Αφαίρεση του φλοιού του πελμού: βασικές μέθοδοι

Σε 95% των περιπτώσεων, το πελματιαίο κρούστα θεραπεύεται επιτυχώς με συντηρητικές μεθόδους και η χειρουργική απομάκρυνση του πτερυγίου φτέρνας είναι ένα ακραίο μέτρο.

Το κριτήριο για τη συμπεριφορά του είναι ένας σοβαρός βαθμός της νόσου, όταν η ένταση του πόνου δεν μπορεί να μειώσει όλες τις δοκιμασμένες μεθόδους και μέσα θεραπείας και η ποιότητα ζωής των ασθενών μειώνεται σημαντικά.

[1], [2], [3]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Αν το πρωί τα πρώτα βήματα συνοδεύεται από ραφή πόνο στη φτέρνα, και ούτω καθ 'εξής από μέρα σε μέρα (με αυξημένη οξύ πόνο με την αύξηση του φορτίου στα πόδια), η πιο πιθανή αιτία είναι η  πελματιαία απονευρωσίτιδα  - φλεγμονή που υποστηρίζουν την πελματιαία αψίδα πόδι (πελματιαία) συνδέσμων στη θέση της προσάρτησης του στο οστό της πτέρνας.

Σε αυτό το μέρος, ως αποτέλεσμα της παραμόρφωσης και φλεγμονή απονεύρωσης ίνες πτέρνας τένοντα, πρώτα το σχηματισμό ουλώδους ιστού, η οποία ossifies σταδιακά (οστεοποιός) για να σχηματίσει ένα ενσωματωμένο επάνω ακμή επί του οστού - οριακή οστεόφυτα, η οποία ονομάζεται άκανθα πτέρνας. πίεση του σχετικά με τον περιβάλλοντα ιστό και μεταταρσίου τέλος tubercle των πλάγιων και μέσων πελματιαία νεύρα και οδηγεί σε οξύ πόνο.

Η θέση του περιθωριακού οστεόφυτου είναι η περιοχή του πελματιαίου σωλήνα από την πελματιαία πλευρά ή τη ζώνη πρόσδεσης του τένοντα του Αχίλλειου και μερικές φορές η πλευρική επιφάνεια της φτέρνας. Παρεμπιπτόντως, τα σπονδυλικά οστά (μεγάλα και πολύ οδυνηρά) μπορούν να αναπτυχθούν ακόμα και στο πρόσθιο τμήμα του αστραγάλου λόγω αρθρίτιδας του αστραγάλου.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η παρουσία της άκανθας πτέρνας δεν συνοδεύεται απαραίτητα από τον πόνο: με ορισμένες εκτιμήσεις, έως και 15-20% των ανθρώπων που έχουν οστεοφύτων άκρη ασυμπτωματική, η οποία μπορεί να ανακαλυφθεί τυχαία - κατά ένα πόδι X-ray σε ένα εντελώς διαφορετικό θέμα.

Ως εκ τούτου, μόνο μια ισχυρή πόνο που αποτυγχάνει να παραμείνει εντός 6-9 μηνών μετά την έναρξη της θεραπείας (μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, γλυκοκορτικοειδή ένεση, φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκηση με το τέντωμα του συνδέσμου πελματιαία et αϊ.) Μπορεί να αποτελεί ένδειξη για μια πράξη κατά την οποία η απομάκρυνση της φτέρνας σπιρούνια γίνεται χειρουργικά.

Η χειρουργική αφαίρεση προκαλεί πολλές αντιφατικές απόψεις και οι κλινικές μελέτες δείχνουν υψηλό κίνδυνο επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση. Μια εναλλακτική λύση για τη χειρουργική επέμβαση είναι η μη επεμβατική απομάκρυνση του κνησμού της φτέρνας με θεραπεία με κρουστικό κύμα (εξωσωματική θεραπεία με κρουστικό κύμα, ESWT). Η αφαίρεση με λέιζερ του κτυπήματος πτέρνας είναι επίσης δυνατή.

[4]

Παρασκευή

Συνήθως η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση για υπογλυκαιμία απαιτεί την υποβολή γενικής ανάλυσης αίματος και κοαλογόγραμμα.

Για να προσδιοριστεί η πελματιαία οστεοφύτων πόδι Roentgen απαιτείται, αλλά ο γιατρός να απεικονίσει καλύτερα το ελάττωμα μπορεί να ορίζει υπερήχων ή MRI, διότι είναι πολύ σημαντικό να γίνει διάκριση fasciitis και αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, σύνδρομο Reiter ή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Μια έως δύο εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, τη θεραπεία με λέιζερ ή κύμα κρούσεων, δεν πρέπει να λαμβάνετε αντιπηκτικά, κάνετε ενέσεις GSK και χρησιμοποιείτε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για να ανακουφίζετε τον πόνο.

[5]

Τεχνική την απομάκρυνση του αστραγάλου

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για την απομάκρυνση του κνημιαίου κνησμού περιλαμβάνουν μερική εκτομή της πελματιαίας περιτονίας, με αποτέλεσμα τη μείωση της τάσης της και τη βελτίωση της λειτουργίας του ποδιού.

Η τεχνική της διεξαγωγής μιας τέτοιας λειτουργίας συνεπάγεται την ταυτόχρονη αφαίρεση του περιθωριακού οστεόφυτου. Η πελματοειδής φασματομετρία μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω άμεσης πρόσβασης σε δέσμη με ανατομή ιστού στο εσωτερικό του ποδιού (μεσαία προσέγγιση) ή μέσω κοπής στη σόλα. Η πελματοειδής τομή χρησιμοποιείται συχνότερα, δεδομένου ότι παρέχει εύκολη πρόσβαση στο κνημιαίο οστό στο κάτω μέρος της πτέρνας με την άμεση απεικόνισή της (απουσία με πρόσβαση στο μέσο).

Εφαρμοσμένη στη σύγχρονη ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση, ελάχιστα επεμβατική απομάκρυνση των φτέρνων με φτέρνα - διαδερμική (διαδερμική) ενδοσκοπική φασιοτομία. Αυτή η ενδοσκοπική μέθοδος για την απομάκρυνση μόνιμη υπερέκταση σόλα περιτονία μέσω ανατομή του από την κάτω επιφάνεια του οστού της πτέρνας (στο σημείο της οστεοφύτων) και απομάκρυνση της συσσώρευσης οστού μέσω των δύο θυρών (μικρό κόψιμο). Όπως και η συνηθισμένη φασιοτομία, αυτή η λειτουργία εκτελείται υπό νωτιαία αναισθησία.

Επίσης, η κνήμη της φτέρνας αφαιρείται μέσω μίας μικρής τομής - με παρακολούθηση ακτίνων Χ των χειρισμών. Πρώτα ένα ειδικό μίνι-νυστέρι εκτελείται με φασιοτομία, και στη συνέχεια μια επιδερμίδα που κόβεται από το οστό με μινιατούρα κόπτη.

Οι ξένιοι ορθοπεδικοί χρησιμοποιούν τη μέθοδο της διαδερμικής φασικοτομής TX MicroTip, η οποία συνδυάζει την παραδοσιακή τεχνολογία υπερήχων και την μικροχειρουργική.

Κατά τη θεραπεία του ESWT για μία συνεδρία που διαρκεί 20-30 λεπτά χρησιμοποιήστε ένα ή δύο χιλιάδες παλμούς υψηλής ενέργειας που παράγονται από ειδικό εξοπλισμό. συνήθως, εκτελούνται τέσσερις έως πέντε διαδικασίες σε διαστήματα μιας εβδομάδας. Μικροσκοπική τραυματικές επιδράσεις αυτών των κυμάτων στην πελματιαία περιτονία ιστού διεγείρει την φυσική αναγέννηση των κατεστραμμένων κυττάρων (ενεργοποίηση με αυξητικούς παράγοντες), η οποία αρχίζει με βελτιωμένη παροχή αίματος και τροφισμού του ιστού προώθηση φλεγμονής και την ανακούφιση του πόνου. Διαβάστε επίσης -  Υπερηχογράφημα με πελματιαία κνήμη

Η απομάκρυνση του πτερυγίου της φτέρνας από τη θεραπεία με κρουστικό κύμα πραγματοποιείται με ενδοφλέβια καταστολή και τοπική αναισθησία. Η μέση τιμή του κρουστικού κύματος σε αυτή την περίπτωση είναι υψηλότερη (έως 20,6 kV), και ο αριθμός των παλμών φτάνει τα 2,5 χιλιάδες.

Η απομάκρυνση του αστραγάλου με λέιζερ με χαμηλή συχνότητα ακτινοβολίας διεξάγεται σε εξωτερικούς ασθενείς με διάφορες διαδικασίες: δύο φορές την εβδομάδα για 4-5 λεπτά το καθένα. Σύμφωνα με τις ξένες κλινικές στατιστικές, η πλήρης επεξεργασία μετά την απομάκρυνση με λέιζερ των οστεοφύτων στο οστό της πτέρνας σημειώνεται σε 32% των περιπτώσεων, μία σημαντική βελτίωση - σε 16%, μέτρια - σε 24%, και η έλλειψη των αποτελεσμάτων που καταγράφονται σε 28% των ασθενών. Παρόλα αυτά, αυτή είναι μια καλή μέθοδος πρωτογενούς θεραπείας της πελματιαίας γαστρεντερίτιδας.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

αφαίρεση με λέιζερ και τη θεραπεία της φτέρνας σπιρούνια οπτική ακτινοβολία maser αντενδείκνυται σε ασθενείς με σχηματισμούς όγκου οποιασδήποτε αιτιολογίας και τον εντοπισμό σε παρουσία μεταλλικού μοσχεύματος οστού στο αντίστοιχο σκέλος, υπερθυρεοειδισμό, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, αγγειακή ή δερματολογική πάθηση των κάτω άκρων. Αυτή η διαδικασία δεν μπορεί να γίνει από έγκυες γυναίκες.

θεραπεία κρουστικών κυμάτων (χρησιμοποιώντας ηχητικά κύματα) δεν εφαρμόζεται με καρκίνο, σε ασθενείς με διαβητική πολυνευροπάθεια ή ένα εμφυτευμένο βηματοδότη σε οξείες λοιμώξεις, εξασθενημένη πήξη του αίματος, και τυχόν προβλήματα με την καρδιά ή το κυκλοφορικό σύστημα, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι αντενδείξεις για χειρουργική αφαίρεση του κνησμού περιλαμβάνουν όλες τις αναφερόμενες περιπτώσεις.

[6], [7], [8]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Πιθανές συνέπειες μετά τη διαδικασία αφαιρώντας χειρουργικά σπιρούνια fasciotomy συνίστανται στην αύξηση του πόνου σε αστράγαλο (metatarsalgia), οίδημα, αιματώματα και αιμορραγία. Μεταξύ μετεγχειρητικές επιπλοκές σημείωσε την πιθανότητα μόλυνσης με την ανάπτυξη της φλεγμονής, μειώνοντας το ύψος του τόξου, την ανάπτυξη του συνδρόμου διαμερίσματος (αυξημένη πίεση στους ιστούς κάτω από το σύνδεσμο πελματιαία, που οδηγεί σε νέκρωση τους), νευρική βλάβη και το μούδιασμα του ποδιού (συχνά με αδυναμίας στα άκρα).

[9]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι επιπλοκές μετά τη διαδικασία της απομάκρυνσης των κρουστών από το λέιζερ εκδηλώνονται με διόγκωση των ιστών των ποδιών, τοπική τοπική (στην περιοχή της πτέρνας και την σόλα) υπερθερμία και υπεραιμία.

Πρακτικά δεν υπάρχουν επιπλοκές μετά τη διαδικασία απομάκρυνσης του κνησμού από το ESWT: μπορεί να υπάρχει μικρό και γρήγορο οίδημα του ποδιού.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Είναι σαφές ότι η απόσυρση μετά από ανοιχτή φασικοτομή απαιτεί αντισηπτική αγωγή του ράμματος, η οποία αφαιρείται περίπου μία εβδομάδα μετά την επέμβαση. Και η αποκατάσταση των ασθενών - στη δυνατότητα μόνο του περπατήματος - συνήθως διαρκεί περίπου 6-10 εβδομάδες.

Αν εκτελέσθηκε μια ενδοσκοπική ελάχιστα επεμβατική απομάκρυνση του αστραγάλου, οι ασθενείς αναρρώθηκαν πιο γρήγορα: σε 3-6 εβδομάδες. Όμως, όπως λένε οι χειρουργοί, όλα εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς και την ειδική κλινική κατάσταση.

Μετά την αφαίρεση της φτέρνας σπιρούνια λέιζερ ή μέθοδο εκρηκτικού κύματος δεν απαιτεί ιδιαίτερη φροντίδα, είναι απαραίτητο να μειωθεί το φορτίο στο πόδι κατά τις πρώτες δύο εβδομάδες και να είστε βέβαιος να χρησιμοποιήσει ορθωτικά, που συνιστάται να φορούν ανά πάσα στιγμή.

[10], [11]

Εναλλακτικά μέσα για την αφαίρεση του κτυπήματος φτέρνας

Από τη σκοπιά της τεκμηριωμένης ιατρικής, λαϊκές θεραπείες για την αφαίρεση άκανθας πτέρνας, στην πραγματικότητα, μπορεί να μειώσει τον πόνο, αλλά να καταστρέψει το οστεοφύτων άκρη δεν μπορεί.

Ιδιαίτερα δημοφιλείς συνταγές με ξύδι για να αφαιρέσετε το άκανθα πτέρνας, η οποία εμφανίζεται στην εξωτερική πλευρά της φτέρνας (πίσω), τη λεγόμενη πίσω φτέρνα - αχίλλειος κέντρισμα ή παραμόρφωση Haglund.

Μία από αυτές τις συνταγές είναι η προετοιμασία ενός μείγματος 100 ml ξύδι (κανονικό ή μήλο) και την ίδια ποσότητα λιωμένου βουτύρου, που βάζουν ένα ωμό αυγό (στο κέλυφος). Το μείγμα πρέπει να φυλάσσεται σε σκοτεινό μέρος για τρεις ημέρες, στη συνέχεια αναμειγνύεται και καθημερινά, τη νύχτα, εφαρμόζεται σε μια πληγή φτέρνα, δέσιμο και κάλτσα. Λένε ότι ο πόνος περνάει από δύο έως τρεις εβδομάδες τέτοιων διαδικασιών.

Συνιστάται να χρησιμοποιείτε μια αλοιφή που αποτελείται από το φυτικό μικρό τους, οξική ουσία και σκόνη μουστάρδας, που λαμβάνονται σε ίσες αναλογίες.

Καλή ανατροφοδότηση σχετικά με την αναλγητική δράση σε παραφίνη κομπρέσες, καταπλάσματα από φύλλα λάχανου με μέλι, με ζεστό λινέλαιο και νέφτι, σε ποδόλουτρα με το αλάτι και το ιώδιο.

[12],