Γλυκλάδα

Το Gliclada, που περιέχει γλικλαζίδη, είναι ένα από του στόματος υπογλυκαιμικό φάρμακο δεύτερης γενιάς από την ομάδα των σουλφονυλουριών που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του μη ινσουλινοεξαρτώμενου σακχαρώδους διαβήτη (τύπου 2). Το Gliclazide βελτιώνει την έκκριση ινσουλίνης και μπορεί να έχει επίδραση στη μείωση της αντίστασης στην ινσουλίνη που παρατηρείται σε ασθενείς με αυτόν τον τύπο διαβήτη. Οι επιδράσεις της γλικλαζίδης περιλαμβάνουν μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, η οποία διατηρείται τόσο με βραχυπρόθεσμη όσο και με μακροχρόνια χρήση και είναι συγκρίσιμα με τα αποτελέσματα που επιτυγχάνονται από άλλες σουλφονυλουρίες.

Είναι ιδιαίτερα αξιοσημείωτο ότι η γλικλαζίδη μπορεί να είναι ωφέλιμη για ασθενείς με διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια λόγω των αιμοβιολογικών της δράσεων και η προσθήκη γλικλαζίδης στη θεραπεία με ινσουλίνη μπορεί να μειώσει τη δόση της ινσουλίνης. Έτσι, η γλικλαζίδη είναι αποτελεσματική στη διόρθωση των μεταβολικών ανωμαλιών που σχετίζονται με τον μη ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη και μπορεί να έχει το πρόσθετο όφελος της πιθανής επιβράδυνσης της εξέλιξης της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Αυτές οι ιδιότητες, μαζί με την καλή ανεκτικότητα και τη χαμηλή συχνότητα υπογλυκαιμίας, επιτρέπουν στη γλικλαζίδη να καταλαμβάνει μια σημαντική θέση μεταξύ των διαθέσιμων από του στόματος υπογλυκαιμικών παραγόντων για τον έλεγχο του μη ινσουλινοεξαρτώμενου διαβήτη (Palmer & Brogden, 1993).

Ενδείξεις Γλυκλάδες

Το Glyclade χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2. Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται όταν η διατροφή, η άσκηση και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής δεν είναι αρκετά αποτελεσματικές για τον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με άλλα αντιδιαβητικά φάρμακα όπως η μετφορμίνη ή η ινσουλίνη, ανάλογα με την ατομική κατάσταση του ασθενούς.

Τύπος απελευθέρωσης

Το Glyclade διατίθεται συνήθως με τη μορφή δισκίων για από του στόματος χορήγηση.

Φαρμακοδυναμική

1. Μηχανισμός δράσης:

   • Το Glyclade δρα διεγείροντας την απελευθέρωση ινσουλίνης από τα β κύτταρα του παγκρέατος.
   • Αυξάνει επίσης την ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη, η οποία βελτιώνει τη χρήση της γλυκόζης από το σώμα και μειώνει το σάκχαρο στο αίμα.
   • Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το Glyclada συνήθως δεν προκαλεί υπογλυκαιμία όταν χρησιμοποιείται στη σωστή δόση. Αυτό το καθιστά έναν προτιμώμενο παράγοντα για τον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα σε ασθενείς με διαβήτη.

Φαρμακοκινητική

1. Απορρόφηση: Η γλικλαζίδη συνήθως απορροφάται καλά από τη γαστρεντερική οδό μετά από χορήγηση από το στόμα. Οι μέγιστες συγκεντρώσεις στο πλάσμα επιτυγχάνονται συνήθως 1-4 ώρες μετά τη χορήγηση.
2. Μεταβολισμός: Μετά την απορρόφηση, η γλικλαζίδη μεταβολίζεται στο ήπαρ. Ο κύριος μεταβολίτης είναι η δραστική μορφή της γλικλαζίδης, η οποία εμφανίζει υπογλυκαιμική δράση.
3. Απέκκριση: Η γλικλαζίδη απεκκρίνεται κυρίως στα ούρα με τη μορφή μεταβολιτών. Σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία, ο χρόνος ημιζωής της γλικλαζίδης από τον οργανισμό είναι περίπου 8-12 ώρες.
4. Ήπαρ: Δεδομένου ότι ο μεταβολισμός της γλικλαζίδης λαμβάνει χώρα στο ήπαρ, ενδέχεται να απαιτείται προσαρμογή της δόσης σε ασθενείς με μειωμένη ηπατική λειτουργία.
5. Νεφρά: Δεδομένου ότι η γλικλαζίδη απεκκρίνεται στα ούρα, ενδέχεται να απαιτούνται προσαρμογές της δόσης σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία.
6. Διάρκεια δράσης: Η διάρκεια δράσης της γλικλαζίδης είναι περίπου 12-24 ώρες, γεγονός που επιτρέπει τη λήψη της μία ή δύο φορές την ημέρα.

Δοσολογία και χορήγηση

1. Μέθοδος εφαρμογής:

   • Το Glyclade λαμβάνεται συνήθως από το στόμα, πριν από τα γεύματα.
   • Τα δισκία πρέπει να καταπίνονται ολόκληρα με λίγο νερό.
   • Συνιστάται να λαμβάνετε τα δισκία την ίδια ώρα κάθε μέρα για να διασφαλίσετε σταθερά επίπεδα του φαρμάκου στο αίμα.

2. Δοσολογία:

   • Η δοσολογία του Glyclada καθορίζεται από τον γιατρό ανάλογα με τις ατομικές ανάγκες του ασθενούς και τη σοβαρότητα της νόσου.
   • Η συνήθης συνιστώμενη δόση έναρξης για ενήλικες είναι 30 mg μία φορά την ημέρα.
   • Η δόση μπορεί να αυξηθεί σε 60 ή 120 mg την ημέρα ανάλογα με την ανταπόκριση στη θεραπεία και τις συστάσεις του γιατρού.

3. Διάρκεια θεραπείας:

   • Η διάρκεια λήψης του Glyclada καθορίζεται από τον γιατρό και εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα του διαβήτη.
   • Το φάρμακο λαμβάνεται συνήθως για μεγάλο χρονικό διάστημα για τη διατήρηση σταθερών επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.

Χρήση Γλυκλάδες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η χρήση της γλικλαζίδης (Gliclad) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν συνιστάται λόγω περιορισμένων δεδομένων για την ασφάλειά της για το έμβρυο. Οι υπάρχουσες μελέτες δείχνουν ότι η χρήση γλικλαζίδης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο νοσηλείας από τη μητέρα ή δυσμενείς νεογνικές εκβάσεις σε σύγκριση με τη χρήση μετφορμίνης, ωστόσο ο αριθμός των κυήσεων που μελετήθηκαν είναι περιορισμένος, γεγονός που αποτελεί βασικό περιορισμό (Kelty et al., 2020).

Σε άλλη περίπτωση, παρά τα φυσιολογικά αποτελέσματα εγκυμοσύνης μετά από έκθεση σε γλικλαζίδη και ραμιπρίλη τις πρώτες 16 εβδομάδες, σημειώνεται ότι αυτό δεν παρέχει σαφείς ενδείξεις για την ασφάλεια αυτών των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά δεδομένων των γνωστών κινδύνων που σχετίζονται με το ΜΕΑ αναστολείς όπως η ραμιπρίλη (Kolağası et al., 2009).

Επομένως, η γλυκλαζίδη θα πρέπει να αποφεύγεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά χωρίς προσεκτική συνεννόηση με γιατρό που μπορεί να αξιολογήσει τους πιθανούς κινδύνους και τα οφέλη από τη χρήση της.

Αντενδείξεις

1. Υπερευαισθησία: Άτομα με γνωστή υπερευαισθησία στη γλικλαζίδη ή σε οποιοδήποτε από τα συστατικά του φαρμάκου δεν πρέπει να λαμβάνουν το Gliclada.
2. Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1: Το Gliclazide δεν συνιστάται για τη θεραπεία του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, ο οποίος χαρακτηρίζεται από απόλυτη ανεπάρκεια ινσουλίνης.
3. Αντιδιαβητικοί παράγοντες: Η χρήση της γλικλαζίδης μπορεί να αντενδείκνυται σε ασθενείς που λαμβάνουν ορισμένους αντιυπεργλυκαιμικούς παράγοντες ή ινσουλίνη, ειδικά εάν μπορεί να προκαλέσουν υπογλυκαιμία.
4. Ηπατική δυσλειτουργία: Σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία, το Gliclada θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή και υπό ιατρική παρακολούθηση, καθώς οι αλλαγές στον μεταβολισμό του φαρμάκου ενδέχεται να απαιτούν προσαρμογή της δόσης.
5. Κύηση και θηλασμός: Τα δεδομένα για την ασφάλεια της γλικλαζίδης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού είναι περιορισμένα, επομένως η χρήση της κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου θα πρέπει να γίνεται μόνο κατόπιν συμβουλής γιατρού.
6. Παιδιά: Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια του Glyclade στα παιδιά δεν έχει τεκμηριωθεί, επομένως η χρήση του σε παιδιά μπορεί να απαιτεί συμβουλή γιατρού.
7. Γηριατρική ηλικία: Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να χρειάζονται πιο προσεκτική συνταγογράφηση και τακτική παρακολούθηση όταν χρησιμοποιούν γλικλαζίδη.

Παρενέργειες Γλυκλάδες

1. Υπογλυκαιμία (χαμηλό σάκχαρο στο αίμα), ειδικά όταν δεν ακολουθείτε δίαιτα ή όταν λαμβάνεται μαζί με άλλα αντιδιαβητικά φάρμακα.
2. Δυσανεξία του δέρματος στο ηλιακό φως (φωτοευαισθησία).
3. Αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα (υπεργλυκαιμία) κατά τη λήψη μεγάλων δόσεων του φαρμάκου.
4. Γαστρεντερικές διαταραχές όπως ναυτία, έμετος, διάρροια, δυσκοιλιότητα.
5. Πονοκέφαλος, κόπωση, υπνηλία.
6. Αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων.
7. Αλλεργικές αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένων δερματικού εξανθήματος, κνησμού ή αγγειοοιδήματος, μπορεί να εμφανιστούν σπάνια.

Υπερβολική δόση

1. Πονοκέφαλος και ζάλη.
2. Ακανόνιστοι καρδιακοί παλμοί ή αίσθημα παλμών.
3. Ακανόνιστη αναπνοή ή δυσκολία στην αναπνοή.
4. Αδυναμία, υπνηλία ή κόπωση.
5. Άγχος, νευρικότητα ή ευερεθιστότητα.
6. Πεινάς ή τρέμει.
7. Απώλεια συνείδησης ή κώμα.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

1. Φάρμακα που αυξάνουν τις υπογλυκαιμικές επιδράσεις: Φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα (για παράδειγμα, ινσουλίνη ή άλλοι υπογλυκαιμικοί παράγοντες) μπορεί να αυξήσουν την υπογλυκαιμική δράση της γλικλαζίδης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπογλυκαιμία (χαμηλό σάκχαρο στο αίμα) και απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.
2. Φάρμακα που αυξάνουν τη γλυκόζη στο αίμα: Ορισμένα φάρμακα, όπως τα κορτικοστεροειδή (όπως η πρεδνιζολόνη) ή ορισμένα διουρητικά (όπως τα θειαζιδικά διουρητικά), μπορεί να αυξήσουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Αυτό μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα του Glyclada και να απαιτήσει προσαρμογή της δοσολογίας του.
3. Φάρμακα που επηρεάζουν το ήπαρ: Επειδή το Glyclade μεταβολίζεται στο ήπαρ, φάρμακα που επηρεάζουν τη λειτουργία του ήπατος (π.χ. Αναστολείς ή επαγωγείς ηπατικών ενζύμων) μπορεί να αλλάξουν τη φαρμακοκινητική του. Αυτό μπορεί να απαιτεί προσαρμογή της δόσης του Glyclada σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία.
4. Οινόπνευμα: Η κατανάλωση αλκοόλ σε συνδυασμό με γλικλαζίδη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης υπογλυκαιμίας. Αυτό συμβαίνει επειδή το αλκοόλ μπορεί να αυξήσει την υπογλυκαιμική δράση της γλικλαζίδης.
5. Φάρμακα που επηρεάζουν τη νεφρική λειτουργία: Επειδή το Glyclade απεκκρίνεται στα ούρα, φάρμακα που επηρεάζουν τη νεφρική λειτουργία (π.χ. Διουρητικά ή νεφροτοξικά φάρμακα) ενδέχεται να αλλάξουν τη φαρμακοκινητική του και να απαιτήσουν προσαρμογή της δοσολογίας.