Έμετος και πυρετός

Όταν ένα σύμπτωμα σχετίζεται με μια συγκεκριμένη ασθένεια, ορίζεται ως ειδικό. Αλλά συμπτώματα όπως ο έμετος και ο πυρετός δεν είναι ειδικά επειδή εμφανίζονται σε ένα ευρύ φάσμα ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων.

Αιτίες έμετος και πυρετός

Ο έμετος εμφανίζεται ως αμυντική απόκριση του σώματος, πιο συχνά σε ενδο- και εξωτοξίνες, και η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (πυρετός) υποδηλώνει την ανοσολογική του απόκριση στη μόλυνση και ένας συνδυασμός αυτών των συμπτωμάτων είναι πολύ κοινός.

Ο κατάλογος των αιτιών του εμέτου και του πυρετού μπορεί να είναι αρκετά μεγάλος, επομένως εδώ είναι οι πιο συνηθισμένες και μερικές από τις λιγότερο εμφανείς. Η παρουσία ή/και απουσία συνοδευτικών συμπτωμάτων πρέπει να λαμβάνεται υπόψη: ναυτία, διάρροια (διάρροια), πόνος - επιγαστρικός ή κοιλιακός, όπως λέμε, «κοιλιακός πόνος») και άλλα.

Ο κλασικός συνδυασμός συμπτωμάτων όπως έμετος, ναυτία, διάρροια και πυρετός ή η τριάδα διάρροιας, εμετού και πυρετού προκαλεί τροφική δηλητηρίαση (συνήθως προκαλείται από την κατανάλωση τροφής που είναι μολυσμένη με σταφυλοκοκκικές εντεροτοξίνες, [1]βακτήρια Escherichia coli, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae, κ..).).[2]

Διαβάστε περισσότερα:

• Αιτίες και παράγοντες τροφικής δηλητηρίασης
• Τύποι εντερικών λοιμώξεων

Ακολουθεί η εντερική γρίπη , η οποία πιο σωστά ονομάζεται ιογενής ή λοιμώδης γαστρεντερίτιδα . Προκαλείται από Ροταϊό της οικογένειας Reoviridae - λοίμωξη από ροταϊό, ιό Norwalk - νοροϊό της οικογένειας Caliciviridae και αρκετούς ορότυπους ιών ECHO της οικογένειας Picornaviridae.[3][4][5][6]

Ο έμετος, η διάρροια και ο πυρετός σε ένα παιδί είναι ιδιαίτερα συχνά με την ιογενή γαστρεντερίτιδα. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. - Λοίμωξη από ροταϊό σε παιδιά

Παρεμπιπτόντως, ο έμετος με νερό και ο πυρετός ποικίλης έντασης και διάρκειας δεν εμφανίζονται μόνο στη μόλυνση από νοροϊό: είναι πιθανοί σε διάσειση του εγκεφάλου, καθώς και σε σύνδρομο κυκλικού εμετού .[7]

Βήχας, πυρετός και έμετος ή ρίγη, έμετος και πυρετός είναι συμπτώματα μόλυνσης από τον ιό της γρίπης Α [8]και την παραγρίπη στα παιδιά .[9]

Και στη στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα (πονόλαιμος) και στο μηνιγγικό σύνδρομο υπάρχει έμετος και πυρετός σε ένα παιδί χωρίς διάρροια .

Οι ασθενείς με οξεία γαστρεντερική γερσινίωση , ο αιτιολογικός παράγοντας της οποίας είναι τα Enterobacteriaceae της οικογένειας Yersiniaceae, έχουν έμετο, υγρά κόπρανα και πυρετό πάνω από +38°C (με πόνο στην κοιλιακή χώρα).[10]

Όταν υπάρχει κοιλιακό άλγος, έμετος και πυρετός, ανάλογα με τον εντοπισμό του πόνου, θα πρέπει να υπάρχει υποψία:

• ανάπτυξη του αρχικού σταδίου της ιογενούς ηπατίτιδας Α .
• χρόνια ηπατίτιδα Β ;
• φλεγμονή της χοληδόχου κύστης (χολοκυστίτιδα) σε οξεία μορφή.
• Οξεία φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης - σκωληκοειδίτιδα και σχηματισμός σκωληκοειδούς αποστήματος .
• Η παρουσία μιας οξείας γαστροδωδεκαδακτυλικής μορφής κοκκιωματώδους εντερίτιδας, μιας ιδιοπαθούς φλεγμονώδους νόσου του γαστρεντερικού σωλήνα γνωστή ως νόσος του Crohn .

Σε περιπτώσεις πυελικής περιτονίτιδας με βακτηριακή φλεγμονή του εσωτερικού τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας, και σηψαιμία υπάρχει ναυτία, έμετος και πυρετός με αυξημένο σφυγμό.

Εκτός από τη λοιμώδη γαστρεντερίτιδα και άλλες αιτίες που αναφέρονται παραπάνω, ο έμετος και ο πυρετός σε έναν ενήλικα μπορεί να οφείλονται σε ίνωση του ηπατικού παρεγχύματος - κίρρωση, καθώς και σε συσσώρευση μεταβολικών προϊόντων (κετονοσώματα ή κετόνες) που σχηματίζονται στο ήπαρ στο η αλκοολική κετοξέωση στο αίμα .

Έμετος, πυρετός και αδυναμία μπορεί να είναι σημάδια:

• οξεία χολοκυστίτιδα?
• ακετοναιμικό σύνδρομο - αυξημένα επίπεδα κετονικών σωμάτων στο αίμα.
• έλλειψη ορμονών που παράγονται από τον φλοιό των επινεφριδίων - χρόνια επινεφριδιακή ανεπάρκεια .
• κακοήθειες του γαστρεντερικού συστήματος.

Και με την παρουσία πονοκεφάλων, αυτά τα συμπτώματα είναι παρόντα στην κλινική εικόνα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας των εγκεφαλικών μεμβρανών - μηνιγγίτιδα .

Μεταξύ άλλων συμπτωμάτων έμετος χολή και πυρετός παρατηρούνται από παιδιάτρους σε επαναλαμβανόμενους ισχυρούς εμετούς όταν το στομάχι είναι ήδη άδειο - στην ίδια δηλητηρίαση και ιογενή γαστρεντερίτιδα και από γαστρεντερολόγους - σε περιπτώσεις απόφραξης χοληδόχου πόρου, οισοφαγοκήλης, έξαρσης παλινδρόμησης οισοφαγίτιδας (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση), διάχυτη περιτονίτιδα ή παρουσία οπισθοπεριτοναϊκών όγκων.

Σε οξεία γαστρίτιδα, ιδιαίτερα ελκώδη γαστρίτιδα. επιδείνωση της νόσου του πεπτικού έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. διάβρωση ή πεπτικό έλκος του οισοφάγου . αιμορραγία με κιρσούς του οισοφάγου . [11]Ο καρκίνος του στομάχου και η κίρρωση του ήπατος, ο πυρετός και ο έμετος με αίμα (αιματέμεση) είναι μεταξύ άλλων συμπτωμάτων.[12]

Έμετος χωρίς πυρετό ή διάρροια

Πότε μπορεί να εμφανιστεί έμετος χωρίς πυρετό ή διάρροια; Σε περίπτωση απουσίας διάρροιας, υποπύρετου ή υψηλού πυρετού, εμφανίζεται έμετος σε περιπτώσεις:

• λειτουργική γαστρική διαταραχή ;
• Γαστροπάρεση - σύνδρομο τεμπέλης στομάχου , που επιβραδύνει τον ρυθμό της πέψης.
• ημικρανίες ;[13]
• ενδοκρανιακή υπέρταση (αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση).
• αυτόνομες κρίσεις ;
• υπερβολική ή ανεπαρκής παραγωγή παραθορμόνης (PGT) - υπερ- ή υποπαραθυρεοειδισμός, αντίστοιχα.
• υψηλά επίπεδα ουρίας στο αίμα - ουραιμία (που προκύπτει από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια).

Κοιλιακό άλγος και έμετος χωρίς πυρετό όταν οι ασθενείς έχουν:

• Πεπτικές Διαταραχές - δυσπεψία ;[14]
• Φλεγμονή της εσωτερικής βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου - γαστρίτιδα.
• μια κυστική μάζα στο πάγκρεας.
• έκτοπη κύηση ;
• νευρωτική ή αγχώδης διαταραχή προσωπικότητας και αυξημένα επίπεδα στρες, εκ των οποίων η γαστρεντερολογική εκδήλωση είναι η γαστρική νεύρωση .

Παθογένεση

Ο μηχανισμός του εμέτου - ένα προστατευτικό αντανακλαστικό του σώματός μας - προκαλείται από την ενεργοποίηση του κέντρου εμέτου του προμήκους μυελού όταν οι υποδοχείς της ζώνης πυροδότησης του ερεθίζονται από παρορμήσεις ντοπαμίνης, σεροτονίνης, ακετυλοχολίνης και άλλων υποδοχέων των νευρικών απολήξεων του συμπαθητικού νευρικό σύστημα της γαστρεντερικής οδού (εντερικό νευρικό σύστημα). Η απάντηση σε αυτές τις παρορμήσεις είναι μια πολλαπλή αύξηση των συσπάσεων των λείων μυών του πεπτικού σωλήνα, με αποτέλεσμα την αποβολή του περιεχομένου από το στομάχι προς τα έξω.[15]

Το κέντρο θερμορύθμισης που βρίσκεται στον υποθάλαμο είναι υπεύθυνο για την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία ανεβάζει το λεγόμενο καθορισμένο θερμοστατικό σημείο υπό την επίδραση των ιντερλευκινών IL-1 και IL-6. Αυτές οι κυτοκίνες συντίθενται από ενεργοποιημένα ανοσοκύτταρα - Β- και Τ-λεμφοκύτταρα, μονοπύρηνα φαγοκύτταρα κ.λπ. - ως απόκριση σε ιογενείς ή βακτηριακές λοιμώξεις. - ως απόκριση σε ιογενείς ή βακτηριακές τοξίνες. Και το σώμα, προκειμένου να ενισχύσει την άμυνα του ανοσοποιητικού, αρχίζει να παράγει περισσότερη θερμότητα, η οποία προάγει την παραγωγή προστατευτικών πρωτεϊνών - ιντερφερονών.[16]

Διαγνωστικά έμετος και πυρετός

Για τον εντοπισμό των αιτιών του εμέτου και του πυρετού, είναι απαραίτητο να γίνει διάγνωση της αιτιολογικά σχετικής νόσου. Εδώ, το ιστορικό του ασθενούς και η κλινική αξιολόγηση παίζουν καθοριστικό ρόλο.

Ενώ σε περιπτώσεις, για παράδειγμα, ιογενούς γαστρεντερίτιδας, η διάγνωση βασίζεται συχνότερα στα συμπτώματα, η κλινικά ορθή διάγνωση άλλων ασθενειών μπορεί να απαιτεί διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων αιματολογικών εξετάσεων (γενικές και βιοχημικές, καθίζηση, λευκοκύτταρα, pH, ορολογικές εξετάσεις για βακτήρια, αντισώματα, ACTH, κορτιζόλη, παραθορμόνη κ.λπ.), εξετάσεις ούρων (για ορμόνες φλοιού των επινεφριδίων, κετονοσώματα κ.λπ.), ανάλυση κοπράνων (με βακτηριακή καλλιέργεια), ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Στα γαστρεντερολογικά νοσήματα, η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει ενδοσκοπική εξέταση του στομάχου, ακτινογραφία στομάχου και δωδεκαδακτύλου, υπερηχογράφημα χοληδόχου κύστης ή ήπατος, υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία κοιλίας.

Εάν υπάρχουν υποψίες για προβλήματα παραθορμόνης, γίνεται ακτινογραφία του παραθυρεοειδούς αδένα, απαιτείται μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου για την ανίχνευση μηνιγγίτιδας κ.λπ.

Γίνεται διαφορική διάγνωση για να γίνει οριστική διάγνωση.

Διαβάστε επίσης:

• Λοίμωξη από ροταϊό - Διάγνωση
• Διάγνωση τροφικής δηλητηρίασης
• Διάγνωση λειτουργικής δυσπεψίας

Θεραπεία έμετος και πυρετός

Πώς να αντιμετωπίσετε τον πυρετό και τον έμετο; Η θεραπεία - εκτός ίσως από την εντερική γρίπη και την παραγρίπη - στοχεύει όχι τόσο στην εξάλειψη αυτών των συμπτωμάτων όσο στην αιτία τους.

Η μηνιγγίτιδα αντιμετωπίζεται διαφορετικά από την κίρρωση και η χολοκυστίτιδα αντιμετωπίζεται διαφορετικά από τον υπερπαραθυρεοειδισμό, επομένως τόσο η συνολική θεραπευτική στρατηγική όσο και η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου εξαρτώνται από τη διάγνωση.

Διαβάστε περισσότερα στις εκδόσεις:

• Θεραπεία τροφικής δηλητηρίασης
• Λοίμωξη από ροταϊό - Θεραπεία
• Θεραπεία της εντερικής λοίμωξης
• Αντιβιοτικά για εντερική λοίμωξη
• Φάρμακα για εμετό και διάρροια
• Θεραπεία της δυσπεψίας
• Θεραπεία εμέτου και κοιλιακού πόνου σε ενήλικες και παιδιά