Τύποι κρανιοεγκεφαλικών τραυμάτων

Το κρανιοεγκεφαλικό τραύμα μπορεί να προκαλέσει διαρθρωτικές διαταραχές διαφόρων τύπων. Οι δομικές αλλαγές μπορεί να είναι μακροσκοπικές ή μικροσκοπικές, ανάλογα με τον μηχανισμό του τραυματισμού και τη δύναμη του αποτελέσματος.

Ένας ασθενής με λιγότερο σοβαρή κρανιοεγκεφαλική βλάβη μπορεί να μην έχει μεγάλες δομικές αλλοιώσεις. Τα συμπτώματα της κρανιοεγκεφαλικής βλάβης ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό ως προς τη σοβαρότητα και τις συνέπειες. Η ζημιά συνήθως διαιρείται σε ανοιχτό και κλειστό.

Παθοφυσιολογία του κρανιοεγκεφαλικού τραύματος

Με άμεσο τραυματισμό (για παράδειγμα, εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματισμό), η λειτουργία του εγκεφάλου μπορεί να διαταραχθεί αμέσως. Λίγο μετά τον αρχικό τραυματισμό, μπορεί να ξεκινήσει μια σειρά διαδικασιών, με αποτέλεσμα να προκληθεί περαιτέρω βλάβη.

Οποιαδήποτε κρανιοεγκεφαλική βλάβη μπορεί να προκαλέσει διόγκωση στον κατεστραμμένο ιστό. Ο όγκος του κρανίου σταθεροποιείται από τα οστά του και σχεδόν εξ ολοκλήρου καταλαμβάνεται από ασυμπίεστο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) και ελαφρά συμπιεστό ιστό του εγκεφάλου. σε σχέση με αυτό, οποιαδήποτε αύξηση του όγκου λόγω οίδημα, αιμορραγία ή μώλωπες δεν έχει ένα ελεύθερο χώρο για αυτό και αναπόφευκτα οδηγεί σε αύξηση της ενδο-αρτηριακής πίεσης. Η ροή του εγκεφάλου στο αίμα είναι ανάλογη του επιπέδου της πίεσης εγκεφαλικής έγχυσης (MTD), η οποία είναι η διαφορά μεταξύ της μέσης αρτηριακής πίεσης (SBP) και της μέσης ενδοφθάλμιας πίεσης. Έτσι, καθώς η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται (ή μειώνεται το SBP), η MTD μειώνεται και όταν πέσει κάτω από 50 mm Hg. αρχίζει η ισχαιμία του εγκεφάλου. Αυτός ο μηχανισμός μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία σε τοπικό επίπεδο, όταν η πίεση ως αποτέλεσμα τοπικού οιδήματος ή αιματοειδών επιδεινώνει την εγκεφαλική ροή του αίματος στην περιοχή του τραυματισμού. Η ισχαιμία και το οίδημα μπορούν να προκαλέσουν την απελευθέρωση διεγερτικών νευροδιαβιβαστών και ελευθέρων ριζών, οι οποίες επιδεινώνουν περαιτέρω το οίδημα και αυξάνουν την εσωτερική αρτηριακή πίεση. Οι συστηματικές επιπλοκές του τραύματος (π.χ. αρτηριακή υπόταση, υποξία) μπορούν επίσης να συμβάλλουν στον σχηματισμό της εγκεφαλικής ισχαιμίας, η οποία καλείται συχνά δευτερογενής εγκεφαλικός επεισόδιο.

Η υπερβολική ενδοελασματική πίεση οδηγεί πρώτα σε μια παγκόσμια εξασθένιση της λειτουργίας του εγκεφάλου. Αν η πίεση vnutricherenoe δεν μειώνεται, μπορεί να προκαλέσει εγκολεασμό του εγκεφαλικού ιστού εντός του ινιακού τρήματος και παρεγκεφαλίδας υπό καλπασμό προς σχηματισμό εγκεφαλικής κήλη, η οποία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο των επιπλοκών και του θανάτου. Επίσης, αν η πίεση vnutricherenoe συγκρίνεται με ΕΔΕ, η IPOA γίνει μηδέν, γεγονός που οδηγεί σε μια πλήρη εγκεφαλική ισχαιμία, η οποία οδηγεί γρήγορα στο θάνατο του εγκεφάλου. Η απουσία εγκεφαλικής ροής αίματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένα από τα κριτήρια για τον θάνατο του εγκεφάλου.

Οπτική κρανιοεγκεφαλική βλάβη

Για να ανοίξετε κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς, συμπεριλάβετε βλάβη που διεισδύει στο τριχωτό της κεφαλής και στο κρανίο (και συνήθως στη σκληρή μήνιγγα και τον ιστό του εγκεφάλου). Open τραυματισμών παρατηρείται σε τραύματα ή βλάβες που προκαλούνται από ένα αιχμηρό αντικείμενο πυροβολισμό, αλλά τα κατάγματα του κρανίου με επικάλυμμα πληγής ιστούς της ως αποτέλεσμα της δράσης δύναμης βαρέων αμβλύ αντικείμενο θεωρείται επίσης ανοικτή.

Κλεισμένο κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό

Κλειστά τραύματα στο κεφάλι συμβαίνουν συνήθως όταν η κεφαλή απεργίες ενάντια σε ένα αντικείμενο ή μια απότομη διάσειση που οδηγεί στην άμεση επιτάχυνση και επιβράδυνση κινήσεις του εγκεφάλου μέσα στο κρανίο. Η επιτάχυνση και η επιβράδυνση μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στον ιστό του εγκεφάλου στο σημείο άμεσης πρόσκρουσης ή στην αντίθετη ζώνη (σοκ) και διάχυτα. Οι μετωπικοί και οι κροταφικοί λοβοί υποφέρουν συχνότερα. Πιθανά δάκρυα ή αποκόλληση νευρικών ινών, αιμοφόρων αγγείων ή και των δύο. Κατεστραμμένα αιμοφόρα γίνει υπερβολικά διαπερατά, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό ζωνών τραυματισμού, ενδοεγκεφαλική ή υπαραχνοειδούς αιμορραγίας και αιμάτωμα (υποσκληρίδια και επισκληρίδια).

[1]

Διάσειση του εγκεφάλου

Η ανακίνηση ορίζεται ως μετα-τραυματικού προσωρινές και αναστρέψιμες μεταβολές στο επίπεδο της συνείδησης (π.χ., απώλεια συνείδησης ή μνήμης), μια διάρκεια από μερικά δευτερόλεπτα και λεπτά για να προσδιορίζεται υπό όρους περίοδο <6 ώρες. Μεγάλες δομική βλάβη του εγκεφάλου και υπολειμματική νευρολογικές όχι αλλαγές, αν και προσωρινή λειτουργικές διαταραχές μπορεί να είναι σημαντικό.

[2], [3], [4]

Διάχυτη αξονική βλάβη

Διάχυτη αξονική βλάβη (WCT), συμβαίνει όταν μια ξαφνική δύναμη πέδησης δημιουργεί μια ασυνέχεια που προκαλεί γενικευμένη διανέμονται ίνες βλάβη των νευραξόνων και έλυτρα μυελίνης (αν WCT και μετά από πιθανή μικρές κακώσεις). Σημαντικές δομικές βλάβες εκεί, αλλά μικρές πετεχειώδεις αιμορραγίες στη λευκή ουσία του εγκεφάλου μπορεί συχνά να δει στην αξονική τομογραφία (και ιστολογικά). Κλινικά, το DAP ορίζεται μερικές φορές ως απώλεια συνείδησης που διαρκεί> 6 ώρες, ελλείψει εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων. Το τραυματικό οίδημα συχνά αυξάνει την ενδοκράνια πίεση (ICP), γεγονός που οδηγεί σε ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις. Το WCT συνήθως υποκρύπτει το λεγόμενο σύνδρομο ανακίνησης του μωρού.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Εγκεφαλική βλάβη

Μώλωπες του εγκεφάλου είναι δυνατές τόσο με ανοικτές (συμπεριλαμβανομένης της διείσδυσης) όσο και με κλειστούς τραυματισμούς. Μια παθολογική κατάσταση μπορεί να διαταράξει ένα ευρύ φάσμα λειτουργιών του εγκεφάλου, ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση της εστίασης. Οι μεγάλες μώλωπες μπορούν να προκαλέσουν εκτεταμένο οίδημα στον εγκέφαλο και απότομη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

[11], [12], [13], [14]

Αιμάτωμα εγκεφάλου

Τα αιματοειδή (συσσώρευση αίματος εντός ή γύρω από τον εγκέφαλο) είναι δυνατά τόσο με τραυματισμούς που διεισδύουν όσο και με κλειστά σημεία. Μπορούν να είναι επισκληρίδια, υποδουλιακά και ενδοεγκεφαλικά. Η υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAH) είναι χαρακτηριστική του κρανιοεγκεφαλικού τραύματος.

Το υποδάφιο αιμάτωμα είναι η συσσώρευση αίματος μεταξύ του dura και του αραχνοειδούς. Οξεία υποσκληρίδιο αιμάτωμα συχνά προκαλείται από την καταστροφή του εγκεφάλου ή φλοιού φλέβες ή ρήξη επικοινωνεί φλέβες μεταξύ φλοιού και των κόλπων της σκληράς μήνιγγας, πιο συχνά συμβαίνει μετά από πτώση και autofailures. Ως αποτέλεσμα της συμπίεσης εγκεφαλικού ιστού με αιμάτωμα, μπορεί να εμφανιστεί ανάπτυξη οιδήματος με αύξηση της ενδο-αρτηριακής πίεσης, οι εκδηλώσεις των οποίων είναι διαφορετικές. Η θνησιμότητα και οι επιπλοκές μετά από αιματώματα είναι σημαντικές.

Τα συμπτώματα του χρόνιου υποδόριου αιματώματος μπορεί να εμφανιστούν σταδιακά, μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά το τραύμα. Συχνά εμφανίζονται στους ηλικιωμένους (ειδικά εκείνοι που λαμβάνουν αντιθρομβωτικά φάρμακα και αντιπηκτικά), οι οποίοι μπορεί να βρουν τραυματισμό στο κεφάλι ασήμαντο και ακόμη και να ξεχάσουν τι συνέβη. Σε αντίθεση με τα οξεία υποδόρια αιματώματα, οίδημα και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση για χρόνια αιματώματα δεν είναι χαρακτηριστικές.

Τα επιπτωτικά αιματώματα (συσσώρευση αίματος μεταξύ των οστών του κρανίου και του dura mater) είναι λιγότερο συνηθισμένα. Το πρόσθιο αιμάτωμα προκαλείται συνήθως από αρτηριακή αιμορραγία, κλασικά λόγω της ρήξης της μεσαίας αρτηρίας της αρτηρίας στα κατάγματα του κροταφικού οστού. Χωρίς επείγουσα παρέμβαση, η κατάσταση ενός ασθενούς με μεγάλο ή αρτηριακό επισκληρίδιο αιμάτωμα μπορεί γρήγορα να επιδεινωθεί και μπορεί να πεθάνει. Τα μικρά, φλεβικά επισκληρίδια αιματώματα είναι σπάνια, η θνησιμότητα δεν είναι υψηλή.

Η ενδοεγκεφαλική αιμάτωμα (συσσώρευση αίματος στο ίδιο το εγκεφαλικό ιστό) είναι συχνά το αποτέλεσμα της εξέλιξης της ζημίας, έτσι ώστε κλινικώς σύνορα μεταξύ της ζημίας και ενδοκρανιακής αιμάτωμα δεν είναι σαφώς καθορισμένες. Στη συνέχεια, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, κήλη, λειτουργική ανεπάρκεια του στελέχους του εγκεφάλου, ειδικά με αιματώματα στους κροταφικούς λοβούς ή στην παρεγκεφαλίδα.

[15]

Κατάγματα των οστών του κρανίου

Η διεισδυτική βλάβη, εξ ορισμού, συνοδεύεται από κατάγματα. Ωστόσο, με κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, είναι δυνατή η κατάγματα των οστών του κρανίου, τα οποία χωρίζονται σε γραμμικά, θρυμματισμένα και τεμαχισμένα. Αν και είναι δυνατή η σοβαρή και μοιραία θανατηφόρα κρανιοεγκεφαλική βλάβη χωρίς κατάγματα, η παρουσία τους δείχνει σημαντική δύναμη κρούσης. Τα κατάγματα σε ασθενείς με διάχυτη τραυματική εγκεφαλική βλάβη υποδεικνύουν υψηλό κίνδυνο ενδοκρανιακών αλλοιώσεων. Τα κατάγματα με τοπικό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα (για παράδειγμα, ένα μικρό χτύπημα αντικειμένων), αντίθετα, δεν υποδηλώνουν αναγκαστικά υψηλό κίνδυνο ενδοκρανιακών αλλοιώσεων. Ένα απλό γραμμικό κάταγμα δεν συσχετίζεται συνήθως με υψηλό κίνδυνο εκτός εάν συνοδεύεται από νευρολογικά συμπτώματα ή εάν δεν εμφανίζεται στο βρέφος.

Με καταθλιπτικά κατάγματα, ο κίνδυνος θραύσης του σκληρυντικού και / ή του εγκεφαλικού ιστού είναι μεγαλύτερος.

Εάν ένα κάταγμα του κροταφικού οστού διασχίζει τη ζώνη διέλευσης της μεσαίας αρτηρίας της αρτηρίας, είναι πολύ πιθανό να αναπτυχθεί επισκληρίδιο αιμάτωμα. Τα κατάγματα που διέρχονται από οποιοδήποτε από τα μεγάλα κόλπα της σκληρής μήνιγγας μπορεί να προκαλέσουν μαζική αιμορραγία και το σχηματισμό φλεβικού επισκληρίδιου ή υποδαρικού αιμάτωματος. Τα κατάγματα που διέρχονται από την καρωτίδα μπορούν να οδηγήσουν σε ρήξη της καρωτιδικής αρτηρίας.

Τα οστά και οι βάσεις του κρανίου είναι πολύ παχιά και ισχυρά και τα κατάγματα τους δείχνουν μια εξωτερική δράση υψηλής έντασης. Κατάγματα της βάσης του κρανίου, που διέρχεται από το λιθοειδούς τμήματος του κροταφικού οστού, συχνά βλάψει την δομή του εξωτερικού και του εσωτερικού αυτιού, μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία του προσώπου, αιθουσαίο-κοχλιακών και αιθουσαία νεύρα.

Στα παιδιά, είναι δυνατό να παραβιαστούν οι μηνιγγίτιδες σε γραμμικό κάταγμα του κρανίου με την επακόλουθη ανάπτυξη λεπτωματισμένων κύστεων και αύξηση του πρωτοταγούς κατάγματος ("αναπτυσσόμενο" κάταγμα).