Εμβολιασμός κατά της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης

Ο παράγοντας που προκαλεί μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη - μηνιγγιτιδόκοκκων - Ορολόγους Neisseria meningitidis: Α, Β, C, Η, Ι, Κ, L, W-135, X, Y, Z ή 29E Υ και W-135. Στη Ρωσία, την Ασία, την Αφρική, η ομάδα Α meningococcus επικρατεί, στο Zap. Ευρώπη και Βόρεια Αμερική - Ομάδες Γ. Οι μηνιγγιτιδοκοκκιοί της ομάδας Β προκαλούν ενδημικές ασθένειες και τοπικές εστίες. στη Νέα Ζηλανδία, προκάλεσαν επιδημία που διαρκούσε από το 1991 με συχνότητα 400-500 περιπτώσεων ετησίως (ανά 4 εκατομμύρια άτομα). Ο εμβολιασμός κατά της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης υπό μορφή πολυσακχαριτικών μηνιγγιτιδοκοκκικών εμβολίων τύπου Α και C σε άτομα άνω των 2 ετών είναι ανοσογόνος και παρέχει προστασία για τουλάχιστον 3 έτη (τουλάχιστον 2 χρόνια στα παιδιά). η επιδημιολογική τους αποτελεσματικότητα είναι 85-95%.

Η μείωση της συχνότητας εμφάνισης των αιτιολογικών παραγόντων των οροομάδων Α και Ο συχνά αντικαθίσταται από την αύξηση της συχνότητας εμφάνισης του μηνιγγιτιδόκοσπου Β. Κάθε χρόνο καταγράφονται παγκοσμίως περισσότερα από 300.000 κρούσματα μηνιγγίτιδας με 30.000 θανάτους. Σε σχέση με τις περιπτώσεις προσκυνητών που προσφέρουν μηνιγγοκόκκους της οροομάδας W 135 από τη Μέκκα, τώρα ο hajj απαιτεί εμβολιασμό που περιλαμβάνει (στη Ρωσία Mentsevax ACWY της GlaxoSmithKline έχει καταχωρηθεί).

Οι ασθενείς με μηνιγγίτιδα είναι μεταδοτικοί στο prodrome, σταματούν να εκκρίνουν τον παθογόνο 24 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Η μεταφορά μηνιγγιτιδοκοκκίων είναι η κύρια πηγή μόλυνσης, στην ενδοπεντιδαιμική περίοδο, η συχνότητά της είναι μικρότερη από 5%, αυξάνοντας κατά τη διάρκεια επιδημιών σε εστίες στο 50% ή και περισσότερο. Συνήθως είναι βραχυπρόθεσμα - λιγότερο από 1 εβδομάδα, οπότε η μεταχείριση των μεταφορέων είναι ανέφικτη. Πιο συχνά άρρωστα παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών.

Στη Ρωσία, το 2007, η μηνιγγοκοκκική λοίμωξη καταγράφηκε σε 2.680 άτομα (1.779 από αυτά ήταν παιδιά ηλικίας 0-14 ετών), 1.87 ανά 100.000 (παιδιά - 8.25).

Στόχοι προγραμμάτων μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολιασμού

Αν και το εμβόλιο της ομάδας Α μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε επιδημιολογικές ενδείξεις στα παιδιά μετά από 12 μήνες, αλλά δεν είναι κατάλληλο για ρουτίνα ανοσοποίηση στην ηλικία των 2 ετών. Το εμβόλιο τύπου C είναι ακόμα λιγότερο ανοσογόνο σε αυτή την ηλικία.

Ο ΠΟΥ συστήνει τα πολυσακχαριδικά εμβόλια Α και Γ για άτομα ηλικίας άνω των 2 ετών από ομάδες κινδύνου καθώς και για μαζικό εμβολιασμό κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας τόσο για την ατομική προστασία όσο και για τη δημιουργία συλλογικής ανοσίας και τη μείωση της ζωής του φορέα. Στον Καναδά, ο γενικός εμβολιασμός 1,6 εκατομμυρίων ανθρώπων το 1992 (6 μηνών - 20 ετών) οδήγησε στη μείωση της συχνότητας εμφάνισης μηνιγγίτιδας C από 1,4 σε 0,3 (ανά 100,000) το 1993-1998, αποτρέποντας 48 περιπτώσεις μηνιγγίτιδας σε εμβολιασμένους και 26 περιπτώσεις λόγω συλλογικής ανοσίας. Η αποτελεσματικότητά της ήταν 41% στην ηλικία των 2-9 ετών, 75% στα 10-14 έτη και 83% στα 15-20 χρόνια, αλλά ο δείκτης αυτός ήταν μηδέν σε παιδιά ηλικίας 0-2 ετών.

Ο εμβολιασμός κατά της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης σύμφωνα με τις επιδημιολογικές ενδείξεις πραγματοποιείται σε ομάδες κινδύνου. Η μαζική ανοσοποίηση με το εμβόλιο A + C (με κάλυψη τουλάχιστον 85%) πραγματοποιείται με αύξηση του ποσοστού επίπτωσης άνω του 20,0 ανά 100.000 πληθυσμού. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται επίσης στις εστίες της μόλυνσης. Τα παιδιά με ασπληνία ή μακρινές σπληνικές, με υγρόρροια, μετά από χειρουργική επέμβαση για κοχλιακή εμφύτευση, καθώς και με διάφορες μορφές πρωτογενούς ανοσοανεπάρκειας (ανεπάρκεια των συστατικών C3-9 του συμπληρώματος) διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο.

Το συζευγμένο εμβόλιο τύπου C (σχήμα 2-3-4 μήνες μαζί με άλλα εμβόλια) δημιουργήθηκε και χρησιμοποιήθηκε στην Ευρώπη, γεγονός που οδήγησε σε απότομη μείωση της επίπτωσης της μηνιγγίτιδας C και το εμβόλιο περιλάμβανε την Αγγλία, την Ολλανδία και την Ισπανία στα ημερολόγια.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το εμβόλιο συζευγμένο με Menactra ™ (ορότυποι Α, C, Y, W-135) από sanofi pasteur έχει χρησιμοποιηθεί από την ηλικία των 11 ετών. ο στόχος της είναι να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης εφήβων, ειδικά πρωτοετών σε κολέγια που προκαλούν εστίες μηνιγγίτιδας. Το εμβόλιο δεν είναι αρκετό ανοσοποιητικό στην παιδική ηλικία, αλλά η νέα έκδοση εμβολίου - MenACWY, ωστόσο, έδειξε 80% ανοσογονικότητα μετά από 3 εμβολιασμούς, αρχίζοντας από 3 μηνών και 85% μετά τον επανασχηματισμό σε ηλικία 1 έτους.

Τα εμβόλια πολυσακχαριτών τύπου Β έχουν κοινούς αντιγονικούς καθοριστές με εγκεφαλικό ιστό, προκαλώντας επιπλοκές. Τα εμβόλια της ομάδας Β έχουν δημιουργηθεί με βάση τις πρωτεΐνες της εξωτερικής μεμβράνης του μηνιγγιτιδόκοκκου. αυτά τα εμβόλια είναι ανοσογόνα, αλλά μόνο έναντι των στελεχών του παθογόνου που χρησιμοποιούνται στην παραγωγή του. Τέτοια εμβόλια από τοπικά στελέχη χρησιμοποιούνται στη Νορβηγία και τη Νέα Ζηλανδία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Εμβολιασμός κατά της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης: χαρακτηριστικά των ναρκωτικών

Τα ακόλουθα μηνιγγιτιδοκοκκικά εμβόλια έχουν καταχωρηθεί στη Ρωσία:

Μηνιγγιτιδοκοκκικά εμβόλια καταχωρημένα στη Ρωσία

Εμβόλιο	Σύνθεση	Δοσολογία
Εμβόλιο μηνιγγιτιδοκοκκικού τύπου Α, Ρωσία.	Ομάδα ορογόνου Α πολυσακχαρίτες	1 δόση - 25 mcg (0,25 ml) για παιδιά ηλικίας 1-8 ετών και 50 mcg (0,5 ml) για άτομα ηλικίας 9 ετών και άνω.
Meningo A + C Sanofi Pasteur, Γαλλία	Λυοφιλοποιημένοι πολυσακχαρίτες των οροομάδων A IC	1 δόση - 50 mcg (0,5 ml) για παιδιά ηλικίας 18 ετών (σύμφωνα με ενδείξεις 3 μηνών). και ενήλικες
Πολυσακχαρίτης Mentsevax ACWY - GlaxoSmithKline, Βέλγιο	Σε 1 δόση (0,5 ml), 50 μg πολυσακχαριτών τύπου Α, CW-135.Y.	1 δόση - 0,5 ml για παιδιά άνω των 2 ετών και ενήλικες
Menugate Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH & Co., KG, Γερμανία (στη φάση καταχώρισης)	Σε 1 δόση (0,5 ml) προστέθηκαν 10 μg ολιγοσακχαριτών τύπου Ο συζευγμένα με πρωτεΐνη 197 C. Diphteriae. Χωρίς συντηρητικά.	Για παιδιά 2 μήνες. και ηλικιωμένοι και ενήλικες, που χορηγούνται σε / m, σε αντίθεση με τα μη συζευγμένα εμβόλια, δημιουργούν ανοσολογική μνήμη.

Τα εμβόλια εκδίδονται σε ξηρή μορφή, πλήρης με διαλύτη που δεν περιέχει συντηρητικά και αντιβιοτικά, αποθηκεύονται σε θερμοκρασία από 2 έως 8 °.

Mentsevax ACWY. Τα παιδιά, τα μικρά παιδιά που πηγαίνουν στην ενδημική ζώνη θα πρέπει να εμβολιάζονται υποδορίως το αργότερο 2 εβδομάδες πριν από την αναχώρηση, τα παιδιά κάτω των 2 ετών πρέπει να λαμβάνουν τη δεύτερη δόση μετά από 3 μήνες. Τα παιδιά άνω των 6 ετών και οι ενήλικες μπορούν να εμβολιαστούν πριν από την αναχώρησή τους.

Ασυλία

Η ανοσοποίηση με ένα εμβόλιο πολυσακχαρίτη οδηγεί σε μια ταχεία (από την 5η έως την 14η ημέρα) αύξηση των αντισωμάτων, η ανοσία παραμένει στα παιδιά για τουλάχιστον 2 χρόνια. σε ενήλικες, τα αντισώματα παραμένουν εμβολιασμένα μετά τον εμβολιασμό για έως και 10 έτη. Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται το νωρίτερο 3 έτη.

Τα συζευγμένα εμβόλια είναι ανοσογόνα σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 μηνών, εφήβους και ενήλικες, δημιουργούν μια σημαντικά πιο έντονη ανοσοαπόκριση σε παιδιά και εφήβους. Επιπλέον, σε αντίθεση με τα μη συζευγμένα εμβόλια, προκαλούν την ανάπτυξη ανοσολογικής μνήμης.

[7], [8], [9],

Αντιδράσεις εμβολιασμού και αντενδείξεις μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης

Ο εμβολιασμός κατά των μηνιγγιτιδοκοκκικών λοιμώξεων Α και Meningo A + C είναι ελάχιστα αντιδραστικός. Η τοπική αντίδραση - ο πόνος και η υπεραιμία του δέρματος - παρατηρείται στο 25% της εμβολιασμένης, λιγότερο συχνής θερμοκρασίας του υποφθαλίου εμφανίζεται με κανονικοποίηση σε 24-36 ώρες. Το Mentsevax ACWY προκαλεί σπάνια θερμοκρασία για 1 ημέρα, τοπική - ερυθρότητα, πόνο στο σημείο της ένεσης.

Αντενδείξεις κοινές στα απενεργοποιημένα εμβόλια. Ο κίνδυνος για τις έγκυες γυναίκες δεν έχει αποδειχθεί, εμβολιάζονται μόνο όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος ασθένειας.

Προφύλαξη μετά από έκθεση σε μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη

Η εισαγωγή κανονικής ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης μία φορά για παιδιά από εστίες μηνιγγίτιδας κάτω των 7 ετών συνιστάται το αργότερο 7 ημέρες μετά την επαφή σε δόσεις 1,5 (παιδιά κάτω των 2 ετών) και 3,0 ml (ηλικίας άνω των 2 ετών). Οι φορείς στην εστία πραγματοποιούν χημειοπροφύλαξη με αμοξικιλλίνη για 4 ημέρες, και σε κλειστές ομάδες ενηλίκων, με ριφαμπικίνη, 0,3 g 2 φορές την ημέρα. Στο εξωτερικό, η προφύλαξη από ριφαμπικίνη έχει ληφθεί για 2 ημέρες για όλα τα παιδιά που έρχονται σε στενή επαφή (5-10 mg / kg / ημέρα για παιδιά κάτω του 1 έτους, 10 mg / kg / ημέρα για παιδιά ηλικίας 1-12 ετών) ή κεφτριαξόνη ενδομυϊκά μία φορά.

Επειδή δευτερογενείς περιπτώσεις μηνιγγίτιδας εμφανίζονται μέσα σε λίγες εβδομάδες, η χημειοπροφύλαξη συμπληρώνεται με εμβολιασμό τις πρώτες 5 ημέρες μετά την επαφή.

[10], [11], [12], [13], [14]