιστάται: βαλπροϊκό, μεξιλετίνη (επίπεδο Β).

Νευροπαθητικός πόνος στη σκλήρυνση κατά πλάκας:

• Τα κανναβινοειδή (επίπεδο Α) συνιστώνται μόνο σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας άλλων φαρμάκων.
• Προγαβαλίνη - για κεντρικό πόνο:
• Κανναβινοειδή για πόνο στη σκλήρυνση κατά πλάκας.
• Ριζικός πόνος στο πίσω μέρος: δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές.
• Μετεγχειρητικός / μετατραυματικός νευροπαθητικός πόνος: πολύ λίγες μελέτες.
• Σύνθετο περιφερειακό σύνδρομο τύπου 2: δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές.
• Νευροπαθητικός πόνος με διηθητικό όγκο: γκαμπαπεντίνη ή αμιτριπτυλίνη εκτός από τα οπιοειδή,
• Μετατραυματικός / μετεγχειρητικός νευροπαθητικός πόνος: αμιτριπτυλίνη ή βενλαφαξίνη.
• Φανταστικός πόνος: γκαμπαπεντίνη ή μορφίνη (δ);
• Σύνδρομο Guillain-Barre: γκαμπαπεντίνη.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

1. Η κλινική σημασία έχει μείωση του πόνου κατά περισσότερο από 30%.
2. Μείωση των φαινομένων που συνοδεύουν τον νευροπαθητικό πόνο (συνέντευξη ασθενούς, αξιολόγηση της αλλοδυνίας κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων επισκέψεων).
3. Βελτιώστε τον ύπνο και τη διάθεση.
4. Βελτίωση των λειτουργιών (όταν ζητάει από τον ασθενή διευκρινίσεις, τι μπορεί να κάνει, αξιολογεί τη συμπεριφορά και τις ενέργειες του ασθενούς με ιατρικό διορισμό).
5. Βελτίωση της ποιότητας ζωής.
6. Πιθανές παρενέργειες.

Παρ. 1,2,3,4,5 - θέση 6 = γενική ικανοποίηση. Εάν το φάρμακο είναι αναποτελεσματικό, ενδείκνυται νευροδιεγέρσεις.