Συσταλτική περικαρδίτιδα

Η παρατεταμένη ή χρόνια φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου - το εξωτερικό περίβλημα συνδετικού ιστού που περιβάλλει την καρδιά, που συνοδεύεται από ινώδη πάχυνση και απώλεια ελαστικότητας των ιστών της, ορίζεται ως συμπιεστική ή συσταλτική περικαρδίτιδα (από το λατινικό constrictio - συστολή, συμπίεση).[1]

Επιδημιολογία

Ο ακριβής επιπολασμός αυτής της κατάστασης είναι άγνωστος, αλλά η συμπιεστική περικαρδίτιδα εμφανίζεται στο 0,4% των περιπτώσεων μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση, στο 37% των περιπτώσεων μετά από χειρουργική επέμβαση θώρακα και στο 7-20% των περιπτώσεων μετά από ακτινοθεραπεία θώρακα.[2]

Η ιδιοπαθής συμπιεστική φλεγμονή του περικαρδίου έχει αναφερθεί ότι ευθύνεται για έως και 46% των περιπτώσεων.

Στις αναπτυσσόμενες χώρες, η μεταφυματική συσταλτική περικαρδίτιδα υπολογίζεται στο 20-80% των περιπτώσεων.[3]

Αιτίες συσταλτική περικαρδίτιδα

Οι ειδικοί σημειώνουν τέτοιες πιθανές αιτίες συμπιεστικής φλεγμονής της εξωτερικής επένδυσης της καρδιάς και την εστιακή ή εκτεταμένη ινώδη πάχυνσή της, [4], [5], [6]όπως:

• υποβλήθηκε σε καρδιοχειρουργική επέμβαση?
• Ακτινοθεραπεία ογκολογικών παθήσεων θωρακικών οργάνων και καρκίνου του μαστού.
• φυματίωση;
• περικαρδίτιδα ιογενούς και βακτηριακής αιτιολογίας.
• Καρδιακοί όγκοι , συμπεριλαμβανομένου του μεσοθηλιώματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί δεν μπορούν να βρουν την αιτία της φλεγμονής και στη συνέχεια η συσταλτική περικαρδίτιδα θεωρείται ιδιοπαθής.

Δείτε επίσης:

• Τι προκαλεί την περικαρδίτιδα;
• Περικαρδίτιδα: γενικές πληροφορίες

Παράγοντες κινδύνου

Οι ακόλουθοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της πάθησης:

• θωρακικό τραύμα ή βλάβη στην καρδιά (π.χ. λόγω οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου).
• Ιστορικό αυτοάνοσων νοσημάτων, κυρίως συστηματικού ερυθηματώδους λύκου , ρευματοειδούς αρθρίτιδας, συστηματικής αγγειίτιδας και νόσου Kawasaki, κοκκιωμάτωσης Wegener .
• σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια με ουραιμία.

μακροχρόνια χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων όπως το Procainamide, το φάρμακο Hydralazine (χρησιμοποιείται για τη μείωση της ΑΠ), το φάρμακο αντισεροτονίνης Methysergide (Methylmetergine, Deseril), η Cabergoline που μειώνει την προλακτίνη (Alactin, Dostinex) και άλλα.

Παθογένεση

Γύρω από το περικάρδιο της καρδιάς υπάρχει μια δομή που αποτελείται από ένα εξωτερικό ινώδες στρώμα και ένα εσωτερικό ορογόνο στρώμα. Το ινώδες στρώμα σχηματίζεται από συνδετικό ιστό που αντιπροσωπεύεται από ίνες κολλαγόνου (τύπους I και III) και ελαστίνης. Το εσωτερικό ορογόνο περικάρδιο χωρίζεται στο σπλαχνικό στρώμα (που βοηθά στην ελαχιστοποίηση της τριβής) και στο βρεγματικό στρώμα (που παρέχει πρόσθετη προστασία στην καρδιά).[7]

Μελετώντας την παθογένεια της περικαρδίτιδας, οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι το οξειδωτικό στρες, η υποξία και η μικροαγγειακή βλάβη, καθώς και η νεοπλασματική διήθηση του περικαρδίου οδηγούν σε ίνωση του περικαρδιακού ιστού - εναπόθεση κολλαγόνου και ινώδους με τη μορφή ουλών, καθώς και ανώμαλη αλλαγές στη δομή της διάμεσης εξωκυτταρικής μήτρας. Αυτό περιλαμβάνει τόσο την ενεργοποίηση του TGF-β1 (μετασχηματιστικός αυξητικός παράγοντας βήτα 1), ο οποίος προκαλεί τον μετασχηματισμό των ινοβλαστών και άλλων τύπων κυττάρων σε μυοϊνοβλάστες, όσο και την αυτοκρινή επαγωγή της κυτοκίνης CTGF (παράγοντας ανάπτυξης συνδετικού ιστού). [8],[9]

Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ινώδης πάχυνση και ομοιόμορφη ασβεστοποίηση (ασβεστοποίηση) του περικαρδίου, η οποία οδηγεί σε εξασθενημένη ελαστικότητα του περικαρδιακού σάκου.

Η περικαρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται με αυξημένη διαστολική πίεση σε όλους τους θαλάμους της καρδιάς, πιο γρήγορη αύξηση της κοιλιακής πίεσης, περιορισμένη κοιλιακή χαλάρωση της καρδιάς και μειωμένη καρδιακή παροχή ως απόκριση στην άσκηση.[10]

Συμπτώματα συσταλτική περικαρδίτιδα

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, τα πρώτα σημάδια της συσταλτικής περικαρδίτιδας μπορεί να εκδηλωθούν με προοδευτική δύσπνοια.

Σε μεταγενέστερο στάδιο, εμφανίζονται άλλα συμπτώματα, όπως:

• αδυναμία και αυξημένη κόπωση.
• ένα αίσθημα σφίξιμο που μοιάζει με στηθάγχη στην περιοχή της καρδιάς.
• πόνοι στο στήθος και πόνος κάτω από την ωμοπλάτη.
• ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού (αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε ηρεμία και κατά την άσκηση) και πνιγμένοι καρδιακοί τόνοι.
• πρήξιμο του προσώπου, συνεχές πρήξιμο των ποδιών στην περιοχή των αστραγάλων και των ποδιών.
• ζωηρότητα των δακτύλων (ακροκυάνωση).
• διαστολή των τριχοειδών αγγείων του δέρματος με τη μορφή τελαγγειεκτασίας (αγγειακοί αστερίσκοι).
• πρήξιμο της πρόσθιας σφαγίτιδας φλέβας (στον λαιμό) κατά την εισπνοή - λόγω παράδοξης αύξησης της φλεβικής πίεσης (το λεγόμενο σύμπτωμα Kussmaul).

Η εξέλιξη της νόσου οδηγεί στην ανάπτυξη ασκίτη .

Διαβάστε επίσης - Χρόνια περικαρδίτιδα

Γίνεται διάκριση μεταξύ τύπων όπως:

• Χρόνια συσταλτική περικαρδίτιδα, κατά την οποία η καρδιά συμπιέζεται από παχύρρευστα βρεγματικά και σπλαχνικά στρώματα περικαρδίου, με αποτέλεσμα επίμονη αύξηση της διαστολικής πίεσης και στις δύο κοιλίες της καρδιάς, χρόνια φλεβική στάση και μειωμένη λεπτή ροή αίματος και κατακράτηση νατρίου και υγρών.
• Υποξεία συσταλτική περικαρδίτιδα ή υποξεία συστολική περικαρδίτιδα με συσχετισμένη τεταμένη περικαρδιακή συλλογή, στην οποία η καρδιακή συμπίεση και η επίμονη αύξηση της πίεσης στον δεξιό κόλπο οφείλονται στο σπλαχνικό στρώμα του περικαρδιακού σάκου.
• παροδική ή παροδική συσταλτική περικαρδίτιδα, η οποία είναι ιδιοπαθής στις περισσότερες περιπτώσεις, αλλά πιθανώς σχετίζεται με υποκείμενη ιογενή ή βακτηριακή φλεγμονή του περικαρδίου. Τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας λόγω περιορισμένης διαστολικής πλήρωσης της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς, μπορεί να εξαφανιστούν εντός περίπου τριών μηνών.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές και οι συνέπειες της συσταλτικής περικαρδίτιδας περιλαμβάνουν την ανάπτυξη σοβαρής χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας με τη μορφή καρδιακής καχεξίας.

Είναι επίσης δυνατή η μηχανική συμπίεση της καρδιάς με μειωμένη λεπτή ροή αίματος (καρδιακή παροχή), που αναφέρεται ως καρδιακός επιπωματισμός .

Διαγνωστικά συσταλτική περικαρδίτιδα

Διαβάστε περισσότερα - Διάγνωση περικαρδίτιδας

Οι ασθενείς υποβάλλονται σε ακρόαση της καρδιάς και ψηλάφηση της προκαρδιακής περιοχής. Οι εργαστηριακές μελέτες περιλαμβάνουν γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, εξετάσεις για αυτοαντισώματα.

Η ενόργανη διάγνωση είναι υποχρεωτική, με τη χρήση οργάνων μεθόδων καρδιακής έρευνας , συμπεριλαμβανομένου του ΗΚΓ. Ακτινογραφία, αξονική τομογραφία (CT) και μαγνητική τομογραφία (MRI) θώρακα και καρδιάς. και διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler (echoCG).

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία παρέχουν λεπτομερείς εικόνες της καρδιάς και της εξωτερικής της επένδυσης και αποκαλύπτουν την πάχυνση του περικαρδίου.

Ηχοκαρδιογραφικά σημεία της συστολικής περικαρδίτιδας σημειώνονται με τη μορφή πάχυνσης του περικαρδίου, διεύρυνση των κόλπων, περιορισμό του όγκου της κοιλίας της καρδιάς, μειωμένες αναπνευστικές διακυμάνσεις με διεσταλμένες φλέβες (κάτω κοίλη φλέβα και ηπατική), μη φυσιολογική κίνηση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. μεταξύ των παλμών - στην αρχή της χαλάρωσης του καρδιακού μυός (διαστολή).[11]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με πνευμονία και πλευρίτιδα, μεσοπλεύρια νευραλγία και μυοπεριτονιακό σύνδρομο, οστεοχόνδρωση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, στηθάγχη και μυοκαρδίτιδα, περιοριστική και διατατική μυοκαρδιοπάθεια .

Θεραπεία συσταλτική περικαρδίτιδα

Η θεραπεία της περικαρδίτιδας , που συνοδεύεται από ινώδη πάχυνση και απώλεια ελαστικότητας της εξωτερικής επένδυσης της καρδιάς, στοχεύει στη βελτίωση της λειτουργίας της.

Στα αρχικά στάδια, συνταγογραφούνται διουρητικά βρόχου, αλλά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή, καθώς οποιαδήποτε μείωση του ενδαγγειακού όγκου μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση της καρδιακής παροχής. Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να συνιστάται αυστηρός περιορισμός υγρών και δίαιτα χαμηλή σε αλάτι. Χορηγούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ιβουπροφαίνη κ.λπ.) και μπορεί να συνταγογραφηθούν συστηματικά κορτικοστεροειδή.[12]

Οποιαδήποτε άλλη φαρμακευτική θεραπεία θα πρέπει να κατευθύνεται στην αιτιολογία της νόσου, όπως η αντιφυματική θεραπεία.[13]

Στη σοβαρή χρόνια συσταλτική περικαρδίτιδα, γίνεται χειρουργική θεραπεία - περικαρδεκτομή, δηλαδή αφαίρεση σπλαχνικού και βρεγματικού περικαρδίου, μετά την οποία οι αιμοδυναμικές διαταραχές εξαφανίζονται σχεδόν στο 60% των ασθενών. Ωστόσο, μια τέτοια χειρουργική θεραπεία αντενδείκνυται σε περιπτώσεις σοβαρής ασβεστοποίησης του περικαρδίου, ίνωσης και δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου, περικαρδίτιδας μετά από ακτινοβολία και σοβαρής νεφρικής δυσλειτουργίας.

Πρόληψη

Η συσπαστική περικαρδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς προφανή υποκείμενη αιτία και σε ορισμένες περιπτώσεις δεν μπορεί να προληφθεί. Ωστόσο, είναι δυνατή η πρόληψη της φυματίωσης και του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Πρόβλεψη

Η μακροχρόνια πρόγνωση της συσταλτικής περικαρδίτιδας εξαρτάται από την αιτία της ανάπτυξής της και με την έγκαιρη θεραπεία είναι δυνατή η μακροχρόνια διατήρηση της καρδιακής λειτουργίας.

Η χειρουργική επέμβαση με τη μορφή περικαρδεκτομής είναι θανατηφόρα σε περίπου 12-15% των περιπτώσεων.