Μεθοτρεξάτη στην ψωρίαση: θεραπεία και δοσολογία

Η μεθοτρεξάτη στην ψωρίαση είναι ένα από τα συστατικά της κύριας θεραπείας της νόσου.

Η ψωρίαση χαρακτηρίζεται από περιορισμένη ή εκτεταμένη βλάβη στο δέρμα, ανάπτυξη φλεγμονής, κνησμό. Στην παθολογική διαδικασία μπορούν να εμπλέκονται τόσο τα περιβλήματα του δέρματος, όσο και οι αρθρώσεις, ακόμη και τα εσωτερικά όργανα.

Η ψωρίαση θεωρείται μια χρόνια ασθένεια που συμβαίνει με περιοδικές παροξύνσεις και στάδια ανακούφισης (ύφεση).

[1], [2], [3]

Ενδείξεις μεθοτρεξάτη στην ψωρίαση

Το methotrexate χρησιμοποιείται για τη θεραπεία σοβαρών μορφών ψωρίασης. Ο σκοπός του φαρμάκου είναι:

• επιτάχυνση της αναγέννησης των ιστών.
• να σταματήσει η ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης.
• ανακούφιση των κινήσεων στην ψωρίαση των αρθρώσεων.

Παρά το γεγονός ότι το Methotrexate είναι φάρμακο από την ομάδα των κυτταροστατικών, η δράση του δεν περιορίζεται στις ιδιότητες του αντικαρκινικού φαρμάκου. Η μεθοτρεξάτη αναστέλλει την ενεργό εξέλιξη της ψωρίασης, ανακουφίζει από το σύνδρομο πόνου. Όσο νωρίτερα αρχίζει η θεραπεία, τόσο πιο αποτελεσματική θα είναι η επίδραση του φαρμάκου.

Εκτός σοβαρή ψωρίαση, μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας σε σοβαρές μυκωτικού αλλοιώσεις, όταν τροφοβλαστικά νεοπλάσματα, στην οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία.

[4], [5]

Τύπος απελευθέρωσης

Η μεθοτρεξάτη είναι ένας αντικαρκινικός παράγοντας που παράγεται με τη μορφή δισκίων για κατάποση ή ως ενέσιμο διάλυμα (ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια ένεση).

Το δραστικό συστατικό του φαρμάκου είναι η μεθοτρεξάτη - ένας αντινεοπλασματικός παράγοντας, ένας αντιμεταβολίτης, ένα δομικό ανάλογο του φολικού οξέος.

[6], [7], [8], [9]

Φαρμακοδυναμική

Η μεθοτρεξάτη είναι ένα φάρμακο που ανήκει στην ομάδα των αντιμεταβολιτών και παρουσιάζει κυτταροστατικές και ανοσοκατασταλτικές επιδράσεις. Η δομή αυτής της ουσίας είναι κοντά στη δομική δομή του φολικού οξέος, ωστόσο, η μεθοτρεξάτη θεωρείται ανταγωνιστής της. Άλλες ιδιότητες Μεθοτρεξάτη:

• αναστολή της μετατροπής του διϋδροφολικού οξέος σε τετραϋδροφολικό οξύ,
• καταστολή της παραγωγής ϋΝΑ και της διαδικασίας κυτταρικής διαίρεσης, παραγωγή RNA και πρωτεΐνης.

Τα πλέον ευαίσθητα στη δράση του φαρμάκου είναι οι όγκοι, ο μυελός των οστών, το επιθήλιο και οι κυτταρικές δομές του εμβρύου.

[10], [11], [12], [13]

Φαρμακοκινητική

Μετά την κατάποση του Methotrexate στο σώμα, η περιοριστική ποσότητα του φαρμάκου ανιχνεύεται μετά από περίπου 45 λεπτά. Το ενεργό συστατικό εξαπλώνεται ελεύθερα στους ιστούς και στα σωματικά υγρά. Στα νεφρά, τα κατάλοιπα του φαρμάκου βρίσκονται για αρκετές εβδομάδες, στο ήπαρ - για αρκετούς μήνες.

Όταν χορηγείται μια πρότυπη ποσότητα του φαρμάκου Μεθοτρεξάτη, δεν παρατηρείται διείσδυσή του μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού.

Οι μεταβολικές διεργασίες λαμβάνουν χώρα κυρίως στο ήπαρ, με το σχηματισμό της δραστικής ουσίας - πολυγλουταμικό.

Η περίοδος ημιζωής εξαρτάται από τη δόση της μεθοτρεξάτης που λαμβάνεται και μπορεί να είναι από 3 έως 10 ώρες με μικρή ποσότητα του φαρμάκου ή από 8 έως 15 ώρες με σημαντική ποσότητα του φαρμάκου.

Το μεγαλύτερο μέρος του φαρμάκου (τουλάχιστον το 90%) αποβάλλεται από το σώμα από τα νεφρά και μόνο μια μικρή ποσότητα αφαιρείται από τη χολή κατά τη διάρκεια της ημέρας.

[14], [15], [16], [17]

Δοσολογία και χορήγηση

Η μεθοτρεξάτη στην ψωρίαση λαμβάνεται σε ποσότητα 10-25 mg την εβδομάδα, με σταδιακή αύξηση της δοσολογίας. Η αρχική δόση είναι συνήθως 5 έως 10 mg μία φορά την εβδομάδα.

Το φάρμακο μπορεί να ληφθεί από το στόμα, είτε ως ενδομυϊκές είτε ενδοφλέβιες ενέσεις, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Η μέγιστη ποσότητα του φαρμάκου είναι 30 mg την εβδομάδα.

Το σχήμα παίρνει μεθοτρεξάτη στην ψωρίαση

Το σχήμα για τη λήψη μεθοτρεξάτης στην ψωρίαση θα πρέπει να συμμορφώνεται με τους ακόλουθους κανόνες:

• η λήψη της επόμενης δόσης πρέπει να γίνει την ίδια ημέρα της εβδομάδας, ταυτόχρονα.
• το φάρμακο χορηγείται με σταδιακή αύξηση της δοσολογίας.
• κατά το χρόνο που παρατηρείται η κλινική επίδραση του Methotrexate, προχωρήστε σε σταδιακή μείωση της δοσολογίας, σταματώντας σε μια βέλτιστα χαμηλή ποσότητα του φαρμάκου.

Επί του παρόντος, αυτά τα σχήματα μεθοτρεξάτης χρησιμοποιούνται πιο συχνά:

1. Η πορεία εισδοχής είναι 4-6 εβδομάδες, τρεις φορές την εβδομάδα σε ποσότητα 2,5 mg.
2. Με την αύξηση και την υποχώρηση των οξέων συμπτωμάτων 1 φορά την εβδομάδα από 10 έως 30 mg. Η πορεία εισδοχής είναι 4-6 εβδομάδες.

Η μεθοτρεξάτη στην ψωρίαση πρέπει να λαμβάνεται καλύτερα πριν από τα γεύματα, ή 1-1,5 ώρες μετά από αυτήν.

[23], [24], [25], [26], [27]

Χρήση μεθοτρεξάτη στην ψωρίαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Έχει αποδειχθεί ότι το Methotrexate έχει σημαντικό τερατογόνο αποτέλεσμα και μπορεί να προκαλέσει θάνατο ή ενδομήτρια ελαττώματα του εμβρύου.

Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής είναι έγκυος κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακο μεθοτρεξάτης, είναι απαραίτητο να εγείρει το ζήτημα των τεχνητών αμβλώσεων, καθώς ο κίνδυνος βλάβης του εμβρύου θεωρείται πολύ πιθανός. Συνήθως, προτού προχωρήσετε σε θεραπεία με το φάρμακο, οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία συνιστώνται να λαμβάνουν αντισυλληπτικά από το στόμα για να αποφύγουν πιθανή εγκυμοσύνη.

Κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, η λήψη Methotrexate αντενδείκνυται, καθώς το φάρμακο έχει την ιδιότητα να πέφτει στη σύνθεση του μητρικού γάλακτος.

Αντενδείξεις

Η μεθοτρεξάτη δεν συνταγογραφείται για την ψωρίαση:

• κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.
• με σοβαρές παθολογίες του ήπατος και / ή των νεφρών.
• με σοβαρές παραβιάσεις της αιματοποίησης ή με σημαντική πτώση της αιμοσφαιρίνης.
• με επιδείνωση των μολυσματικών παθολογιών.
• με HIV λοίμωξη?
• με την τάση να αλλεργία στη μεθοτρεξάτη.
• στην παιδική ηλικία (έως 3 έτη).

Η μεθοτρεξάτη στην ψωρίαση χρησιμοποιείται μόνο υπό τη συνεχή παρακολούθηση ενός γιατρού σε τέτοιες καταστάσεις:

• με τη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή ή υπεζωκοτική κοιλότητα.
• με έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου.
• με έλκος του εντέρου.
• με έντονη αφυδάτωση.
• με ουρική αρθρίτιδα.
• μετά από ακτινοβόληση ή θεραπεία με χημειοθεραπεία.
• κατά τη διάρκεια ιικών, μικροβιακών ή μυκητιακών λοιμώξεων.

[18], [19], [20], [21]

Παρενέργειες μεθοτρεξάτη στην ψωρίαση

Είσοδος Η μεθοτρεξάτη στην ψωρίαση μπορεί να συνοδεύεται από μεγάλο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι:

• αναιμία, αλλαγές στην εικόνα του αίματος.
• εξάντληση, επιθέσεις ναυτίας και εμέτου, φλεγμονώδεις μεταβολές των βλεννογόνων, διάβρωση και έλκη στο πεπτικό σύστημα.
• φλεγμονή του ηπατικού ιστού, παγκρεατίτιδα,
• πόνος στο κεφάλι, διαταραχή του ύπνου, μειωμένη ευαισθησία στα άκρα, σπασμοί.
• αστάθεια της συναισθηματικής κατάστασης.
• επιπεφυκίτιδα, προσωρινή υποβάθμιση της όρασης.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης, θρόμβωση, φλεγμονή του περικαρδίου,
• πνευμονική ίνωση, πνευμονική απόφραξη, διάμεση πνευμονία,
• δυσλειτουργία των νεφρών, φλεγμονή της ουροδόχου κύστης, διαταραχή της ποιότητας του σπέρματος, μειωμένη λίμπιντο, δυσκολία στην κατάκτηση, αποβολή.
• ερυθρότητα του δέρματος, ακμή, καύση;
• πόνος στις αρθρώσεις, μυϊκός πόνος, οστεοπόρωση;
• αλλεργία, σήψη, υπερίδρωση;
• ανάπτυξη λέμφωμα.

[22],

Υπερβολική δόση

Η περίσσεια της ουσίας Μεθοτρεξάτη στο αίμα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• απότομη και αυξανόμενη αραίωση.
• ζάλη, ομίχλη πριν από τα μάτια.
• καταθλιπτική κατάσταση ·
• κώμα?
• αύξηση της λευκοπενίας.

Για την εξάλειψη σημείων υπερδοσολογίας, συνταγογραφείται φολλινικό ασβέστιο, το οποίο είναι ουσία που εξουδετερώνει την τοξική επίδραση του Methotrexate.

Το φολλινικό ασβέστιο χρησιμοποιείται ως ενδοφλέβια έγχυση, σε ποσότητα 75 mg για 12 ώρες. Μετά από αυτό, αλλάζουν σε ενδομυϊκή ένεση της ουσίας σε ποσότητα 12 mg τέσσερις φορές με χρονικό διάστημα έξι ωρών.

Με την ανάπτυξη αρνητικών παρενεργειών από τη θεραπεία με το φάρμακο Methotrexate, το ενδομυϊκό φολλινικό ασβέστιο χορηγείται σε ποσότητα από 6 έως 12 mg τέσσερις φορές με χρονικό διάστημα έξι ωρών.

[28], [29], [30], [31]

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Όταν χρησιμοποιείται η μεθοτρεξάτη στην ψωρίαση, μπορεί να υπάρξει εξασθένηση της φυσικής ανοσοαπόκρισης.

Ο συνδυασμός μεθοτρεξάτης και η εισαγωγή ζωντανών εμβολίων μπορεί να οδηγήσει σε έντονες αντιγονικές αντιδράσεις.

Επιτάχυνση της απέκκρισης Μεθοτρεξάτη μπορεί να προκαλέσει φάρμακα όπως σαλικυλικά, σουλφοναμίδια, αντιβιοτικά τετρακυκλίνης, χλωραμφενικόλη, κυκλοφωσφαμίδη, υπνωτικά.

Η μεθοτρεξάτη απεκκρίνεται κυρίως μέσω των νεφρών, έτσι μπορούν να εμφανιστούν αλληλεπιδράσεις με φάρμακα που παράγονται με παρόμοιο τρόπο. Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας αλληλεπίδρασης μπορεί να μεταβληθεί στο επίπεδο της μεθοτρεξάτης στο αίμα.

Σε συνδυασμό με το φάρμακο Probenecid, η δόση του Methotrexate μειώνεται.

Η μεθοτρεξάτη είναι ασυμβίβαστη με ηπατοτοξικά και νεφροτοξικά φάρμακα, καθώς και με αλκοόλ.

Συνδυασμοί φαρμάκων Η μεθοτρεξάτη και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορεί να οδηγήσουν σε αύξηση των τοξικών παρενεργειών.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Συνθήκες αποθήκευσης

Η μεθοτρεξάτη διατηρείται σε μέτρια θερμοκρασία δωματίου, που δεν υπερβαίνει τους + 25 ° C, μακριά από την πρόσβαση των παιδιών.

[38], [39], [40], [41]

Διάρκεια ζωής

Διάρκεια ζωής του φαρμάκου - έως 2 έτη.

[42], [43]

Αποδοχή της μεθοτρεξάτης στην ψωρίαση

Η μεθοτρεξάτη είναι ένα αρκετά ισχυρό φάρμακο, η λήψη του οποίου έχει τις θετικές και αρνητικές πλευρές του.

Από τη μία πλευρά, η μεθοτρεξάτη στην ψωρίαση βοηθά πραγματικά. Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται συχνά στις πιο παραμελημένες και πολύπλοκες περιπτώσεις της νόσου, όταν δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί ανακούφιση από τη χρήση άλλων φαρμάκων.

Από την άλλη πλευρά, το Methotrexate έχει έναν μεγάλο κατάλογο ανεπιθύμητων ενεργειών. Και δεν είναι σε καμία περίπτωση αβλαβή: μπορεί να είναι μια ήττα του αναπνευστικού, καρδιαγγειακού, νευρικού συστήματος, καθώς και μερικά άλλα όργανα.

Πάρτε Methotrexate στην ψωρίαση, ή όχι - αυτή η απόφαση πρέπει να γίνει από τον ασθενή, μετά από διαβούλευση με έναν γιατρό εκ των προτέρων. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, τότε είναι δυνατόν να διεξαχθεί δοκιμαστική πορεία θεραπείας με το φάρμακο, προσκολλημένη στην άριστα αποτελεσματική αλλά ελάχιστη δοσολογία. Εάν έχετε ανεπιθύμητα συμπτώματα, πρέπει να τους πείτε γι 'αυτό - ίσως θα αλλάξει τη δοσολογία ή θα αντικαταστήσει το φάρμακο με ένα άλλο που είναι πιο κατάλληλο για το σώμα σας.

[44], [45], [46], [47], [48], [49],