Ρήξη ανευρύσματος θώρακος και κοιλιακής αορτής: πιθανότητες επιβίωσης, θεραπεία

Το καρδιαγγειακό σύστημα, στο οποίο κυκλοφορεί το ερυθρό υγρό (αίμα), το οποίο διατηρεί τη ζωντάνια ολόκληρου του ανθρώπινου σώματος, αποτελείται από μια καρδιά και πολλά αγγεία διαφόρων μεγεθών. Η μεγαλύτερη από αυτές είναι η αορτή. Είναι στην αορτή που σημειώνεται η μέγιστη αρτηριακή πίεση και εάν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων εξασθενήσουν, γίνουν λιγότερο ελαστικά, αυτό προκαλεί την μη αναστρέψιμη υπερένταση τους με το σχηματισμό ενός ανευρύσματος. Από μόνο του, ένα ανεύρυσμα μπορεί να μην σας ενημερώνει για τον εαυτό του για μεγάλο χρονικό διάστημα και να μην παρεμβαίνει στην κανονική ζωή ενός ατόμου, αλλά πρέπει να γνωρίζετε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί ανατομή ή ρήξη του ανευρύσματος της αορτής, και αυτό είναι ήδη εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση για τη ζωή ενός ατόμου και που απαιτεί επείγουσα επαγγελματική αγγειακή φροντίδα.χειρουργός.

Χρήσιμες πληροφορίες από την ανατομία

Σε σχέση με τα παραπάνω, η έκφραση «ρήξη αορτής ή ανεύρυσμα που σχηματίζεται πάνω της» ακούγεται εκφοβιστική. Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη εάν ο αναγνώστης ενδιαφέρεται για το ερώτημα πού βρίσκεται η αορτή, τι είναι, καθώς και τι είναι ένα ανεύρυσμα και ποιοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν τη ρήξη της.

Το κυκλοφορικό σύστημα του ανθρώπου προέρχεται από ένα ρυθμικά συσπαζόμενο κοίλο μυϊκό όργανο, το οποίο δρα με την αρχή της αντλίας. Αυτό το όργανο ονομάστηκε καρδιά και σκοπός του είναι να εξασφαλίσει τη συνεχή κυκλοφορία του αίματος, η οποία παρέχει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά σε όλα τα ανθρώπινα όργανα.

Τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία που επικοινωνούν με την καρδιά χωρίζονται σε αρτηρίες και φλέβες. Οι πρώτοι αφαιρούν αίμα από την καρδιά, οι δεύτεροι είναι υπεύθυνοι για την παροχή αίματος στο κεντρικό όργανο του κυκλοφορικού συστήματος. Η μεγαλύτερη ανθρώπινη αρτηρία είναι η αορτή, η οποία αποτελεί μέρος της συστηματικής κυκλοφορίας, η οποία παρέχει αίμα σε ολόκληρο το σώμα, ενώ η μικρή είναι υπεύθυνη μόνο για την παροχή αίματος στο πνευμονικό σύστημα.

Η αορτή, που βγαίνει από την αριστερή κοιλία της καρδιάς και είναι ένα είδος της συνέχειάς της, μπορεί να παρομοιαστεί με σωλήνα αντλίας. Αυτή η μεγάλη αρτηρία είναι μακρά και εκτείνεται σε όλο το ανθρώπινο σώμα.

Είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ 3 κύριων τμημάτων της αορτής:

• αύξουσα (προέρχεται από την αριστερή κοιλία της καρδιάς και ξεκινά από ένα διευρυμένο τμήμα, που ονομάζεται βολβός),
• το αορτικό τόξο (ξεκινά κάπου στο έβδομο εκατοστό του αγγείου, έχει καμπύλο σχήμα),
• κατεβαίνοντας (στην περιοχή του 4ου θωρακικού σπονδύλου, το τόξο περνά σε ευθεία).

Η ανιούσα αορτή κρύβεται πίσω από τον πνευμονικό κορμό - την αρτηρία που ξεκινά τον μικρό (πνευμονικό) κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος και καλύπτεται με έναν περικαρδιακό σάκο (περικάρδιο). Η διάμετρος της αρτηρίας σε αυτό το τμήμα είναι περίπου 2,5-3 cm.

Στη διασταύρωση του δεύτερου χόνδρου και του στέρνου (το κύριο οστό του θώρακα), η αορτή στενεύει στα 2 εκατοστά και παίρνει τη μορφή τόξου, στρίβοντας ελαφρώς προς τα αριστερά και προς τα πίσω. Φτάνοντας στον τέταρτο θωρακικό σπόνδυλο, σχηματίζει έναν μικρό ισθμό, μετά τον οποίο η θέση του γίνεται σχεδόν κάθετη.

Το φθίνουσα τμήμα της αορτής, με τη σειρά του, χωρίζεται σε 2 τμήματα:

• τη θωρακική περιοχή, η οποία βρίσκεται στη θωρακική κοιλότητα στο οπίσθιο μεσοθωράκιο,
• η κοιλιακή περιοχή, η οποία θεωρείται συνέχεια του θωρακικού σπονδύλου και ξεκινά στο επίπεδο του 12ου θωρακικού σπονδύλου.

Το αρχικό τμήμα της θωρακικής αορτής βρίσκεται μπροστά-αριστερά από τον οισοφάγο. Περαιτέρω, στην περιοχή του 8ου σπονδύλου, σκύβει γύρω από τον οισοφάγο στην αριστερή πλευρά και ορμά προς τα κάτω κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του οισοφάγου.

Η αρχή της κοιλιακής περιοχής είναι το αορτικό άνοιγμα του διαφράγματος. Βουτώντας σε αυτό το άνοιγμα, η αορτή εκτείνεται έως και 4 οσφυϊκούς σπονδύλους.

Κατά τη διέλευση της αορτής, κλαδιά διαφόρων μεγεθών - αρτηρίες - απομακρύνονται από αυτήν. Στο ανερχόμενο τμήμα, αυτές είναι η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία. Στην περιοχή της αορτικής αψίδας προέρχονται:

• βραχιοκεφαλικό κορμό, ο οποίος με τη σειρά του χωρίζεται σε δεξιά καρωτίδα και υποκλείδια αρτηρίες,
• άφησε κοινές καρωτίδες και υποκλείδιες αρτηρίες.

Το κατηφορικό τμήμα χωρίζεται στη θωρακική περιοχή, στην οποία ξεκινούν οι μεσοπλεύριες, τραχειακές και πολλοί άλλοι τύποι αρτηριών και η κοιλιακή. Από την κοιλιακή τομή αφήστε:

• κοιλιοκάκος, ο οποίος μετά από μερικά εκατοστά χωρίζεται στην αριστερή γαστρική, κοινή ηπατική και σπληνική αρτηρία,
• μεσεντέρια αιμοφόρα αγγεία, τα οποία είναι υπεύθυνα για την παροχή αίματος στα έντερα και στο πάγκρεας,
• χαμηλή φρενική αρτηρία που τροφοδοτεί το διάφραγμα και τα επινεφρίδια,
• επινεφριδιακή αρτηρία,
• οσφυϊκές αρτηρίες,
• νεφρική αρτηρία.

Στην περιοχή του 4-5 οσφυϊκού σπονδύλου, το κοιλιακό τμήμα της αορτής χωρίζεται σε 2 μέρη (ο διαχωρισμός του συμβαίνει): η δεξιά και η αριστερή κοινή λαγόνια αρτηρία, η συνέχεια των οποίων είναι οι μηριαίες αρτηρίες.

Η εξασθένηση των τοιχωμάτων των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων που αντιμετωπίζουν μέγιστη αρτηριακή πίεση μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος της αορτής ή των αρτηριών που εκτείνονται από αυτήν. Η υπερβολική τάνυση των τοιχωμάτων της αορτής οδηγεί στο γεγονός ότι σε αυτό το μέρος γίνονται πιο αδύναμοι και επιρρεπείς σε ρήξη. Η ρήξη ανευρύσματος αορτής ή αρτηριών που εκτείνονται από αυτό είναι επικίνδυνη σε κάθε περίπτωση. Αλλά η πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη θέση του ανευρύσματος, το σχήμα και το μέγεθός του, τον βαθμό βλάβης στα τοιχώματα των αρτηριών.

Το ανεύρυσμα και οι συνέπειές του

Το ανεύρυσμα της αορτής και άλλων μεγάλων αρτηριών ονομάζεται συνήθως η περιοχή όπου το αγγείο υφίσταται παθολογική αλλαγή σχήματος και μεγέθους. Σε αυτήν την περιοχή, σχηματίζεται μια ασυνήθιστη διαστολή με αύξηση του αυλού του αρτηριακού αγγείου. Η διάγνωση του ανευρύσματος γίνεται σε περίπτωση αύξησης του αυλού του αγγείου κατά 2 ή περισσότερες φορές.

Διάκριση μεταξύ ανωρύσματος σε σχήμα σχήματος και ιερό. Η ατρακτοειδής μορφή λέγεται ότι υπάρχει όταν υπάρχει διάχυτη προεξοχή των τοιχωμάτων μιας αρτηρίας σε ολόκληρη τη διάμετρό της. Η ιερή μορφή ενός ανευρύσματος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μιας τέτοιας προεξοχής σε μια περιορισμένη περιοχή του αγγείου και το σχήμα του μοιάζει με ένα σάκο που προεξέχει από την πλευρά της αρτηρίας.

Η αορτή, όπως όλα τα αιμοφόρα αγγεία, έχει τοίχωμα τριών στρωμάτων. Κάτω από την αρτηριακή πίεση, παρουσία παραγόντων κινδύνου για βλάβη της αορτής, και τα μεμονωμένα στρώματα του αγγείου και τα 3 στρώματα μπορεί να σπάσουν. Στην πρώτη περίπτωση, μιλούν για διαχωρισμό αορτής. Συνήθως αυτή η κατάσταση παρατηρείται στη θέση του ανευρύσματος και το ανεύρυσμα ονομάζεται απολέπιση.

Το ανεύρυσμα είναι μια παθολογική προεξοχή των τοιχωμάτων της αορτής, η οποία μπορεί να είναι είτε επίκτητη είτε συγγενής. Οι λόγοι για το επίκτητο ανεύρυσμα είναι:

• φλεγμονώδεις παθολογίες του αγγειακού τοιχώματος που προκαλούνται από μολυσματικό παράγοντα (αορτίτιδα, η οποία αναπτύσσεται με φόντο σύφιλη, φυματίωση, μετεγχειρητικές λοιμώξεις),
• εκφυλιστικές αλλαγές στους ιστούς της αορτής (αθηροσκλήρωση των αγγείων, ελαττώματα στη δομή του τοιχώματος της αορτής που έχουν προκύψει μετά από επεμβάσεις στα αγγεία),
• μεσογένεση της αορτής (παθολογία, τα αίτια της οποίας είναι άγνωστα, εκδηλώνεται στο σχηματισμό κυστικών κοιλοτήτων (νεκρωτικές εστίες) στο εσωτερικό στρώμα του τοιχώματος της αορτής),
• μηχανική βλάβη και τραύμα στο μεγαλύτερο αιμοφόρο αγγείο

Τα συγγενή ανευρύσματα μπορεί να εμφανιστούν με κληρονομικές παθολογίες όπως το σύνδρομο Marfan, το σύνδρομο Ehlers-Danlos, τη συγγενή ανεπάρκεια ελαστίνης και άλλες παθολογίες του συνδετικού ιστού που αποτελούν τα αιμοφόρα αγγεία.

Πρέπει να ειπωθεί ότι ο κίνδυνος εμφάνισης ανευρύσματος είναι υψηλότερος σε άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση (αρτηριακή υπέρταση) και κληρονομική προδιάθεση. Κινδυνεύουν οι καπνιστές, οι λάτρεις των αλκοολούχων ποτών. Όσον αφορά τις σεξουαλικές προτιμήσεις, αυτή η παθολογία είναι πιο χαρακτηριστική για τους άνδρες. Και το συναντάμε συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας (60 ετών και άνω).

Από μόνο του, ένα μικρό ανεύρυσμα μπορεί να μην θυμίζει τον εαυτό του μέχρι να μεγαλώσει και να αρχίσει να πιέζει κοντινά όργανα. Στη συνέχεια, το άτομο αρχίζει να βιώνει πόνους ποικίλης έντασης, συν τα συμπτώματα εμφανίζονται, υποδεικνύοντας δυσλειτουργίες στα συμπιεσμένα όργανα. Εάν το ανεύρυσμα βρίσκεται στην περιοχή του θώρακα, εμφανίζεται βήχας και δύσπνοια, η φωνή γίνεται βραχνή και ο πόνος εντοπίζεται στο στέρνο, την πλάτη, το λαιμό. Με κοιλιακό ανεύρυσμα, ένα άτομο αισθάνεται πόνο στην επιγαστρική περιοχή, καθώς και αίσθημα έντονου φουσκώματος, ναυτίας. Μπορεί να βασανίζεται από ρέψιμο, διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος και δυσκοιλιότητα.

Αυτή είναι μια δυσάρεστη, αλλά όχι η πιο επικίνδυνη κατάσταση. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η ρήξη του ανευρύσματος της αορτής. Αλλά σε αυτό το μέρος τα τοιχώματα του αγγείου αποδεικνύονται τα λιγότερο ισχυρά, επομένως, η παραβίαση της ακεραιότητας της αορτής συμβαίνει συνήθως σε τέτοιες περιοχές. Αυτή η επιπλοκή του ανευρύσματος θεωρείται θανατηφόρα και αντιμετωπίζεται αυστηρά με χειρουργική επέμβαση.

Πιστεύεται ότι προηγείται η ρήξη της αορτής στην περιοχή του θώρακα από την ανατομή των τοιχωμάτων των αγγείων, όταν μόνο τα εσωτερικά στρώματα υφίστανται ρήξη. Αλλά στο κοιλιακό τμήμα της αορτής, οι ρήξεις στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνουν απροσδόκητα, ενώ και τα 3 στρώματα του τοιχώματος της αορτής είναι κατεστραμμένα. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται σοβαρή αιμορραγία και οι ασθενείς στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων πεθαίνουν. Μπορούμε να πούμε ότι το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια δυνητικά πολύ επικίνδυνη κατάσταση που απαιτεί θεραπεία ακόμη και στα αρχικά στάδια ανάπτυξης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, συνηθέστερα σχηματίζονται ανευρύσματα φουζούρα. Επιπλέον, σε 37 τοις εκατό των περιπτώσεων, τέτοιες προεξοχές συμβαίνουν στο κοιλιακό τμήμα του αιμοφόρου αγγείου. Λίγο λιγότερο συχνά, ένα ανεύρυσμα διαγιγνώσκεται στο ανοδικό τμήμα της αορτής (περίπου 23 τοις εκατό). Οι παθολογικές περιοχές στην αψίδα και ο φθίνων κλάδος της μεγαλύτερης αρτηρίας ανιχνεύονται σε λιγότερο από το 20% των περιπτώσεων. Πολύ λιγότερο συχνά, ένα ανεύρυσμα διαγιγνώσκεται στην περιοχή των βουβωνικών και μηριαίων αρτηριών.

Μια ρήξη ενός ανευρύσματος που διαχωρίζει την αορτή διαγιγνώσκεται πολύ πιο συχνά από τη βλάβη ενός ανευρύσματος, η ακεραιότητα των οποίων δεν παραβιάζεται. Είναι σαφές ότι ένας τοίχος τριών στρωμάτων είναι σε θέση να αντέξει υψηλότερα φορτία από εκείνο στο οποίο το εσωτερικό ή το εσωτερικό και το μεσαίο κέλυφος είναι κατεστραμμένα. Ένα ανατομικό ανεύρυσμα, το οποίο είναι μια ατελής ρήξη του τοιχώματος της αορτής, έχει τον υψηλότερο κίνδυνο ρήξης και τη χειρότερη πρόγνωση.

Το πιο επικίνδυνο είναι η ρήξη της αορτής στην κοιλιακή περιοχή, η οποία έχει πιο σοβαρή πορεία και ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωση.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για ρήξη ανευρύσματος οποιουδήποτε μεγάλου αγγείου μπορούν να θεωρηθούν:

• αγγειακή αθηροσκλήρωση, επειδή ο σχηματισμός πλακών χοληστερόλης στα τοιχώματα των αρτηριών τις καθιστά λιγότερο ελαστικές,
• υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία προκαλεί το σχηματισμό ανευρύσματος και στη συνέχεια αυξάνει περαιτέρω την ένταση σε αυτόν τον τομέα,
• φυσιολογικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, δηλ. φθορά διαφόρων ιστών του σώματος,
• συγγενείς ασθένειες του συνδετικού ιστού, με αποτέλεσμα να παρατηρείται η υπανάπτυξή του, πράγμα που σημαίνει ότι δεν μπορεί να εκτελέσει ποιοτικά τις λειτουργίες που του έχουν ανατεθεί,
• φλεγμονώδεις παθολογίες των αγγείων, οι οποίες επιπλέον αποδυναμώνουν τους εσωτερικούς ιστούς του αγγειακού τοιχώματος (η προοδευτική σύφιλη, για παράδειγμα, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στις αρτηρίες και αυτό αυξάνει τον κίνδυνο βλάβης στα τοιχώματα με την παραμικρή ένταση ),
• αυξημένος σχηματισμός θρόμβου, επειδή ένας σκληρότερος θρόμβος θα ασκήσει μεγαλύτερη πίεση στο τοίχωμα του ανευρύσματος από το υγρό αίμα (και οι θρόμβοι κυριολεκτικά εισέρχονται στην κοιλότητα του ανευρύσματος, όπου στη συνέχεια συσσωρεύονται, μειώνοντας τον αυλό και αυξάνοντας την πίεση σε αδύναμα τοιχώματα)
• αλκοολισμός και κάπνισμα καπνού (αυτές οι κακές συνήθειες δημιουργούν υψηλό φορτίο στην καρδιά, αυξάνουν την αρτηριακή πίεση και, κατά συνέπεια, μπορούν να γίνουν παράγοντας κινδύνου για ρήξη των τοιχωμάτων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων)
• αυτοάνοσες και ενδοκρινικές ασθένειες, που οδηγούν σε ταχεία καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων (συχνότερα ρήξεις αορτής συμβαίνουν σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, ειδικά εάν η παθολογία συνδυάζεται με αγγειακή αθηροσκλήρωση, η οποία είναι χαρακτηριστική του διαβήτη).

Πρέπει να ειπωθεί ότι κάθε αυξημένο στρες στην καρδιά μπορεί να προκαλέσει ρήξη των τοιχωμάτων της αορτής. Μια τέτοια αρνητική επίδραση στο έργο της καρδιάς μπορεί να ασκηθεί από:

• έντονα συναισθήματα και άγχος,
• υπερβολική σωματική άσκηση (στην περίπτωση ανευρύσματος, ακόμη και μέτρια, ελαφρώς αυξανόμενη αγγειακή τάση είναι συχνά αρκετή για να σπάσουν σε αδύναμο σημείο),
• εγκυμοσύνη και τοκετός (σε αυτή την περίπτωση, όχι μόνο η καρδιά, αλλά και άλλα όργανα της γυναίκας βιώνουν αυξημένο στρες, επομένως, οι μέλλουσες μητέρες με καρδιαγγειακές παθολογίες καταγράφονται χωριστά, ενώ το ανεύρυσμα μπορεί να σχηματιστεί τόσο πριν από τη σύλληψη όσο και τους τελευταίους μήνες και ημέρες εγκυμοσύνη και έκρηξη κατά τον τοκετό),
• υπέρβαρο, παχυσαρκία, σωματική αδράνεια, που επηρεάζουν αρνητικά την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, αποδυναμώνοντάς τα σταδιακά.
• τραυματισμοί στο στήθος και το περιτόναιο (για παράδειγμα, η ρήξη ενός ανευρύσματος της αορτής συμβαίνει συχνά σε ατύχημα ως αποτέλεσμα απότομης πρόσκρουσης στη στήλη του τιμονιού ή κατά τη διάρκεια ενός αγώνα, όταν το χτύπημα πέσει στη ζώνη διέλευσης διάφορα μέρη της αορτής). Εάν το χτύπημα είναι ισχυρό, τότε ακόμη και ένα άθικτο τμήμα του αγγείου μπορεί να σπάσει. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως και τα 3 στρώματα της αορτής είναι κατεστραμμένα, γεγονός που οδηγεί στο θάνατο του θύματος.

Γιατί σχηματίζονται παθολογικές εστίες, οι οποίες στη συνέχεια γίνονται παράγοντας κινδύνου για ρήξη των τοιχωμάτων της αορτής; Η παθογένεια αυτής της διαδικασίας βασίζεται στην πολυπαραγοντικότητα. Οι φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές διαδικασίες στους ιστούς, ο σχηματισμός πλακών χοληστερόλης στους τοίχους, οι τραυματικοί τραυματισμοί προκαλούν παθολογικές αλλαγές στη δομή του αγγειακού τοιχώματος.

Οι δομικές και γεωμετρικές αλλαγές στις ίνες κολλαγόνου και ελαστίνης, που αποτελούν το χοριοειδές, οδηγούν στην καταστροφή των τοιχωμάτων της αρτηρίας ανεπαίσθητα από το πλάι, οπότε δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι όταν τεντωθούν, δεν μπορούν να επιστρέψουν στην κανονική τους θέση. Ταυτόχρονα, μόλις το σπασμένο σχήμα του τοίχου δεν υπόκειται σε φυσική διόρθωση, αλλά μπορεί κάλλιστα να προχωρήσει, δηλ. το μέγεθος του ανευρύσματος μπορεί σταδιακά να αυξηθεί και όσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή βλάβης του αγγείου, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ρήξης και τόσο πιο δύσκολο είναι να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Η διάμετρος του ανευρύσματος είναι ευθέως ανάλογη με την πίεση στα τοιχώματα των αγγείων και τη δύναμη θραύσης. Με διάμετρο ανευρύσματος μικρότερη από 5 cm, ο κίνδυνος ρήξης τοιχώματος προσεγγίζει το 1%, ενώ ανεύρυσμα 7 εκατοστών αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης ιστού έως και 30%ή περισσότερο.

[15], [16], [17], [18]

Παθογένεση

Πιστεύεται ότι η εμφάνιση εστίας παθολογικής διάτασης του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για ρήξη της αορτής, επειδή σε αυτό το μέρος ο ιστός γίνεται πιο λεπτός και λιγότερο ελαστικός, επομένως μπορεί να σπάσει με οποιαδήποτε αύξηση υπό πίεση πάνω του. Είναι σαφές ότι οι αιτίες της ρήξης της αορτής θα είναι στενά συνδεδεμένες με τους παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση του ίδιου του ανευρύσματος, που συμβαίνει συχνότερα στη ζώνη αυξημένης τάσης των τοιχωμάτων των αγγείων.

[19], [20], [21], [22], [23]

Συμπτώματα ανεύρυσμα ρήξης αορτής

Πρέπει να ειπωθεί ότι ένα άτομο δεν μπορεί καν να μαντέψει για μεγάλο χρονικό διάστημα για μια τέτοια παθολογία όπως το ανεύρυσμα της αορτής, επειδή τα έντονα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται συνήθως όταν η παθολογική περιοχή φτάσει ήδη σε μεγάλο μέγεθος και αρχίσει να έχει αρνητική επίδραση το έργο άλλων οργάνων. Όμως η ρήξη του ανευρύσματος δεν μπορεί να είναι ασυμπτωματική.

Τα πρώτα σημάδια ρήγματος ανευρύσματος είναι ο πόνος υψηλής έντασης. Είναι αλήθεια ότι ο εντοπισμός του πόνου μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τη θέση του ανευρύσματος. Ένα ρήγμα ανευρύσματος της θωρακικής αορτής θα κάνει ντεμπούτο με περιόδους πόνου στο στέρνο, ενώ το σύμπτωμα μπορεί να ακτινοβολεί στην πλάτη, τους ώμους ή το λαιμό, πολύ λιγότερο συχνά στην κοιλιά, τα άνω και κάτω άκρα.

Παρόμοια κατάσταση παρατηρείται με ρήξη του ανευρύσματος της ανιούσας αορτής, της αψίδας ή της φθίνουσας τομής της.

Τις περισσότερες φορές, σε αυτή την περίπτωση, δεν μιλάμε για πλήρη ρήξη, αλλά για ένα ανεύρυσμα απολέπισης, τα συμπτώματα του οποίου είναι:

• μεταναστευτικός πόνος (σύνδρομο πόνου με δύσκολο προσδιορισμό εντοπισμού, που προκαλείται από αιμορραγία στον αυλό μεταξύ των αορτικών μεμβρανών), παρατηρούνται κατά τη διάρκεια του σχηματισμού αιματώματος),
• ταχυκαρδία (γρήγορος παλμός και διαφέρει στα άνω και κάτω άκρα),
• διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης προς τα πάνω και στη συνέχεια προς τα κάτω,
• νευρολογικά συμπτώματα που προκαλούνται από ισχαιμία του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού (εξασθένηση των μυών του μισού σώματος, μειωμένη ευαισθησία ή παράλυση των άκρων), διαταραχή της συνείδησης, ζάλη, βλάβη στα περιφερικά νεύρα,
• δυσκολία στην αναπνοή
• βραχνή φωνή
• έντονη αδυναμία και εφίδρωση,
• χλωμό ή γαλαζωπό χρώμα δέρματος
• ο σχηματισμός οιδήματος κ.λπ.

Σε σοβαρές περιπτώσεις διαρροής αίματος έξω από την αορτή, είναι πιθανό να αναπτυχθεί αιμοπερίκαρδο, ισχαιμία του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακή ταμπόνα.

Εάν εμφανιστεί ανάλυση ανευρύσματος στο φθίνον τμήμα της θωρακικής ή κοιλιακής αορτής, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ισχαιμίας του πεπτικού συστήματος ή των κάτω άκρων.

Η ρήξη κοιλιακού ανευρύσματος χαρακτηρίζεται από κοιλιακό άλγος. Η κλινική εικόνα αυτής της παθολογίας χαρακτηρίζεται από συμπτώματα οξείας κοιλίας: έντονος πόνος στην περιοχή αυτή και ένταση του κοιλιακού τοιχώματος. Τις περισσότερες φορές, μιλάμε για πλήρη ρήξη των αορτικών μεμβρανών με χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά:

• εμφάνιση οξέος, αφόρητου πόνου στο επιγαστρικό (εάν η ρήξη συνέβη στο θωρακικό τμήμα της αορτής, ο εντοπισμός του πόνου θα είναι διαφορετικός),
• σοβαρή ζάλη μέχρι απώλεια συνείδησης και κώμα,
• ναυτία με εμετούς,
• ξήρανση των βλεννογόνων του στόματος,
• γαλαζωπό χρώμα δέρματος
• ο παλμός είναι αδύναμος, μοιάζει με νήμα,
• κρύος ιδρώτας,
• βαριά διαλείπουσα αναπνοή
• ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται,
• υπάρχει απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, πιθανώς η έναρξη της κατάρρευσης.

Η ένταση και ο εντοπισμός των συμπτωμάτων της ρήξης του ανευρύσματος της αορτής επηρεάζεται από τη θέση της θέσης της παραβίασης της ακεραιότητας του ιστού και το μέγεθος του αιματώματος που προκύπτει. Η οπισθοπεριτοναϊκή ρήξη της αορτής χαρακτηρίζεται από έντονο, επίμονο πόνο στην κοιλιά και στη μέση. Όσο μεγαλύτερο είναι το αιμάτωμα, τόσο πιέζει περισσότερο τους κορμούς των νεύρων. Αυτό προκαλεί βασανιστικό πόνο που δεν μπορεί να ελεγχθεί με αναλγητικά.

Εάν η ρήξη των ιστών του αγγείου συνέβη στο άνω τμήμα της κοιλιακής περιοχής ή στο φθίνουσα τμήμα της θωρακικής αορτής, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στην καρδιά, μοιάζοντας με την κλινική εικόνα ρήξης ανευρύσματος της καρδιάς. Η εξάπλωση του αιματώματος στην πυελική περιοχή θα προκαλέσει πόνο όχι μόνο στην οσφυϊκή χώρα, αλλά και στη βουβωνική χώρα και το περίνεο. Είναι δυνατή η ακτινοβόληση στον μηρό.

Για παράδειγμα, ρήξη ανευρύσματος της σπληνικής αρτηρίας που φεύγει από την κοιλιακή αορτή, με οπισθοπεριτοναϊκή ρήξη, εκδηλώνεται με πόνο στο αριστερό μισό της κοιλιάς και στο κάτω μέρος της πλάτης. Ο σχηματισμός αιματώματος σταματά κάπως την αιμορραγία, αλλά συνοδεύεται από εμφάνιση μώλωπες στο πλάι, την κοιλιά, τους μηρούς και τη βουβωνική χώρα (ανάλογα με το μέγεθος και την έκταση του αιματώματος). Οι ασθενείς έχουν μείωση της αρτηριακής πίεσης και σημεία αναιμίας. Τα συμπτώματα από την κοιλιά σε αυτή την περίπτωση δεν είναι τόσο έντονα, κάτι που σχετίζεται με μια μικρή ποσότητα αίματος που ρέει από την αορτή (όχι περισσότερο από 1 ποτήρι).

Η εκροή αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα συνοδεύεται από ανάπτυξη κατάρρευσης, απώλεια συνείδησης, κρύο ιδρώτα, ωχρότητα του δέρματος, αδυναμία του σφυγμού και άλλα επικίνδυνα συμπτώματα, ενώ ο πόνος γίνεται αισθητός σε όλη την κοιλιά. Η διείσδυση αίματος από μια αρτηρία στο πεπτικό σύστημα συνοδεύεται από πόνο στο στομάχι, τα έντερα ή το πάγκρεας. Στην τελευταία περίπτωση, ο πόνος θα έχει χαρακτήρα ζώνης.

Τα συμπτώματα της ενδοπεριτοναϊκής ρήξης του ανευρύσματος είναι πιο έντονα, συνοδεύονται από την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ και εκδηλώσεων εσωτερικής αιμορραγίας. Υπάρχει έντονο φούσκωμα και πόνος στην κοιλιά, ο παλμός γίνεται συχνός, αλλά πολύ αδύναμος, το δέρμα είναι χλωμό, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα. Η κλινική εικόνα μπορεί να μοιάζει με οξεία σκωληκοειδίτιδα ή περιτονίτιδα. Επιπλέον, η παθολογία χαρακτηρίζεται από το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg, όταν ο πόνος αυξάνεται όταν το χέρι πιέζεται και αφαιρείται από την κοιλιά.

Η συμπτωματολογία μιας ενδοπεριτοναϊκής ρήξης αυξάνεται με αστραπιαία ταχύτητα, οπότε συνήθως δεν απομένει χρόνος για διαγνωστικά μέτρα.

Εάν ένα ανεύρυσμα αορτής σπάσει στη κοίλη φλέβα, τα συμπτώματα προοδευτικά εξελίσσονται: αδυναμία, δύσπνοια, ταχυπαλμία, πόνος στην κοιλιά και στην οσφυϊκή χώρα, οίδημα που εξαπλώνεται στον κάτω κορμό και τα πόδια. Στην περιτοναϊκή περιοχή, μπορείτε εύκολα να αισθανθείτε την παλλόμενη περιοχή, η ακρόαση θα δείξει την εμφάνιση ενός συστολικού-διαστολικού θορύβου πάνω από αυτό.

Ρήξη ανευρύσματος αορτής ή μεγάλων αρτηριών που εκτείνονται από αυτό μπορεί επίσης να συμβεί στο δωδεκαδάκτυλο ή σε άλλα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν συμπτώματα γαστρεντερικής αιμορραγίας: μαύρα κόπρανα που σχηματίζονται από μίγμα αίματος με γαστρεντερικό περιεχόμενο, έμετος αίματος, γρήγορη προώθηση της κατάρρευσης (απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης). Το σύνδρομο πόνου με εντοπισμό στην επιγαστρική περιοχή δεν είναι καθοριστικό εδώ, αν και αυτοί οι πόνοι δεν μπορούν να ονομαστούν αδύναμοι.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι ένα ανεύρυσμα, το οποίο εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή των μεγάλων αγγείων με υψηλή αρτηριακή πίεση, μπορεί επίσης να σχηματιστεί σε μικρότερες αρτηρίες που εκτείνονται από την αορτή. Έτσι, από το κοιλιακό τμήμα της αορτής, αποχωρούν οι λαγόνιοι αρτηρίες, οι οποίοι ομαλά περνούν στην μηριαία περιοχή. Σε αυτή τη ζώνη, το ανεύρυσμα δεν συμβαίνει τόσο συχνά και η ρήξη ενός ανευρύσματος της μηριαίας αρτηρίας μπορεί να θεωρηθεί μια σπάνια παθολογία. Αλλά αυτό είναι δυνατό, όπως υποδεικνύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: πόνος στα πόδια, μούδιασμα των κάτω άκρων, κράμπες, αίσθημα ψυχρότητας στα πόδια και λευκό χρώμα του δέρματος των ποδιών, εμφάνιση αιμορραγικών ελκών και μώλωπες το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, η βουβωνική χώρα του μηρού, η εμφάνιση αδυναμίας, η μείωση της πίεσης, η ταχυκαρδία.

Παρά το γεγονός ότι η μηριαία αρτηρία δεν είναι τόσο μεγάλο αιμοφόρο αγγείο όπως η αορτή, η αιμορραγία σε περίπτωση ρήξης της μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή, εστίες νέκρωσης και γάγγραινας μπορεί να εμφανιστούν στο σημείο του αιματώματος.

Έντυπα

Έχουμε ήδη σημειώσει ότι η ρήξη ανευρύσματος της αορτής μπορεί να συμβεί οπουδήποτε σε αυτό το μεγάλο αιμοφόρο αγγείο και η πρόγνωση όχι μόνο της υγείας, αλλά και της ανθρώπινης ζωής εξαρτάται από τη θέση της ρήξης. Πολύ συχνά, οι γιατροί χρησιμοποιούν μια απλοποιημένη ταξινόμηση, χωρίζοντας την αορτή σε 2 μεγάλα τμήματα:

• ρήξη / ανατομή της άνω (εγγύς) ή θωρακικής αορτής,
• ρήξη / ανατομή της κάτω (απομακρυσμένης) ή κοιλιακής αορτής.

Όπως μπορείτε να δείτε, οι γιατροί θεωρούν 2 τύπους βλάβης στο τοίχωμα της αορτής, οι οποίοι θεωρούνται θανατηφόροι:

• πλήρης ρήξη, όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα όλων των στρωμάτων του τοιχώματος του αγγείου και το αίμα ρέει έξω από την αρτηρία,
• ατελής ρήξη ή διαστρωμάτωση με βλάβη σε 1-2 εσωτερικά στρώματα και διείσδυση αίματος στο διάστημα μεταξύ των στρωμάτων του αιμοφόρου αγγείου.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Αμερικανού καρδιοχειρουργού Michael DeBakey, η ατελής βλάβη στα τοιχώματα της αορτής μπορεί να προβληθεί από την ακόλουθη γωνία:

• ανατομή των τοιχωμάτων της αορτής ταυτόχρονα στα ανερχόμενα και κατερχόμενα τμήματα (γενικευμένη μορφή ή τύπος 1)

• ρήξη των εσωτερικών μεμβρανών του αγγείου με εντοπισμό κυρίως στο ανοδικό τμήμα και το αορτικό τόξο (τύπος 2),
• ανατομή εντοπισμένη στην φθίνουσα αορτή (τύπος 3).

Η ταξινόμηση του Στάνφορντ εξετάζει μόνο 2 τύπους πακέτων:

• ανατομή του ανοδικού τμήματος της αορτής (τύπος Α),
• ρήξη των εσωτερικών κελυφών του αγγείου στην περιοχή της καμάρας και του κατερχόμενου τμήματος (τύπος Β).

Δεδομένου ότι το τοίχωμα της αορτής αποτελείται από συνδετικό ιστό τριών στρωμάτων, η ρήξη του θεωρείται ως διαδοχική παραβίαση της ακεραιότητας των στρωμάτων, ξεκινώντας από το εσωτερικό και τελειώνοντας με το εξωτερικό, το οποίο σπάει τελευταία. Μια παραβίαση του εσωτερικού στρώματος οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα αρχίζει να διαρρέει στο διάστημα μεταξύ αυτού και του μεσαίου στρώματος. Τα επιμέρους συστατικά του αίματος και η αυξημένη πίεση αρχίζουν να καταστρέφουν το μεσαίο στρώμα, το οποίο μπορεί επίσης να υποστεί βλάβη, απελευθερώνοντας αίμα περαιτέρω στο χώρο μεταξύ του υποενδοθηλίου και της εξωτερικής μεμβράνης. Η ανατομή εντείνεται και, τελικά, δεν αντέχει το εξωτερικό στρώμα, το οποίο, όπως και άλλα, σπάει και το αίμα ρέει έξω από την αορτή.

Όλα αυτά τα στάδια περνούν διαδοχικά το ένα μετά το άλλο, αλλά το διάστημα μεταξύ τους μπορεί να είναι διαφορετικό. Ένα άτομο με διαχωριστική αορτή μπορεί να πεθάνει τα πρώτα λεπτά μετά τη ρήξη ή να ζήσει με αυτήν την παθολογία για αρκετά χρόνια.

Υπάρχει μια τέτοια ταξινόμηση σταδίων, ή μάλλον μορφές ρήξης της αορτής:

• Οξεία μορφή, όταν εμφανιστεί μια διαδοχική αλλαγή στα στάδια της ρήξης κατά τις πρώτες 2 ημέρες. Δεν υπάρχει πρακτικά καμία ελπίδα ότι ένα άτομο θα επιβιώσει με αυτή τη μορφή ρήξης, καθώς 9 στους 10 ασθενείς δεν έχουν καν χρόνο να μεταφερθούν στο νοσοκομείο (ο θάνατος συμβαίνει στο σπίτι ή στο δρόμο για ιατρική εγκατάσταση).
• Υποξεία μορφή. Η διάρκεια της αλλαγής στα στάδια της αορτικής ανατομής σε αυτή την περίπτωση μπορεί να φτάσει τις 2-4 εβδομάδες, γεγονός που δίνει στο άτομο λίγο χρόνο να αναγνωρίσει την ασθένεια και να ζητήσει βοήθεια.
• Χρόνια μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, τα διαλείμματα είναι μικρά και υπάρχει μεγάλο διάστημα μεταξύ των σταδίων του χωρισμού. Η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια, γεγονός που επιτρέπει τη διάσωση της ζωής ενός ατόμου με μια επέμβαση, η οποία είναι απαραίτητη ανεξάρτητα από τη μορφή της νόσου.

Μπορούμε να πούμε ότι όσο πιο γρήγορα αλλάζει η σκηνή, τόσο λιγότερες πιθανότητες έχει ένα άτομο για μια ζωή. Με ένα ισχυρό χτύπημα στην καρδιά ή την κοιλιά, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός ατυχήματος ή ενός αγώνα, η αορτή σπάει τόσο γρήγορα που το θύμα μπορεί να πεθάνει μέσα σε λίγα λεπτά λόγω έντονης αιμορραγίας.

[24], [25], [26], [27], [28]

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν χτυπήσετε ένα πόδι ή ένα χέρι, σχηματίζεται ένα μεγάλο αιμάτωμα, το οποίο πονάει όταν πιέζεται και διογκώνεται λόγω αιμορραγίας σε αυτήν την περιοχή. Εάν ο μώλωπας είναι μικρός, δεν αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο, αλλά ένα μεγάλο, σταδιακά αυξανόμενο σε μέγεθος αιμάτωμα μπορεί να είναι ένα σοβαρό πρόβλημα, το οποίο είναι γεμάτο με νέκρωση των ιστών, ανάπτυξη πυώδους διαδικασιών κάτω από το δέρμα και περιορισμό της κινητικότητας των άκρων Το

Όταν υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών, το αίμα αρχίζει να εκρέει και όσο περισσότερο συμβαίνει αυτό, τόσο χειρότερη θα είναι η ευημερία του ασθενούς. Ακόμη και με μικρή αιμορραγία, προσπαθούμε πρώτα να σταματήσουμε την αιμορραγία.

Παρόμοια κατάσταση παρατηρείται με ρήξη ανευρύσματος αορτής, αλλά πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η αορτή δεν είναι περιφερικό αγγείο, η διάμετρος του οποίου είναι ασήμαντη και η πίεση του αίματος σε αυτήν είναι πολύ υψηλότερη. Δηλαδή, δεν θα μιλήσουμε για μια μικρή αιμορραγία, αλλά για σοβαρή αιμορραγία, όταν περίπου 200 ml ή περισσότερο αίμα συσσωρεύεται στις εσωτερικές κοιλότητες.

Από μόνη της, ο διαχωρισμός της αορτής δεν οδηγεί πάντα σε σοβαρή αιμορραγία, αλλά είναι εμφανείς οι κυκλοφορικές διαταραχές, οι οποίες με την πάροδο του χρόνου μπορεί να οδηγήσουν σε ισχαιμικό έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Το γεγονός είναι ότι το ανεύρυσμα δημιουργεί συνθήκες για το σχηματισμό θρόμβων αίματος, οι οποίοι με τη σειρά τους μπορούν να φράξουν τα αγγεία, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος που μεταφέρει οξυγόνο στους ιστούς του σώματος. Και από την υποξία, ο εγκέφαλος και η καρδιά πρώτα από όλα αρχίζουν να υποφέρουν. Οι ισχαιμικές διαταραχές καθιστούν τους ιστούς των οργάνων αδύναμους και αδύναμους να εκτελέσουν τις λειτουργίες τους.

Συχνά, υπάρχει επίσης απόφραξη μικρότερων αγγείων, συνήθως υπεύθυνων για τη διατροφή και την αναπνοή των ιστών των κάτω άκρων. Τα πόδια αρχίζουν να παγώνουν συχνότερα, αυξάνεται ο κίνδυνος κρυοπαγήματος και η ανάπτυξη ελκωτικών διαδικασιών.

Η διείσδυση αίματος μεταξύ των στρωμάτων του τοιχώματος της αορτής προκαλεί επίσης νεκρωτικές διεργασίες στους ιστούς, οι οποίες τους αποδυναμώνουν και οδηγούν σε ρήξη, η οποία θεωρείται αρκετά συχνή και πιο επικίνδυνη επιπλοκή.

Η διείσδυση αίματος στο στήθος ή την κοιλιακή κοιλότητα έχει τις δυσάρεστες συνέπειές του. Στην πρώτη περίπτωση, ο πνευμονικός ιστός συμπιέζεται και τα μεσοθωρακικά όργανα μετατοπίζονται, αυξάνεται η αναπνευστική ανεπάρκεια, αυξάνεται ο κίνδυνος αιμορραγικού σοκ που προκαλείται από εσωτερική αιμορραγία. Το πήγμα του αίματος γίνεται η αιτία της ανάπτυξης πυώδους διεργασιών στον υπεζωκότα. Ο αιμοθώρακας θεωρείται ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα διαφόρων ουσιών και υγρών, συμπεριλαμβανομένου του αίματος, γίνεται παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας εκεί. Η περιτονίτιδα είναι μια από τις πιο απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις που μπορεί να αποβεί μοιραία σε σύντομο χρονικό διάστημα. Ειδικά εάν υπάρχει σοβαρή απώλεια αίματος με πτώση της αρτηριακής πίεσης και οξεία σημάδια αναιμίας. Γιατί η ενδοκοιλιακή ρήξη ενός ανευρύσματος θεωρείται η πιο επικίνδυνη κατάσταση, η οποία στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων τελειώνει με το θάνατο του ασθενούς.

Αποδεικνύεται ότι, ό, τι και να πει κανείς, η ρήξη του ανευρύσματος της αορτής δεν περνά χωρίς ίχνος και ο θάνατος ενός ατόμου είναι θέμα χρόνου, εάν δεν του παρέχεται έγκαιρη βοήθεια. Και είναι καλύτερα αν αυτή η βοήθεια παρέχεται ακόμη και στο στάδιο του σχηματισμού ανευρύσματος και όχι όταν διαγνωστεί η ρήξη των μεμβρανών του.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Διαγνωστικά ανεύρυσμα ρήξης αορτής

Το ίδιο το ανεύρυσμα είναι μια δυνητικά επικίνδυνη κατάσταση που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ρήξης των ιστών του μεγαλύτερου αιμοφόρου αγγείου. Επομένως, όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί ένα τέτοιο παθολογικά τεντωμένο τμήμα του τοιχώματος του αγγείου, τόσο περισσότερες πιθανότητες υπάρχουν για να αποφευχθεί η ρήξη του.

Το ανεύρυσμα της αορτής είναι μια κατάσταση που μπορεί να ανιχνευθεί τόσο κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης (για παράδειγμα, με ασυμπτωματική πορεία), όσο και όταν ένας ασθενής αναζητά γιατρό για πόνο στην καρδιά ή το επιγαστρίου κατά τη διάρκεια των ακτινογραφιών θώρακα και κοιλίας. Είναι δυνατόν να ανιχνευθεί ένα ανεύρυσμα στο ανερχόμενο τμήμα της αορτής κατά τη διάρκεια της διαθωρακικής ή διαισοφαγικής ηχοκαρδιογραφίας, σε κατηφορική - με υπερηχογράφημα Doppler των αγγείων της θωρακικής ή κοιλιακής κοιλότητας.

Η μαγνητική τομογραφία και η αορτογραφία βοηθούν στην αποσαφήνιση των διαφόρων παραμέτρων του ανευρύσματος. Αν και η τελευταία θεωρείται επεμβατική μέθοδος, μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε τον εντοπισμό του αρχικού τμήματος της ρήξης, να εκτιμήσουμε το μήκος του απολεπισμένου τμήματος, διάφορες διαταραχές στη δομή του αγγείου, που οδηγούν σε απολέπιση των ιστών του αορτικό τοίχωμα, το μέγεθος του αυλού και άλλες διαγνωστικά σημαντικές παράμετροι. Ενώ το τομογράφημα σας επιτρέπει να καθορίσετε την κατεύθυνση της ανατομής, τη συμμετοχή των κλάδων της αορτής στη διαδικασία, την κατάσταση της αορτικής βαλβίδας.

Αλλά εάν για τη διάγνωση του συνηθισμένου και ανατομικού ανευρύσματος της αορτής, οι ασθενείς στις περισσότερες περιπτώσεις έρχονται με τα πόδια τους, τότε όταν σπάσει, ένα ασθενοφόρο φέρνει συνήθως ένα άτομο και τα διαγνωστικά μέτρα πραγματοποιούνται απευθείας στο χειρουργικό τραπέζι.

Το καθήκον του γιατρού σε αυτή την περίπτωση είναι να αξιολογήσει τον εντοπισμό της ρήξης και το μέγεθος του αιματώματος το συντομότερο δυνατό, προκειμένου να προσανατολιστεί στο περαιτέρω θεραπευτικό σχήμα. Σε αυτή την περίπτωση, η απεικόνιση υπολογιστή και μαγνητικού συντονισμού, η υπερηχογραφική εξέταση, η λαπαροσκόπηση, η αορτογραφία και άλλες διαθέσιμες μέθοδοι έρχονται στη διάσωση. Το γεγονός είναι ότι όταν σπάσει η αορτή, ο χρόνος περνάει για λεπτά, οπότε συχνά δεν απομένει χρόνος για τη μεταφορά των ασθενών σε κέντρα εξοπλισμένα με εξοπλισμό μαγνητικής τομογραφίας και αξονικής τομογραφίας.

Είναι σαφές ότι θα υπάρχουν λίγα παράπονα του ασθενούς και ωχρότητα του δέρματος για την υποτιθέμενη διάγνωση. Κατά την ψηλάφηση, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει μια παλλόμενη σφράγιση στην περιτοναϊκή περιοχή, η οποία υποδεικνύει την παρουσία ενός ανευρύσματος στην κοιλιακή αορτή (αν και ο παλμός δεν γίνεται πάντα αισθητός). Η ακρόαση των ήχων της καρδιάς θα δείξει την παρουσία συστολικών μουρμουριών στην προβολή του διευρυμένου τμήματος της αορτής. Οι εξετάσεις αίματος θα υποδείξουν σημάδια αναιμίας (αναιμία).

Η εργαλειακή διάγνωση επιτρέπει στον γιατρό να απεικονίσει τις υποψίες του και να εκτιμήσει το βαθμό του κινδύνου τους. Έτσι, η υπερηχογραφική αγγειογραφία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά το μέγεθος του ανευρύσματος, τη θέση της ρήξης και το μέγεθος του αιματώματος κοντά στο πέρασμα της αορτής. Με τη βοήθεια της σπειροειδούς υπολογιστικής τομογραφίας, είναι δυνατό να εκτιμηθεί όχι μόνο η θέση και το μέγεθος της ρήξης, αλλά και η σχέση της με διάφορες αρτηρίες που εκτείνονται από το μεγαλύτερο αιμοφόρο αγγείο, το οποίο θεωρείται ότι είναι η αορτή, και να διαφοροποιηθεί ένα παλιό αιμάτωμα από καινούργιο. Η παρουσία ρήξης θα υποδεικνύεται επίσης από τη μετατόπιση των στενά τοποθετημένων οργάνων σε σχέση με την αορτή.

Η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία συντελεί όχι μόνο στον προσδιορισμό της μεθόδου αντιμετώπισης της ρήξης, αλλά, εάν είναι απαραίτητο, η τοποθέτηση stent της αορτής σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος του stent.

Πρέπει να καταλάβετε ότι δεν είναι όλες οι κλινικές εξοπλισμένες με εξοπλισμό αξονικής τομογραφίας ή μαγνητικής τομογραφίας, οπότε συνήθως πρόκειται για ακτινογραφία και υπερηχογράφημα. Εάν δεν είναι δυνατή η διεξαγωγή αυτών των μελετών, και ο δείκτης ανώτερης πίεσης (συστολική αρτηριακή πίεση) δεν είναι μικρότερος από 90 mm Hg. Art., Ενδοσκοπικές τεχνικές (λαπαροσκόπηση) έρχονται στη διάσωση, η οποία είναι αποτελεσματική σε περίπτωση ρήξης της κοιλιακής αορτής. Σε αυτή την περίπτωση, η ρήξη του αγγείου υποδεικνύεται από την ανίχνευση αιματώματος στην περιοχή της αορτής κοντά στο λεπτό έντερο, καθώς και από την παρουσία αίματος που λερώνει το ορώδες υγρό σε ερυθρό χρώμα.

Η λαπαροσκόπηση μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη στη μετεγχειρητική περίοδο για την αξιολόγηση της ποιότητας της διαδικασίας επέμβασης και αποκατάστασης.

Η αορτογραφία (ακτινογραφία αντίθεσης) είναι μια διαγνωστική μέθοδος που χρησιμοποιείται σε καταστάσεις όπου η διάγνωση είναι δύσκολη ή ο γιατρός χρειάζεται περισσότερες πληροφορίες σχετικά με:

• η σχέση μεταξύ του ανευρύσματος και των κλάδων της αορτής,
• η εξάπλωση της παθολογικής εστίασης στον τόπο της διακλάδωσης (διχοτόμηση) του άπω τμήματος του αγγείου και η μετάβασή του στις λαγόνια αρτηρίες,
• για να διευκρινιστεί η φύση της βλάβης στους κλάδους που εκτείνονται από την αορτή,
• για να εντοπιστεί μια τόσο σπάνια παθολογία όπως τα συρίγγια της αορτοκαβάδας.

Πρέπει να ειπωθεί ότι η ρήξη ανευρύσματος αορτής είναι μια διαγνωστική μάλλον δύσκολη κατάσταση. Από τη μία πλευρά, πρέπει να ενεργήσετε γρήγορα, επειδή ο χρόνος που αφιερώνεται στη διάγνωση μπορεί να κοστίσει σε ένα άτομο τη ζωή του, αλλά από την άλλη πλευρά, τα συμπτώματα της παθολογίας μπορεί να μοιάζουν με πολλές άλλες ασθένειες και η κλινική εικόνα μπορεί να αλλάξει σημαντικά ανάλογα με το τη θέση του διαλείμματος, το μέγεθος και τη φύση του.

[35]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση ρήξης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι η μεγαλύτερη δυσκολία. Τα συμπτώματα μιας οξείας κοιλιάς που είναι χαρακτηριστικά μπορεί να παρατηρηθούν σε νέκρωση του παγκρέατος, οξεία χολοκυστίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, περιτονίτιδα που προκαλείται από διάτρηση έλκους στομάχου ή ρήξη τυφλού κλπ. Ο πόνος στη μέση, χαρακτηριστική της ρήξης της αορτής στην κοιλιακή της περιοχή, είναι επίσης σημάδια οξείας νεφρικής νόσου και ουρογεννητικής θαμπάς, ισχιαλγίας, πόνων στη ζώνη είναι χαρακτηριστικές των παροξύνσεων της παγκρεατίτιδας. Τα συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας απαιτούν διαφοροποίηση της αιμορραγίας της αορτής από τη γαστρεντερική αιμορραγία.

Μια πιθανή διάγνωση σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι "οξεία απόφραξη της διχοτόμησης της αορτής και των κλάδων που εκτείνονται από αυτήν, τροφοδοτώντας τα κάτω άκρα". Κατ 'αρχήν, η θρόμβωση των αγγείων που προκαλούν απόφραξη είναι αρκετά πιθανή, αλλά αν δώσετε προσοχή μόνο σε αυτήν τη στιγμή, η οποία προκαλεί ισχαιμία των κάτω άκρων, τότε μπορεί να μην παρατηρήσετε εγκαίρως τον πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο ρήξης της αορτής.

Όταν πρόκειται για ανατομή ή ρήξη της αορτής στη θωρακική περιοχή, τα συμπτώματά της, όπως ο βήχας και η δύσπνοια, μπορεί να παραπλανήσουν τον γιατρό, μοιάζοντας με τα συμπτώματα φλεγμονωδών παθήσεων των αεραγωγών. Έτσι, ο ασθενής μπορεί να εξεταστεί από θεραπευτή ή πνευμονολόγο ενώ έχει καρδιακό πρόβλημα.

Τέτοια λάθη και καθυστερήσεις στην τελική διάγνωση συχνά μετατρέπονται σε τραγικές συνέπειες. Ταυτόχρονα, το λάθος των γιατρών δεν είναι τόσο μεγάλο όσο φαίνεται. Μια επικίνδυνη παθολογία με τέτοιες αμφιλεγόμενες εκδηλώσεις προκαλεί μερικές φορές δυσκολίες στη διάγνωση ακόμη και για έμπειρους κλινικούς γιατρούς με πολυετή εμπειρία, για να μην αναφέρουμε τους παραϊατρικούς και θεραπευτές που δεν έχουν τέτοια γνώση.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Θεραπεία ανεύρυσμα ρήξης αορτής

Ακόμα κι αν ένας έμπειρος γιατρός δεν μπορεί πάντα να διαγνώσει και να εκτιμήσει με ακρίβεια τον βαθμό κινδύνου αυτής της παθολογίας, τότε τι μπορούμε να πούμε για άτομα που δεν ενδιαφέρονται για ιατρικά θέματα. Παρ 'όλα αυτά, οι ασθενείς με ρήξεις αορτής, κοντά στην οποία μπορεί να βρίσκεται ένα τέτοιο μυημένο άτομο, μπορούν να βασιστούν μόνο σε αυτόν και η ζωή του ασθενούς θα εξαρτηθεί από τις σωστές ενέργειες για την παροχή πρώτων βοηθειών στο θύμα.

Πρώτες βοήθειες για ρήξη αορτής

Το ίδιο πρέπει να γίνει εάν υπάρχουν συμπτώματα που αποτελούν μέρος της κλινικής εικόνας ρήξης του ανευρύσματος της αορτής και είναι απειλητικά για τη ζωή; Πρώτα απ 'όλα, δεν χρειάζεται να πανικοβληθείτε ή να προσπαθήσετε να συγκρίνετε αυτά τα συμπτώματα με τις εκδηλώσεις άλλων ασθενειών με την ελπίδα του καλύτερου, υποθέτοντας ότι πρόκειται για έξαρση ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα ή του αναπνευστικού συστήματος. Η ωχρότητα του δέρματος, η απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, ο σπειροειδής παλμός, οι αναπνευστικές διαταραχές και οι ξαφνικοί έντονοι πόνοι με διαφορετικό εντοπισμό είναι εντελώς μη ασφαλή συμπτώματα, η αποκωδικοποίηση των οποίων είναι θέμα ενός ειδικού. Επομένως, σε κάθε περίπτωση, όταν εμφανίζονται, χρειάζεστε:

• Καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο, μην ξεχνάτε να αναφέρετε την εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και την υποψία οξείας καρδιαγγειακής παθολογίας (σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να φτάσει η ανάνηψη και, επιπλέον, σε σύντομο χρονικό διάστημα).
• Εάν ένα άτομο έχει διαγνωστεί προηγουμένως με ανεύρυσμα, τότε είναι επιτακτική ανάγκη να ενημερώσετε τον χειριστή του ασθενοφόρου και στη συνέχεια το νοσοκομείο για αυτήν τη διάγνωση.
• Είναι επίσης απαραίτητο να παρέχεται δωρεάν πρόσβαση στον γιατρό στην είσοδο και στο διαμέρισμα (στο σπίτι), έτσι ώστε η βοήθεια να φτάνει όσο το δυνατόν νωρίτερα.
• Ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί επειγόντως σε μια επίπεδη οριζόντια επιφάνεια, σηκώνοντας ελαφρώς το κεφάλι του σε σχέση με τα πόδια.
• Τα ρούχα στο θύμα δεν πρέπει να τσιμπάνε το στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα: πρέπει να ξεβιδώσετε το γιακά και τα επάνω κουμπιά του πουκαμίσου (εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να ξεβιδώσετε εντελώς τα ρούχα ή να τα βγάλετε), να αφήσετε τον κορσέ ή τη ζώνη.
• Ο ασθενής μπορεί να βιώσει ψυχικό και κινητικό ενθουσιασμό, οπότε πρέπει να προσπαθήσετε να τον κρατήσετε από περιττές κινήσεις και να εξασφαλίσετε μια ακίνητη θέση, η οποία θα επηρεάσει την ένταση της αιμορραγίας, επειδή είναι βαριά αιμορραγία που συχνά γίνεται αιτία θανάτου του ασθενούς.
• Η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος που προκαλείται από ρήξη της αορτής οδηγεί στο γεγονός ότι οι ιστοί δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο, επομένως, για να μειωθούν τα συμπτώματα της πείνας με οξυγόνο, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα μέσω πρόσβασης στον καθαρό αέρα δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής (αυτό θα διευκολύνει επίσης την αναπνοή του θύματος).
• Η πρώτη σκέψη πολλών σε περίπτωση προβλημάτων υγείας είναι η επιθυμία να ανακουφιστεί η κατάσταση του ασθενούς με τη βοήθεια χαπιών, αλλά δεδομένου ότι η διάγνωση της νόσου είναι άγνωστη, είναι δύσκολο να πλοηγηθείς με φάρμακα για τις πρώτες βοήθειες. Δεν συνιστάται η χορήγηση φαρμάκων υπό πίεση, αναλγητικά, καθαρτικά και άλλα φάρμακα. Η καλύτερη επιλογή για τη μείωση του πόνου σε οξείες καρδιαγγειακές παθολογίες είναι ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα.
• Πριν από την άφιξη ασθενοφόρου, δεν πρέπει να δίνετε στον ασθενή φαγητό ή ποτό.
• Η εμφάνιση έντονου πόνου, ειδικά στην περιοχή της καρδιάς και της κάτω κοιλίας, είναι συχνά λόγος πανικού στον ίδιο τον ασθενή. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να προσπαθήσετε να ηρεμήσετε το άτομο, επειδή οι εμπειρίες μπορούν μόνο να αυξήσουν την πίεση στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που θα αυξήσει τη δύναμη της αιμορραγίας.

Δεδομένου ότι δεν γνωρίζουμε ακριβώς με τι έχουμε να κάνουμε, είναι προτιμότερο να μην κάνουμε καμία άλλη προσπάθεια να βοηθήσουμε τον ασθενή. Το μόνο που μπορούμε να κάνουμε είναι να του παρέχουμε ξεκούραση και ανάπαυση στο κρεβάτι και οι ειδικοί θα πρέπει να ασχολούνται με τη θεραπεία του θύματος και τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του, ειδικά επειδή η θεραπεία της ρήξης ανευρύσματος είναι λειτουργική, επειδή από ένα τόσο μεγάλο αγγείο που έρχεται απευθείας από την καρδιά, υπό πίεση μπορεί να ρέει μεγάλη ποσότητα αίματος και είναι αδύνατο να σταματήσει αυτή η διαδικασία με τη βοήθεια φαρμάκων.

Ένα ρήγμα ανεύρυσμα αορτής είναι επείγουσα κατάσταση και θα ήταν μεγάλη τύχη αν το άτομο μπορεί να μεταφερθεί ζωντανό στο νοσοκομείο. Όπως και να έχει, οι γιατροί πάντα ελπίζουν για το καλύτερο. Ο αγώνας για τη ζωή του ασθενούς ξεκινά ήδη στο ασθενοφόρο και στα επείγοντα, όπου ο παράγοντας Rh και η ομάδα αίματος, οι δείκτες αιμόστασης καθορίζονται, οι καθετήρες εγκαθίστανται στην περιοχή της κεντρικής φλέβας και της ουροδόχου κύστης.

Κατά την άφιξή του σε ιατρική εγκατάσταση, ο ασθενής συχνά στέλνεται σχεδόν αμέσως στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου πραγματοποιούνται διαγνωστικά μέτρα σε σύντομο χρονικό διάστημα, επιτρέποντας την ανάπτυξη ενός αποτελεσματικού θεραπευτικού σχήματος για το θύμα, αξιολογούνται οι λειτουργίες των ζωτικών οργάνων : καρδιά, νεφρά, πνεύμονες. Μαζί με τα διαγνωστικά, μετρούνται διάφορες παράμετροι: αρτηριακή πίεση, καρδιακός ρυθμός, θερμοκρασία σώματος, δύναμη και ρυθμός αναπνοής κ.λπ. Εάν είναι απαραίτητο, οι συσκευές υποστήριξης ζωής συνδέονται αμέσως.

Η επιλογή των μεθόδων για τη θεραπεία της ρήξης του ανευρύσματος της αορτής μεταξύ των γιατρών είναι μικρή. Πρόκειται είτε για ενδοκοιλιακή επέμβαση, είτε για ενδοπροσθετική (ενδοπρόθεση) της αορτής, η οποία σε κάθε περίπτωση είναι επέμβαση. Αλίμονο, η παραδοσιακή θεραπεία με φάρμακα και φυσιοθεραπεία σε αυτή την περίπτωση παραμένει ανίσχυρη.

Η ενδοκοιλιακή χειρουργική περιλαμβάνει το άνοιγμα του στέρνου ή της κοιλιακής κοιλότητας (ανάλογα με τη θέση του σημείου ρήξης), την αφαίρεση εκείνου του τμήματος της αορτής όπου έχει εμφανιστεί η ακεραιότητα του τοιχώματος του αγγείου (εκτομή του ανευρύσματος) και εγκατάσταση συνθετικής πρόθεσης σε αυτήν την περιοχή Το Αυτή είναι μια αρκετά συνηθισμένη επέμβαση, με τα χαρακτηριστικά της οποίας οι καρδιοχειρουργοί είναι καλά εξοικειωμένοι (πρέπει να καταλάβετε ότι μια επέμβαση σε μεγάλα αγγεία μπορεί να γίνει μόνο από ειδικό, δηλαδή αγγειοχειρουργό ή καρδιοχειρουργό).

Αλλά τέτοιες επεμβάσεις έχουν πολλά μειονεκτήματα: χαμηλό ποσοστό επιβίωσης λόγω του υψηλού τραύματος της παρέμβασης και υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης κάθε είδους επιπλοκών. Το γεγονός είναι ότι οι περισσότεροι ασθενείς με ρήξη αορτής έχουν επιπλέον προβλήματα καρδιαγγειακής υγείας. Αυτές είναι ισχαιμία του μυοκαρδίου, εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, αρρυθμίες, αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση καρωτίδας κ.λπ., οι οποίες μπορούν να γίνουν παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη κάθε είδους επιπλοκών και ακόμη και να αποτελέσουν αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Ο γιατρός πρέπει να εκτιμήσει τον κίνδυνο μιας τέτοιας επέμβασης και συχνά είναι εξαιρετικά υψηλός, οδηγώντας σε θάνατο.

Σε αντίθεση με την κοιλιακή χειρουργική, η ενδοπροσθετική θεωρείται μια χαμηλά τραυματική μέθοδος χειρουργικής επέμβασης, η οποία καθιστά δυνατή την εκτέλεσή της σε ασθενείς με καρδιακές και αγγειακές παθήσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η διαγγειακή εισαγωγή προθέσεων (stent) χρησιμοποιείται για την ενίσχυση των αγγειακών τοιχωμάτων και την αντικατάσταση των ιστών της κατεστραμμένης περιοχής. Τυπικά, το stent εισάγεται στην περιοχή της μηριαίας αρτηρίας υπό τοπική αναισθησία, η οποία είναι πολύ καλύτερα ανεκτή από τη γενική αναισθησία που απαιτείται για την ενδοκοιλιακή χειρουργική. Το γράφημα του stent εισάγεται από την διπλωμένη κατάσταση μέσω ενός αγώγιμου συστήματος, το οποίο αφαιρείται αφού ανοίξει το stent στο σημείο ρήξης. Η ενδοπροσθετική πραγματοποιείται υπό έλεγχο ακτίνων Χ.

Το πρώτο και κύριο καθήκον της χειρουργικής αορτής είναι να σταματήσει η εσωτερική αιμορραγία, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους:

• την επιβολή ειδικών σφιγκτήρων στις αρτηρίες,
• εισαγωγή ειδικού καθετήρα μπαλονιών στο αρτηριακό κρεβάτι,
• συμπίεση της αορτής κ.λπ.

Εάν δεν είναι δυνατή η επείγουσα επέμβαση και η καθυστέρηση του θανάτου είναι παρόμοια, πραγματοποιείται πνευματική συμπίεση του σώματος, η οποία σας επιτρέπει να κερδίσετε από 2 έως 5 ώρες.

Αλλά μόνο για να σταματήσει η αιμορραγία με χειρουργική επέμβαση δεν είναι αρκετό. Είναι επίσης απαραίτητο να αποκατασταθεί η ακεραιότητα της αορτής και η φυσιολογική ροή αίματος σε αυτήν, κάτι που βοηθάει να κάνουν οι συνθετικές προθέσεις. Επιπλέον, πρέπει να αφαιρέσετε τα συμπτώματα της νόσου: ανακούφιση από τον πόνο, ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, λήψη προληπτικών μέτρων για την πρόληψη της νεφρικής ανεπάρκειας και ορισμένα άλλα μέτρα για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και την επιτάχυνση της ανάρρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση.

Συνέπειες μετά το χειρουργείο

Παρά την τεράστια εμπειρία των αγγειακών χειρουργών και τις ευρέως χρησιμοποιούμενες μεθόδους χαμηλής τραυματικότητας για τη θεραπεία της ρήξης του ανευρύσματος της αορτής, τέτοιες επεμβάσεις δεν είναι καθόλου επιτυχημένες. Συμβαίνει ο ασθενής να πεθάνει απλά στο χειρουργικό τραπέζι ή μετά την επέμβαση. Οι στατιστικές είναι ιδιαίτερα δυσμενείς για τους ηλικιωμένους και εκείνους που έχουν ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η ανάρρωση και αποκατάσταση μετά από ρήξη ανευρύσματος αορτής μπορεί να προχωρήσει με διαφορετικούς τρόπους. Ανάλογα με τον τύπο της επέμβασης, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στο νοσοκομείο για ορισμένο χρονικό διάστημα. Μετά από ενδοκοιλιακή παρέμβαση, είναι απαραίτητο να μείνετε στο νοσοκομείο για 2 εβδομάδες και μετά από αγγειακό stenting, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι μετά από 2-3 ημέρες. Μετά την παραδοσιακή παρέμβαση, η μετεγχειρητική περίοδος καθυστερεί έως και 14 ημέρες, μετά την οποία ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο στο σπίτι, αλλά μόνο εάν η πρόθεση είναι σε ικανοποιητική κατάσταση μετά την αφαίρεση ραμμάτων. Αλλά η ενδοπροσθετική προβλέπει μείωση ολόκληρης της περιόδου αποκατάστασης σε 14 ημέρες.

Οι δυσάρεστες συνέπειες μετά την επέμβαση, που αναγκάζουν τον ασθενή να παραμείνει στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρού, είναι:

• διαρροή αίματος στην περιοχή ραμμάτων,
• απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων με θρόμβους αίματος,
• φλεγμονή των ιστών στην περιοχή των χειρουργικών ραμμάτων,
• πνευμονικό οίδημα,
• περιφερική μετανάστευση (μετατόπιση) του στεντ,
• παραβίαση της βατότητας της πρόθεσης,
• κάλυψη των νεφρικών αρτηριών με τέντα,
• παραβίαση της ούρησης (κακό προγνωστικό σημάδι που υποδηλώνει προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια, η οποία, πάλι, μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς).

Οι επιπλοκές με την ενδοπροσθετική εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι με την κοιλιακή χειρουργική (όχι περισσότερο από το 20% των περιπτώσεων). Προκειμένου ο ασθενής να πάρει εξιτήριο στο σπίτι από το νοσοκομείο, η ακτινογραφία και τα εργαστηριακά δεδομένα πρέπει να είναι φυσιολογικά.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής υποχρεούται να υποβάλλεται σε μηνιαία εξέταση από καρδιολόγο και, εάν είναι απαραίτητο, να επισκέπτεται γιατρό για τυχόν ασυνήθιστα συμπτώματα. Αυτή η προϋπόθεση πρέπει να πληρούται κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους.

Για να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές, ένα άτομο θα πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και, όταν αυξάνεται, να παίρνει αντιυπερτασικά φάρμακα, να αποφεύγει την έντονη σωματική άσκηση και τις αγχωτικές καταστάσεις και να τρώει σωστά. Οι γιατροί δεν περιορίζουν την κίνηση των ασθενών, αλλά η υπερκόπωση σε αυτή την περίπτωση είναι απαράδεκτη και οι ασθενείς κουράζονται πολύ γρήγορα, ακόμη και από την πιο απλή δουλειά στο σπίτι.

Εάν στο μέλλον ένας ασθενής που έχει υποστεί ρήξη ανευρύσματος αορτής παραπέμπεται για χειρουργική επέμβαση σε οποιοδήποτε άλλο όργανο, συμπεριλαμβανομένης της οδοντιατρικής χειρουργικής, απαιτείται μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας για την πρόληψη διαφόρων επιπλοκών, αντιυπερτασικών φαρμάκων και αντιπηκτικών, που θα αποτρέψουν τον σχηματισμό αίματος θρόμβοι

[42], [43], [44]

Πρόληψη

Η πρόληψη της ρήξης ανευρύσματος της αορτής πριν από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να ονομαστεί έγκαιρη θεραπεία αναδυόμενων καρδιαγγειακών παθήσεων, απόρριψη κακών συνηθειών, προληπτικές ιατρικές εξετάσεις.

Δεδομένου ότι η αθηροσκλήρωση των αγγείων φταίει στο 90% των περιπτώσεων σχηματισμού ανευρύσματος αορτής, μια τέτοια επικίνδυνη παθολογία μπορεί να αποφευχθεί με προφύλαξη από αθηροσκλήρωση: τήρηση μιας δίαιτας που περιλαμβάνει ελάχιστη ποσότητα λίπους και κακής χοληστερόλης, μέτρια αλλά τακτική σωματική δραστηριότητα, διακοπή του καπνίσματος και κατανάλωση αλκοόλ, χρήση εναλλακτικών συνταγών για τον καθαρισμό των αιμοφόρων αγγείων από πλάκες χοληστερόλης.

Εάν εντοπιστεί ανεύρυσμα, ένα άτομο πρέπει να επισκέπτεται τακτικά έναν καρδιολόγο που θα παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς συνταγογραφώντας τις απαραίτητες μελέτες (για παράδειγμα, υπερηχογράφημα Doppler ή διπλή σάρωση των αγγείων). Τώρα πρέπει να παρακολουθείτε συνεχώς το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και της χοληστερόλης στο αίμα.

Εάν ένα άτομο έμαθε για το ανεύρυσμα μόνο κατά τη διάρκεια της ρήξης του ή απλώς αγνόησε τις απαιτήσεις για την πρόληψη της ρήξης του ανευρύσματος της αορτής, δεν θα είναι πλέον δυνατό να αποφευχθεί η επέμβαση. Αλλά ακόμη και μετά τη λειτουργία, ο ασθενής θα πρέπει να συμμορφωθεί με ορισμένες απαιτήσεις που θα αποτρέψουν την επανεμφάνιση της νόσου, επειδή η αιτία του σχηματισμού του ανευρύσματος δεν αφαιρείται χειρουργικά:

• πλήρης απόρριψη κακών συνηθειών (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοολούχων ποτών),
• φειδωλό σχήμα για τουλάχιστον 1 μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση (περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας, αποφυγή συναισθηματικών εμπειριών και νευρική υπερένταση),
• διατήρηση του σωματικού βάρους εντός της κανονικής ηλικίας,
• τακτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης (2 ή περισσότερες φορές την ημέρα) και μείωση της εάν οι τιμές υπερβαίνουν τα 130/85 mm Hg,
• σωστή διατροφή (κλασματική διατροφή, τα τρόφιμα πρέπει να τεμαχίζονται επαρκώς, αυστηρή επιλογή προϊόντων και πιάτων).

Όσο για τη διατροφή των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση αορτής. Απαγορεύονται τα πικάντικα, τηγανητά τρόφιμα, προϊόντα που περιέχουν ζωικά λίπη, λιπαρά κρέατα και ψάρια, πλούσιοι ζωμοί, εντόσθια, δυνατό τσάι και καφές, κακάο και σοκολάτα σε μεγάλες ποσότητες. Η απαγόρευση περιλαμβάνει επίσης προϊόντα που προκαλούν αυξημένο σχηματισμό αερίου (φασόλια και όσπρια, φρέσκα και ξινολάχανο, λευκό ψωμί κ.λπ.), καθώς και ανθρακούχα ποτά.

Η ποσότητα αλατιού στα πιάτα πρέπει να περιορίζεται σε 4-5 γραμμάρια την ημέρα, η ποσότητα νερού που πίνετε - έως 1 λίτρο την ημέρα. Αλλά τα προϊόντα που έχουν καθαρτικό αποτέλεσμα θα ωφελήσουν τέτοιους ανθρώπους. Τα αποξηραμένα βερίκοκα και τα δαμάσκηνα θεωρούνται ιδιαίτερα χρήσιμα, τα οποία είναι καλό να συνδυάζονται με σπόρους λιναριού.

Για έξι μήνες μετά την επέμβαση, η σωματική δραστηριότητα πρέπει να είναι χαμηλή, αλλά η σωματική αδράνεια πρέπει να αποφεύγεται. Εάν ο γιατρός το επιτρέψει, 4-5 μήνες μετά τη θεραπεία, μπορείτε να εξασκήσετε το περπάτημα υγείας, το κολύμπι, το αργό τρέξιμο. Είναι καλύτερα να ξεκινήσετε μαθήματα υπό την επίβλεψη ειδικών στο πλαίσιο προγραμμάτων αποκατάστασης.

Αξίζει να περιοριστεί η άρση βαρών. Το μέγιστο βάρος των προς ανύψωση αντικειμένων είναι 5 κιλά, διαφορετικά δεν μπορεί να αποφευχθεί η συσσώρευση πίεσης ή η ζημιά στη ραφή.

Τώρα ένα άτομο θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικό, γιατί μπορεί απλώς να μην επιβιώσει από τον επανασχηματισμό και τη ρήξη του ανευρύσματος της αορτής. Ο θάνατος ακόμη και των πρώτων επεμβάσεων είναι πολύ υψηλός και τι μπορούμε να πούμε για τέτοιες παρεμβάσεις στο έργο ενός οργανισμού που έχει εξασθενήσει από τη νόσο και τη θεραπεία της.

[45], [46], [47], [48]

Πρόβλεψη

Η ρήξη ανευρύσματος της αορτής είναι μια παθολογία που, χωρίς επαγγελματική θεραπεία, δεν αφήνει στους ασθενείς μια ευκαιρία για ζωή. Χωρίς χάπια, εναλλακτικές συνταγές, φυσικοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει σε αυτή την κατάσταση. Μόνο η έγκαιρη διακοπή της αιμορραγίας και η επέμβαση αντικατάστασης του αγγείου δίνουν σε ένα άτομο ελπίδα, αν και είναι πολύ αδύναμη. Περίπου το 90 τοις εκατό των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε κοιλιακή επέμβαση πεθαίνουν σύντομα. Η πρόγνωση μετά το αγγειακό stenting είναι πιο ευνοϊκή, αν και αργότερα μπορεί να απαιτηθούν επιπλέον επεμβάσεις (το stent έχει περιορισμένη περίοδο κατά την οποία μπορεί να εκτελέσει καλά τις λειτουργίες του).

Πρέπει να ειπωθεί ότι η χειρουργική επέμβαση στην αορτή επιτρέπει στο 50% των ασθενών να ζήσουν για άλλα 5 χρόνια ή περισσότερο, κάτι που είναι επίσης σημαντικό. Αλλά ακόμη και ελλείψει επιπλοκών αμέσως μετά την επέμβαση, μπορεί να προκύψουν μακροπρόθεσμες συνέπειες, όπως:

• σχηματισμός θρόμβου και απόφραξη των αγγείων από θρόμβους αίματος,
• ο σχηματισμός συριγγίων στο έντερο (αυτό είναι δυνατό στον τομέα της χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιακή αορτή),
• εξάντληση ιστών στην περιοχή της πρόθεσης,
• επιδείνωση της σεξουαλικής λειτουργίας και της λειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος.

[49], [50], [51], [52], [53]