Δηλητηρίαση από υδρόθειο: συμπτώματα, πρώτες βοήθειες

Το υδρόθειο είναι ένα άχρωμο αέριο που έχει μια τυπική οσμή σάπιου αυγού (αν και ισχύει το αντίθετο: τα σάπια αυγά μυρίζουν σαν υδρόθειο). Σε μεγάλες ποσότητες, αυτό το αέριο είναι δηλητηριώδες, ενώ η δηλητηρίαση από υδρόθειο μπορεί να συμβεί ακόμη και αν υπάρχει στον αέρα σε συγκέντρωση 0,2-0,3 mg / l. Συγκέντρωση άνω του 1 mg / l θεωρείται θανατηφόρα.

Η έγκαιρη δράση μπορεί να θεραπεύσει τη δηλητηρίαση από υδρόθειο, αλλά πρέπει να δράσετε γρήγορα και σωστά, καθώς το αέριο είναι πολύ τοξικό. [1]

Επιδημιολογία

Το υδρόθειο θεωρείται πολύ τοξικό προϊόν. Η εισπνοή του μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κώματος, σπασμούς, πνευμονικό οίδημα, ακόμη και θάνατο. Με υψηλή περιεκτικότητα αερίου στον αέρα, ο θάνατος επέρχεται αμέσως.

Υπό φυσικές συνθήκες, το υδρόθειο πρακτικά δεν εμφανίζεται: η παρουσία του είναι δυνατή σε αέρια πετρελαίου διέλευσης, φυσικό και ηφαιστειακό αέριο και σε ορισμένα στρώματα νερού σε διαλυμένη μορφή. Ο σχηματισμός αερίου συμβαίνει κατά τη σήψη των πρωτεϊνών εάν τα αμινοξέα που περιέχουν θείο κυστεΐνη και/ή μεθειονίνη υπάρχουν στις πρωτεΐνες. Μικρές ποσότητες της ουσίας μπορεί να υπάρχουν στα έντερα των ζώων και των ανθρώπων, καθώς και στο αργό πετρέλαιο.

Το υδρόθειο είναι βαρύτερο από τον αέρα. Για το λόγο αυτό, μπορεί να συσσωρευτεί σε ορυχεία, υπονόμους, βόθρους.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απελευθέρωση τοξικών ουσιών στην ατμόσφαιρα συμβαίνει κατά τη διάρκεια εκρήξεων ή διαρροών σε πηγάδια παραγωγής πετρελαίου και αερίου, κατά τη διάρκεια σεισμών, ηφαιστειακών εκρήξεων. Η θανατηφόρα δηλητηρίαση επιτυγχάνεται συχνά με κατάδυση σε φρεάτια αποχέτευσης και υπονόμους.

Ευτυχώς, οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που συνοδεύονται από μεγάλης κλίμακας απελευθέρωση υδρόθειου είναι σπάνιες. Το τελευταίο γνωστό μεγάλο ατύχημα ήταν στην Κίνα το 2008, όταν μια διαρροή αερίου σκότωσε έξι άτομα και περισσότερα από είκοσι δηλητηριάστηκαν σοβαρά.

Εάν ο οικισμός βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από βιομηχανικές επιχειρήσεις που χρησιμοποιούν υδρόθειο στην παραγωγή, τότε ο πληθυσμός μπορεί να αναπτύξει χρόνια δηλητηρίαση.

Λιγότερο από το 1% των ακούσιων περιπτώσεων καταλήγουν σε θάνατο, ενώ το ποσοστό θνησιμότητας σε σκόπιμα περιστατικά υπερβαίνει το 50%. [2]

Αιτίες δηλητηρίαση από υδρόθειο

Τις περισσότερες φορές, η δηλητηρίαση από υδρόθειο συμβαίνει κατά τη διάρκεια διαρροών και ατυχημάτων στην εργασία, καθώς και κατά τη διάρκεια εργασίας και επίσκεψης σε πεδινά, πηγάδια, εγκαταλελειμμένα ορυχεία και κελάρια, υπονόμους, υπονόμους. Όταν μια υγρή τοξική ουσία χυθεί, συμβαίνει ταχεία εξάτμιση με μετατροπή σε αέρια κατάσταση. Η παρουσία μάσκας αερίων δεν προστατεύει τα όργανα όρασης και αναπνοής σε όλες τις περιπτώσεις, αλλά μόνο σε συγκέντρωση τοξικού παράγοντα όχι μεγαλύτερη από 0,5-0,6 g / κυβικό μέτρο. [3], [4]

Άλλες πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν:

• η απελευθέρωση αερίου στα ορυχεία κατά την ανάπτυξη ραφών άνθρακα, σε περίπτωση βλάβης σε κοιλότητες που περιέχουν μεθάνιο και υδρόθειο·
• αγνόηση των προφυλάξεων ασφαλείας, μη χρήση μασκών αερίου και αναπνευστικών συσκευών σε εργαστήρια και βιομηχανίες που εκτελούν εργασίες που σχετίζονται με την απελευθέρωση αερίου υδρόθειου·
• παραβίαση της τεχνικής της φυσιοθεραπείας, δηλαδή, λουτρά υδρόθειου.
• ζουν κοντά σε χωματερές και χωματερές, εργάζονται σε χωματερές.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ομάδες κινδύνου για δηλητηρίαση από υδρόθειο περιλαμβάνουν:

• άτομα που εργάζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε συνθήκες επικίνδυνων βιομηχανιών (από οκτώ χρόνια και άνω).
• πληθυσμός που ζει κοντά σε χημικές εγκαταστάσεις, χωματερές, εγκαταστάσεις επεξεργασίας·
• ανθρακωρύχοι?
• υπάλληλοι του συστήματος απομάκρυνσης, απομάκρυνσης και εξουδετέρωσης λυμάτων σε εγκαταστάσεις αποχέτευσης και μη.
• υπάλληλοι χωματερών, εργοστασίων επεξεργασίας απορριμμάτων·
• υπάλληλοι χημικών εργαστηρίων·
• ειδικοί στον καθαρισμό φρεατίων, υπονόμων.
• diggers (diggers) - εξερευνητές μπουντρούμια, καταφύγια, αποθήκες και άλλα υπόγεια αντικείμενα.

Τα άτομα που ανήκουν σε μια ή την άλλη ομάδα κινδύνου θα πρέπει να λαμβάνουν τακτικά θεραπεία και προληπτική υποστήριξη σε κέντρα αποκατάστασης, σανατόρια, εργαστηριακές παθολογικές κλινικές.

Παθογένεση

Το υδρόθειο βρίσκεται στη σύνθεση του φυσικού και ηφαιστειακού αερίου και μπορεί να υπάρχει στα αέρια βιομηχανικά απόβλητα - ιδίως στα απόβλητα που παραμένουν μετά την κατασκευή βισκόζης ή διύλισης λαδιού. Το υδατικό διάλυμα αντιπροσωπεύεται από υδροσουλφιδικό οξύ.

Ο σχηματισμός τοξικού αερίου συμβαίνει κατά την αποσύνθεση των πρωτεϊνών, επομένως είναι συνήθως μέρος μιγμάτων αερίων που γεμίζουν υπονόμους και υπονόμους, λιγότερο συχνά υπόγεια, χωματερές.

Το εργαστηριακό υδρόθειο λαμβάνεται με άμεση σύνθεση και τη δράση οξέων στο θειούχο σίδηρο και μαγγάνιο.

Το αέριο είναι βαρύτερο από τον αέρα, επομένως, κατά την εκτίναξη, τείνει να μην ανεβαίνει, αλλά να εξαπλώνεται κατά μήκος της επιφάνειας. Μπορεί να σχηματίσει εκρηκτικά μείγματα. [5], [6]

Σε επίπεδο παραγωγής, το υδρόθειο χρησιμοποιείται για την παραγωγή θείου, θειικού οξέος, θειούχων μετάλλων και οργανικών ενώσεων θείου, μερκαπτανών, θειοφαινίου. Στον ιατρικό τομέα, μια αέρια ουσία χρησιμοποιείται για φυσιοθεραπεία με τη μορφή λουτρών υδρόθειου: οι μικρογραμμομοριακές συγκεντρώσεις βοηθούν στην προστασία των κυττάρων από νεκρωτικές διεργασίες και κυτταρικό θάνατο, διεγείρουν την αντιοξειδωτική προστασία και έχουν αντιφλεγμονώδη δράση. Οι υψηλότερες συγκεντρώσεις γίνονται τοξικές για τα κύτταρα.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης, ανιχνεύονται τοπικές και γενικές τοξικές επιδράσεις του υδρόθειου. Στα θύματα, παρατηρείται ερεθισμός και οίδημα της ανώτερης αναπνευστικής οδού, σχηματίζονται νεκρωτικά αλλοιωμένες περιοχές. Όταν εισπνέεται πολύ πυκνό υδρόθειο, η κυτοχρωματική C-οξυγενάση αναστέλλεται και οι διαδικασίες της οξειδωτικής φωσφορυλίωσης διακόπτονται. Η περιεκτικότητα σε κυτταρικό ATP μειώνεται, η έντονη γαλακτική οξέωση αυξάνεται. Η κυρίαρχη βλάβη επηρεάζει τις δομές του εγκεφάλου, το καρδιαγγειακό σύστημα, τις νευρικές ίνες και τους σκελετικούς μύες. 

Το αναπνευστικό κέντρο καταπιέζεται όταν η πυκνότητα της δηλητηριώδους ουσίας είναι μεγαλύτερη από 500 ppm, γεγονός που σχετίζεται με αδυναμία παραγωγής νευροδιαβιβαστών στα αντίστοιχα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Με την εμφάνιση της υποξίας, αναπτύσσεται αναπνευστική παράλυση, η οποία οδηγεί στο θάνατο του θύματος λόγω οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Όταν εκτίθεται σε χαμηλές συγκεντρώσεις υδρόθειου μικρότερες από 30 ppm, η τοξική δράση χάνεται και εξουδετερώνεται λόγω της μιτοχονδριακής οξείδωσης της ουσίας. [7]

Συμπτώματα δηλητηρίαση από υδρόθειο

Η κλινική εικόνα της δηλητηρίασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της δηλητηρίασης, από τη διάρκεια και το μέγεθος της επαφής με το υδρόθειο.

Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από πονοκεφάλους, ζάλη, γενική αδυναμία και ευερεθιστότητα και μείωση της ευαισθησίας στον πόνο. Παρατηρούνται φωτοφοβία, σπασμός καταλύματος, δακρύρροια, πόνος στα μάτια, οίδημα του επιπεφυκότα και υπεραιμία. Ο καρδιακός παλμός γίνεται πιο συχνός, οι δείκτες αρτηριακής πίεσης είναι ασταθείς. Η ανώτερη αναπνευστική οδός υποφέρει: εμφανίζεται ξηρότητα του ρινικού βλεννογόνου και του φάρυγγα, η φωνή γίνεται βραχνή. Είναι πιθανός τοπικός κνησμός.

Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη τοξικής νευρασθένειας, η οποία εκδηλώνεται με έντονη εξάντληση και συναισθηματική αστάθεια. Το θύμα παραπονιέται για έντονο πόνο στο κεφάλι, νευρο-συναισθηματικά προβλήματα. Χαρακτηρίζεται από αίσθημα πόνου στους βολβούς των ματιών (νευροαμφιβληστροειδίτιδα), αυξημένο καρδιακό ρυθμό, θαμπή όσφρηση, βήχας με δυσκολία στην αναπνοή, πόνο στο στήθος. Από την πλευρά του πεπτικού συστήματος σημειώνονται καούρες, αίσθημα βάρους στο στομάχι και διάρροια. Πιθανά σημάδια δερματίτιδας.

Με την ανάπτυξη του τρίτου σταδίου της δηλητηρίασης από υδρόθειο, το θύμα αναπτύσσει σημάδια εγκεφαλομυελοπάθειας: μειωμένη μνήμη και προσοχή, ζάλη, ξαφνική απάθεια, παραισθήσεις (μερικές φορές εφιάλτες), απώλεια της όσφρησης. Χαρακτηρίζεται από απτικές παραισθήσεις, έντονο τρόμο των άνω άκρων. Υπάρχει σύνδρομο πολυνευροπάθειας με εν τω βάθει αισθητηριακές διαταραχές (μέχρι πλήρη αναισθησία), πόνο στα χέρια και τα πόδια, κατά μήκος των νευρικών κορμών κατά την ψηλάφηση. Η περιφερική αδυναμία και η διάχυτη αμυοτροφία κυριαρχούν στις διαταραχές κινητικότητας. Οι βλαστικές διαταραχές αντιπροσωπεύονται από αυξημένη εφίδρωση, μπλε χέρια και πόδια, διάχυτο υπεραιμικό δημογραφισμό. Η περιφερειακή όραση μειώνεται, εμφανίζονται οπτικές ψευδαισθήσεις (φιγούρες ή τελείες), τα οπτικά πεδία στενεύουν, σημειώνονται σκοτώματα και σημάδια καταρράκτη. Ο καρδιακός παλμός επιβραδύνεται, υπάρχουν πόνοι στο ήπαρ, δυσπεψία. Η δερματίτιδα γίνεται παρόμοια με το έκζεμα. [8]

Πρώτα σημάδια

Οι αρχικές εκδηλώσεις μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς, ανάλογα με τον όγκο και τη συγκέντρωση του εισπνεόμενου αερίου. [9]

Γενικά, με δηλητηρίαση από υδρόθειο, αρχικά ένα άτομο αισθάνεται έντονη αδυναμία στα πόδια και τα χέρια, εμφανίζεται απάθεια και χάνεται η όρεξη.

Μπορεί να υπάρχει πόνος στα μάτια, αυξημένη δακρύρροια, θολή όραση, φωτοφοβία, υγρή έκκριση από τη μύτη, πρήξιμο στο πρόσωπο.

Με παρατεταμένη εισπνοή υδρόθειου, μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα, η αναπνοή γίνεται δύσκολη, εμφανίζεται πόνος πίσω από το στέρνο και στο λαιμό. Πολλοί ανησυχούν για βήχα, ζάλη, μειωμένη συνείδηση.

Οι δυσπεπτικές διαταραχές εκδηλώνονται συχνότερα με τη μορφή ναυτίας και εμέτου.

Ο καρδιακός παλμός γίνεται πιο συχνός, εμφανίζονται τρόμος στα δάχτυλα, κράμπες στα χέρια και τα πόδια.

Οι ψυχικές εκδηλώσεις εκφράζονται σε ευερεθιστότητα, νευρασθένεια, αυξημένη κόπωση, μειωμένη συγκέντρωση.

Σε πιο περίπλοκες περιπτώσεις, σημειώνονται λιποθυμικά επεισόδια και όταν εισπνέονται μεγάλες δόσεις τοξικού αερίου, εμφανίζεται κώμα και θάνατος λόγω παράλυσης της αναπνευστικής οδού και καρδιακής ανακοπής. [10]

Έντυπα

Η δηλητηρίαση από υδρόθειο χωρίζεται σε διαφορετικές κατηγορίες και στάδια - ειδικότερα, ανάλογα με τα αίτια της δηλητηρίασης (επαγγελματική, καταστροφική, οικιακή), με την πορεία της παθολογικής διαδικασίας (οξεία ή χρόνια), με την παρουσία επιπλοκών (μη περίπλοκη ή περίπλοκη ). Το παθογενετικό χαρακτηριστικό της δηλητηρίασης είναι επίσης σημαντικό:

• με κυρίαρχη βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα.
• με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
• με βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης, υπάρχουν:

• Ήπια δηλητηρίαση από υδρόθειο μπορεί να επιτευχθεί εάν εισπνέονται σχετικά μικρές ποσότητες υδρόθειου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ένας τέτοιος τοξικός βαθμός συχνά αναπτύσσεται μεταξύ εκείνων που ζουν σε δυσμενείς περιοχές, μεταξύ των εργαζομένων στη χημική βιομηχανία. Η δηλητηρίαση χαρακτηρίζεται από προβλήματα όρασης, διαταραχές της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Τα συστηματικά σημεία είναι συνήθως ανεπαίσθητα ή απουσιάζουν.
• Είναι δυνατή η μέτρια δηλητηρίαση σε εργαζόμενους στο εργαστήριο σε περίπτωση έκλυσης τοξικών αερίων, καθώς και σε εργαζόμενους σε ορυχεία και βιομηχανική παραγωγή πετρελαίου. Η ήττα χαρακτηρίζεται από ξαφνική επιδείνωση της ευημερίας, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη μιας ολοκληρωμένης εικόνας μέθης.
• Ένας σοβαρός βαθμός εμφανίζεται με την έντονη απελευθέρωση υδρόθειου από τις εγκαταστάσεις αποθήκευσης, όταν βυθίζεται σε ορυχεία και συστήματα αποχέτευσης. Υπάρχει έντονη καταστολή του αναπνευστικού συστήματος, ο θάνατος επέρχεται γρήγορα. Συχνά δεν είναι δυνατή η έγκαιρη εκκένωση των θυμάτων.

Το αέριο υδρόθειο ανήκει στην τρίτη κατηγορία κινδύνου. Η μέση ημερήσια μέγιστη επιτρεπόμενη περιεκτικότητά του στο έδαφος είναι 0,008 mg ανά κυβικό μέτρο και σε εσωτερικούς χώρους - 0,01 mg ανά κυβικό μέτρο. Τα πρώτα σημάδια δηλητηρίασης εμφανίζονται όταν εισπνέεται συγκέντρωση 0,006 mg/λίτρο για περισσότερες από τέσσερις ώρες.

Η οξεία δηλητηρίαση από υδρόθειο συμβαίνει όταν η περιεκτικότητά του στον αέρα είναι 0,2-0,3 mg/λίτρο. Η παρουσία σε ποσότητα μεγαλύτερη από 1 mg / λίτρο είναι θανατηφόρα, με θανατηφόρο αποτέλεσμα αμέσως μετά την εισπνοή. Η εκρηκτική περιεκτικότητα του αερίου στον αέρα είναι από 4,5 έως 45%.

Η χρόνια δηλητηρίαση με υδρόθειο είναι μια τοξική διαδικασία που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης έκθεσης σε υψηλές συγκεντρώσεις αερίων (που υπερβαίνουν τις μέγιστες επιτρεπόμενες συγκεντρώσεις). Η παθολογία χαρακτηρίζεται από συμπτώματα βλάβης στην ανώτερη αναπνευστική οδό, στο καρδιαγγειακό σύστημα, στο πεπτικό σύστημα, στα αιμοποιητικά όργανα, στα μάτια και στο δέρμα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η μέτρια, σοβαρή και χρόνια δηλητηρίαση από υδρόθειο μπορεί να οδηγήσει σε νοητική ανεπάρκεια σε περισσότερα από τα μισά θύματα. Αυτή η επιπλοκή σχετίζεται με παρατεταμένη κατάσταση υποξίας και μέθης, η οποία επηρεάζει αρνητικά τον εγκεφαλικό ιστό. Η κλίμακα της βλάβης εξαρτάται από τον βαθμό δηλητηρίασης, από τη γενική υγεία του θύματος, από την παρουσία συνοδών παθολογιών.

Περίπου το 6-7% των ασθενών που έχουν εκτεθεί στις τοξικές επιδράσεις των αερίων αναπτύσσουν ψυχώσεις και νευρώσεις και το 1,5% των ανθρώπων καθίστανται ανάπηροι λόγω της εμφάνισης μουδιάσματος ή παράλυσης των άκρων.

Δεν αποκλείεται ο σχηματισμός παθολογιών του πεπτικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. Σχετικά συχνά, οι γιατροί καταγράφουν μυοκαρδιακές δυστροφικές διεργασίες με την περαιτέρω ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Με ήπιο βαθμό δηλητηρίασης (πόνος στο κεφάλι, ζάλη), μπορεί να μην απαιτείται ιατρική βοήθεια, η κατάσταση του ασθενούς επανέρχεται στο φυσιολογικό εντός 24 ωρών (ελλείψει επαναλαμβανόμενης εισπνοής υδρόθειου). Εάν το θύμα είναι παιδί ή έγκυος, τότε απαιτείται συμβουλή γιατρού.

Μετά τη θεραπεία ενός ασθενούς που έχει υποστεί μια οξεία μορφή δηλητηρίασης, ένα βλαστικό-ασθενικό σύνδρομο (σύνδρομο χρόνιας κόπωσης) μπορεί να γίνει μακρινή συνέπεια. Υπάρχει επίσης εξασθένηση της μνήμης, πολυνευρίτιδα, διαταραχές του εξωπυραμιδικού συστήματος που είναι υπεύθυνο για την αιθουσαία συσκευή. [11]

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από υδρόθειο

Η διάγνωση πραγματοποιείται με βάση πληροφορίες που λαμβάνονται από το ίδιο το θύμα ή από αυτόπτες μάρτυρες του συμβάντος. Η αποσαφήνιση της τρέχουσας κατάστασης παίζει επίσης ρόλο: ο γιατρός πρέπει να εξετάσει το σημείο όπου βρέθηκε ο ασθενής (ειδικά αν εισήχθη χωρίς τις αισθήσεις του). Η δηλητηρίαση από υδρόθειο μπορεί να υποψιαστεί εάν το θύμα αφαιρέθηκε από πηγάδι, κελάρι, ορυχείο, συλλέκτη. Η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί από ειδικό τοξικολόγο.

Με σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος, μια συγκεκριμένη οσμή υδρόθειου μπορεί επίσης να προέλθει από τον ασθενή κατά την εκπνοή. Υπάρχουν επίσης τυπικά συμπτώματα δηλητηρίασης.

Οι αναλύσεις παρουσιάζονται με γενική εξέταση αίματος (υποχρωμική αναιμία, λεμφοκυττάρωση με λευκοπενία, ανισοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR, κοκκοποίηση βασεόφιλων ερυθροκυττάρων) και βιοχημική εξέταση αίματος (αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων ALT, AST και αλκαλικής φωσφατάσης καθώς και αυξημένα επίπεδα, της χολερυθρίνης).

Η ενόργανη διάγνωση για δηλητηρίαση από υδρόθειο περιλαμβάνει τις ακόλουθες μελέτες:

• ηλεκτροεγκεφαλογραφία (συμπτώματα δυσλειτουργίας των δομών του μεσεγκεφάλου, ανισορροπία της ρυθμικής εγκεφαλικής δραστηριότητας).
• σπιρογραφία (μειωμένη ζωτική χωρητικότητα, όγκος αναγκαστικής εξόδου (1) και δείκτης Tiffno).
• μέτρηση της οξεοβασικής ισορροπίας (μείωση του pO2 και αύξηση του pCO2).
• βρογχοσκόπηση (καταρροϊκά σημεία και στις δύο πλευρές, ατροφική ή υποατροφική μορφή ενδοβρογχίτιδας).
• επισκόπηση ακτινογραφίας των πνευμόνων (φαινόμενα πνευμοσκλήρωσης, εμφύσημα, μερικές φορές - σχηματισμός βρογχεκτασιών).
• ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (διαβρωτική βλάβη της πεπτικής οδού).
• ηλεκτροκαρδιογραφία (σημεία δυστροφίας του μυοκαρδίου).
• ηχοκαρδιογραφία (σημεία υποκινησίας του μυοκαρδίου).
• υπερηχογραφική εξέταση του ήπατος (διάχυτες αλλαγές στο ηπατικό παρέγχυμα).
• αξονική τομογραφία (φαινόμενα εγκεφαλικής ατροφίας, διευρυμένο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου, μικρές υποπυκνές εστίες).
• εξέταση του βυθού (υπεραιμία των αγγείων του αμφιβληστροειδούς, ωχρότητα των θηλών με μετατροπή σε ατροφία).
• ηλεκτρομυογραφία, ηλεκτρονευρομυογραφία (μειωμένη διεγερσιμότητα και αγωγιμότητα των νεύρων).

Η ενόργανη και εργαστηριακή διάγνωση μπορεί να προσαρμοστεί από τον γιατρό ανάλογα με τις ενδείξεις, το στάδιο της δηλητηρίασης και την παρουσία πρόσθετων ασθενειών και καταστάσεων. [12]

Διαφορική διάγνωση

Η δηλητηρίαση από υδρόθειο θα πρέπει να διακρίνεται από τη δηλητηρίαση από αλκοόλ, τη χρόνια δηλητηρίαση από λάδι, το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, την υπερδοσολογία φαρμάκων, την υπερτασική εγκεφαλοπάθεια και την επιληψία.

Η μόλυνση με άλλες αέριες ουσίες θα πρέπει να αποκλείεται με ανάλυση των ανιχνευόμενων κλινικών συμπτωμάτων.

Η δηλητηρίαση από το αλκοόλ χαρακτηρίζεται από ένδειξη κατάχρησης αλκοολούχων ποτών. Κατά τη διάγνωση, ανιχνεύονται τοξική αλκοολική ηπατίτιδα, συμπτώματα στέρησης και ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Χαρακτηριστικά είναι η γαστρίτιδα και τα έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου.

Σε περίπτωση υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας, υπάρχει ένδειξη αρτηριακής υπέρτασης και έλλειψης επαφής με τοξικά αέρια στο ιστορικό. Η ήττα του πεπτικού συστήματος δεν είναι χαρακτηριστική.

Για να αποκλειστεί η ναρκωτική κατάσταση, ο ασθενής πραγματοποιεί μια τοξική-χημική εξέταση αίματος.

Κατά την αξιολόγηση ενός ασθενούς με δηλητηρίαση από υδρόθειο, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες διαφορές.

• Οι υδρογονάνθρακες προκαλούν συνήθως δύσπνοια και βήχα και μπορεί επίσης να προκαλέσουν αναπνευστική δυσχέρεια. Οι διηθήσεις μπορούν να φανούν σε μια ακτινογραφία θώρακος. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί καταστολή του ΚΝΣ και δυσλειτουργία του μυοκαρδίου. [13]
• Το κυάνιο έχει τον ίδιο μηχανισμό δράσης με το υδρόθειο και ορισμένα συμπτώματα μπορεί επίσης να επικαλύπτονται στους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των σπασμών, της ταχύπνοιας και του κώματος. Το κυάνιο, ωστόσο, σχετίζεται επίσης συχνότερα με πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, αρρυθμία, κυάνωση και νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια. Το κυάνιο συνήθως μυρίζει σαν αμύγδαλο, όχι σαν σάπια αυγά. [14]
• Οι ασθενείς με δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα και μεθαιμοσφαιριναιμία μπορεί επίσης να έχουν πονοκέφαλο, δύσπνοια και σύγχυση, αλλά είναι επίσης πιο πιθανό να έχουν συμπτώματα πόνου στο στήθος, ναυτία και έμετο. [15], [16]

Θεραπεία δηλητηρίαση από υδρόθειο

Η θεραπεία ασθενών με δηλητηρίαση από υδρόθειο συνταγογραφείται τόσο φαρμακευτικά όσο και μη.

Τα μη φαρμακευτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• διορισμός ανάπαυσης στο κρεβάτι ή ημι-κρεβάτι (ανάλογα με τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης από υδρόθειο).
• διαίτης σύμφωνα με τους πίνακες Νο. 5 ή Νο. 15.
• εκτέλεση ασκήσεων αναπνοής για την εξάλειψη της βρογχικής στασιμότητας.
• Μασάζ στο στήθος για βελτιστοποίηση της τοπικής κυκλοφορίας και βελτίωση της βρογχικής λειτουργίας.
• ηλεκτροφόρηση με τη μορφή γαλβανικού περιλαίμιου σύμφωνα με το Shcherbak No. 10 για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και τον τροφισμό του εγκεφάλου, τη μείωση της διεγερσιμότητας του εγκεφαλικού φλοιού.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

• αποτοξίνωση - για την προστασία των κυττάρων από τις αρνητικές επιπτώσεις των ελεύθερων ριζών και την εξουδετέρωση εξωγενών τοξικών ουσιών.
• αντιοξειδωτική θεραπεία - για τη σταθεροποίηση της ανοσολογικής άμυνας και της μη ειδικής απόκρισης του σώματος.
• αγχολυτική θεραπεία - για την ανακούφιση από το άγχος, τη βελτίωση της ποιότητας του ύπνου, την εξάλειψη των οριακών διαταραχών.
• λήψη βρογχοδιασταλτικών - για την εξάλειψη του βρογχόσπασμου, τη βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας.
• λήψη βλεννολυτικών - για βελτιστοποίηση των ρεολογικών ιδιοτήτων των πτυέλων, βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης.
• λήψη φαρμάκων που υποστηρίζουν και βελτιώνουν τη λειτουργία του ηπατοχολικού συστήματος - για την ανακούφιση από σημάδια τοξικής ηπατίτιδας.
• λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων και αντιισταμινικών Η ₂ - εάν εντοπιστούν ελκωτικές-διαβρωτικές παθολογικές διεργασίες στην πεπτική οδό.
• αντιφλεγμονώδης θεραπεία - για την εξάλειψη των πολυνευριτικών συμπτωμάτων.
• λήψη συστηματικών αντιισταμινικών - για τη θεραπεία δερματολογικών σημείων δηλητηρίασης από υδρόθειο.
• Παρασκευάσματα που περιέχουν σίδηρο - για τη διόρθωση της υποχρωμικής αναιμίας.

Ένα θύμα δηλητηρίασης από υδρόθειο εγγράφεται στο ιατρείο με την υποχρεωτική επίβλεψη νευροπαθολόγου, θεραπευτή, οφθαλμίατρου. Οι δραστηριότητες αποκατάστασης πραγματοποιούνται δύο φορές το χρόνο και περιλαμβάνουν θεραπεία σπα, μέτρια σωματική δραστηριότητα, φυσιοθεραπεία, μασάζ, ρεφλεξολογία, θεραπεία άσκησης.

Πρώτες βοήθειες για δηλητηρίαση από υδρόθειο

• Στο θύμα παρέχεται πρόσβαση σε καθαρό αέρα, το κολάρο και η ζώνη χαλαρώνουν και, εάν είναι απαραίτητο, γίνεται τεχνητή αναπνοή.
• Καλείται ασθενοφόρο.
• Εάν επηρεαστούν τα όργανα της όρασης, τότε το άτομο μεταφέρεται σε σκοτεινό δωμάτιο, λοσιόν εμποτισμένες σε διάλυμα μαγειρικής σόδας ή σε διάλυμα βορικού οξέος 5% εφαρμόζονται στα μάτια. Μπορείτε να στάξετε ένα μείγμα «αδρεναλίνης-νοβοκαΐνης» σε κάθε μάτι.
• Εάν το θύμα έχει χάσει τις αισθήσεις του, τότε δεν συνιστάται η χρήση διαλύματος αμμωνίας: επιτρέπεται η χρήση χλωρίου. Είναι απαραίτητο να ελέγχετε τη συχνότητα και το βάθος της αναπνοής και τον καρδιακό παλμό. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, θα πρέπει να γίνει έμμεσο καρδιακό μασάζ.
• Το θύμα θα πρέπει να πίνει άφθονο καθαρό νερό (μεταλλικό νερό είναι δυνατό) ή γάλα.

Πρώτες βοήθειες για δηλητηρίαση από υδρόθειο

Η θεραπεία της δηλητηρίασης από υδρόθειο στο σπίτι δεν συνιστάται και πρέπει να γίνεται από ιατρό. Η θεραπεία είναι συνήθως πολύπλοκη και μάλλον περίπλοκη, τα φάρμακα συνταγογραφούνται ανάλογα με τα συμπτώματα και τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης.

Το αντίδοτο του υδρόθειου είναι η μεθαιμοσφαιρίνη, επομένως στο θύμα ενίεται ένα διάλυμα 1% κυανού του μεθυλενίου σε γλυκόζη, το οποίο συμβάλλει στον σχηματισμό μεθαιμοσφαιρίνης και στην επακόλουθη δέσμευση του υδρόθειου.

Το νιτρώδες νάτριο προάγει τη μετατροπή του σουλφιδίου σε σουλφομεθιμοσφαιρίνη, η οποία είναι λιγότερο τοξική από το σουλφίδιο. Αυτό το φάρμακο είναι πιο αποτελεσματικό εάν χορηγηθεί μέσα σε λίγα λεπτά από τη δηλητηρίαση από υδρόθειο. Μετά τη θεραπεία με νιτρώδες νάτριο, το επίπεδο της μεθαιμοσφαιρίνης θα πρέπει να ελέγχεται εντός 30-60 λεπτών. Εάν το επίπεδο της μεθαιμοσφαιρίνης γίνει επικίνδυνο, μπορεί να χορηγηθεί μπλε του μεθυλενίου. Εκτός από τη χορήγηση νιτρώδους νατρίου για τη θεραπεία του υδρόθειου, υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις ότι το υπερβαρικό οξυγόνο μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της παροχής οξυγόνου στα όργανα. Ένα άλλο φάρμακο, η κοβιναμίδη, έχει δείξει πολλά υποσχόμενη σε ζωικά μοντέλα. [17].  [18]_ [19]

Γενικά, οι πρώτες βοήθειες πραγματοποιούνται σε στάδια:

1. Εισπνοή χορήγηση 100% οξυγόνου σε πίεση 1 atm.
2. Ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος 1% κυανού του μεθυλενίου σε 25% γλυκόζη (φάρμακο Chromosmon).
3. Εισπνοή χορήγηση νιτρώδους αμυλίου.
4. Περαιτέρω συμπτωματική θεραπεία με κατάλληλα φάρμακα.

Φάρμακα

Αποτοξινωτικά:

• Δεξτρόζη - 500,0 ενδοφλέβια ενστάλαξη για 10 ημέρες. Με προσοχή, οι εγχύσεις γίνονται με μειωμένη νεφρική λειτουργία.
• Ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου - 150,0 ενδοφλέβια ενστάλαξη, πορεία 10 ημερών.

Αγγειακά μέσα:

• Πεντοξυφυλλίνη - ενδοφλέβια ενστάλαξη 5,0 ανά 150 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου για 10 ημέρες. Σε ορισμένους ασθενείς, είναι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου με τη μορφή τρόμου, παραισθησίας, αλλεργικών δερματικών αντιδράσεων, έξαψης στο δέρμα του προσώπου και ταχυκαρδίας.

Αντιοξειδωτική θεραπεία:

• Οξεική τοκοφερόλη - σε κάψουλες των 200 mg από το στόμα, 1 τεμάχιο δύο φορές την ημέρα, για 10 ημέρες. Η θεραπεία συνιστάται να επαναλαμβάνεται μετά από 2-3 μήνες.

Εκκρινολυτική, διεγερτική θεραπεία αεραγωγών:

• Ambroxol - σε δισκία των 30 mg, 1 τεμάχιο τρεις φορές την ημέρα, για 10 ημέρες. Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται για παραβίαση της κινητικότητας των βρόγχων και αυξημένη έκκριση βλέννας, με σοβαρή νεφρική / ηπατική ανεπάρκεια, με γαστρικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου.

Βρογχοδιασταλτικά:

• Υδροβρωμική φενοτερόλη ή βρωμιούχο ιπρατρόπιο 1-2 εισπνοές τρεις φορές την ημέρα για 10 ημέρες. Αντενδείξεις: υπερτροφική αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια, ταχυαρρυθμία.
• Θεοφυλλίνη - σε δισκία των 200 mg, 1 τεμάχιο δύο φορές την ημέρα, για 10 ημέρες. Το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται εάν ο ασθενής έχει τάση να αναπτύξει επιληπτικές κρίσεις (εξαίρεση είναι όταν πραγματοποιείται αντισπασμωδική θεραπεία). Η θεοφυλλίνη μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει καρδιακή αρρυθμία, η οποία απαιτεί πρόσθετη παρακολούθηση από γιατρό.

Συστηματικά αντιισταμινικά:

• Σετιριζίνη - σε δισκία των 10 mg, 1 δισκίο ημερησίως για 10 ημέρες. Κατά τη διάρκεια της υποδοχής, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει υπνηλία, ζάλη, πόνο στο κεφάλι.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα:

• Μελοξικάμη - ενδομυϊκά σε 15 mg / 1,5 ml ημερησίως για 10 ημέρες. Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται για υπερευαισθησία σε αυτό. Με γαστρικό έλκος, γαστρίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια, το Meloxicam συνταγογραφείται με μεγάλη προσοχή.

Αγχολυτικά:

• Tofisopam - σε δισκία των 50 mg, ένα κομμάτι δύο φορές την ημέρα, για 10 ημέρες. Συνταγογραφείται με προσοχή σε μη αντιρροπούμενη χρόνια αναπνευστική δυσχέρεια, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, επιληψία, γλαύκωμα κλειστής γωνίας.

Ηπατοπροστατευτικοί παράγοντες:

• Ουρσοδεοξυχολικό οξύ - 250 mg τρεις φορές την ημέρα για 10 ημέρες. Στην αρχή της θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί διάρροια, λιγότερο συχνά - κνησμός του δέρματος.

Μεταβολικοί παράγοντες:

• Χλωριούχο θειαμίνη - ενδομυϊκά στο 1,0 ημερησίως για μια εβδομάδα.
• Υδροχλωρική πυριδοξίνη - ενδομυϊκά στο 1,0 ημερησίως για μια εβδομάδα.

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων:

• Ομεπραζόλη - ένα δισκίο δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ελαφρά υπομαγνησιαιμία, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση της νευρομυϊκής διεγερσιμότητας, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αρρυθμία.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η δηλητηρίαση από υδρόθειο σε περίπτωση ατυχημάτων και τεράστιων εκπομπών αερίων, συνιστάται να φοράτε έναν επίδεσμο βαμβακερής γάζας που αποτελείται από συνηθισμένη γάζα, η οποία διπλώνεται σε τέσσερα στρώματα και τοποθετείται βαμβάκι μεταξύ των στρωμάτων. Δεν πρέπει να υπάρχει πολύ βαμβάκι, διαφορετικά θα είναι δύσκολο να αναπνεύσετε. Ο επίδεσμος υγραίνεται σε διάλυμα σόδας 2% και εφαρμόζεται στο πρόσωπο ώστε να εφαρμόζει σφιχτά και να καλύπτει καλά την στοματική-ρινική περιοχή. Οι δεσμοί πρέπει να διορθωθούν.

Γενικά, η πρόληψη συνίσταται στην τήρηση των κανονισμών ασφαλείας κατά την εργασία σε εργαστήρια, επιχειρήσεις και ορυχεία. Οι αναπνευστήρες, οι μάσκες αερίου και ο άλλος προστατευτικός εξοπλισμός θα πρέπει να είναι πάντα άμεσα διαθέσιμοι στους εργαζόμενους σε σχετικά εργαστήρια και εγκαταστάσεις.

Για να μειώσετε τις επιβλαβείς επιπτώσεις του τοξικού αερίου υδρόθειου στο σώμα σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης:

• κλείστε τις πόρτες και τα παράθυρα εισόδου, κλείστε τις εξόδους εξαερισμού, κρεμάστε βρεγμένα φύλλα ή κουβέρτες στις πόρτες, κολλήστε τα κουφώματα των παραθύρων με κολλητική ταινία.
• κινηθείτε κατά μήκος του δρόμου μόνο κατά μήκος της κατεύθυνσης του ανέμου και το συντομότερο δυνατό, εάν είναι δυνατόν, χρησιμοποιήστε τα μέσα μεταφοράς για να φύγετε από τη μολυσμένη περιοχή.

Εάν εξακολουθούν να υπάρχουν σημάδια δηλητηρίασης, τότε πρέπει να πάτε στον γιατρό και να μην προσπαθήσετε να λάβετε θεραπεία μόνοι σας.

Πρόβλεψη

Το υδρόθειο είναι μια εξαιρετικά τοξική ουσία που επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτό το αέριο ανήκει στην τρίτη κατηγορία στην κλίμακα δυνητικού κινδύνου. Αυτές οι πληροφορίες πρέπει να θυμόμαστε κάθε φορά που υπάρχει μια αίσθηση καθαρής μυρωδιάς υδρόθειου. Ωστόσο, το πιο δυσμενές σημείο είναι ότι το υδρόθειο αναστέλλει την αντίδραση του οσφρητικού νεύρου, έτσι πολύ γρήγορα ένα άτομο παύει να αισθάνεται μια δυσάρεστη οσμή, αν και η διαδικασία της δηλητηρίασης συνεχίζεται και μεγαλώνει.

Η θανατηφόρα συγκέντρωση της ουσίας στον αέρα είναι 0,1%: με αυτήν την περιεκτικότητα σε αέριο, ο θάνατος επέρχεται εντός 10 λεπτών. Υψηλότερες συγκεντρώσεις υδρόθειου οδηγούν σε θάνατο σχεδόν ακαριαία, αρκεί να εισπνεύσετε την τοξική ουσία μόνο μία φορά.

Η ήπια δηλητηρίαση μπορεί να μην γίνει αμέσως αντιληπτή, αλλά η σοβαρή δηλητηρίαση εκδηλώνεται γρήγορα: πνευμονικό οίδημα, νευρική παράλυση, σπασμοί, ακολουθούμενες από κώμα. Με χαμηλή συγκέντρωση υδρόθειου στον αέρα, η δηλητηρίαση δεν είναι τόσο επικίνδυνη, αλλά πολύ άβολη: το θύμα αναπτύσσει ζάλη, πονοκέφαλο και ναυτία. Η παρατεταμένη έκθεση σε μικρές δόσεις τοξικών αερίων οδηγεί σε χρόνιους πονοκεφάλους, καχεξία, περιοδικές λιποθυμίες, προβλήματα όρασης και φωτοφοβία.

Η μέτρια έκθεση στο υδρόθειο έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Η έκθεση σε υψηλές δόσεις μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές και θάνατο. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η μακροχρόνια έκθεση μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια νευρογνωστικά ελλείμματα, πιθανώς δευτερογενή σε στέρηση οξυγόνου μετά από απώλεια συνείδησης. 

Η δηλητηρίαση από υδρόθειο μπορεί να εξουδετερωθεί εάν ληφθούν έγκαιρα μέτρα: παροχή πρόσβασης σε καθαρό αέρα, κορεσμός της αναπνευστικής οδού με οξυγόνο, παροχή ιατρικής υποστήριξης για το καρδιακό και αναπνευστικό σύστημα, εισαγωγή βιταμινών και ανόργανων παρασκευασμάτων, γλυκόζη.