Ισχυρά οπιοειδή και χρόνιο πόνο

Νωρίτερα είχε πει ότι η χρόνια παθολογική πόνος μπορεί να γίνει ανεξάρτητη ασθένεια, με σοβαρές συνέπειες για πολλά όργανα και συστήματα. Παθολογικός πόνος χάνει την προστατευτική του λειτουργία, είναι δυσπροσαρμοστικών και παθολογική σημασία για τον οργανισμό. Ακαταμάχητο, σοβαρή, παθολογικές πόνο προκαλεί ψυχικές και συναισθηματικές διαταραχές, η δραστικότητα αποσύνθεση του ΚΝΣ, συχνά αυτοκτονικές δράσεις, οι δομικές και λειτουργικές αλλαγές και βλάβη στα εσωτερικά όργανα και το καρδιαγγειακό σύστημα, εκφυλιστικές αλλοιώσεις των ιστών, διαταραγμένη αυτόνομη λειτουργία και το ενδοκρινικό σύστημα, η δευτερεύουσα ανεπάρκεια του ανοσοποιητικού συστήματος. Για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου έχει ένα μεγάλο οπλοστάσιο από μη-ναρκωτικά αναλγητικά. Αλλά σε περιπτώσεις όπου σκοπός τους είναι περιορισμένη από την εμφάνιση παρενεργειών (γαστρο, νεφροτοξικότητα και ηπατοτοξικότητα) ή εξαντλήσει αναλγητικό δυναμικό τους, υπάρχει ένα ερώτημα σχετικά με τη δυνατότητα της χρήσης ισχυρών οπιοειδών για χρόνιο μη καρκινικό πόνο. Οι γιατροί έχουν παραδεχθεί ότι από νομική και ηθική άποψη, οι ασθενείς με χρόνιο πόνο δεν μπορεί να αρνηθεί το διορισμό των οπιοειδών αναλγητικών που παρέχουν μέγιστη ανακούφιση από τον πόνο, τα οπιοειδή έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ρευματοειδούς τον πόνο της αρθρίτιδας, πόνος στην πλάτη, νευροπαθητικού πόνου.

Η συνταγογράφηση οπιοειδών (ναρκωτικών) αναλγητικών για μη ογκολογικό πόνο είναι δυνατή μόνο όταν οι γιατροί έχουν υψηλή θεωρητική κατάρτιση και σοβαρή κλινική εμπειρία στη διαχείριση συνδρόμων χρόνιου πόνου. Ο γιατρός θα πρέπει να είναι σε θέση να καθορίζει με σαφήνεια τη φύση και την αιτία του πόνου, να εξετάζει και να χρησιμοποιεί ολόκληρο το οπλοστάσιο ιατρικών και μη ιατρικών μεθόδων θεραπείας για έναν συγκεκριμένο ασθενή, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών.

Τα οπιοειδή αναλγητικά είναι η κύρια θεραπεία για σύνδρομα σωματογόνου πόνου μεσαίας και υψηλής έντασης σε διάφορους τομείς της ιατρικής. Από την αναλγητική δράση, υπερβαίνουν σημαντικά όλα τα γνωστά μη οπιοειδή αναλγητικά. Τα οπιοειδή αναλγητικά έχουν έναν κεντρικό μηχανισμό δράσης, που πραγματοποιείται με αλληλεπίδραση με υποδοχείς οπιοειδών διαφόρων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η κατηγορία των σύγχρονων οπιοειδών αναλγητικών περιλαμβάνει, με μια ποικιλία αναλγητικής δραστικότητας και ένα διαφορετικό φάσμα άλλων πρόσθετων ιδιοτήτων, που έχει μεγάλη σημασία για τη σωστή επιλογή οπιοειδούς σε συγκεκριμένες κλινικές καταστάσεις. Οι διαφορές στις ιδιότητες των διαφόρων οπιοειδών οφείλονται στις διαφορετικές σχέσεις τους με τους υποδοχείς οπιοειδών:

1. συγγένεια για έναν συγκεκριμένο τύπο υποδοχέα (υποδοχείς mu-kappa-sigma),
2. ο βαθμός σύνδεσης με τον υποδοχέα (ισχύς και διάρκεια του αποτελέσματος),
3. (ανταγωνιστικότητα) σε συγκεκριμένο τύπο υποδοχέα.

Σύμφωνα με αυτό, τα οπιοειδή μπορεί να είναι αγωνιστές ή stagonists διαφόρων υποδοχέων, που καθορίζει το εύρος των ιδιοτήτων που είναι εγγενείς σε κάθε οπιοειδές.

Τα οπιοειδή διαφορετικών ομάδων διαφέρουν ως προς τον βαθμό έκφρασης τέτοιων ειδικών χαρακτηριστικών όπως η ικανότητα να προκαλούν ανοχή και εξάρτηση.

Ανοχή, δηλ. αντίσταση στην οπιοειδή αναλγησία, συνδέεται με εφαρμόζεται υποδοχέα «εθισμού» δόση του οπιοειδούς αναλγητικού αποτελέσματος και μείωση στην μακροχρόνια θεραπεία (ανοχή μορφίνης αρχίζει να εμφανίζεται μετά από 2-3 εβδομάδες.), η οποία απαιτεί μια σταδιακή αύξηση της δόσης του οπιοειδούς αναλγητικού.

Η εξάρτηση από το φάρμακο (φυσική ή / και ψυχική) μπορεί να σχηματιστεί σε διαφορετικούς χρόνους από την έναρξη της θεραπείας. Η σωματική εξάρτηση εκδηλώνεται με απότομη διακοπή του φαρμάκου σύνδρομο στέρησης χαρακτηριστικά (διέγερση, ρίγη, κοιλιακές κράμπες, ναυτία, εμετός, σιελόρροια, κλπ), και απαιτεί ειδική μεταχείριση. Ψυχική εξάρτηση (εθισμός ή εθισμός) χαρακτηρίζεται από μια ακαταμάχητη ψυχολογική ανάγκη για παρασκευή φαρμάκου (ακόμη και αν δεν πόνο) για να αποφευχθεί η σοβαρή συναισθηματική δυσφορία και δυσφορία κατά τη διάρκεια απότομη διακοπή του φαρμάκου.

Για να εντοπίσετε τον κίνδυνο της τοξικομανίας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα ερωτηματολόγια CAGE και CAGE-AID. Η διαφορά είναι ότι το πρώτο ερωτηματολόγιο προτάθηκε για τον προσδιορισμό του κινδύνου εξάρτησης από το αλκοόλ και το δεύτερο πρόσθεσε ερωτήσεις για την ανίχνευση της τοξικομανίας.

Η ερώτησή σας	Ναι	Όχι
Έχετε την επιθυμία (γενικά ή τους τελευταίους 3 μήνες) να μειώσετε τη δόση οινοπνεύματος ή ναρκωτικών;
Μήπως οι άνθρωποι γύρω σας σχολίασαν (γενικά ή τους τελευταίους 3 μήνες) τη χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών;
Έχετε αισθανθεί ποτέ ένοχος για κατανάλωση αλκοόλ ή ναρκωτικών;
Πήρατε ή παίρνατε το φάρμακο το πρώτο πράγμα το πρωί για να ηρεμήσετε τα νεύρα σας ή για να εξαλείψετε ένα hangover (γενικά ή τους τελευταίους 3 μήνες);

Η ικανότητα επαγωγής εθισμού (το λεγόμενο ναρκωτικό δυναμικό) εκφράζεται διαφορετικά σε οπιοειδή διαφορετικών ομάδων. Ορισμένα οπιοειδή (γραμματικά, βουτορφανόλη, ναλβουφίνη), λόγω του ελάχιστου δυναμικού ναρκωτικών, δεν ταξινομούνται ως ναρκωτικά και δεν είναι ναρκωτικά αναλγητικά. Οι αγωνιστές του Moureceptor (εκτός από την τραμαδόλη) είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν εξάρτηση. Λόγω της μεγάλης κοινωνικής σημασίας αυτής της επικίνδυνης ιδιότητας των οπιοειδών αναλγητικών σε όλες τις χώρες, υπάρχει ένα ειδικό σύστημα για τον έλεγχο της χρήσης ναρκωτικών για την πρόληψη πιθανών καταχρήσεων. Οι διαφορές μεταξύ των διαφόρων οπιοειδών για το δυναμικό ναρκωτικών καθορίζουν τα χαρακτηριστικά της λογιστικής, του ραντεβού, της άδειας χρήσης.

Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης ψυχικής εξάρτησης κατά τη χρήση οπιοειδών σε ασθενείς με χρόνιο πόνο, απαιτείται προκαταρκτικός έλεγχος και συστηματική παρακολούθηση της χρήσης συνιστώμενων δόσεων ναρκωτικών αναλγητικών.

Τα περισσότερα οπιοειδή μεταβολίζεται στο ήπαρ, και οι μεταβολίτες τους απεκκρίνεται από τα νεφρά, έτσι ώστε η δράση των οπιοειδών μπορεί να ενισχυθεί σε ασθενείς με εξασθενημένη λειτουργία των οργάνων παρεγχυματικών και πρόδηλη καταστολή του ΚΝΣ (καταστολή, αναπνευστική καταστολή).

Αντενδείξεις σε όλους οπιοειδή αναλγητικά είναι: υπερευαισθησία (δυσανεξία σε) οι ειδικές φάρμακο ή αλκοόλ ναρκωτικά δηλητηρίαση, κατασταλτικά του ΚΝΣ (υπνωτικά, ναρκωτικά, ψυχοτρόπα παράγοντες), η ταυτόχρονη χρήση των αναστολέων ΜΑΟ και σε περίοδο 2 εβδομάδων. μετά την απόσυρσή τους, σοβαρή ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, επιληψία, ένα σύνδρομο του «ακύρωση» των φαρμάκων, εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα κατά τον διορισμό οπιοειδή άρρωστοι ηλικιωμένοι (ασφαλή αναλγητική δόση μπορεί να είναι 1,5-2 φορές χαμηλότερη από εκείνη της μέσης ηλικίας άτομα.

Πρόσφατα, τα διαδερμικά θεραπευτικά συστήματα (TTS) εισάγονται όλο και περισσότερο στην πρακτική ιατρική για την δοσολογημένη χορήγηση φαρμάκων (οιστρογόνα, ανδρογόνα, λιδοκαΐνη).

Το TTS επιτρέπει στον ασθενή να χορηγεί ανεξάρτητα το φάρμακο χωρίς τις υπηρεσίες του ιατρικού προσωπικού, η διαδικασία είναι μη επεμβατική, γεγονός που αναμφισβήτητα συμβάλλει στην καλύτερη προσκόλληση του ασθενούς στη θεραπεία.

Ορισμός των ναρκωτικών αναλγητικών θα πρέπει να χορηγείται μόνο με την αναποτελεσματικότητα ή δυσανεξία σε προηγούμενη θεραπεία διεξάγεται eneticheskoi etiopato και χαμηλό κίνδυνο εθισμού, γνώση όλων των χαρακτηριστικών ενός γιατρού να συνταγογραφήσει φάρμακα, αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα, επιπλοκές.

[1], [2], [3], [4], [5]