Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων
Τελευταία επισκόπηση: 07.06.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Οι ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος είναι πολυάριθμες και ποικίλες και η ασθένεια των περιφερικών αρτηριών - αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων ή αθηροσκληρωτική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων - είναι μεταξύ αυτών (κωδικός I70.2 σύμφωνα με το ICD-10).
Επιδημιολογία
Ο επιπολασμός της αγγειακής αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων σε άτομα άνω των 70 ετών και καπνιστές άνω των 50 ετών εκτιμάται ότι είναι 30%.
Η αθηροσκλήρωση των αγγείων των ποδιών ευθύνεται για περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων αγγειοπάθειας των κάτω άκρων.[1]
Αιτίες αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων
Οι αιτίες της χρόνιας αρτηριοσκληρωτικής αγγειακής νόσου - στένωση ή απόφραξη του αυλού των αγγείων που εξαλείφουν την αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων - σχετίζονται με διαταραχή του μεταβολισμού του λίπους (μεταβολισμός λιπιδίων), που οδηγεί σε υπερχοληστερολαιμία , δηλαδή αυξημένο επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα. Αυτό είναι που προκαλεί την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης.[2]
Διαβάστε περισσότερα στις εκδόσεις:
Από τις αρτηρίες των κάτω άκρων προσβάλλονται συχνότερα η επιφανειακή μηριαία και η μηριαία αρτηρία (έως 80-90% των περιπτώσεων), αλλά μπορεί να προσβληθούν και τα μικρά και κνημιαία αρτηριακά αγγεία.
Παράγοντες κινδύνου
Οι ειδικοί σημειώνουν παράγοντες κινδύνου για αθηροσκληρωτικές βλάβες των περιφερικών αγγείων όπως: κάπνισμα (οι καπνιστές έχουν 2,5 φορές υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης αυτής της νόσου), αρτηριακή υπέρταση, υπερβολικό σωματικό βάρος (παχυσαρκία), ενδοκρινικές παθολογίες (σακχαρώδης διαβήτης, υποθυρεοειδισμός), κληρονομική προδιάθεση, ηλικία (60 ετών και άνω).
Τα άτομα με εγκεφαλοαγγειακή νόσο, καρδιακά προβλήματα ισχαιμικής φύσης και νεφρική νόσο που σχετίζεται με αιμοκάθαρση διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο.[3]
Παθογένεση
Στις αθηροσκληρωτικές βλάβες των αγγείων των ποδιών, η παθογένεση προκαλείται από την εναπόθεση συσσωρεύσεων χοληστερόλης και ασβεστίου στο αρτηριακό τοίχωμα - μεταξύ του εσωτερικού τοιχώματος (tunica intima) και του μεσαίου τοιχώματος (tunica media) - με τη μορφή αθηρωματικών πλακών . Από το αίμα, η χοληστερόλη μεταφέρεται στο αγγειακό τοίχωμα από λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας (LDL), οι οποίες οξειδώνονται από λευκοκύτταρα ή ελεύθερες ρίζες και προσλαμβάνονται από τα κύτταρα του ανοσοποιητικού αίματος - μακροφάγα. Ταυτόχρονα, τα μακροφάγα μεταμορφώνονται σε αφρώδη κύτταρα γεμάτα λιπίδια και συσσωρεύονται στο εσωτερικό αγγειακό τοίχωμα (έσω χιτώνα).
Ως αποτέλεσμα, το τοίχωμα παχαίνει και χάνει την ελαστικότητά του. Το υποενδοθηλιακό στρώμα του παχαίνει. Οι πλάκες υφίστανται ίνωση και αρχίζουν να προεξέχουν στον αυλό της αρτηρίας και η εσωτερική της διάμετρος μειώνεται.[4]
Η στένωση των αρτηριών και η απόφραξη (απόφραξη) τους προκαλεί μειωμένη ή διακοπή της ροής του αίματος και κυκλοφορικές διαταραχές των ποδιών .
Διαβάστε επίσης - Αποσβεστικές παθήσεις των κάτω άκρων: αίτια, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
Συμπτώματα αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων
Αρχικά, οι αρτηριοσκληρωτικές βλάβες των αγγείων των ποδιών είναι ασυμπτωματικές. Αυτό είναι το στάδιο Ι της νόσου. Τότε τα πρώτα σημάδια μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή πόνου στα πόδια κατά το σύντομο περπάτημα, ο οποίος περνά μετά από ανάπαυση.
Τα κύρια συμπτώματα εξαρτώνται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας: στο στάδιο II υπάρχει διαλείπουσα χωλότητα, κράμπες και πόνος στα πόδια. Ο πόνος στην αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων γίνεται συχνότερα αισθητός στους μηρούς και τα κάτω πόδια.
Στο στάδιο ΙΙΙ - σε προχωρημένες περιπτώσεις - μπορεί να υπάρχει πόνος κατά την ηρεμία (ισχαιμικός πόνος ανάπαυσης) και στο στάδιο IV, λόγω της προοδευτικής επιδείνωσης του τροφισμού των ιστών, αναπτύσσεται έντονη ισχαιμία.[5]
Δεν υπάρχει παλμός στις αρτηρίες (κάτω από το γόνατο, στο μηρό, στα πόδια). Οι τρίχες στα πόδια πέφτουν και το δέρμα γίνεται χλωμό και λείο και λαμπερό. Τα πόδια είναι συνεχώς κρύα, τα δάχτυλα μουδιάζουν. λόγω ισχαιμίας μειώνεται ο όγκος των μυών, επέρχεται δηλαδή η ατροφία τους. Αυτό το σύνολο συμπτωμάτων ονομάζεται σύνδρομο Leriche .
Υπάρχουν τύποι όπως η αποσβεστική ή στενωτική αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων (στην οποία ο αυλός της αρτηρίας μειώνεται και η ροή του αίματος σε αυτήν μειώνεται) και η μη εξαλειπτική ή μη στενωτική αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων - με βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου, αλλά χωρίς να στενεύει.[6]
Επιπλοκές και συνέπειες
Οι κύριες επιπλοκές και συνέπειες της αγγειακής αθηροσκλήρωσης του ποδιού προκύπτουν από την ανεπαρκή αιμάτωση του αίματος στο προσβεβλημένο άκρο και τη σχετική ισχαιμική βλάβη, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό αρτηριακών τροφικών ελκών στο κάτω πόδι ή στα πόδια.
Και τα έλκη, με τη σειρά τους, μπορούν να προκαλέσουν αθηροσκληρωτική γάγγραινα του ποδιού (το ένα ή και τα δύο), που σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτεί ακρωτηριασμό του προσβεβλημένου άκρου, η συχνότητα του οποίου είναι 3-4%.
Διαγνωστικά αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων
Η ολοκληρωμένη διάγνωση των αθηροσκληρωτικών βλαβών των αγγείων των ποδιών περιλαμβάνει μελέτη του ιστορικού, φυσική εξέταση και πλήρη εξέταση του ασθενούς.
Πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις: εξετάσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένων γενικών, βιοχημικών, για το επίπεδο ολικής χοληστερόλης, LDL, HDL, τριγλυκεριδίων. για την παρουσία C-αντιδρώσας πρωτεΐνης ορού.
Γίνεται ενόργανη διάγνωση: Dopplerography των αρτηριών των κάτω άκρων - υπερηχογράφημα περιφερικών αρτηριών, σάρωση διπλής όψης των αρτηριών των κάτω άκρων , αξονική τομογραφική αγγειογραφία (CTA). Για να προσδιοριστεί η κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία των ποδιών, διερευνάται η περιφερική αιμοδυναμική υπό φορτίο - με τη βοήθεια λειτουργικών δοκιμών των κάτω άκρων .[7]
Διαφορική διάγνωση
Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει τη διαβητική αγγειοπάθεια, την αποφρακτική θρομβαγγειίτιδα (αποσβεστική ενδαρτηρίτιδα), την απόφραξη της κοιλιακής αορτής και τη δυσπλασία της λαγόνιας (που εκδηλώνεται ως σύνδρομο Leriche), καθώς και τη νευρογενή χωλότητα και όλες τις άλλες παθήσεις των ποδιών με παρόμοια συμπτωματολογία.
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων
Στα αρχικά στάδια, είναι δυνατή η ιατρική αντιμετώπιση της αθηροσκλήρωσης των αγγείων των ποδιών, στόχος της οποίας είναι η μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα και η βελτίωση της περιφερικής κυκλοφορίας.
Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται φάρμακα όπως το Simvastatin (άλλες εμπορικές ονομασίες είναι Simvacard, Vabadin, Vazilip), Cholestyramine (Cholestan) και άλλα χάπια για την υψηλή χοληστερόλη.
Εάν διαταραχθεί ο μεταβολισμός των λιπιδίων, χρησιμοποιείται η παρασκευή του θειοκτικού (α-λιποϊκού) οξέος Berlithion (Thiogamma). Συνιστάται επίσης η λήψη ενός αγγειοπροστατευτικού παράγοντα Pentoxifylline (Agapurin, Trental, Arbiflex). βιταμίνη PP (νικοτινικό οξύ) ; πανγαμικό οξύ - βιταμίνη Β15 ; σύμπλοκα βιταμινών, για παράδειγμα, Angiovit.
Περισσότερες πληροφορίες στα υλικά:
Στην υπερχοληστερολαιμία δεν αποκλείεται και η θεραπεία με βότανα (συμβάλλοντας στη μείωση της χοληστερόλης): παρασκευάζονται και λαμβάνονται εσωτερικά αφεψήματα λιβαδιού τριφυλλιού (άνθη), πικραλίδας (φύλλα και ρίζες), τριγωνόφυλλο, αχυρίδα. Διαβάστε επίσης - Πώς να μειώσετε τη χοληστερόλη στο αίμα χωρίς φάρμακα;
Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε συμπληρώματα διατροφής για την αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων με απαραίτητα πολυακόρεστα λιπαρά οξέα (ωμέγα-3), με εκχύλισμα Ginkgo biloba κ.λπ., αλλά θα πρέπει να έχετε κατά νου ότι η παραγωγή συμπληρωμάτων διατροφής δεν ρυθμίζεται και δεν ρυθμίζεται φάρμακα και δεν ελέγχονται για ασφάλεια. Αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η παραγωγή βιολογικών συμπληρωμάτων δεν ρυθμίζεται και δεν είναι φάρμακα και δεν ελέγχονται για ασφάλεια.
Σε περίπτωση τροφικών ελκών για την επούλωση τους χρησιμοποιούνται αλοιφές: Actovegin (Solcoseryl), αλοιφή Methyluracil ή αλοιφές με αντιβιοτικό .
Η φυσικοθεραπευτική θεραπεία με ηλεκτροφόρηση φαρμάκων με αγγειοδιασταλτικά, υπερτονοθεραπεία κ.λπ. βοηθά στη βελτίωση της αρτηριακής ροής του αίματος.
Για την ενεργοποίηση της μικροκυκλοφορίας στα αγγεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί θεραπευτικό μασάζ για την αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων, αλλά θα πρέπει να είναι επιφανειακό. Και σε περίπτωση έντονης εξάλειψης του αγγείου, το μασάζ αντενδείκνυται.
Η γυμναστική για τα πόδια είναι χρήσιμη, καθώς και η εκπαίδευση στο περπάτημα στην αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων με διαλείπουσα χωλότητα και πόνο στα πόδια, η ουσία της οποίας είναι η σταδιακή αύξηση της απόστασης που διανύεται χωρίς πόνο (ή ο χρόνος προπόνησης σε διάδρομο ).[8]
Η σωστή διατροφή στην αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων δεν είναι ασήμαντη. Ποια πρέπει να είναι η διατροφή για την αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων, αναλυτικά στα άρθρα:
Το κάπνισμα αντενδείκνυται κατηγορηματικά στην αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων!
Ασθενείς με αποφρακτική αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων - με εμφανή επιδείνωση του τροφισμού των ιστών και έντονη ισχαιμία - χρειάζονται χειρουργική θεραπεία. Οι μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν:
- διαδερμική ενδαγγειακή αγγειοπλαστική (με ή χωρίς τοποθέτηση stent στον αυλό του αγγείου).
- Δημιουργία μονοπατιού για τη ροή του αίματος που παρακάμπτει το σκληρυνθέν τμήμα της αρτηρίας με ένα bypass.
- αποκατάσταση του αυλού του αποφραγμένου αγγείου - ενδαγγειακή επανακαναλίωση αρτηριακής απόφραξης.
Πρόληψη
Ποια είναι η πρόληψη των αθηροσκληρωτικών βλαβών των περιφερικών αγγείων;
Στην παρακολούθηση της χοληστερόλης και της ΑΠ στο αίμα, ομαλοποίηση σωματικού βάρους, ορθολογική διατροφή και διακοπή του καπνίσματος, σε επαρκή σωματική δραστηριότητα.
Πρόβλεψη
Πόσο ζουν τα άτομα με αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων; Εάν εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες και αλλάξετε σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, παρακολουθείτε την υγεία σας και ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού σας, μπορείτε να σταματήσετε την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης και να ζήσετε αρκετά. Ή μπορεί να χάσετε ένα πόδι και να πάθετε αναπηρία.
Εντελώς ευνοϊκή πρόγνωση αυτής της κοινής ασθένειας του κυκλοφορικού συστήματος δεν μπορεί να ληφθεί υπόψη και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.