Ανεύρυσμα στις γυναίκες

Γενικά, ένα ανεύρυσμα είναι ένα τοπικά διασταλμένο τμήμα του σκάφους, με τάση να είναι σταδιακή αραίωση του τοίχου του. Αυτή η παθολογία αναφέρεται σε μη αναστρέψιμες διεργασίες: με την πάροδο του χρόνου, υπό την επίδραση της λειτουργίας της ροής του αίματος, το διευρυμένο τμήμα αυξάνεται, αυξάνοντας τον κίνδυνο ρήξης και έντονης αρτηριακής αιμορραγίας. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, τα ανευρύσματα στις γυναίκες είναι κάπως λιγότερο συνηθισμένα από ό, τι στους άνδρες, αλλά προχωρούν με υψηλότερη συχνότητα επιπλοκών. Χωρίς έγκαιρη ιατρική παρέμβαση, τέτοιες επιπλοκές είναι αναπόφευκτα θανατηφόρες.

Επιδημιολογία

Τα τελευταία χρόνια, σημειώθηκε ελαφρά μείωση των αγγειακών παθολογιών σε γυναίκες άνω των 65 ετών. Ωστόσο, παρά το γεγονός αυτό, η θνησιμότητα από ανευρύσματα παραμένει αρκετά υψηλή και το ποσοστό θνησιμότητας σε γυναίκες ασθενείς είναι περίπου 5-10% υψηλότερο από ό, τι στους άνδρες, αν και το ποσοστό εμφάνισης είναι χαμηλότερο.

Οι αγγειακές παθολογίες θεωρούνται η συχνότερη αιτία θνησιμότητας στις γυναίκες και τις τελευταίες δύο δεκαετίες, οι επιστήμονες έχουν σημειώσει σημαντική πρόοδο στη μελέτη των επιπτώσεων της αθηροσκλήρωσης και των καρδιαγγειακών παθήσεων. Στις ευρωπαϊκές χώρες, πάνω από το 50% όλων των θανάτων του γυναικείου πληθυσμού οφείλονται σε καρδιαγγειακές παθολογίες (στους άνδρες, ο αριθμός είναι περίπου 43%). Μερικοί παράγοντες κινδύνου είναι ειδικοί για τις γυναίκες: Ειδικότερα, υπάρχουν διαταραχές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, την υπέρταση κύησης και τον σακχαρώδη διαβήτη, τις ενδοκρινικές διαταραχές που συνδέονται στενά με την επιταχυνόμενη ανάπτυξη αγγειακών παθολογιών.

Η θνησιμότητα από τα ανευρύσματα στις γυναίκες είναι υψηλότερη από ό, τι στους άνδρες: σχεδόν κάθε δευτερεύον ασθενή πεθαίνει, μετά από ρήξη ενός ατόμου που ζει κατά μέσο όρο έως και 11 ώρες. Μεταξύ του γυναικείου πληθυσμού, τα ανευρύσματα είναι τα πιο ευάλωτα στην ανάπτυξη ανευρύσματος:

• Γυναίκες ηλικίας 45 και 80 ετών.
• Καπνιστές?
• Ασθενείς με ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση, υπερβολικό σωματικό βάρος, αθηροσκλήρωση, μειωμένο μεταβολισμό χοληστερόλης.
• Οι γυναίκες που έχουν συγγενείς με ανεύρυσμα (σε αυτή την κατάσταση, οι κίνδυνοι διπλασιάζονται).

Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν λιγότερες γυναίκες καπνιστές από τους άνδρες, ο κίνδυνος ανάπτυξης ανευρύσματος λόγω του καπνίσματος είναι 20-30% υψηλότερος στον γυναικείο πληθυσμό σε σύγκριση με τους άνδρες. Ο συνδυασμός νικοτίνης με αντισυλληπτικά από του στόματος θεωρείται ιδιαίτερα επικίνδυνη.

Ο αντίκτυπος της παχυσαρκίας είναι πολύ πιο δυσμενής. Έτσι, το υπερβολικό βάρος αυξάνει τους σχετικούς κινδύνους ανάπτυξης ανευρύσματος σε γυναίκες κατά περίπου 64% (στους άνδρες, ο αριθμός αυτός είναι περίπου 46%).

Η δυσλιπιδαιμία όσον αφορά τους κινδύνους ανάπτυξης ανευρύσματος είναι πολύ πιο σημαντική μετά την εμφάνιση της εμμηνόπαυσης.

Αιτίες ανευρύσματα στις γυναίκες

Οι κύριες αιτίες των ανευρυσμάτων στις γυναίκες είναι διάφορες ασθένειες και καταστάσεις που οδηγούν σε αποδυνάμωση και απώλεια ελαστικότητας του αρτηριακού τοιχώματος. Τέτοιες συνθήκες είναι συχνά:

• Οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα (αυτή η αιτία καταγράφεται στο 70-90% των περιπτώσεων).
• Φλεγμονώδεις διεργασίες στο σκάφος (ειδικότερα, αορτίτιδα) της σύφιλης, μυκοτικής, γιγαντοκυτταρικής προέλευσης.
• Τραύμα, μηχανική βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα.
• Συγγενείς ανωμαλίες που επηρεάζουν τις δομές συνδετικού ιστού (π.χ. σύνδρομα Marfan ή Ehlers-Danlos).
• Αυτοάνοσες παθολογίες (ειδικότερα, μη ειδική αορτοκαρντίτιδα).
• Ιατρικές ρίζες αιτίες που σχετίζονται με ιατρικούς χειρισμούς (όπως ανακατασκευές παρεμβάσεις στην αρτηρία και τα κλαδιά της, ο στεφανιαίος καθετηριασμός, η αορογραφία).

Η αθηροσκλήρωση του αγγειακού τοιχώματος θεωρείται σαφώς από τους εμπειρογνώμονες ότι είναι η κύρια αιτία.

Παράγοντες κινδύνου

Παρά το γεγονός ότι στους άνδρες το ανεύρυσμα εμφανίζεται συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες, για το ασθενέστερο φύλο υπάρχουν επίσης αρκετοί παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Το κάπνισμα (χάρη σε μια μελέτη, διαπιστώθηκε ότι σχεδόν το 100% των ασθενών με ανεύρυσμα είχαν μακρύ ιστορικό καπνίσματος (περισσότερα από 25 χρόνια) και η ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών στους καπνιστές είναι 4 φορές πιο κοινή από ό, τι στους μη καπνιστές).
• Ηλικία μεγαλύτερη από 45-55 έτη (εμμηνόπαυση και μετεμμηνόπαυση περιόδων στις γυναίκες) ·
• Επιδεινωμένη κληρονομική ιστορία.
• Μακροχρόνια αρτηριακή υπέρταση (τιμές αρτηριακής πίεσης που υπερβαίνουν τα 140/90 mmHg).
• Καθιστικός τρόπος ζωής, έλλειψη σωματικής δραστηριότητας.
• Υπερβολικό βάρος, παχυσαρκία οποιουδήποτε βαθμού.
• Υψηλή χοληστερόλη αίματος.

Η υπέρταση, το υπερβολικό σωματικό βάρος και η δυσλιπιδαιμία αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ανευρύσματος σε γυναίκες σε διαφορετικούς βαθμούς. Όσον αφορά τους συγκεκριμένους παράγοντες για τις γυναίκες, υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τη συμμετοχή της προεκλαμψίας, του διαβήτη κύησης, την έναρξη της εμμηνόπαυσης στην ανάπτυξη της παθολογίας. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι καρδιαγγειακές διαταραχές είναι συχνά η αιτία θανάτου τόσο στις γυναίκες όσο και στους άνδρες, αλλά ο επιπολασμός τους εξακολουθεί να είναι υψηλότερος μεταξύ των γυναικών.

Παθογένεση

Τα ανευρύσματα στις γυναίκες μπορούν να είναι ενιαία, πολλαπλή, μονής θάλασσας ή πολυκαμβέρης και ανάλογα με τη διαμόρφωση, σχήμα σχήματος SAC ή ατράκτου. Ένα αναστολέα ανευρύσματος απαιτεί μια ειδική περιγραφή, η οποία χαρακτηρίζεται από την είσοδο του αίματος μεταξύ των αγγειακών στρωμάτων, η οποία σταδιακά οδηγεί στην απόκλιση και την αραίωση της στρώσης-στρώσης της αρτηρίας.

Είναι επίσης απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ ψευδών και αληθινών ανευρυσμάτων: οι ψευδείς ανευρύσματα διακρίνονται από το γεγονός ότι η εμφάνιση μοιάζει με μια διόγκωση του αγγειακού τοιχώματος, αλλά στην πραγματικότητα είναι ένα περιαγγειακό αιματώμα (ο τοίχος δεν διαταράσσεται).

Τα ανευρύσματα στις γυναίκες μπορεί να είναι συγγενή - τέτοιες παθολογίες γίνονται γνωστοί σε νεαρή ηλικία.

Επιπλέον, για να κατανοήσουμε τα παθογενετικά χαρακτηριστικά, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε πού μπορεί να εντοπιστεί η ανευρυσματική διεύρυνση:

• Αορτικό ανεύρυσμα [1] Στις γυναίκες μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα διαμερίσματα:
  • Ανερχόμενη ενότητα ·
  • Αψίδα;
  • Φθίνων;
  • Κοιλιακός;
  • Κόλπος της Valsalva.
• Εγκεφαλικό ανεύρυσμα [2] μπορεί να επηρεάσει:
  • Εσωτερική καρωτιδική αρτηρία.
  • Την πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία.
  • Η μεσαία εγκεφαλική αρτηρία.
  • Το σύστημα Vertebrobasilar.
• Ένα ανεύρυσμα Hamstring είναι μια διόγκωση της κύριας αρτηρίας που τρέχει από το κατώτερο τρίτο του μηρού στο άνω τρίτο της κνήμης. Έτσι, το αρτηριακό σκάφος Hamstring είναι μια συνέχεια της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας, η οποία κάτω από την άρθρωση του γόνατος αποκλίνει στα πρόσθια και οπίσθια κνημιαία αγγεία και στην περονική αρτηρία. Αυτό το δίκτυο παρέχει αίμα στην περιοχή του αστραγάλου, οπότε αν αναπτυχθεί ένα ανεύρυσμα σε αυτόν τον τομέα, υπάρχει έλλειμμα παροχής αίματος στο άκρο και η οξεία ισχαιμία. [3]

Η απώλεια ελαστικότητας και η αποδυνάμωση του αγγειακού τοιχώματος προδιαθέτουν την ανάπτυξη ανευρύσματος στις γυναίκες. Τέτοιες δυσμενείς διαδικασίες μπορεί να σχετίζονται με συγγενή ατομικά χαρακτηριστικά ή με την επίδραση εξωτερικών παραγόντων. Έτσι, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο μηχανισμός ενεργοποίησης είναι η αθηροσκλήρωση, συνοδευόμενη από το σχηματισμό αποθέσεων χοληστερόλης στους τοίχους των αρτηριών. Άλλες λιγότερο συνηθισμένες αιτίες περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις διεργασίες (βακτηριακές, μυκητιακές), αυτοάνοσες παθολογίες, διαταραχές συνδετικού ιστού (κυστική ίνωση, σύνδρομο Marfan κ.λπ.).

Συμπτώματα ανευρύσματα στις γυναίκες

Η κλινική παρουσίαση των ανευρυσμάτων διαφέρει ελαφρώς, αλλά όχι σημαντικά, μεταξύ των φύλων. Για παράδειγμα, οι άνδρες είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν πιεστικό ή θλιπτικό πόνο στο στήθος και αναπνευστικές δυσκολίες παρόμοιες με εκείνες της ισχαιμικής καρδιακής νόσου. Στις γυναίκες, ο κοιλιακός πόνος, η ζάλη, η δύσπνοια, η μη κινητοποιημένη κόπωση και οι πεπτικές διαταραχές είναι πιο συνηθισμένες. Επιπλέον, οι γυναίκες ασθενείς είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν μικροαγγειακή δυσλειτουργία.

Η συμπτωματολογία είναι συχνά αργή για να ανιχνεύεται, αλλά τα πρώτα σημάδια είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε ασθενείς που υποφέρουν από αρτηριακή υπέρταση, υπέρβαρο και παχυσαρκία, δυσλιπιδαιμία, άλλες καρδιαγγειακές παθολογίες. Τα αρχικά συμπτώματα ανευρύσματος αορτής στις γυναίκες μπορεί να είναι τα εξής:

• Αίσθημα πίεσης στα εσωτερικά όργανα (στο στήθος, στην κοιλιά).
• Ένα αίσθημα βαρύτητας στην κοιλιακή ή καρδιά της καρδιάς.
• Ζάλη, συστηματικοί πονοκέφαλοι.
• Φλέβες του λαιμού.
• Βραχύτητα της αναπνοής ·
• Θαμπός πόνος στην περιοχή του εντοπισμού του ανευρύσματος.

Εάν πρόκειται για βλάβη των εγκεφαλικών αγγείων, τότε υπάρχουν συχνά τέτοια σημάδια εγκεφαλικού ανευρύσματος στις γυναίκες:

• Διαταραχή του μυϊκού τόνου στη μία πλευρά του μυϊκού του προσώπου.
• Πονοκεφάλους (συχνές, ξαφνικές, αρκετά σοβαρές).
• Διασταλμένοι μαθητές.
• Πόνος στα μάτια, ομίχλη μάτια.
• Zonal Mumbness, μειωμένη αίσθηση.
• Διαλείπουσα ναυτία, έμετος.
• Οπτικές διαταραχές, διπλή όραση, φωτοφοβία.
• Ένα αίσθημα κόπωσης, γενική αδυναμία, κατάθλιψη της συνείδησης.

Σε ασθενείς με ανευρύσματα κοιλιακής αορτής δίνουν προσοχή στην εμφάνιση ενός αίσθημα βαρύτητας στην κοιλιά (όπως η υπερκατανάλωση), ο περιοδικός εμετός (έχει αντανακλαστική σύνδεση), τη μείωση, τη μείωση της ούρησης. Παλαιστικά, μπορείτε να προσδιορίσετε την παρουσία ενός παλλίου σχηματισμού στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα συμπτώματα της κοιλιακής αορτικής ανευρύσματος στις γυναίκες συχνά μπερδεύονται για την παθολογία των αναπαραγωγικών οργάνων ή του πεπτικού συστήματος, έτσι ώστε να κάνουν τη σωστή διάγνωση είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε τους γιατρούς το συντομότερο δυνατό και να διεξάγετε μια ολοκληρωμένη διάγνωση, που περιλαμβάνει διάφορους ειδικούς - συμπεριλαμβανομένου του γυναικολόγου, του ουρολόγου, του γαστρεντερολόγου, του μολυσματικού ειδικού. [4]

Εάν θεωρούμε τα συμπτώματα ενός καρδιακού ανευρύσματος, τα συμπτώματα στις γυναίκες εκδηλώνονται συχνότερα από τον ενδοθωρακικό πόνο και το αίσθημα της εσωτερικής πίεσης, την αυξημένη κόπωση, τη συχνή ζάλη και την χλοοτάπητα του δέρματος. Ο πόνος της καρδιάς είναι πιο συχνά πιεστικός, η κυάνωση, το πρήξιμο του προσώπου και τα άκρα σημειώνονται. [5] Στη μακροπρόθεσμη πορεία ανευρυσμάτων είναι χαρακτηριστική:

• Συχνές πνευμονίες.
• Δυσκολία κατάποσης ·
• Βραχνάδα της φωνής.
• Διαταραχή του ρυθμού καρδιάς.

Τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος Hamstring στις γυναίκες είναι:

• Ψυχρότητα του προσβεβλημένου άκρου ·
• Παλαισμένη και ζωντανότητα του δέρματος στο πλάι της βλάβης.
• Μούδιασμα και απώλεια αίσθησης στο επηρεαζόμενο άκρο.
• Πόνος;
• Τροφικές διαταραχές.

Μια παλλόμενη και προεξέχουσα μάζα που μοιάζει με όγκο στην περιοχή hamstring μπορεί να είναι ψηλάφηση. Μπορεί να υπάρχει πρήξιμο του ποδιού και του αστραγάλου και, λιγότερο συχνά, να πυροβολούν πόνους στο πόδι.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι ένα ανεύρυσμα της αρτηρίας του hamstring συχνά συνδυάζεται με μια βλάβη της μηριαίας αρτηρίας (περιοχή βουβωνής συνδέσμου) και οι ζώνες ανευρύσματος μπορεί να είναι πολλαπλές. Σε μια τέτοια περίπτωση, η πιθανότητα πλήρους απώλειας της λειτουργίας των άκρων αυξάνεται σημαντικά, μέχρι την ανάπτυξη της ακανθώδους παράλυσης. Ελλείψει θεραπείας, οι ιστοί υφίστανται μη αναστρέψιμες αλλαγές, αναπτύσσεται η γάγγρον. Η θρόμβωση και ο θρομβοεμβολισμός είναι επίσης συχνές επιπλοκές.

Επιπλοκές και συνέπειες

Σε απλή ανευρύσματα, οι περισσότερες γυναίκες διαμαρτύρονται μόνο για περιοδικούς πιεστικούς πόνους στην περιοχή του εντοπισμού της παθολογίας, καθώς και την αίσθηση του παλμού και την παρουσία μιας ψηλά παλλόμενης μάζας (για παράδειγμα, στην κοιλιακή κοιλότητα).

Η κύρια επιπλοκή που απειλεί τη ζωή μιας γυναίκας με ανεύρυσμα μπορεί να γίνει ρήξη της παθολογικής διεύρυνσης, [6] που συνοδεύεται από μια τέτοια συμπτωματολογία:

• Την εμφάνιση του έντονου πόνου στην περιοχή του εντοπισμού της ανευρυσματικής εστίασης ή της απότομης αύξησης του ήδη υφιστάμενου πόνου.
• Ακτινοβολία του πόνου στην πλάτη, η βουβωνική, η γνάθο, οι ώμοι (ανάλογα με τον εντοπισμό του ανευρύσματος).
• Μείωση της αρτηριακής πίεσης ·
• Κλινική εικόνα του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της περιτονίτιδας, του εγκεφαλικού επεισοδίου (ανάλογα με τον εντοπισμό).
• Έντονη αύξηση των σημείων αναιμίας.
• Σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας.

Όταν αναπτύσσεται ένα εγκεφαλικό σκάφος ανεύρυσμα, αναπτύσσεται αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το νευρικό σύστημα είναι κατεστραμμένο και ο ασθενής πεθαίνει γρήγορα.

Οι κύριοι κίνδυνοι ενός ανευρύσματος Hamstring είναι μια μεγάλη πιθανότητα εμβολιασμού - απόφραξη των κατάντη αρτηριακών αγγείων από σωματίδια θρόμβου ή απόφραξη της ανευρυσματικής κοιλότητας. Τόσο η πρώτη όσο και η δεύτερη επιπλοκή μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη οξείας ισχαιμίας και γάγγου του άκρου, η οποία προκαλείται από μια απότομη απώλεια της παροχής αίματος.

Διαγνωστικά ανευρύσματα στις γυναίκες

Ο διαγνωστικός αλγόριθμος όταν υπάρχει ένα ανεύρυσμα σε μια γυναίκα έχει ως εξής:

1. Λήψη ιστορίας.
2. Σωματική εξέταση.
3. Ανάλογα με τα ευρήματα που εντοπίστηκαν:

• Ηλεκτροκαρδιογραφία;
• Ακτινογραφία θώρακα.
• Θώρακα CT σάρωση?
• Μια εξέταση της κοιλιάς, του πεπτικού συστήματος.
• Ακτίνες Χ της σπονδυλικής στήλης, αρθρώσεις ώμων, νευρώσεις.
• Ηχοκαρδιογράφημα.
• Αγγειογραφία;
• MRI του εγκεφάλου.

Εργαστηριακές εξετάσεις:

• Βιοχημεία αίματος (χοληστερόλη, τριγλυκερίδια, λιποπρωτεΐνες, κλάσματα λιποπρωτεϊνών, επίπεδο αθηρογενετικότητας, ολική πρωτεΐνη).
• Γενικές δοκιμές αίματος και ούρων.
• Πήγμα;
• Κρεατινίνη, κάλιο, ουρία.
• Γλυκόζη, ανοχή στη γλυκόζη.
• Ορμονική κατάσταση.

Η ανίχνευση των ασυμπτωματικών ανευρυσμάτων στις γυναίκες συχνά βοηθάει ακριβώς με τα οργανικά διαγνωστικά, η οποία συνίσταται στην εκτέλεση μαγνητικού συντονισμού ή υπολογιστικής τομογραφίας, που εκτελείται για άλλους λόγους. Θεωρούνται οι βέλτιστες μέθοδοι απεικόνισης:

• MRI και CT σαρώσεις.
• Εγκεφαλική εξέταση, εγκεφαλική αγγειογραφία.

Διαφορική διάγνωση

Εάν μια γυναίκα επιδιώκει βοήθεια για τον πόνο στο στήθος, ο γιατρός πρέπει να διευκρινίσει όλα τα χαρακτηριστικά του συνδρόμου του πόνου, να μάθετε τους παράγοντες που αυξάνουν ή ανακουφίζουν τον πόνο.

• Η αυξημένη αίσθηση του πόνου τη στιγμή της αναπνευστικής κίνησης ή του βήχα υποδεικνύει τη συμμετοχή του υπεζωκότα, του μεσοθωράτου ή του περικάρδια στην παθολογική διαδικασία. Είναι επίσης πιθανό ότι επηρεάζονται οι ενδοπορακικές δομές, οι οποίες συνήθως συνδέονται με την κινητική δραστηριότητα.
• Οι παθολογίες της ανώτερης πεπτικής οδού χαρακτηρίζονται από τη σύνδεση του συνδρόμου του πόνου με την κατανάλωση τροφής.
• Εάν παρατηρηθεί θετική επίδραση μετά τη λήψη δισκίου νιτρογλυκερίνης, μπορεί να θεωρηθεί ένας αγγλικός πόνος, ο καρδιοσπασμός, ο οισοφαγικός νόσος.
• Οι δυσκολίες κατάποσης παρατηρούνται σε οισοφαγικές παθολογίες, καρδιοσπασμός, αλλά μπορεί επίσης να υπάρχουν στο αορτικό ανεύρυσμα στις γυναίκες.
• Εάν ο πόνος συνδυάζεται με μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και της δύσπνοια, είναι δυνατόν να υποψιάζεται όχι μόνο ανατομή ανευρύσματος, αλλά και έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή. Και ο συνδυασμός πόνου με δύσπνοια και κυάνωση μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία πνευμοθώρακα, καρδιακή δυσπλασία, πλευρροπνεναία, πνευμονική υποπνευμονία.
• Εάν υπάρχει αυξημένη θερμοκρασία του σώματος, μπορεί κανείς να υποψιαστεί την παρουσία φλεγμονώδους φλεγμονώδους ή διεργασιών όγκου, καθώς και πνευμονική έμφραγμα, μεσοστετίτιδα, οξεία περικαρδίτιδα.

Εάν παρατηρηθούν διαφορετικές αναγνώσεις πίεσης και στα δύο χέρια, θα πρέπει να σκεφτείτε τη δυνατότητα αορτικής ανατομής ανευρύσματος!

Θεραπεία ανευρύσματα στις γυναίκες

Εάν η διάγνωση των ανευρυσμάτων σε μια γυναίκα, αλλά η παθολογία δεν θεωρείται επιρρεπής στην εξέλιξη, τότε οι γιατροί προσπαθούν να τηρήσουν τις συντηρητικές τακτικές και να αποτρέψουν την ανάπτυξη των επιπέδων και του αγγειακού χειρουργού, παρακολουθούν τακτικά τη γενική κατάσταση, την αρτηριακή πίεση και τον παλμό, την εκτέλεση του ΗΚΓ, η συστηματική ανίχνευση των πιθανών αλλαγών στον ανευρύσματα και η πρόληψη της ανάπτυξης των επιπλοκών.

Σχετικά με τις ενδείξεις, η αντιυπερτασική θεραπεία συνταγογραφείται, η οποία είναι απαραίτητη για την ομαλοποίηση των τιμών της αρτηριακής πίεσης και την πρόληψη της υπερβολικής πίεσης της ροής του αίματος στο λεπτό τοίχωμα της παθολογικής διεύρυνσης.

Η ανάγκη για αντιπηκτικά φάρμακα οφείλεται στην πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος και περαιτέρω θρομβοεμβολισμού. Και η μείωση των επιπέδων χοληστερόλης επιτυγχάνεται συνδυάζοντας τη φαρμακευτική θεραπεία και τη διατροφική διόρθωση.

Η χειρουργική παρέμβαση για ανευρύσματα στις γυναίκες υποδεικνύεται:

• Όταν ο ανεύρυσμα αυλού είναι σοβαρά διασταλμένος.
• Σε υψηλό κίνδυνο επιπλοκών ·
• Σε περιπτώσεις σοβαρών συμπτωμάτων που περιορίζουν σοβαρά την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Φαρμακευτική αγωγή

Τα φάρμακα δεν είναι σε θέση να εξαλείψουν τα ανευρύσματα στις γυναίκες, αλλά ανακουφίζουν τη γενική ευημερία των ασθενών, μειώνουν την πιθανότητα επιπλοκών. Είναι δυνατόν να συνταγογραφήσετε τέτοια φάρμακα:

• Οι αναστολείς των καναλιών ασβεστίου (Nimodipine) προάγουν τη αγγειοδιαστολή, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και αποτρέπουν τους αγγειακούς σπασμούς.

Μαυτοδιπίνη

Το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα χωρίς μάσημα, υγρό κατανάλωσης, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής. Διαστήματα μεταξύ πρόσληψης φαρμάκου - τουλάχιστον 4 ώρες. Η δοσολογία συνταγογραφείται από γιατρό (μέση ημερήσια δοσολογία - 360 mg). Δεν συνταγογραφείται για άτομα κάτω των 18 ετών. Η θεραπεία μπορεί να συνοδεύεται από παροδική αύξηση της δραστικότητας των ηπατικών τρανσαμινάσων, μείωση της αρτηριακής πίεσης, κεφαλαλγία.

• Τα αντισπασμωδικά (φωσφαινυτοΐνη) σταθεροποιούν το νευρικό σύστημα, αναστέλλουν την εξάπλωση των παθολογικών νευρώσεων.

Φωσφαινυτοΐνη (φαινυτοΐνη, διφαινίνη)

Λαμβάνεται προφορικά αμέσως μετά το γεύμα. Η μέση δοσολογία είναι 1 δισκίο 3-4 φορές την ημέρα (κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού). Σε ορισμένες περιπτώσεις, το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ζάλη, ναυτία και με παρατεταμένη χρήση - οστεοπόρωση.

• Τα αναλγητικά (μορφίνη) χρησιμοποιούνται για έντονο πόνο που δεν μπορεί να ελεγχθεί από συμβατικά παυσίπονα.

Μορφίνη

Ένα αναλγητικό οπιοειδές με έντονο αναλγητικό και αντιμικροβισμένο αποτέλεσμα. Είναι αποτελεσματικό περίπου 25 λεπτά μετά την εσωτερική χορήγηση ή 12-14 λεπτά μετά την υποδόρια χορήγηση. Προβλέπεται και διανέμεται μόνο από τον θεράποντα γιατρό.

• Τα αντιυπερτασικά (captopril, labetalol) μειώνουν τον ολικό αρτηριακό τόνο, εμποδίζοντας τη ρήξη ανευρύσματος.

Καπετάλης	Η συνιστώμενη δοσολογία εκκίνησης είναι 25-50 mg την ημέρα (χωρισμένη σε δύο δόσεις). Μπορεί να συνδυαστεί με τα θειαζιδικά διουρητικά. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η δόση ρυθμίζεται από τον θεράποντα γιατρό.
Λαβερελόλη	Πάρτε προφορικά με τρόφιμα 0,1 g 2-3 φορές την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση αυξάνεται. Το φάρμακο δεν χορηγείται σε γυναίκες με έντονη καρδιακή ανεπάρκεια και ατρακοκοιλιακό μπλοκ.

Χειρουργική θεραπεία

Η νευροχειρουργική φροντίδα συνήθως αποτελείται από αυτές τις τυπικές διακυμάνσεις της θεραπείας:

• Η ανατομή ανευρύσματος (αποκοπή) είναι μια ανοιχτή παρέμβαση στην οποία χρησιμοποιείται ένας ειδικός σφιγκτήρας για την παρακολούθηση του προσβεβλημένου αγγειακού τμήματος. Η λειτουργία είναι αποτελεσματική, αλλά η περίοδος ανάκτησης και αποκατάστασης είναι αρκετά μεγάλη. [7]
• Η εμβολή ενδοαγγειακού ανευρύσματος είναι μια ελάχιστα επεμβατική επιλογή θεραπείας που δεν περιλαμβάνει ανοιχτή πρόσβαση και χαρακτηρίζεται από ελάχιστο όρο ανάκτησης. Ένα ειδικό πλαίσιο σπειροειδούς σχήματος εισάγεται στην κατεστραμμένη αρτηρία, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος στον σάκο ανευρύσματος. [8]

Η επιλογή μιας ή άλλης χειρουργικής επέμβασης συνδέεται με διάφορους μεμονωμένους παράγοντες, επομένως συζητείται χωριστά από τους γιατρούς για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Οι προγραμματισμένες λειτουργίες αυξάνουν το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με ανευρύσματα, επομένως συνιστάται να μην αποφεύγεται αυτός ο τύπος θεραπείας εάν το μέγεθος των παθολογικών εξογκών είναι μεγάλο. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπου το 10% των περιπτώσεων, οι γυναίκες δεν έχουν μία, αλλά δύο ή περισσότερα ανευρύσματα άλλων εντοπισμών, οι οποίες πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη διεξαγωγή σύνθετων διαγνωστικών μέτρων.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη ανευρύσματος στις γυναίκες είναι μη ειδικά και αποτελούνται από τα εξής:

• Πλήρη εξάλειψη του καπνίσματος (συμπεριλαμβανομένου του μεταχειρισμένου καπνού).
• Μείωση της κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών, μέχρι την ολοκλήρωση της εγκατάλειψης τους.
• Φυσική Αγωγή και Αθλητισμός.
• Να απαλλαγούμε από παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την αρτηριακή πίεση (άγχος, νεφρικές παθολογίες κ.λπ.).
• Ο αντίκτυπος και η πρόληψη των συνθηκών που συμβάλλουν στον σχηματισμό ανευρύσματος στις γυναίκες (αθηροσκλήρωση).
• Υποχρεωτική παραπομπή σε γιατρούς σε περίπτωση ανεξήγητων αρρυθμιών, πόνος στο στήθος, κοιλιά, κεφάλι.
• Συστηματικές και πλήρεις προληπτικές εξετάσεις από καρδιολόγους και αγγειακούς χειρουργούς.

Εάν μια γυναίκα έχει ήδη διαγνωστεί με ανεύρυσμα, τα προληπτικά μέτρα θα πρέπει να απευθύνονται στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών:

• Η αντιπηκτική θεραπεία επιλέγεται ικανοποιητικά για να αποτρέψει τη θρόμβωση στον διασταλμένο αυλό.
• Διορθωμένη σωματική δραστηριότητα, εξάλειψη της δραστηριότητας που μπορεί να προκαλέσει υπερβολική ένταση του λεπτού τοιχώματος ανευρύσματος και, ως εκ τούτου, τη ρήξη του.
• Τα αντιυπερτασικά φάρμακα συνταγογραφούνται (για την ομαλοποίηση των τιμών της αρτηριακής πίεσης).
• Παρέχει πλήρη ψυχολογική ηρεμία (αγχωτικές καταστάσεις - ένας αρκετά συνηθισμένος παράγοντας στην ανάπτυξη επιπλοκών ανευρύσματος στις γυναίκες).

Επιπλέον, απαιτείται ορμονικός έλεγχος φόντου από τον θεράποντα γιατρό.

Πρόβλεψη

Οι επιπλοκές που αναπτύσσονται σε ανευρύσματα, στις περισσότερες περιπτώσεις γίνονται οι κύριες ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σε γυναίκες με ανευρύσματα, η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών είναι αρκετά υψηλή, η οποία στο 20% οφείλεται στην άγνοια της υπάρχουσας παθολογίας ή σε ψευδείς ελπίδες για θεραπεία.

Το ποσοστό επιτυχίας των εκλεκτικών χειρουργικών επεμβάσεων είναι αρκετά υψηλό και μετά από έγκαιρη χειρουργική παρέμβαση σε πολλές περιπτώσεις συμβαίνει ανάκαμψη. Στις λειτουργίες που εκτελούνται για επιπλοκές, τα αποτελέσματα της θεραπείας εξαρτώνται από το επείγον και την επικαιρότητα της παρέμβασης. Για παράδειγμα, η χειρουργική επέμβαση για ένα ρήξη ανευρύσματος της αρτηρίας Hamstring τις πρώτες έξι ώρες από τη στιγμή της ρήξης μπορεί να σώσει το άκρο στο 80% των ασθενών. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί να συνίσταται μόνο στον ακρωτηριασμό του προσβεβλημένου ποδιού.

Ελλείψει κατάλληλων θεραπευτικών μέτρων, η πρόγνωση των γυναικών με αορτική και εγκεφαλική ανευρύσματα θεωρείται δυσμενής, καθώς υπάρχει αυξημένος κίνδυνος θρομβωτικής ή θρομβωτικής επιπλοκών. Εάν το πρόβλημα ανιχνευθεί έγκαιρα και ο ασθενής υφίσταται χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση θεωρείται πιο αισιόδοξη.

Για να αποφευχθεί η ανευρύσματα στις γυναίκες από επιπλοκές, συνιστάται να ετησίως, να εξετάζεται τακτικά από τον οικογενειακό σας γιατρό, καθώς και έναν καρδιολόγο, νευρολόγο. Είναι εξίσου σημαντικό να προσκολληθείτε σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να ελέγξετε τη χοληστερόλη και την αρτηριακή πίεση του αίματος, να εξαλείψετε εντελώς το κάπνισμα, να αποφύγετε την υποθεραπεία και να προσαρμόσετε τη διατροφή.