Cymbalta

Το Cymbalta είναι η εμπορική ονομασία για ένα φάρμακο του οποίου το κύριο δραστικό συστατικό είναι η duloxetine. Η ντουλοξετίνη ανήκει σε μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζεται αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (SNRIs). Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μιας ποικιλίας ψυχικών και νευρολογικών καταστάσεων.

Το Cymbalta είναι διαθέσιμο με τη μορφή κάψουλων διαφορετικής δοσολογίας. Η δοσολογία και η θεραπευτική αγωγή καθορίζονται από τον γιατρό ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και τους στόχους θεραπείας. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιήσετε το φάρμακο μόνο υπό την επίβλεψη ενός γιατρού και να ακολουθήσετε αυστηρά τις συστάσεις του.

Ενδείξεις Cymbalta

1. Κατάθλιψη: Το Cymbalta χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των καταθλιπτικών διαταραχών σε ενήλικες. Βοηθά στη βελτίωση της διάθεσης, της ενέργειας και της ικανότητας να εκτελεί καθημερινές δραστηριότητες.
2. Γενικευμένη διαταραχή (GAD): Η duloxetine μπορεί να συνταγογραφηθεί για τη θεραπεία της γενικευμένης διαταραχής άγχους, η οποία χαρακτηρίζεται από υπερβολικό και παράλογο άγχος και ανησυχία.
3. Σύνδρομα πόνου: Το Cymbalta χρησιμοποιείται για τη θεραπεία σύνδρομων χρόνιου πόνου όπως ο νευροπαθητικός πόνος, ο οστεοαρθριτικός πόνος, ο χρόνιος πόνος στην πλάτη και η ινομυαλγία.
4. Περιφερική νευροπάθεια της διαβητικής προέλευσης: Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία των συμπτωμάτων του πόνου που σχετίζονται με την περιφερική νευροπάθεια σε διαβητικούς ασθενείς.

Τύπος απελευθέρωσης

Εδώ είναι οι κύριες δοσολογίες Cymbalta διαθέσιμες:

• 20 mg
• 30 mg
• 60 mg

Κάθε κάψουλα έχει σχεδιαστεί για να ληφθεί ολόκληρη για να εξασφαλίσει σταδιακή απελευθέρωση της duloxetine και να ελαχιστοποιήσει τις παρενέργειες. Οι κάψουλες Cymbalta έχουν σχεδιαστεί για να λαμβάνονται μία φορά την ημέρα και η ακριβής δοσολογία και θεραπευτική αγωγή θα πρέπει να προσδιορίζεται από τον θεράποντα γιατρό με βάση τις κλινικές ενδείξεις.

Φαρμακοδυναμική

Η φαρμακοδυναμική του σχετίζεται με την ικανότητά της να αναστέλλει την επαναπρόσληψη των νευροδιαβιβαστών σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης στις συναπτικές σχισμές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης αυτών των νευροδιαβιβαστών στις συναπτικές σχισμές και στη βελτίωση της μεταγωγής σήματος μεταξύ των νευρώνων. Η duloxetine μπορεί επίσης να έχει ένα άλφα-adrenoblocking αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να συμβάλει στην αναλγητική επίδρασή της στον νευροπαθητικό πόνο.

Φαρμακοκινητική

Απορρόφηση: Η ντουλοξετίνη απορροφάται ταχέως από το γαστρεντερικό σωλήνα μετά από χορήγηση από το στόμα. Τα τρόφιμα μπορεί να επιβραδύνουν την απορρόφησή του, αλλά συνήθως δεν επηρεάζουν τη βιοδιαθεσιμότητά του.

Μεταβολισμός: Η ντουλοξετίνη μεταβολίζεται στο ήπαρ μέσω του κυτοχρώματος Ρ450, που περιλαμβάνει κυρίως το ισοένζυμο του CYP2D6. Υπάρχει επίσης συμβολή από το CYP1A2. Οι κύριοι μεταβολίτες είναι συζεύγματα dydesmethylduloxetine και γλυκουρονιδίου.

Εξάλειψη: Οι μεταβολίτες της ντουλοξετίνης εκκρίνονται κυρίως μέσω των νεφρών. Η ημιζωή εξάλειψης στο πλάσμα της ντουλοξετίνης και των μεταβολιτών της είναι περίπου 12 ώρες.

Φαρμακοκινητικές παραλλαγές: Σε ηλικιωμένους και ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία, μπορούν να παρατηρηθούν μεταβολές στη φαρμακοκινητική της ντουλοξετίνης. Σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική βλάβη (ταξινόμηση CKD) συνιστάται η μείωση της δόσης.

Αλληλεπιδράσεις: Η ντουλοξετίνη μπορεί να αλληλεπιδράσει με άλλα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων και των επαγωγέων των ισοενζύμων CYP2D6 και CYP1A2.

Δοσολογία και χορήγηση

Για τη θεραπεία της κατάθλιψης και της γενικευμένης διαταραχής άγχους:

• Εκκίνηση δόσης: Συνήθως 60 mg μία φορά την ημέρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει την έναρξη της θεραπείας με χαμηλότερη δόση για να ελαχιστοποιήσει τις παρενέργειες.
• Μέγιστη δόση: Για κατάθλιψη, μπορεί να είναι έως και 120 mg ημερησίως σε διαιρεμένες δόσεις εάν συνιστάται από γιατρό.

Για τη θεραπεία του διαβητικού νευροπαθητικού πόνου:

• Αρχική δόση: Συνήθως 60 mg μία φορά την ημέρα.

Για τη θεραπεία της ινομυαλγίας:

• Αρχική δόση: Μπορεί να ξεκινήσει στα 30 mg ημερησίως, με πιθανές αυξήσεις στα 60 mg μία φορά την ημέρα με βάση την ατομική ανοχή και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Για τη θεραπεία του χρόνιου μυοσκελετικού πόνου:

• Αρχική και συνιστώμενη δόση: συνήθως 60 mg μία φορά την ημέρα.

Μέθοδος εισδοχής:

• Οι κάψουλες Cymbalta πρέπει να ληφθούν ολόκληρες χωρίς να μασήσουν, να συντρίβουν ή να ανοίγουν. Μπορούν να ληφθούν με ή χωρίς φαγητό για να μειώσουν τον κίνδυνο αναστάτωσης στο στομάχι.
• Είναι σημαντικό να παίρνετε το φάρμακο καθημερινά ταυτόχρονα για να διατηρήσετε ένα ομοιόμορφο επίπεδο του φαρμάκου στο σώμα σας.
• Μην σταματήσετε τη λήψη Cymbalta χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητα συμπτώματα απόσυρσης.

Σχετικά με τη διακοπή της θεραπείας:

• Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει σταδιακά μείωση της δόσης Cymbalta πριν σταματήσει πλήρως για να ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο απόσυρσης.

Χρήση Cymbalta κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η χρήση του Cymbalta κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να σχετίζεται με κινδύνους για το έμβρυο.

Οι τυποποιημένες κατευθυντήριες γραμμές αποθαρρύνουν τη χρήση του Cymbalta κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου, όταν τα όργανα και τα συστήματα του μωρού είναι πιο ευάλωτα. Εάν μια έγκυος γυναίκα χρειάζεται θεραπεία για κατάθλιψη ή διαταραχή άγχους, ο γιατρός της μπορεί να εξετάσει εναλλακτικές θεραπείες ή άλλα ασφαλή φάρμακα. Εάν μια γυναίκα παίρνει ήδη Cymbalta και ανακαλύψει ότι είναι έγκυος, θα πρέπει να πει το γιατρό της αμέσως.

Αντενδείξεις

1. Υπεραισθησία: Τα άτομα με γνωστή υπερευαισθησία στη ντουλοξετίνη ή σε οποιοδήποτε άλλο συστατικό του φαρμάκου δεν πρέπει να το παίρνουν.
2. Αναστολή ΜΑΟ: Μπορεί να προκύψει η ντουλοξετίνη, η ντουλοξετίνη δεν πρέπει να λαμβάνεται ταυτόχρονα με αναστολείς μονοαμίνης οξειδάσης (ΜΑΟΙ) ως σοβαρές αντιδράσεις αλληλεπίδρασης, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου σεροτονίνης.
3. Παιδιατρική: Η ντουλοξετίνη δεν συνιστάται για παιδιά και εφήβους χωρίς την κατάλληλη εποπτεία και συμβουλές από γιατρό.
4. Εγκυμοσύνη και γαλουχία: Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα σχετικά με την ασφάλεια της ντουλοξετίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Ως εκ τούτου, η χρήση τους σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε αυστηρές ενδείξεις και υπό ιατρική εποπτεία.
5. Ηπατική νόσο και η νόσος του ήπατος: η ντουλοξετίνη μπορεί να είναι ανεπιθύμητη ή να απαιτεί ρυθμίσεις δοσολογίας σε άτομα με σοβαρή δυσλειτουργία του ήπατος ή των νεφρών.
6. Υπέρταση: Η ντουλοξετίνη μπορεί να προκαλέσει αύξηση της αρτηριακής πίεσης, έτσι ώστε οι ασθενείς με υπέρταση να την πάρουν με προσοχή και υπό ιατρική επίβλεψη.
7. Όριο κατάσχεσης: Σε ασθενείς με επιληψία ή διαταραχές που αυξάνουν τον κίνδυνο επιληπτικών κρίσεων, η χρήση της ντουλοξετίνης μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα επιληπτικών κρίσεων.
8. Άλλες συνθήκες: Η ντουλοξετίνη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, παρουσία καρδιαγγειακών παθήσεων ή πριν από τις χειρουργικές επεμβάσεις.

Παρενέργειες Cymbalta

1. Κεφαλαλγία: Ο πονοκέφαλος μπορεί να είναι μία από τις πιο συνηθισμένες παρενέργειες όταν χρησιμοποιείτε το Cymbalta. Μπορεί να εκδηλωθεί ως ήπιος έως μέτριος πονοκέφαλος.
2. Υπουργείο Ανάγνωσης: Μερικοί ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν υπνηλία ή ανησυχία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτό μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα να συγκεντρώνονται και να ολοκληρώνουν καθημερινά καθήκοντα.
3. Αποστολή: Το Cymbalta μπορεί να προκαλέσει ξηροστομία σε μερικούς ανθρώπους. Αυτή η παρενέργεια είναι συνήθως ήπια και μπορεί να αντιμετωπιστεί.
4. Απώλεια της όρεξης ή αλλαγών βάρους: Το Cymbalta μπορεί να προκαλέσει απώλεια της όρεξης ή αλλαγών βάρους, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας βάρους και της αύξησης βάρους, σε ορισμένους ασθενείς.
5. Απώλεια σεξουαλικής κίνησης ή σεξουαλικής δυσλειτουργίας: Αυτή είναι μια από τις πιθανές παρενέργειες των αντικαταθλιπτικών, συμπεριλαμβανομένου του Cymbalta. Μπορεί να εκδηλωθεί ως μειωμένη σεξουαλική κίνηση, προβλήματα με διέγερση ή οργασμό.
6. Κόπωση ή αδυναμία: Το Cymbalta μπορεί να προκαλέσει κόπωση, αδυναμία ή αίσθημα γενικής κακουχίας σε ορισμένους ασθενείς.
7. Αύξηση της αρτηριακής πίεσης: Μερικοί άνθρωποι μπορεί να βιώσουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης ενώ χρησιμοποιούν το Cymbalta.

Υπερβολική δόση

Μια υπερβολική δόση duloxetine (μάρκα Cymbalta) μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές παρενέργειες και επιπλοκές. Τα συμπτώματα της υπερδοσολογίας μπορεί να περιλαμβάνουν υπνηλία, ζάλη, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ανώμαλο καρδιακό ρυθμό, ναυτία, έμετο, διάρροια, επιληπτικές κρίσεις και ψυχοκινητική αναταραχή και ψευδαισθήσεις.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

1. Αναστολείς του ήπατος ενζύμου: Τα φάρμακα που επηρεάζουν τη δραστικότητα των ηπατικών ενζύμων, όπως οι αναστολείς του κυτοχρώματος Ρ450 (π.χ. φλουκοναζόλη, φλουοξετίνη), μπορεί να επηρεάσουν τον μεταβολισμό της ντουλοξετίνης, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσής του στο αίμα και να ενισχύσει την επίδρασή του.
2. Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης: συνδυασμός με άλλα φάρμακα που αυξάνουν τα επίπεδα σεροτονίνης στον εγκέφαλο (π.χ. επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, τριπτάοι, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά) μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του συνδρόμου της περίσσειας σεροτονίνης.
3. Τα ναρκωτικά που καταστρέφουν το κεντρικό νευρικό σύστημα: συνδυασμός με άλλα φάρμακα που καταθλιπτικών του κεντρικού νευρικού συστήματος (π.χ. αλκοόλ, βενζοδιαζεπίνες, υπνωτικά χάπια, ισχυρά παυσίπονα) μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένη δράση της ντουλοξετίνης και αυξημένου κινδύνου υπνηλίας και καθυστερημένων αντιδράσεων.
4. Τα φάρμακα που αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας: ορισμένα φάρμακα, όπως το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, τα αντιπηκτικά (π.χ. βαρφαρίνη), η Nextatin, μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας όταν συνδυάζονται με duloxetine.
5. Τα φάρμακα που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση: ο συνδυασμός με φάρμακα που μπορεί να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση (π.χ. συμπαθητική) μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο υπερτασικής κρίσης.