Χειρουργική επέμβαση για κάταγμα ισχίου σε ηλικιωμένους

Τα κάτω άκρα ενός ατόμου συνδέονται με το σώμα στη θέση της κοτύλης των οστών της λεκάνης. Αυτό γίνεται εφικτό από την ανατομική δομή του μηρού. Στο πάνω μέρος του έχει αραίωση - λαιμό που μετατρέπεται σε στρογγυλεμένη κεφαλή, η οποία είναι ενσωματωμένη στην κοιλότητα της λεκάνης και σχηματίζει μια κινητή άρθρωση του ισχίου. Ο λαιμός είναι το πιο ευάλωτο μέρος του μηριαίου οστού. Κατά την πτώση των ηλικιωμένων, τα κατάγματα συμβαίνουν συχνότερα σε αυτό το μέρος λόγω της λεπτότερης διαμέτρου και της ευθραυστότητας των οστών που σχετίζεται με την ηλικία. Δεδομένου ότι αναπτύσσονται ελάχιστα σε άτομα μετά την ηλικία των 60 ετών, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει με τραυματισμό. [1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι Γηριάτροι λένε ότι κάθε ηλικιωμένος με κάταγμα ισχίου πρέπει να χειρουργείται. Άλλες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνουν:

• παραμόρφωση της άρθρωσης του ισχίου (κοξάρθρωσης στάδιο 3 και 4).
• άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού (νέκρωση του οστικού ιστού).
• πλήρης ακινησία της άρθρωσης.
• ψεύτικες αρθρώσεις του λαιμού (κρέμασμα)?
• διεργασίες όγκου.

Παρασκευή

Σε περίπτωση κατάγματος του αυχένα του μηριαίου, η επέμβαση δεν πρέπει να καθυστερήσει, γιατί αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες επιπλοκές. Συνήθως πραγματοποιείται τις πρώτες 2 ημέρες μετά το περιστατικό.

Η προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση συνίσταται κυρίως στον προσδιορισμό της κατάστασης του ασθενούς, στον εντοπισμό παραγόντων που περιπλέκουν την εφαρμογή της. Η επιλογή της βέλτιστης μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από αυτό.

Εξετάζεται το καρδιαγγειακό, αναπνευστικό, ενδοκρινικό, νευρικό σύστημα, προσδιορίζεται η λειτουργικότητα του ήπατος και των νεφρών, η παρουσία φλεγμονωδών εστιών.

Όλα τα προπαρασκευαστικά μέτρα στοχεύουν στη σταθεροποίηση συστημάτων και οργάνων: η αρτηριακή πίεση, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, οι δείκτες της σύνθεσης αίματος ομαλοποιούνται, η καρδιακή ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται, οι αναπνευστικές λοιμώξεις προλαμβάνονται και οι θρόμβοι αίματος προλαμβάνονται. 

Πριν από την επέμβαση, χρησιμοποιώντας εργαστηριακές και ενόργανες μεθόδους, είναι υποχρεωτική η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της προεγχειρητικής προετοιμασίας, θα πρέπει να υπάρξει βελτίωση στις ελεγχόμενες παραμέτρους. 

Τεχνική χειρουργική επέμβαση κατάγματος ισχίου

Η επέμβαση για κάταγμα του μηριαίου αυχένα σε μικρότερη ηλικία μπορεί να συνίσταται σε οστεοσύνθεση - στερέωση του οστού με βίδες ή πλάκες τιτανίου. Για τους ηλικιωμένους δεν υπάρχει εναλλακτική από την αρθροπλαστική. Γίνεται με μερική ή γενική αναισθησία. [2]

Η ουσία της χειρουργικής επέμβασης είναι ότι αφαιρούνται τα κατεστραμμένα οστά και χόνδροι και στη θέση τους τοποθετείται τεχνητή πρόθεση από ανθεκτικό μέταλλο υψηλής ποιότητας. Ενισχύεται ανάλογα με την αντοχή των οστών με ή χωρίς ειδικό οστικό τσιμέντο. [3]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Όλες οι υπάρχουσες αντενδείξεις χωρίζονται σε απόλυτες και σχετικές. Τα πρώτα περιλαμβάνουν:

• σοβαρές χρόνιες ασθένειες που σχετίζονται με ανεπάρκεια της καρδιάς, των αναπνευστικών οργάνων, των νεφρών, του ήπατος.
• σακχαρώδης διαβήτης και άλλες ενδοκρινικές παθολογίες που δεν μπορούν να διορθωθούν.
• HIV λοίμωξη;
• σοβαρή οστεοπόρωση?
• μερική παράλυση των μυών στην πλευρά της επέμβασης.
• ψυχική ασθένεια;
• φλεγμονώδης διαδικασία στο σημείο της χειραγώγησης.
• τεχνική αδυναμία χειρουργικής επέμβασης.

Από τους σχετικούς παράγοντες που εμποδίζουν την επέμβαση είναι η παχυσαρκία III βαθμού, η προοδευτική οστεοπόρωση, οι κιρσοί.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Από ορισμένες δημοσιευμένες μελέτες, προκύπτει ότι η πλειονότητα (περίπου το 93%) των επεμβάσεων ήταν επιτυχείς, χωρίς αρνητικές συνέπειες, γεγονός που συνεπάγεται την απουσία επιπλοκών, την αποκατάσταση της κινητικής λειτουργίας της άρθρωσης μέσα σε ένα μήνα και την ομαλοποίηση της βάδισης μετά μισός χρόνος. Η «ικανοποιητική» βαθμολογία δόθηκε στο 4% των περιπτώσεων αρθροπλαστικής (συνέπειες ήπιας βαρύτητας) και μόνο το 3% κατέληξε είτε σε σοβαρές επιπλοκές είτε σε θάνατο. [4]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι πιθανές επιπλοκές μετά την επέμβαση εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του ασθενούς, την κατάσταση της υγείας του, την ποιότητα της πρόθεσης, την εμπειρία του γιατρού, τη σωστή μετεγχειρητική φροντίδα, το βάθος και την ακρίβεια της εξέτασης πριν την επέμβαση. Μπορούν να εμφανιστούν τόσο αμέσως μετά την επέμβαση, όσο και τα επόμενα χρόνια. Μεταξύ των επιπλοκών είναι:

• εξάρθρωση της κεφαλής του εμφυτεύματος, δηλαδή η απώλεια της από την κοτύλη (σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, 15 περιπτώσεις ανά 1000 επεμβάσεις).
• απόρριψη πρόσθεσης (1,4%).
• θρομβοεμβολή (0,3%);
• κατάγματα και κατάγματα του μηριαίου οστού.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά την επέμβαση, ο χειρουργημένος ασθενής στέλνεται στην εντατική, όπου του χορηγούνται αντιβιοτικά και φάρμακα αραίωσης του αίματος για μια εβδομάδα. Αυτή τη στιγμή, τα πόδια θα πρέπει να βρίσκονται σε κάποια απόσταση το ένα από το άλλο, οπότε τοποθετείται ένα μαξιλάρι ανάμεσά τους. [5]

Σχεδόν αμέσως πρέπει να αρχίσετε να κινείστε, να καθίσετε στο κρεβάτι και να κάνετε απλές σωματικές ασκήσεις. Μετά από 4-7 ημέρες, οι ασθενείς είναι ήδη με πατερίτσες και μετά από 2 εβδομάδες αφαιρούνται τα ράμματα και εξέρχονται στο σπίτι, όπου υπάρχει ακόμη μεγάλη περίοδος αποκατάστασης υπό την επίβλεψη συγγενών ή νοσοκόμας. [6]

Μερικές φορές χρειάζεται έως και ένα χρόνο για να επιστρέψετε στον συνηθισμένο τρόπο ζωής. Πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες για τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών:

• καθίστε έτσι ώστε τα γόνατα να είναι κάτω από το επίπεδο των γοφών.
• Μην σταυρώνετε τα πόδια σας.
• ανεβαίνοντας ή κατεβαίνοντας τις σκάλες, κρατηθείτε από το κιγκλίδωμα.
• Μην σκύβετε μπροστά.
• κάθονται απλωμένα πόδια?
• σηκωθείτε με ίσια πλάτη.
• Μην σηκώνετε βάρη.
• Εάν αισθανθείτε πυρετό ή πόνο, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας.

Είναι επίσης σημαντικό να δημιουργηθεί ένα ασφαλές περιβάλλον μετακίνησης στο σπίτι για να εξαλειφθεί ο κίνδυνος πτώσης.

Για τους ηλικιωμένους, η επαγγελματική φροντίδα είναι η πλέον κατάλληλη, την οποία μπορούν να παρέχουν εξειδικευμένα κέντρα αποκατάστασης. Εδώ, όχι μόνο ειδικοί αποκατάστασης εργάζονται με ασθενείς, αλλά και ψυχολόγοι που βοηθούν στην αποκατάσταση της πίστης στον εαυτό τους.

Κριτικές

Σύμφωνα με τις απόψεις των ανθρώπων που επέζησαν από την προσθετική επέμβαση, παρά τους κινδύνους, το υψηλό κόστος της, μια δύσκολη περίοδος αποκατάστασης είναι ο μόνος τρόπος για τους ηλικιωμένους να παρατείνουν τη ζωή τους, να σταθούν ξανά στα πόδια τους.