Μηνιγγίωμα του εγκεφάλου

Ένας καλά καθορισμένος, πεταλοειδής ή σφαιρικός όγκος που αναπτύσσεται στη βάση της σκληρής μήνιγγας είναι ένα μηνιγγίωμα του εγκεφάλου. Το νεόπλασμα μοιάζει με ένα ιδιόμορφο οζίδιο, το οποίο συχνά συγχωνεύεται με το περίβλημα της σκληράς μήνιγγας. Μπορεί να είναι καλοήθης και κακοήθης, με εντόπιση σε οποιοδήποτε εγκεφαλικό τμήμα. Εντοπίζεται συχνότερα στα ημισφαίρια.

Η θεραπεία της παθολογίας είναι πολύπλοκη και συνδυασμένη: περιλαμβάνει συνδυασμό ακτινοθεραπείας, στερεοτακτικής ακτινοθεραπείας (χειρουργική επέμβαση) και χειρουργική εκτομή.[1]

Επιδημιολογία

Σε σχεδόν εννέα στις δέκα περιπτώσεις, το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου είναι καλοήθης φύσης, αλλά πολλοί ειδικοί το κατατάσσουν ως σχετικά κακοήθη σχηματισμό λόγω της δυσμενούς πορείας του και των εκτεταμένων σημείων συμπίεσης των δομών του εγκεφάλου.

Το πραγματικά κακοήθη μηνιγγίωμα είναι λιγότερο συχνό, αλλά χαρακτηρίζεται από επιθετική πορεία και αυξημένη πιθανότητα υποτροπής ακόμη και μετά από χειρουργική εκτομή.

Συνηθέστερα, το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου επηρεάζει:

• τα μεγάλα εγκεφαλικά ημισφαίρια?
• ένα μεγάλο ινιακό άνοιγμα.
• η πυραμίδα του κροταφικού οστού.
• τα φτερά του σφηνοειδούς οστού·
• η εγκοπή του τετορίου?
• παραοβελιαίος κόλπος?
• η ποντοπαρεγκεφαλιδική γωνία.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, τα μηνιγγιώματα έχουν κάψουλα. Οι κύστεις, κατά κανόνα, δεν σχηματίζονται. Το μέσο διαμετρικό μέγεθος του νεοπλάσματος κυμαίνεται από μερικά χιλιοστά έως 150 ή περισσότερα χιλιοστά.

Όταν ο όγκος αναπτύσσεται προς τις δομές του εγκεφάλου, η πίεση στην εγκεφαλική ουσία αυξάνεται μάλλον γρήγορα. Όταν η παθολογική εστία αυξάνεται προς τα κρανιακά οστά, μεγαλώνει στο κρανίο με περαιτέρω πάχυνση και παραμόρφωση των οστικών δομών. Μερικές φορές το νεόπλασμα αναπτύσσεται ταυτόχρονα προς όλες τις κατευθύνσεις.

Συνολικά, τα μηνιγγιώματα αντιπροσωπεύουν περίπου το 20% όλων των περιπτώσεων διεργασιών όγκου της κεφαλής. Η συχνότητα εμφάνισης ειδικά μηνιγγιώματος του εγκεφάλου εκτιμάται ότι είναι περίπου 3 περιπτώσεις ανά εκατό χιλιάδες πληθυσμό. Με τα χρόνια, οι κίνδυνοι ανάπτυξης παθολογίας αυξάνονται: η κορύφωση της νόσου εμφανίζεται μεταξύ 40 και 70 ετών, στις γυναίκες ελαφρώς συχνότερα από ό,τι στους άνδρες. Στην παιδική ηλικία, εμφανίζεται μόνο στο 1% όλων των παιδιατρικών όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μηνιγγιώματα του εγκεφάλου εμφανίζονται μεμονωμένα. Πολλαπλή ανάπτυξη εμφανίζεται σε περίπου 10% των ασθενών.[2]

Αιτίες μηνιγγιώματα του εγκεφάλου

Σε πολλές περιπτώσεις, οι ειδικοί αποδίδουν την ανάπτυξη μηνιγγίωμα εγκεφάλου σε ένα γενετικό ελάττωμα στο χρωμόσωμα 22. Αυτό το ελάττωμα είναι ιδιαίτερα συχνό σε ασθενείς με νευροϊνωμάτωση τύπου II, μια αυτοσωματική επικρατούσα κληρονομική νόσο.

Υπάρχει επίσης επιβεβαιωμένη συσχέτιση της ογκογένεσης με ενεργές ορμονικές αλλαγές στις γυναίκες. Απότομες αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, με καρκίνο των μαστικών αδένων κ.λπ. Σημειώνεται ότι σε γυναίκες ασθενείς που διαγιγνώσκονται μηνιγγιώματα επιταχύνουν την ανάπτυξή τους με την έναρξη της εγκυμοσύνης.

Μεταξύ άλλων προκλητικών παραγόντων, οι επιστήμονες τονίζουν:

• τραύμα κεφαλής (τραυματική εγκεφαλική βλάβη).
• έκθεση σε ακτινοβολία (ιονίζουσα ακτινοβολία, ακτίνες Χ).
• έκθεση σε δηλητηριώδεις ουσίες (μέθη).

Δεν υπάρχει ενιαίος λόγος για την ανάπτυξη της διαδικασίας του όγκου. Οι ειδικοί τείνουν στη θεωρία της πολυπαραγοντικής εμφάνισης της παθολογίας.[3]

Παράγοντες κινδύνου

Οι ειδικοί έχουν εντοπίσει αρκετούς παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο μηνιγγίωμα στον εγκέφαλο.

• Κληρονομική προδιάθεση. Η εμπλοκή ενός ελαττώματος στο χρωμόσωμα 22 στην πιθανή ανάπτυξη όγκων έχει αποδειχθεί επιστημονικά. Μια τέτοια παραβίαση υπάρχει στους ιδιοκτήτες του γονιδίου για τη νευροϊνωμάτωση, η οποία προκαλεί υψηλή πιθανότητα μηνιγγίωμα σε άτομα που πάσχουν από αυτή την κληρονομική παθολογία. Το γονιδιακό ελάττωμα γίνεται παράγοντας στην ανάπτυξη μηνιγγιωμάτων σε κάθε δεύτερο ασθενή.
• Ηλικιακή προδιάθεση. Το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου διαγιγνώσκεται στο 3% των ηλικιωμένων ασθενών (ηλικίας άνω των 50-60 ετών). Η ασθένεια είναι πρακτικά ασυνήθιστη στα παιδιά.
• Γυναικείο φύλο. Οι ορμονικές αλλαγές - ιδίως, που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή στο πλαίσιο της θεραπείας του καρκίνου του μαστού - μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη της διαδικασίας του όγκου στον εγκέφαλο.
• Εξωτερικές αρνητικές επιρροές - όπως τραυματισμοί στο κεφάλι, επιπτώσεις ακτινοβολίας, μέθη.

Παθογένεση

Το μηνιγγίωμα είναι ένα νεόπλασμα (κυρίως καλοήθης φύσης) που προέρχεται από τον αραχνοενδοθηλιακό ιστό της σκληρής μήνιγγας. Η παθολογική εστία σχηματίζεται συχνότερα στην εγκεφαλική επιφάνεια, αλλά μερικές φορές εντοπίζεται σε άλλες περιοχές του εγκεφάλου. Σε πολλές περιπτώσεις, είναι λανθάνουσα και μπορεί να είναι τυχαίο εύρημα κατά την αξονική ή μαγνητική τομογραφία.

Υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων, το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου αρχίζει να αναπτύσσεται επεκτατικά. Σχηματίζεται ένας ενιαίος οζώδης σχηματισμός, ο οποίος σταδιακά μεγεθύνεται και πιέζει τις γύρω δομές, μετατοπίζοντάς τες. Δεν αποκλείεται η πολυκεντρική ανάπτυξη νεοπλάσματος από πολλαπλές εστίες.

Σύμφωνα με τα μακροσκοπικά χαρακτηριστικά, το μηνιγίωμα έχει στρογγυλεμένη διαμόρφωση, μερικές φορές σε σχήμα πετάλου. Ο παθολογικός όζος είναι κυρίως συγχωνευμένος με το περίβλημα της σκληράς μήνιγγας, πυκνός και σε πολλές περιπτώσεις υπάρχει κάψουλα. Το μέγεθος του σχηματισμού ποικίλλει - από μερικά χιλιοστά έως 1,5 ή περισσότερα δεκατόμετρα. Η χρωματική απόχρωση του εστιακού τμήματος είναι από γκριζωπή έως γκριζοκίτρινη. Τα κυστικά εγκλείσματα συνήθως απουσιάζουν.

Το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου είναι πιο συχνά καλοήθης φύσης, αυξάνεται αργά. Αλλά ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, το nidus δεν μπορεί πάντα να αφαιρεθεί ποιοτικά. Δεν αποκλείεται και η εμφάνιση υποτροπών και κακοήθειας του όγκου: σε μια τέτοια κατάσταση, ο κόμβος επιταχύνει την ανάπτυξή του, βλασταίνει στους περιβάλλοντες ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των δομών του εγκεφάλου και των οστών. Στο πλαίσιο της κακοήθειας, οι μεταστάσεις εξαπλώνονται σε όλο το σώμα.

Συμπτώματα μηνιγγιώματα του εγκεφάλου

Το μηνιγγίωμα μικρού μεγέθους υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς εμφανείς εκδηλώσεις. Ωστόσο, οι γιατροί σημειώνουν ότι ακόμη και όταν εμφανίζονται συμπτώματα, είναι σχεδόν αδύνατο να διαγνωστεί η διαδικασία του όγκου με βάση μόνο τα παράπονα του ασθενούς: η κλινική εικόνα της παθολογίας είναι μη ειδική. Μεταξύ των πιο συχνών εκδηλώσεων: παρατεταμένος πόνος στο κεφάλι, γενική αδυναμία, παράλυση, διαταραχές όρασης, διαταραχές ομιλίας.

Η ειδικότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη θέση της εστίας του όγκου.

• Το μηνιγγίωμα του μετωπιαίου λοβού χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες επιληπτικές κρίσεις, πόνο στο κεφάλι, αδυναμία στα χέρια και στα πόδια, δυσκολία στην ομιλία και περιορισμένο οπτικό πεδίο.
• Το μηνιγγίωμα του μετωπιαίου λοβού χαρακτηρίζεται από συχνές επιληπτικές κρίσεις, αδυναμία στα χέρια και τα πόδια, πόνο στο κεφάλι, ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές, επιδείνωση των πνευματικών ικανοτήτων, σοβαρή απάθεια, συναισθηματική αστάθεια, τρόμο, αμβλύ συναίσθημα.
• Το μηνιγγίωμα της σφηνοειδούς ακρολοφίας εκδηλώνεται με διόγκωση του ματιού, διαταραχή της όρασης, οφθαλμοκινητική παράλυση, επιληπτικές κρίσεις, εξασθένηση της μνήμης, ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές και πόνο στο κεφάλι.
• Το παρεγκεφαλιδικό μηνιγγίωμα συχνά εκδηλώνεται με ασταθείς και ασυντόνιστες κινήσεις, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, διαταραχές της φωνής και της κατάποσης.
• Όταν το μηνιγγίωμα εντοπίζεται στην οπισθοπαρεγκεφαλιδική γωνία, παρατηρείται απώλεια ακοής, εξασθένηση των μυών του προσώπου, ζάλη, κινητικός ασυντονισμός και αποσυντονισμός, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, διαταραχές φωνής και κατάποσης.
• Όταν επηρεάζεται η τουρκική σέλα και ο οσφρητικός βόθρος, συχνά διαπιστώνονται ανοσμία, ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές, διαταραχές μνήμης και οπτικής λειτουργίας, καταστάσεις ευφορίας, μειωμένη συγκέντρωση και ακράτεια ούρων.

Πρώτα σημάδια

Στο πλαίσιο της κυρίως αργής ανάπτυξης του νεοπλάσματος, τα αρχικά συμπτώματα δεν ανιχνεύονται αμέσως, αλλά μόνο όταν οι γύρω δομές συμπιέζονται απευθείας από την εστία του όγκου ή το πρήξιμο. Τα πρώτα συμπτώματα είναι μη ειδικά. Μπορεί να είναι:

• πόνος στο κεφάλι (θαμπό, σταθερό, πιεστικό).
• ψυχο-συναισθηματική αστάθεια, ξαφνικές εναλλαγές της διάθεσης.
• διαταραχές συμπεριφοράς?
• διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος, ζάλη.
• ξαφνική επιδείνωση της όρασης, της ακοής.
• συχνή ναυτία, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.

Μετά από λίγο, η κλινική εικόνα διευρύνεται. Υπάρχουν:

• πάρεση και παράλυση (μονόπλευρη).
• Δυσλειτουργία του λόγου (δυσκολίες στην παραγωγή ομιλίας, τραυλισμός, κ.λπ.);
• επιληπτικές κρίσεις?
• ψυχική αναπηρία?
• εξασθένηση της μνήμης?
• διαταραχές συντονισμού και προσανατολισμού.

Στάδια

Ανάλογα με την ιστολογική εικόνα, το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου μπορεί να έχει διάφορα στάδια ή βαθμούς κακοήθειας:

• Ο βαθμός Ι περιλαμβάνει καλοήθεις, σταδιακά αναπτυσσόμενους όγκους που δεν αναπτύσσονται σε κοντινούς ιστούς. Τέτοια μηνιγγιώματα χαρακτηρίζονται από σχετικά ευνοϊκή πορεία και δεν τείνουν να υποτροπιάσουν. Εμφανίζονται στο 80-90% των περιπτώσεων. Τα καλοήθη μηνιγγιώματα ταξινομούνται περαιτέρω ανάλογα με την κυτταρική δομή. Έτσι, τα νεοπλάσματα είναι μηνιγγοθηλιακά, ινώδη, μικτά, αγγειωματώδη, ψαμμωματώδη, μικροκυστικά, εκκριτικά, αυλικά, μεταπλαστικά, χορδοειδή, ιμφοπλασμοκυτταρικά.
• Ο βαθμός ΙΙ περιλαμβάνει άτυπες εστίες που χαρακτηρίζονται από πιο επιθετική ανάπτυξη και τάση για υποτροπή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται διηθητική ανάπτυξη στον εγκεφαλικό ιστό. Τα μηνιγγιώματα δεύτερου βαθμού, με τη σειρά τους, είναι άτυπα, χορδοειδή και αυλικά. Τέτοια νεοπλάσματα εμφανίζονται σε περίπου 18% των περιπτώσεων.
• Ο βαθμός ΙΙΙ περιλαμβάνει κακοήθη μηνιγγιώματα τριών κατηγοριών: θηλώδες, αναπλαστικό και ραβδοειδές. Όλα αυτά χαρακτηρίζονται από επιθετική πορεία με διηθητική ανάπτυξη, μετάσταση και υψηλή συχνότητα υποτροπής. Ωστόσο, τέτοιες εστίες είναι σχετικά σπάνιες - περίπου το 2% των περιπτώσεων.

Έντυπα

Σύμφωνα με τις τοπικές εκδηλώσεις, το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου μπορεί να χωριστεί στους ακόλουθους τύπους:

• Το μηνιγγίωμα του Falx είναι μια νύξη που εκφύεται από τη διαδικασία του δρεπανιού. Η κλινική χαρακτηρίζεται από σπασμωδικές κρίσεις (επιληπτικές), πιθανή παράλυση των άκρων και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.
• Άτυπο μηνιγγίωμα που αντιστοιχεί σε κακοήθεια 2ου βαθμού. Χαρακτηρίζεται από νευρολογικά συμπτώματα και ταχεία ανάπτυξη.
• Το αναπλαστικό μηνιγγίωμα είναι ένας κακοήθης παθολογικός όζος.
• Απολιθωμένο νεόπλασμα - εκδηλώνεται με έντονο αίσθημα κόπωσης, αδυναμία στα άκρα, ζάλη.
• Παραοαγγειακό νεόπλασμα - συνοδεύεται από επιληπτικές κρίσεις, παραισθησία, ενδοκρανιακή υπέρταση.
• Οι βλάβες του μετωπιαίου λοβού χαρακτηρίζονται από ψυχικές και συναισθηματικές διαταραχές, μειωμένη συγκέντρωση, παραισθήσεις, καταθλιπτικές καταστάσεις.
• Όγκος κυρτής κροταφικής ζώνης - εκδηλώνεται με διαταραχές ακουστικής και ομιλίας, τρόμο.
• Αποφραμένο βρεγματικό μηνιγγίωμα - συνοδεύεται από εμφάνιση προβλημάτων σκέψης και προσανατολισμού.
• Μηνιγγοθηλιωματώδες νεόπλασμα - χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη και εμφάνιση πρωτογενών εστιακών συμπτωμάτων.
• Ο όζος φυματίωσης τουρκικής σέλας είναι μια καλοήθης εστία που εκδηλώνεται με μονόπλευρη βλάβη της οπτικής λειτουργίας και χιασμικό σύνδρομο (οπτική ατροφία και δικροταφική ημιανοψία).

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών και επιπλοκών του μηνιγγιώματος του εγκεφάλου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική αφαίρεση του νεοπλάσματος, οι πιθανότητες πλήρους ίασης είναι πολύ μεγαλύτερες. Αλλά η άρνηση χειρουργικής επέμβασης, εάν ενδείκνυται, στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε ανεπανόρθωτο αποτέλεσμα: η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινώνεται σταθερά μέχρι το θάνατο.

Η επιτυχία της θεραπείας συνδέεται στενά με την ποιότητα της χειρουργικής επέμβασης και την περίοδο μετεγχειρητικής αποκατάστασης. Ο ρυθμός με τον οποίο ο ασθενής επιστρέφει στην κανονική ζωή επηρεάζεται επίσης από:

• απουσία παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος.
• απουσία σακχαρώδους διαβήτη.
• εξάλειψη κακών συνηθειών ·
• ακριβής εκπλήρωση των συστάσεων του γιατρού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και μετά από χειρουργική εκτομή της εστίας του όγκου, εμφανίζονται υποτροπές μετά από κάποιο χρονικό διάστημα:

• Τα μηνιγγιώματα με άτυπη πορεία υποτροπιάζουν στο 40% των περιπτώσεων.
• Τα κακοήθη μηνιγγιώματα υποτροπιάζουν σχεδόν στο 80% των περιπτώσεων.

Οι εστίες που βρίσκονται στην περιοχή του σφηνοειδούς οστού, της τουρκικής σέλας και του σπηλαιοειδούς κόλπου είναι πιο επιρρεπείς στην «επιστροφή» της διαδικασίας του όγκου μετά τη θεραπεία. Η υποτροπή νεοπλασμάτων που σχηματίζονται στο κρανιακό θόλο είναι πολύ λιγότερο συχνή.[4]

Διαγνωστικά μηνιγγιώματα του εγκεφάλου

Το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου ανιχνεύεται κυρίως με διαγνωστικές τεχνικές ακτινοβολίας.

Η μαγνητική τομογραφία - μαγνητική τομογραφία - βοηθά στην ανίχνευση της διεργασίας όγκου οποιουδήποτε εντοπισμού. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, προσδιορίζεται κυρίως η δομή της εγκεφαλικής ουσίας, η παρουσία παθολογικών εστιών και ζωνών με ανώμαλη κυκλοφορία του αίματος, καθώς και αγγειακά νεοπλάσματα, φλεγμονώδεις και μετατραυματικές διαταραχές των εγκεφαλικών μεμβρανών.

Για τη διαφορική διάγνωση και εκτίμηση του μεγέθους του παθολογικού όζου χρησιμοποιείται μαγνητική τομογραφία με έγχυση σκιαγραφικού. Τα μηνιγγιώματα έχουν συχνά μια λεγόμενη «σκληρή ουρά», μια γραμμική περιοχή ενίσχυσης της αντίθεσης που εκτείνεται πέρα ​​από τα όρια της βάσης του όγκου. Η εμφάνιση μιας τέτοιας «ουράς» δεν οφείλεται σε διήθηση, αλλά σε αντιδραστικές αλλαγές στις μεμβράνες που βρίσκονται κοντά στον όγκο.

Η αξονική τομογραφία - αξονική τομογραφία - βοηθά να διαπιστωθεί εάν τα κρανιακά οστά εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, εάν υπάρχουν αποτιτανώσεις ή περιοχές εσωτερικής αιμορραγίας, η οποία δεν είναι πάντα ορατή στην μαγνητική τομογραφία. Εάν ενδείκνυται, είναι δυνατή η χρήση σκιαγραφικού βλωμού - ενδοφλέβια έγχυση ενισχυτικού σκιαγραφικού ακτίνων Χ με ειδική σύριγγα.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αντιπροσωπεύονται κυρίως από τέτοιες εξετάσεις αίματος:

• γενική ανάλυση - βοηθά στην αξιολόγηση του συνολικού αριθμού αιμοπεταλίων, ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκών αιμοσφαιρίων και άλλων αιμοσφαιρίων, η οποία βοηθά στον εντοπισμό μιας φλεγμονώδους ή αναιμικής διαδικασίας.
• Βιοχημική ανάλυση - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη χημική σύνθεση του αίματος.
• μελέτη καρκινικών δεικτών .

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται πρόσθετα όργανα διάγνωσης:

• ηλεκτροεγκεφαλογραφία (καταγράφει την εγκεφαλική δραστηριότητα).
• αγγειογραφία (αποκαλύπτει την ένταση της παροχής αίματος στην εστία του όγκου).
• Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (το PET βοηθά στην ανίχνευση υποτροπών νεοπλασμάτων).

Διαφορική διάγνωση

Κατά τη διαφορική διάγνωση των διεργασιών του όγκου του εγκεφάλου είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη διάφοροι παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των γενικών διαγνωστικών και επιδημιολογικών. Η μαγνητική τομογραφία θεωρείται η «νούμερο 1» μελέτη. Κατά τη λήψη διαγνωστικών μέτρων, είναι απολύτως απαραίτητο να ληφθούν υπόψη:

• συχνότητα παθολογιών (1/3 - όγκοι γλοίας, 1/3 - μεταστατικές εστίες, 1/3 - άλλα νεοπλάσματα).
• ηλικία του ασθενούς (τα παιδιά είναι πιο πιθανό να έχουν λευχαιμίες και λεμφώματα, αναπλαστικούς όγκους και τερατώματα, καθώς και κρανιοφαρυγγιώματα, μυελοβλαστώματα και επενδυμώματα. τα γλοιοβλαστώματα και οι μεταστατικοί όγκοι διαγιγνώσκονται συχνότερα).
• εντοπισμός (υπερτενταντοριακός, ενδοκοιλιακός, ενδοκοιλιακός, πωλητής-παρασελικός, παρεγκεφαλοποντινικός κ.λπ.).
• τύπος εξάπλωσης (κατά μήκος του νωτιαίου μυελού - ολιγοδενδρογλίωμα, επενδύμωμα, μυελοβλάστωμα, λέμφωμα· στο αντίθετο ημισφαίριο - γλοιοβλάστωμα, αστροκύτωμα χαμηλής διαφοροποίησης· με συμμετοχή του φλοιού - ολιγοδενδρογλίωμα, γαγγλιόγλοιο).
• χαρακτηριστικά της εσωτερικής δομής (η ασβεστοποίηση είναι πιο χαρακτηριστική του ολιγοδενδρογλιώματος και του κρανιοφαρυγγειώματος, αλλά εμφανίζεται επίσης στο 20% των μηνιγγιωμάτων).
• διάχυση (οι καθαρές εστίες με βαρύτητα διάχυσης στην μαγνητική τομογραφία είναι χαρακτηριστικές για αποστήματα, επιδερμοειδείς κυστικές μάζες, οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο· οι διεργασίες όγκου έχουν χαμηλό σήμα στη μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου με βαρύτητα διάχυσης).

Θεραπεία μηνιγγιώματα του εγκεφάλου

Το σχήμα θεραπείας για το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου συνταγογραφείται σύμφωνα με ένα μεμονωμένο πρόγραμμα, λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος και τη θέση του νεοπλάσματος, τα υπάρχοντα συμπτώματα, την ένταση της ανάπτυξης, την ηλικία του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί στρέφονται σε μία από τις τρεις κύριες τεχνικές: τακτική παρατήρησης, χειρουργική εκτομή και ακτινοθεραπεία.

Τακτικές παρατήρησης εφαρμόζονται στα μηνιγγιώματα που αναπτύσσονται αργά, όχι περισσότερο από 1-2 mm ετησίως. Οι ασθενείς με τέτοια νεοπλάσματα θα πρέπει να υποβάλλονται σε ετήσια διαγνωστική μαγνητική τομογραφία:

• εάν πρόκειται για μικρό κόμβο, χωρίς ή ήπια συμπτώματα και διατηρημένη ποιότητα ζωής.
• εάν η παθολογία ανιχνευθεί σε ένα ηλικιωμένο άτομο στο πλαίσιο των βραδέως εξελισσόμενων συμπτωμάτων.

Η χειρουργική θεραπεία θεωρείται ο βασικός άξονας αφαίρεσης μηνιγγίωμα. Η χειρουργική επέμβαση είναι υποχρεωτική εάν η μύτη βρίσκεται σε προσβάσιμη θέση μακριά από λειτουργικά σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου. Εάν είναι δυνατόν, ο χειρουργός θα προσπαθήσει να αφαιρέσει πλήρως το νεόπλασμα για να αποτρέψει την υποτροπή στο μέλλον και ταυτόχρονα να αποκαταστήσει (διατηρήσει) τη λειτουργικότητα του νευρικού συστήματος. Δυστυχώς, αυτή η πιθανότητα δεν υπάρχει πάντα. Για παράδειγμα, εάν η εστία βρίσκεται στη βάση του κρανίου ή μεγαλώσει στους φλεβικούς κόλπους, τότε η πλήρης εκτομή ακυρώνεται λόγω της μεγάλης πιθανότητας σοβαρών επιπλοκών. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο χειρουργός εκτελεί μια μερική εκτομή για να μειώσει τη συμπίεση των δομών του εγκεφάλου. Στη συνέχεια οι ασθενείς αντιμετωπίζονται υποχρεωτικά με ακτινοχειρουργική και ακτινοθεραπεία.

Η ακτινοχειρουργική Gamma Knife ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με πρωτοπαθές μηνιγγίωμα, ανεξάρτητα από τη θέση του παθολογικού κόμβου, καθώς και για ασθενείς με υπολειμματικούς όγκους μετά από ατελή εκτομή ή ακτινοβολία (εάν το μέγιστο μέγεθος της εστίας δεν υπερβαίνει τα 30 mm). Το γάμμα μαχαίρι είναι πιο κατάλληλο για πρόσκρουση σε σχηματισμούς με τη θέση τους σε βαθιές δομές του εγκεφάλου, δύσκολα προσβάσιμες για συμβατική χειρουργική επέμβαση. Η μέθοδος εφαρμόζεται και σε ασθενείς που αδυνατούν να ανεχθούν τις συμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις. Η ακτινοχειρουργική σταματά την ανάπτυξη του μηνιγγιώματος καταστρέφοντας το DNA του και θρομβώνοντας το τροφοδοτικό αγγειακό δίκτυο. Αυτή η θεραπεία είναι αποτελεσματική σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων.

"Πλεονεκτήματα" της θεραπείας Gamma Knife:

• Οι γύρω δομές του εγκεφάλου δεν επηρεάζονται.
• Δεν χρειάζεται να νοσηλευτεί ο ασθενής.
• η μέθοδος είναι μη επεμβατική, επομένως δεν υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης ή απώλειας αίματος.
• δεν υπάρχει ανάγκη για γενική αναισθησία.
• δεν υπάρχει ανάγκη για μακρά περίοδο ανάρρωσης.

Η συμβατική ακτινοθεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με πολλαπλά ή μεγάλα μηνιγγιώματα και περιλαμβάνει τη χρήση ιοντίζουσας ακτινοβολίας. Ανάλογα με την ένδειξη, γίνεται διάκριση μεταξύ ακτινοθεραπείας, β-θεραπείας, γ-θεραπείας, έκθεσης σε πρωτόνια και νετρόνια. Η θεραπευτική αποτελεσματικότητα βασίζεται στη βλάβη του DNA του όγκου των ενεργά πολλαπλασιαζόμενων κυττάρων, η οποία συνεπάγεται τον θάνατό τους.

Η χημειοθεραπεία για το καλοήθη μηνιγγίωμα του εγκεφάλου είναι ακατάλληλη και πρακτικά δεν χρησιμοποιείται. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος συνταγογραφείται σε κακοήθη νεοπλάσματα ως βοηθητικό αποτέλεσμα για την επιβράδυνση της ανάπτυξης και την πρόληψη της εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας στον βαθύ εγκεφαλικό ιστό.

Επιπλέον, συνταγογραφήστε συμπτωματική θεραπεία, για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς και τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο.

Φάρμακα

Ως προεγχειρητικό σκεύασμα, σε ασθενείς με εγκεφαλικό μηνιγγίωμα χορηγούνται φάρμακα για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης. Εάν δεν υπάρχουν κρίσεις υποθαλάμου-υπόφυσης, το Proroxan 0,015-0,03 g τρεις φορές την ημέρα ή το Butyroxan 0,01-0,02 g τρεις φορές την ημέρα χορηγούνται στο πλαίσιο της παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης (είναι σημαντικό να παρακολουθείται η κατάσταση του ασθενούς, ως οξύ είναι πιθανή πτώση της ΑΠ, βραδυκαρδία, λιποθυμία, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού). Εάν η ΑΠ είναι επίμονα αυξημένη, συνιστάται Prazosin 0,5-1 mg τρεις φορές την ημέρα. Είναι συνθετικό αγγειοδιασταλτικό και πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν δύσπνοια, ορθοστατική μείωση της ΑΠ, πρήξιμο στα πόδια.

Λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό ανεπάρκειας των επινεφριδίων, πραγματοποιείται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης με Κορτιζόνη, Υδροκορτιζόνη, Πρεδνιζολόνη. Πριν από την επέμβαση, στους ασθενείς χορηγείται Hydrocortisone 50 mg κάθε 8 ώρες (χορηγείται επίσης αμέσως πριν την παρέμβαση, κατά τη διάρκεια της επέμβασης και για αρκετές ημέρες μετά, σε μεμονωμένες δόσεις).

Εάν ενδείκνυται, χρησιμοποιούνται θυρεοειδικές ορμόνες και ορμόνες φύλου. Για λόγους προφύλαξης μία ημέρα πριν από την παρέμβαση ξεκινά η θεραπεία με κεφαλοσπορίνες. Παραδοσιακά, είναι Ceftriaxone 1-2 g έως δύο φορές την ημέρα ενδομυϊκά, με συνεχή θεραπεία για πέντε ημέρες μετά την επέμβαση. Κατά την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών (μηνιγγοεγκεφαλίτιδα), η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη το εντοπισμένο παθογόνο, για δύο εβδομάδες και ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας - για 3 ή περισσότερες εβδομάδες. Είναι δυνατή η παρεντερική χορήγηση πενικιλλινών, φθοριοκινολονών, κεφαλοσπορινών ΙΙΙ γενιάς, γλυκοπεπτιδίων.

Ποιες βιταμίνες δεν μπορούν να ληφθούν με μηνιγγίωμα του εγκεφάλου;

Η ημερήσια πρόσληψη βιταμινών στον οργανισμό των καρκινοπαθών είναι ιδιαίτερα σημαντική. Για τα άτομα που έχουν αποδυναμωθεί από διεργασίες όγκου, οι χρήσιμες ουσίες είναι ζωτικής σημασίας και θα πρέπει να παρέχονται όχι μόνο με τρόφιμα, αλλά συχνά με τη μορφή ειδικών φαρμάκων - δισκίων ή ενέσεων. Η απόφαση για την ανάγκη πρόσθετης εισαγωγής βιταμινών λαμβάνεται από τον θεράποντα ιατρό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βιταμινοθεραπεία ενδείκνυται για την αύξηση της άμυνας του οργανισμού, την ενεργοποίηση των διαδικασιών ανάρρωσης, την ενίσχυση της ανοσίας, την αποδυνάμωση από ακτινοβολία ή χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, οι βιταμίνες συχνά μειώνουν τις παρενέργειες της φαρμακευτικής θεραπείας.

Τα περισσότερα σκευάσματα βιταμινών έχουν μόνο θετική επίδραση στον οργανισμό - υπό την προϋπόθεση ότι τηρείται η συνταγογραφούμενη δόση. Ωστόσο, ορισμένες βιταμίνες γιατροί συμβουλεύουν να είστε προσεκτικοί και δεν πρέπει να λαμβάνονται χωρίς τη συνταγή γιατρού. Μιλάμε για τέτοια φάρμακα:

• άλφα-τοκοφερόλη (βιταμίνη Ε);
• μεθυλοκοβαλαμίνη (βιταμίνη _Β12 );
• θειαμίνη ( _Β1 );
• φολικό οξύ ( _Β9 ).

Απαιτεί προσοχή κατά τη λήψη βιταμινών Α και _D3, καθώς και πολυβιταμινούχων σκευασμάτων που περιέχουν σίδηρο.

Αναμόρφωση

Η χειρουργική εκτομή του μηνιγγιώματος του εγκεφάλου είναι μια αρκετά σοβαρή επέμβαση. Ακόμα κι αν η παρέμβαση εκτελεστεί τέλεια, είναι πολύ σημαντικό να διεξαχθεί σωστά η περίοδος αποκατάστασης για να διασφαλιστεί η πλήρης ανάρρωση χωρίς τον κίνδυνο επανεμφάνισης του όγκου.

Υπάρχουν ορισμένες απαγορεύσεις που πρέπει να λάβετε υπόψη μετά την επέμβαση:

• δεν μπορείτε να πίνετε αλκοολούχα ποτά.
• δεν μπορείτε να ταξιδέψετε αεροπορικώς (εκτός εάν το εγκρίνει ο γιατρός σας).
• Μην πηγαίνετε στη σάουνα και τη σάουνα, χρησιμοποιήστε σολάριουμ, κάντε ηλιοθεραπεία κατά την περίοδο του ενεργού ήλιου.
• Για πρώτη φορά, δεν πρέπει να συμμετέχετε σε ενεργά αθλήματα που περιλαμβάνουν αυξημένο άγχος.
• θα πρέπει να αποφεύγετε τα σκάνδαλα, τους καβγάδες και άλλες καταστάσεις που μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά το κεντρικό νευρικό σύστημα και την αρτηριακή πίεση.

Το πρόγραμμα αποκατάστασης αναπτύσσεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Κατά τη διαδικασία ανάκτησης, το σχήμα μπορεί να αλλάξει, ανάλογα με την υπάρχουσα δυναμική. Σε περίπτωση οιδήματος και συνδρόμου υπολειπόμενου πόνου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φυσιοθεραπεία. Στην πάρεση των άκρων, για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και της λεμφικής ροής, την αύξηση της νευρομυϊκής αγωγιμότητας και ευαισθησίας, συνταγογραφούνται μασάζ και χειρωνακτική θεραπεία. Η θεραπευτική άσκηση βοηθά στην αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών, στο σχηματισμό αντανακλαστικών συνδέσεων, στη σταθεροποίηση του έργου της αιθουσαίας συσκευής.

Πρόληψη

Σύμφωνα με τους ειδικούς, πολλές παθολογίες καρκίνου έχουν σχέση με τη διατροφή του ανθρώπου. Για παράδειγμα, η προτίμηση στο κόκκινο κρέας σχετίζεται με διάφορους τύπους καρκίνου. Τα αλκοολούχα ποτά, το κάπνισμα, η κατανάλωση χαμηλής ποιότητας και αφύσικης τροφής έχουν επίσης αρνητικό αντίκτυπο.

Οι γιατροί συστήνουν:

• Διατηρήστε μια ισορροπία μεταξύ της θερμιδικής πρόσληψης και της σωματικής δραστηριότητας.
• για τη διατήρηση φυσιολογικού σωματικού βάρους.
• να είναι σωματικά δραστήριος?
• στη διατροφή να προτιμάτε τα φρούτα, τα λαχανικά, τα χόρτα, να αποφεύγετε τα φαγητά και το κόκκινο κρέας.
• περιορίστε την κατανάλωση αλκοόλ.

Η επαρκής και επαρκής νυχτερινή ανάπαυση είναι επίσης σημαντική για την ενίσχυση της ικανότητάς του να αντιστέκεται στην ανάπτυξη της ογκολογίας. Ο ποιοτικός ύπνος συμβάλλει στην ομαλοποίηση της ορμονικής κατάστασης, στη σταθεροποίηση των κύριων ζωτικών διεργασιών. Ταυτόχρονα, η έλλειψη ύπνου οδηγεί σε αυξημένα επίπεδα στρες, διαταραχή των υγιών ρυθμών, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μηνιγγίωμα στον εγκέφαλο.

Για προληπτικούς σκοπούς, συνιστάται ανεπιφύλακτα να μην ξεχνάτε να υποβάλλεστε σε τακτικές εξετάσεις, να επισκέπτεστε τους γιατρούς εγκαίρως.

Πρόβλεψη

Εάν το καλοήθη μηνιγγίωμα του εγκεφάλου εντοπιστεί έγκαιρα χωρίς να φυτρώσει σε κοντινούς ιστούς, η πρόγνωση μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή. Οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν πλήρως. Σε περίπου 3% των περιπτώσεων, υπάρχει υποτροπή της παθολογίας. Οι άτυποι όγκοι είναι επιρρεπείς σε υποτροπή σχεδόν στο 40% των ασθενών και οι κακοήθεις όγκοι στο 75-80% των ασθενών.

Οι ειδικοί διακρίνουν ένα πενταετές κριτήριο για την εκ νέου ανάπτυξη μηνιγγίωμα, το οποίο εξαρτάται από την περιοχή εντοπισμού της παθολογικής εστίας. Τη μικρότερη τάση για υποτροπή έχουν τα νεοπλάσματα που βρίσκονται κοντά στο κρανιακό θόλο. Κάπως πιο συχνά επαναλαμβανόμενοι όγκοι στην περιοχή της τουρκικής σέλας, ακόμη πιο συχνά - βλάβες κοντά στο σώμα του σφηνοειδούς οστού (μέσα σε πέντε χρόνια, το 34% τέτοιων μηνιγγιωμάτων αναπτύσσεται ξανά). Οι εστίες που εντοπίζονται κοντά στα φτερά του σφηνοειδούς οστού και του σηραγγώδους κόλπου είναι πιο επιρρεπείς σε υποτροπή (60-99%).

Η έκβαση της νόσου εξαρτάται άμεσα από την υπεύθυνη στάση απέναντι στην υγεία τους και την έγκαιρη παραπομπή σε γιατρούς.

Αλκοόλ για μηνιγγίωμα του εγκεφάλου

Ανεξάρτητα από την εντόπιση του μηνιγγιώματος του εγκεφάλου, τα αλκοολούχα ποτά θα πρέπει να ξεχνιούνται από όλους τους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με αυτή την ασθένεια. Τα αλκοολούχα ποτά δεν πρέπει να συνδυάζονται με κανένα καρκίνο, συμπεριλαμβανομένων των καλοήθων. Το αλκοόλ αντενδείκνυται επίσης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία. Ακόμη και μια μικρή ποσότητα αλκοολούχου ποτού μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες, μέχρι το θάνατο του ασθενούς.

Οι λόγοι της απαγόρευσης αυτής είναι οι εξής:

• υποφέρει η ανοσολογική άμυνα, υπάρχουν ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη μυκητιακής, μικροβιακής ή ιογενούς λοίμωξης.
• το σώμα φέρει ένα επιπλέον φορτίο και ξοδεύει ενέργεια για την εξάλειψη της δηλητηρίασης από το αλκοόλ, αντί να τους κατευθύνει να καταπολεμήσουν τη διαδικασία του όγκου.
• οι παρενέργειες των χημειοφαρμακευτικών φαρμάκων ενισχύονται.
• Το ήπαρ και οι νεφροί υπόκεινται σε αυξημένη καταπόνηση και ο κίνδυνος ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας αυξάνεται.
• αυξημένος κίνδυνος μετάστασης.
• επιδεινώνει σημαντικά την ευημερία του ασθενούς, επιδεινώνοντας τα συμπτώματα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αλκοόλ μπορεί να αντισταθμίσει τα αποτελέσματα που είχαν προηγουμένως επιτευχθεί κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, επομένως είναι σημαντικό για τους ασθενείς με μηνιγγίωμα να αποφεύγουν εντελώς το αλκοόλ.

Αναπηρία

Το εάν μπορεί να χορηγηθεί αναπηρία εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• κακοήθεια ή καλοήθεια του νεοπλάσματος.
• τη δυνατότητα, το γεγονός και την ποιότητα (πληρότητα) της χειρουργικής επέμβασης·
• αν υπήρξε υποτροπή?
• η φύση και ο βαθμός των λειτουργικών διαταραχών, η παρουσία αναπηρίας.
• από κοινωνικά κριτήρια όπως ηλικία, επάγγελμα.

Η πρώτη ομάδα αναπηρίας ορίζεται εάν ο ασθενής έχει σταθερές ή αυξανόμενες εγκεφαλικές διαταραχές, περιορισμούς όσον αφορά την αυτοφροντίδα, την κίνηση κ.λπ.

Η δεύτερη ομάδα ενδείκνυται για άτομα που χειρουργούνται για καλοήθη, κακοήθη ή μεταστατικό όγκο με δυσμενή πρόγνωση αποκατάστασης ή με μέτρια αλλά μόνιμη αναπηρία.

Η τρίτη ομάδα κατανέμεται σε ασθενείς με μέτρια διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας, η οποία εμποδίζει τον επαρκή προσανατολισμό, τις γνωστικές ικανότητες, την κινητικότητα και την εργασιακή δραστηριότητα.

Εάν το μηνιγγίωμα του εγκεφάλου δεν έχει έντονα συμπτώματα, διατηρείται η ικανότητα εργασίας του ασθενούς μετά τη θεραπεία, τότε δεν είναι δυνατή η χορήγηση ομάδας αναπηρίας.