Καρωτιδικό ανεύρυσμα

Η τοπική διάταση (περιορισμένη διαστολή) του ενδαγγειακού αυλού οποιασδήποτε αρτηρίας με διόγκωση του τοιχώματος της ονομάζεται ανεύρυσμα. Τα ανευρύσματα της καρωτίδας, που μαζί με τις σπονδυλικές αρτηρίες τροφοδοτούν με αίμα τον εγκέφαλο, είναι σπάνια.

Αν και οποιοδήποτε τμήμα αυτού του αιμοφόρου αγγείου μπορεί να προσβληθεί, η εσωτερική καρωτίδα προσβάλλεται συχνότερα.[1]

Επιδημιολογία

Στατιστικά, τα ανευρύσματα καρωτιδικής αρτηρίας αντιπροσωπεύουν το 0,4-4% όλων των ανευρυσμάτων της περιφερικής αρτηρίας και σχετίζονται με τραύμα σχεδόν στις μισές περιπτώσεις.

Μεταξύ όλων των αρτηριακών ανευρυσμάτων, οι περιπτώσεις εξωκρανιακών (εξωκρανιακών) ανευρυσμάτων της έσω καρωτίδας δεν ξεπερνούν το 2%, και των ανευρυσμάτων των έξω καρωτιδικών αρτηριών -1%.

Όπως σημειώνεται από τους κλινικούς γιατρούς, τα ανευρύσματα της έσω καρωτίδας αντιπροσωπεύουν το 81% των περιπτώσεων, της κοινής καρωτίδας το 8%, και της διακλάδωσης της καρωτίδας το 10%.

Αμφίπλευρα ανευρύσματα των ενδοκρανιακών τμημάτων των καρωτιδικών αρτηριών (δηλαδή, ενδοκρανιακά) αναγνωρίζονται στο 13% των ασθενών.[2]

Αιτίες καρωτιδικά ανευρύσματα

Ένα ανεύρυσμα που σχηματίζεται στα τοιχώματα ενός αρτηριακού αγγείου είναι συνήθως μια επιπλοκή υπάρχουσας παθολογίας, τραύματος ή συγγενών ανωμαλιών. Οι αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν αυτή τη βλάβη περιλαμβάνουν:

• τραύμα;
• αυθόρμητη ανατομή (ανατομή) της εν λόγω αρτηρίας.
• Καρωτιδική αθηροσκλήρωση (η οποία εμφανίζεται στο 40% των ασθενών).
• Αρτηρίτιδα (φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος με καταστροφικές αλλαγές στους λείους μυς και τις ίνες ελαστίνης).
• ινομυϊκή δυσπλασία , που επηρεάζει το μεσαίο έλυτρο (μέσο χιτώνα) του τοιχώματος του αγγείου.
• παθολογίες συνδετικού ιστού συμπεριλαμβανομένης της συστηματικής αγγειίτιδας και της νόσου του Behçet .
• αγγειακές παθήσεις κολλαγόνου με διαταραχή της ομοιόστασης του συνδετικού ιστού, που εκδηλώνονται ως σύνδρομα Marfan, Ehlers-Danlos και Loeys-Dietz.

Η λοιμώδης αιτιολογία ενός ανευρύσματος της εξωτερικής καρωτίδας (arteria carotis externa), που διατρέχει και τις δύο πλευρές του λαιμού, έχει αναφερθεί σε σπάνιες περιπτώσεις δηλητηρίασης αίματος (σηψαιμία) με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα ή ως επιπλοκή συστηματικής λοίμωξης (στρεπτόκοκκος pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV).[3]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό καρωτιδικού ανευρύσματος περιλαμβάνουν:

• προχωρημένη ηλικία;
• ιστορικό συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης , που προκαλεί αθηροσκλήρωση και σταδιακή μείωση της ελαστικότητας του αγγειακού τοιχώματος.
• Δυσπλασία συνδετικού ιστού (που οδηγεί σε ανώμαλη στρεβλότητα των καρωτιδικών αρτηριών).
• Η παρουσία ανευρυσμάτων στο οικογενειακό ιστορικό, καθώς η προδιάθεση για την ανάπτυξη αυτών των αρτηριακών ανωμαλιών είναι συχνά κληρονομική.

Παθογένεση

Οι καρωτιδικές αρτηρίες ανήκουν στον μικτό τύπο αγγείων - μυοελαστικές με πρακτική ίση αναλογία μυϊκών και ελαστικών ινών στο τοίχωμά της.

Η παθογένεια της ανάπτυξης του ανευρύσματος προκαλείται από την αποδυνάμωση ενός τμήματος του αρτηριακού τοιχώματος. Ως αποτέλεσμα, το πάχος του τοιχώματος μειώνεται και οι σημαντικότερες ιδιότητές του - ελαστικότητα και ελαστικότητα - μειώνονται, ενώ το αγγείο διαστέλλεται σε αυτή την περιοχή.

Δηλαδή, πρώτα υπάρχει μια τοπική διάταση του ενδαγγειακού αυλού λόγω της σταθερής πίεσης του κυκλοφορούντος αίματος στο εξασθενημένο τμήμα του αρτηριακού τοιχώματος.

Και τότε το μεσαίο περίβλημα του τοιχώματος του αγγείου (tunica media), το οποίο αποτελείται από εξωκυτταρική μήτρα, λείες μυϊκές ίνες και ίνες ελαστίνης και ινίδια κολλαγόνου τύπου III, αρχίζει να τεντώνεται και να διογκώνεται.[4]

Συμπτώματα καρωτιδικά ανευρύσματα

Τόσο τα πρώτα σημεία όσο και η συνολική κλινική εικόνα εξαρτώνται από τον εντοπισμό των ανευρυσμάτων και το μέγεθός τους.

Ένα μικρό ανεύρυσμα της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας (arteria carotis communis) και της εξωκρανιακής (εξωτερικής) καρωτίδας μπορεί να μην παρουσιάζει συμπτώματα. Αν όμως αυξηθεί η διόγκωση της αγγειακής στοίβας, εμφανίζονται συμπτώματα όπως οίδημα των μαλακών ιστών του προσώπου, παλλόμενη μάζα ψηλαφητή στο λαιμό, δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση), συριγμός (συριγμός), βραχνάδα.

Η βλάβη μπορεί να βρίσκεται στο σημείο όπου η κοινή καρωτιδική αρτηρία χωρίζεται στην εξωτερική και την έσω καρωτιδική αρτηρία και πρόκειται για ανεύρυσμα διχασμού της καρωτίδας. Ως προς το σχήμα, είναι συνήθως ατρακτοειδή - ατρακτοειδή ανευρύσματα καρωτίδας. σε πολλές περιπτώσεις είναι διμερείς.

Τα λοιμώδη ανευρύσματα της εξωτερικής καρωτίδας εκδηλώνονται ως μια διευρυνόμενη παλλόμενη μάζα στον αυχένα με πόνο και πυρετό. Τις περισσότερες φορές, είναι η εξωτερική καρωτίδα αρτηρία που επηρεάζεται συχνότερα από ένα ανεύρυσμα καρωτίδας σε ένα παιδί.

Σχεδόν στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, τα ανευρύσματα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας (arteria carotis interna) εμφανίζονται στο ενδοκρανιακό (ενδοκρανιακό) τμήμα της. Έτσι, η διόγκωση του αγγειακού τοιχώματος που μοιάζει με σάκο είναι συνήθως μονόπλευρη: ένα σάκο ανεύρυσμα της αριστερής έσω καρωτιδικής αρτηρίας εντοπίζεται συχνά στο μεσαίο τμήμα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας . Τα συμπτώματα εκδηλώνονται με πονοκεφάλους (στην περιοχή των οφθαλμικών κόγχων και του μετώπου), ζάλη, εμβοές και θόρυβο στο κεφάλι στο πλάι της βλάβης, επίμονη ή παροδική διαταραχή των οφθαλμικών κινήσεων με διπλή όραση .

Το ανεύρυσμα της εσωτερικής καρωτίδας που εμφανίζεται στην περιοχή της διασταύρωσης καρωτίδας - σηραγγώδους κόλπου - στην περιοχή του σηραγγώδους κόλπου της σκληρής μήνιγγας, οδηγεί σε απώλεια της αίσθησης του προσώπου και η πίεση στο οφθαλμοκινητικό νεύρο προκαλεί διπλή όραση και παράλυση των μυών των ματιών.

Το ανεύρυσμα του υπερκλινοειδούς τμήματος της έσω καρωτιδικής αρτηρίας (το οφθαλμικό τμήμα της) εντοπίζεται πάνω από την έκφυση του σφηνοειδούς οστού του κρανίου, στην αύλακα του οποίου διέρχεται το αγγείο. Λόγω της συμπίεσης του κρανιακού νεύρου III (nervus oculomotorius), τα υπερκλινοειδή ανευρύσματα - τόσο τα ανευρύσματα της αριστερής εσωτερικής καρωτίδας όσο και τα ανευρύσματα της δεξιάς έσω καρωτιδικής αρτηρίας - προκαλούν οπτική βλάβη με τη μορφή οφθαλμοπληγίας . Εάν το chiasma opticum, όπου διασταυρώνονται οι ίνες του οπτικού νεύρου, συμπιεστεί, μπορεί να συμβεί αμφοτερόπλευρη απώλεια οπτικών πεδίων - ημιανοψία .[5]

Επιπλοκές και συνέπειες

Σε περιπτώσεις μεγάλων ανευρυσμάτων των ενδοκρανιακών τμημάτων της έσω καρωτιδικής αρτηρίας - συμπεριλαμβανομένων των υπερκλινοειδών ανευρυσμάτων - οι επιπλοκές και οι συνέπειες μπορεί να είναι με τη μορφή δευτεροπαθούς υπουποφυσισμού (με ανεπάρκεια ορισμένων βασικών ορμονών που παράγονται από τον πρόσθιο λοβό της υπόφυσης).

Ένα καρωτιδικό ανεύρυσμα μπορεί να σπάσει με υπαραχνοειδή αιμορραγία . Η ρινική αιμορραγία και ο σχηματισμός καρωτιδικού σηραγγώδους συριγγίου είναι επίσης πιθανοί σε ρήξη καρωτιδικού σηραγγώδους ανευρύσματος.

Όταν τα ανευρύσματα εντοπίζονται στις εξωκράνιες καρωτιδικές αρτηρίες, σπάνια παρατηρείται ρήξη τους, αλλά μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι σε αυτά, ο εμβολισμός των οποίων είναι γεμάτος με παροδικά ισχαιμικά επεισόδια ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.[6]

Διαγνωστικά καρωτιδικά ανευρύσματα

Σύμφωνα με τους ειδικούς, η διάγνωση των καρωτιδικών ανευρυσμάτων σε πολλές περιπτώσεις γίνεται μετά από επιπλοκές: εγκεφαλικό ή παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο. Και πολλά ασυμπτωματικά ανευρύσματα ανακαλύπτονται τυχαία.

Για να ανακαλύψουν τα αίτια αυτής της παθολογίας, οι ασθενείς κάνουν εξετάσεις αίματος: γενικά, για το επίπεδο χοληστερόλης και λιποπρωτεϊνών (LDL και HDL), για την περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη, κρεατινίνη, άζωτο ουρίας και άλλα.

Με τη χρήση έγχρωμης διπλής υπερηχογραφίας των αγγείων της κεφαλής και του τραχήλου, διενεργείται ο εγκεφαλικός μαγνητικός συντονισμός και η CT- αγγειογραφία οργάνων διάγνωσης.

Είναι επίσης απαραίτητη η διαφορική διάγνωση με στένωση καρωτίδας, αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων, κροταφική αρτηρίτιδα, ελάττωμα του αγγειακού τοιχώματος με τη μορφή ψευδοανευρύσματος.

Θεραπεία καρωτιδικά ανευρύσματα

Η θεραπεία του καρωτιδικού ανευρύσματος απαιτεί ατομική προσέγγιση, λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό, την αιτιολογία και την κλινική εικόνα του. Στόχος του είναι να μειώσει τα συμπτώματα και να μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Βασικά, η θεραπεία των καρωτιδικών ανευρυσμάτων χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι ότι εάν εντοπιστεί ένα μικρό, ασυμπτωματικό ανεύρυσμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια τακτική αναμονής με παρακολούθηση ασθενούς και παρακολούθηση με υπερηχογράφημα ή CT της προσβεβλημένης αρτηρίας κάθε έξι μήνες - για την πρόληψη εγκεφαλικού και ρήξη ανευρύσματος.

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης (αντιυπερτασικά φάρμακα), για τη μείωση της χοληστερόλης του αίματος (αντιυπερλιπιδαιμικά φάρμακα), για την πρόληψη θρόμβων αίματος (αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα και αντιπηκτικά). Αλλά δεν έχουν καμία επίδραση στο ίδιο το ανεύρυσμα.

Η κύρια θεραπεία για τα συμπτωματικά ανευρύσματα των εξωκρανιακών καρωτιδικών αρτηριών είναι η χειρουργική θεραπεία.

Μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση (εκτομή) του προσβεβλημένου τμήματος της αρτηρίας με επακόλουθη παράκαμψη (δημιουργία παράκαμψης για τη ροή του αίματος) με τεχνητό ή αυτομόσχευμα.

Πλέον πολλοί αγγειοχειρουργοί θεωρούν τη χειρουργική εκτομή του ανευρύσματος της εξωτερικής καρωτίδας με την ανακατασκευή της - ενδαγγειακό stenting, δηλαδή ενδαγγειακή διάταση (αγγειοπλαστική) ως το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία των ανευρυσμάτων της εξωκρανιακής καρωτιδικής αρτηρίας .[7]

Σε περιπτώσεις σακουλών ανευρυσμάτων της έσω καρωτιδικής αρτηρίας (που έχει λαιμό που συνδέεται με το αγγείο), πραγματοποιείται χειρουργική σύσφιξη - κοπή του ανευρύσματος της καρωτίδας, μετά την οποία αποκαθίσταται η ροή του αίματος στο αγγείο.

Διαβάστε επίσης - Χειρουργική για αρτηριακά ανευρύσματα

Πρόληψη

Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης ανευρύσματος, οι γιατροί συμβουλεύουν να ακολουθείτε τις αρχές της υγιεινής διατροφής, να παρακολουθείτε τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, να ελέγχετε την αρτηριακή πίεση και να αντιμετωπίζετε την αρτηριακή υπέρταση.

Πρόβλεψη

Το ανεύρυσμα της καρωτίδας σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο νευρολογικών και θρομβοεμβολικών επιπλοκών, καθώς και συμπίεσης και ρήξης του κρανιακού νεύρου. Επομένως, η συνολική πρόγνωση της έκβασής της εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και δεν μπορεί να είναι 100% ευνοϊκή.