Παραβίαση του ρυθμού και της αγωγιμότητας της καρδιάς: φάρμακα

Η θεραπεία δεν απαιτείται πάντα. Η προσέγγιση εξαρτάται από τις εκδηλώσεις και τον κίνδυνο της αρρυθμίας. Οι ασυμπτωματικές αρρυθμίες, οι οποίες δεν συνοδεύονται από υψηλό κίνδυνο, δεν απαιτούν θεραπεία, ακόμη και αν εμφανίζονται με επιδείνωση των δεδομένων της έρευνας. Σε κλινικές εκθέσεις η θεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής ενός ασθενούς. Οι πιθανώς απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες αποτελούν ένδειξη θεραπείας.

Η θεραπεία εξαρτάται από την κατάσταση. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται μια αντιαρρυθμική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των αντιαρρυθμικών φαρμάκων, της καρδιοανάταξης-απινίδωσης, της εμφύτευσης του ECS ή ενός συνδυασμού αυτών.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αρρυθμιών. Τα περισσότερα αντιαρρυθμικά φάρμακα χωρίζονται σε τέσσερις κύριες κατηγορίες (Williams ταξινόμηση) ανάλογα με την επίδρασή τους στις ηλεκτροφυσιολογικές διεργασίες στο κύτταρο / Διγοξίνη και φωσφορική αδενοσίνη δεν περιλαμβάνεται στην ταξινόμηση των Williams. Διγοξίνη συντομεύει την ανερέθιστη περίοδο των κόλπων και κοιλιών, και είναι vagotonics, έτσι επιμηκύνει την εκμετάλλευση του κόμβου AV και ανερέθιστη περίοδο του. Η φωσφορική αδενοσίνη επιβραδύνει ή εμποδίζει την αγωγή στον κόμβο AV και μπορεί να σταματήσει τις ταχυαρρυθμίες που περνούν μέσω αυτού του κόμβου κατά τη διάρκεια της κυκλοφορίας του παλμού.

I τάξη

αναστολείς διαύλου νατρίου (Παρασκευάσματα μεμβρανών) εμποδίσει τις γρήγορες διαύλους νατρίου, επιβραδύνοντας εκμετάλλευση των υφασμάτων με γρήγορη διαύλους ιόντων (λειτουργία μυοκύτταρα των κόλπων και κοιλιών, το σύστημα His-Purkinje). Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, η επίδρασή τους μπορεί να εκφραστεί με τη διεύρυνση του κύματος Ρ, το σύμπλεγμα με την επέκταση του διαστήματος PR ή με ένα συνδυασμό αυτών των χαρακτηριστικών.

Η τάξη I υποδιαιρείται ανάλογα με την ταχύτητα ανάπτυξης των επιδράσεων των διαύλων νατρίου, η κλάση lb χαρακτηρίζεται από ταχεία κινητική, lc είναι η αργή, σε μέση ταχύτητα. Η κινητική του αποκλεισμού διαύλων νατρίου καθορίζει τον καρδιακό ρυθμό στον οποίο εκδηλώνονται τα ηλεκτροφυσιολογικά αποτελέσματα της υποομάδας φαρμάκων. Δεδομένου ότι η τάξη lb χαρακτηρίζεται από ταχεία κινητική, τα ηλεκτροφυσιολογικά τους αποτελέσματα εκδηλώνονται μόνο με υψηλό καρδιακό ρυθμό. Για το λόγο αυτό, ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα που καταγράφηκε σε φυσιολογικό ρυθμό με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό δεν αντανακλά την επιβράδυνση του καρδιακού ιστού "fast-channel". Τα παρασκευάσματα τάξης lb δεν είναι ισχυρά αντιαρρυθμικά και έχουν ελάχιστη επίδραση στον κολπικό ιστό. Δεδομένου ότι η κατηγορία 1c χαρακτηρίζεται από αργή κινητική, τα ηλεκτροφυσιολογικά της αποτελέσματα εκδηλώνονται με οποιοδήποτε καρδιακό ρυθμό. Έτσι, ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα που καταγράφηκε με φυσιολογικό ρυθμό και φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό δείχνει συχνά την επιβράδυνση του ιστού "fast-channel". Προετοιμασίες κατηγορίας 1c - πιο ισχυρά αντιρυρυθμικά φάρμακα. Δεδομένου ότι η τάξη 1α έχει μία ενδιάμεση κινητική, οι επιπτώσεις τους στη συμπεριφορά του παλμού «bystrokanalnoy» ύφασμα μπορεί να είναι ορατές, αλλά μπορεί να είναι απούσα στο ηλεκτροκαρδιογράφημα που ελήφθη κατά τη διάρκεια μιας κανονικής ρυθμό με τον κανονικό καρδιακό ρυθμό. Τα παρασκευάσματα της κλάσης 1α μπλοκάρουν επίσης τους επαναπολωμένους διαύλους καλίου, αυξάνοντας την ανθεκτική περίοδο του ιστού "fast-channel". Σύμφωνα με το ΗΚΓ, αυτό το φαινόμενο εκφράζεται με την παράταση του διαστήματος QT ακόμα και σε κανονικό καρδιακό ρυθμό. Τα φάρμακα τάξης lb και 1c δεν αποκλείουν άμεσα τα κανάλια καλίου.

Αντιαρρυθμικά φάρμακα (ταξινόμηση Williams)

Το φάρμακο

Δόσεις

Συγκέντρωση στόχων

Παρενέργειες

Σχόλια

1α. Εφαρμογή: PES και VES, καταστολή CBT και VT, καταστολή AF, κολπικό πτερυγισμό και FF

Disopyranid	Ενδοφλέβια: πρώτα 1,5 mg / kg σε περισσότερο από 5 λεπτά, στη συνέχεια συνεχίστε με έγχυση 0,4 mg / kg ανά ώρα. Κατάποση (παρασκευή άμεσης απελευθέρωσης): 100 ή 150 mg κάθε 6 ώρες. Κατάποση (μορφή αργής απελευθέρωσης): 200-300 mg μετά από 12 ώρες	2-7,5 μg / ml	Αντιχολινεργικά αποτελέσματα (κατακράτηση ούρων, γλαύκωμα, ξηροστομία, διπλή όραση, διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος), υπογλυκαιμία, ταχυκαρδία πιρουέτας, VT	Το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με μειωμένη λειτουργία LV. Η δόση μειώνεται με νεφρική ανεπάρκεια. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να οδηγήσουν σε απόσυρση από το φάρμακο. Εάν οι σύμπλοκο QRS επεκταθεί (πάνω από 50% κατά την έναρξη <120 ms ή> 25% κατά την έναρξη> 120 ms), η ποσότητα ή δόση της έγχυσης πρέπει να μειωθεί (ή να ακυρώσει το φάρμακο). Δεν υπάρχει ενδοφλέβια μορφή στις ΗΠΑ
Prokainamide	Ενδοφλέβια: 10-15 mg / kg βλωμό με ρυθμό 25-50 mg / λεπτό, ακολουθούμενη από παρατεταμένη έγχυση 1-4 mg / min. Κατάποση: 250-625 mg (μερικές φορές μέχρι 1 g) κάθε 3-4 ώρες	4-8 g / ml	Υπόταση (όταν χορηγείται vnugrivennom) ορολογική αλλαγές (πλεονεκτήματα-nificant ΑΗΑ) σε σχεδόν το 100% της υποδοχής 12 μηνών, η δοσολογία ερυθηματώδη (αρθραλγία, πυρετό, πλευρίτιδα) σε 15-20% των ασθενών? ακοκκιοκυτταραιμία μικρότερη από 1%, ταχυκαρδία τύπου "πιρουέτας", VT	Τα φαρμακευτικά σκευάσματα με αργή απελευθέρωση μπορούν να αποφύγουν συχνή εισαγωγή. Εάν το σύμπλεγμα επεκταθεί (πάνω από 50% στην αρχική τιμή <120 ms ή> 25% στην αρχική τιμή> 120 ms), η ποσότητα έγχυσης ή δόσης πρέπει να μειωθεί (ή να ακυρωθεί το φάρμακο)
Κουινιδίνη	Κατάποση: 200-400 mg μετά από 4-6 ώρες	2-6 μg / ml	Η διάρροια, ο κολικός και ο μετεωρισμός, ο πυρετός, η θρομβοκυτταροπενία, οι παραβιάσεις του ήπατος, η ταχυκαρδία του τύπου "πιρουέτα", η VT, το συνολικό ποσοστό παρενεργειών είναι 30%	Εάν το σύμπλεγμα επεκταθεί (πάνω από 50% στα αρχικά <120ms ή> 25% στην αρχική τιμή> 120 ms), η ποσότητα έγχυσης ή δόσης πρέπει να μειωθεί (ή να ακυρωθεί το φάρμακο)

Lb κατηγορία. Εφαρμογή: καταστολή των ρυθμικών διαταραχών των κοιλιών (VES, VT, VF)

Lidocaine	Ενδοφλέβια: 100 mg ανά 2 λεπτά ακολουθούμενα από έγχυση 4 mg / min (2 mg / min για ασθενείς άνω των 65 ετών)	2-5 μg / l	Τρόμος, σπασμοί. με πολύ γρήγορη εισαγωγή της υπνηλίας, παραλήρημα, παραισθησία	Για να μειωθεί ο κίνδυνος τοξικότητας, η δόση ή η ποσότητα χορήγησης θα πρέπει να μειωθεί στα 2 mg / min μετά από 24 ώρες.Ο εκφρασμένος μεταβολισμός κατά το πρώτο πέρασμα μέσω του ήπατος
Meksiletin	Κατάποση (παρασκευή άμεσης αποδέσμευσης): 100-250 mg κάθε 8 ώρες. Κατάποση (παρατεταμένη μορφή): 360 mg κάθε 12 ώρες. Ενδοφλέβια: 2 mg / kg με ρυθμό 25 mg / λεπτό, στη συνέχεια συνεχίστε τη χορήγηση 250 mg ανά ώρα, 250 mg για τις επόμενες 2 ώρες και συνεχώς σε ρυθμό 0,5 mg / min	0,5-2 μg / ml	Ναυτία, έμετος, τρόμος, σπασμοί	Παρατεταμένη μορφή για χορήγηση από το στόμα και μορφή για ενδοφλέβια χορήγηση δεν είναι διαθέσιμη στις ΗΠΑ

1c κατηγορία. Εφαρμογή: καταστολή των PES και VES, SVT και VT, AF ή κολπική πτερυγισμός, καθώς και VF

Φλεκαϊνίδη

Κατάποση: 100 mg κάθε 8-12 ώρες. Ενδοφλέβια χορήγηση: 1-2 mg / kg για 10 λεπτά

0,2-1 m kg / ml

Μερικές φορές διπλή όραση και παραισθησία. αυξάνει τη θνησιμότητα σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ΜΜ με ασυμπτωματικό ή χαμηλό σύμπτωμα VES

Η ενδοφλέβια μορφή δεν είναι διαθέσιμη στις Ηνωμένες Πολιτείες. Εάν το σύμπλεγμα QRS επεκτείνεται (πάνω από 50% στην αρχική τιμή <120 ms ή> 25% στην αρχική τιμή> 120 ms) ή το διάστημα QTk αυξάνεται> 550 ms, η ποσότητα έγχυσης ή δόσης πρέπει να μειωθεί (ή να ακυρωθεί το φάρμακο)

II κατηγορίας (b-αδρενο-μπλοκ). Εφαρμογή: SVT (PES, CT, CBT, AF, κολπικός πτερυγισμός) και κοιλιακές αρρυθμίες (συχνά ως βοηθητικά φάρμακα)

Προπρανο-lol

Κατάποση 10-30 mg 3-4 φορές την ημέρα. Ενδοφλέβια ένεση 1-3 mg (μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5 λεπτά αν είναι απαραίτητο)

III (φάρμακα σταθεροποίησης της μεμβράνης). Εφαρμογή: οποιεσδήποτε ταχυαρρυθμίες, εκτός της VT από τον τύπο του "πιρουέτου"

Αμιωδαρόνη	Κατάποση 600-1200 mg / ημέρα για 7-10 ημέρες, στη συνέχεια 400 mg / ημέρα για 3 εβδομάδες, στη συνέχεια διατηρώντας μια δόση (ιδανικά - 200 mg / ημέρα). Ενδοφλέβια ένεση 150-450 mg για 1-6 ώρες (ανάλογα με την επείγουσα ανάγκη), κατόπιν διατηρήστε μια δόση των 0,5-2,0 mg / min	1-2,5 μg / ml	Η ίνωση του πνεύμονα (περίπου το 5% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία άνω των 5 ετών), η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα. επέκταση του QTk. μερικές φορές ταχυκαρδία ως πιρουέτα, βραδυκαρδία	Το φάρμακο έχει μη ανταγωνιστική δράση β-αδρενεργικού αποκλεισμού, εμποδίζοντας μακροχρόνια κανάλια ασβεστίου και νατρίου. Λόγω της παρατεταμένης ανθεκτικότητας, η αμιωδαρόνη μπορεί να οδηγήσει σε επαρκή επαναπόλωση ολόκληρης της καρδιάς. Μία φόρμα για ενδοφλέβια χορήγηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αποκατάσταση του ρυθμού
Αζιμιλίδιο	Κατάποση 100-200 mg μία φορά την ημέρα	200-1000 ng / ml	ZT του τύπου "πιρουέτα"
Δοφετιλίδη	Ενδοφλέβια ένεση 2,5-4 mkg / ml. Κατάποση 500 mcg 2 φορές την ημέρα, εάν KK> 60 ml / min. 250 μg 2 φορές την ημέρα, εάν το SC είναι 40-60 ml / min. 125 μg 2 φορές την ημέρα, εάν το SC είναι 20-40 ml / λεπτό	Δεν έχει οριστεί	ZT του τύπου "πιρουέτα"	Το φάρμακο αντενδείκνυται με επιμήκυνση OTL μεγαλύτερη από 440 ms ή αν CC <20 ml / min
Χωρίς τίτλο	Ενδοφλέβια χορήγηση σε ασθενείς που ζυγίζουν 60 kg ή περισσότερο mg με ενδοφλέβια έγχυση, σε ασθενείς που ζυγίζουν λιγότερο από 60 kg 0,01 mg / kg επί 10 λεπτά, στη συνέχεια επαναλήφθηκε μετά από 10 λεπτά, εάν η πρώτη εισαγωγή αναποτελεσματικά	Δεν έχει οριστεί	ZhT ως "πιρουέτα" (σε 2% των περιπτώσεων)	Το φάρμακο χρησιμοποιείται για να μειώσει τη συχνότητα της AF (η επίδραση εκδηλώνεται με μείωση του καρδιακού ρυθμού κατά 40%) και κολπικό πτερυγισμό (65%, αντίστοιχα)
Sotalol	Κατάποση 80-160 mg μέσα σε 12 ώρες. Ενδοφλέβια 10 mg για 1-2 λεπτά	0,5-4 μg / ml	Παρόμοια με την κατηγορία II. ενδεχομένως, καταστέλλει τη λειτουργία LV και προκαλεί ταχυκαρδία από τον τύπο του "pirouette"	Το φάρμακο αναφέρεται σε β-αδρενο-αποκλειστές. η ρακεμική (DL) μορφή έχει ιδιότητες της κατηγορίας II, με την κυρίαρχη δραστικότητα της κατηγορίας III στο ϋ-ισομερές. Στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιείται μόνο η ρακεμική μορφή της σοταλόλης. Το φάρμακο δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί για νεφρική ανεπάρκεια
Τοσυλικό μύτη	Ενδοφλέβια: αρχική δόση 5 mg / kg, στη συνέχεια 1-2 mg / min ως συνεχής έγχυση. Με το ΜΙ: πρώτα 5-10 mg / kg, μπορεί να επαναληφθεί μέχρι συνολική δόση των 30 mg / kg. Η δόση συντήρησης σε IM 5 mg / kg κάθε 6-8 ώρες	0,8-2,4 μg / ml	Αρτηριακή υπόταση	Το φάρμακο έχει ιδιότητες της κατηγορίας II. Το αποτέλεσμα μπορεί να αναπτυχθεί μετά από 10-20 λεπτά. Βρετύλιο τοσυλικό που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των δυνητικά θανατηφόρα κοιλιακών ταχυαρρυθμιών πυρίμαχα (ανθεκτικά VT, VF απόδοση), στην οποία είναι γενικά αποτελεσματική εντός 30 λεπτών μετά τη χορήγηση

IV τάξη (αναστολείς διαύλων ασβεστίου). Εφαρμογή: συγκράτηση του SVT, επιβράδυνση της συχνής AF και κολπικού πτερυγισμού

Verapamil	Κατάποση 40-120 mg φορές ή, όταν χρησιμοποιείται η παρατεταμένη μορφή, 180 mg μία φορά την ημέρα σε 240 mg 2 φορές την ημέρα. Ενδοφλέβια ένεση 5-15 mg για 10 λεπτά. Κατάποση με προφυλακτικό σκοπό 40-120 mg 3 φορές την ημέρα	Δεν έχει οριστεί	Μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη VF σε ασθενείς με VT. έχει αρνητικό ινοτρόπο αποτέλεσμα	Η ενδοφλέβια μορφή χρησιμοποιείται για την ανακούφιση της κοιλιακής ταχυκαρδίας με ένα στενό συγκρότημα, συμπεριλαμβανομένης ταχυκαρδίας του κόμβου AV (αποτελεσματικότητας συχνότητας είναι σχεδόν 100% με 5-10 mgvnutrivenno vtechenie 10 min)
Diltiazem	Κατάποση (φάρμακο με βραδεία απελευθέρωση) 120-360 mg μία φορά την ημέρα. Ενδοφλέβια χορήγηση 5-5 mg / ώρα έως 24 ώρες	0,1-0,4 μg / ml	Μπορεί να προκαλέσει VF σε ασθενείς με VT? έχει αρνητικό ινοτρόπο αποτέλεσμα	Μία ανώμαλη μορφή χρησιμοποιείται συχνότερα για τη μείωση της συχνότητας της κοιλιακής συστολής στην AF ή στο κολπικό πτερυγισμό

Άλλα αντιαρρυθμικά φάρμακα

Φωσφορική αδενοσίνη	6 mg ταχέως ενδοφλέβια bolus, επαναλαμβάνεται 2 φορές σε δόση 12 mg εάν είναι απαραίτητο. Διαλύεται το bolus σε 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου	Δεν έχει οριστεί	Μεταβατική δύσπνοια, δυσφορία στο στήθος, ερυθρότητα του προσώπου (σε 30-60% των περιπτώσεων), βρογχόσπασμος	Το φάρμακο επιβραδύνει ή αποκλείει τη συμπεριφορά στο επίπεδο του κόμβου AV. Η διάρκεια της δράσης είναι εξαιρετικά μικρή. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν βρογχικό άσθμα και αποκλεισμό AV υψηλού βαθμού. Η διπιριδαμόλη ενισχύει την επίδραση του φαρμάκου
Διγοξίνη	Ενδοφλέβια χορήγηση: δόση φόρτωσης 0,5 mg. Κατάποση (δόση συντήρησης) 0,125-0,25 mg / ημέρα	0,8-1,6 μg / ml	Ανορεξία, ναυτία, έμετο, και συχνά σοβαρή αρρυθμία (κοιλιακή έκτακτες συστολές, κοιλιακή ταχυκαρδία? Κολπική έκτακτες συστολές, φλεβοκομβική ταχυκαρδία, κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2ου και 3ου βαθμού, και συνδυασμούς αυτών των τύπων αρρυθμιών)	Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν την πρότερη αγωγή ή την παρουσία επιπλέον λειτουργικών οδών (εκδήλωση του συνδρόμου ERW). μπορεί να ασκήσει υπερβολική επίδραση στο κοιλιακό μυοκάρδιο (η διγοξίνη μειώνει την ανερέθιστη περίοδο στα κύτταρα των επιπρόσθετων οδών)

Η κύρια ένδειξη για την ανάθεση των κλάσεων 1α και 1γ είναι η SVT και για το σύνολο της κλάσης I - VT. Η πιο επικίνδυνη παρενέργεια - προαρρυθμικές, που προκαλείται με τη λήψη ενός φαρμάκου αρρυθμία, η οποία είναι πιο σοβαρή από την προηγούμενη. Class 1a μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή ταχυκαρδία τύπου «πιρουέτα» φάρμακα 1α και 1γ τάξεων - προκαλέσει κολπική ταχυαρρυθμία επαρκώς κολποκοιλιακή μετάδοση για να επιτευχθεί μια αναλογία 1: 1 με σημαντική αύξηση στη συχνότητα των κοιλιών. Όλα τα φάρμακα της πρώτης τάξης είναι σε θέση να επιδεινώσουν την VT. Έχουν επίσης την τάση να καταστέλλουν την κοιλιακή συστολή. Από αυτές τις παρενέργειες των αντιαρρυθμικών φαρμάκων της κατηγορίας Ι πιο πιθανό να αναπτύξουν σε ασθενείς με οργανικές βλάβες της καρδιάς, σε γενικές γραμμές, αυτοί οι παράγοντες δεν συνιστάται σε τέτοιους ασθενείς. Αυτά τα φάρμακα συνήθως συνταγογραφούνται μόνο σε ασθενείς χωρίς καρδιακές αρρυθμίες ή ασθενείς με δομική παθολογία που δεν έχουν εναλλακτική θεραπεία.

Βαθμός ΙΙ

Τα φάρμακα κατηγορίας II παριστάνονται με β-αδρενο-μπλοκαρίσματα, τα οποία δρουν κυρίως στους ιστούς με αργούς διαύλους (κόμβοι SP και AV), όπου μειώνουν τον αυτοματισμό, μειώνουν τον ρυθμό αγωγής και παρατείνουν την ανθεκτική περίοδο. Ως αποτέλεσμα, ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται, το διάστημα PR είναι παρατεταμένο και ο κόμβος AV διεξάγει συχνή κολπική αποπόλωση σε χαμηλότερη συχνότητα. Τα Τάξης II αντιαρρυθμικούς παράγοντες κατά προτίμηση χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία SVT, συμπεριλαμβανομένων φλεβοκομβική ταχυκαρδία, επανεισόδου στο επίπεδο κόμβο AV, AF και του κολπικού πτερυγισμού. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της VT, προκειμένου να αυξηθεί το όριο για κοιλιακή μαρμαρυγή (VF) και κοιλιακή επιδράσεις μείωσης proaritmogennoe διέγερση β-αδρενοϋποδοχέα. Οι b-Adrenoblockers είναι γενικά καλά ανεκτές. οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ταχεία κόπωση, διαταραχές ύπνου και γαστρεντερικές διαταραχές. Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα.

Βαθμός ΙΙΙ

Πρόκειται κυρίως για παρεμποδιστές διαύλων ασβεστίου, οι οποίοι παρατείνουν τη διάρκεια του δυναμικού δράσης και την ανθεκτικότητα τόσο στο «γρήγορο κανάλι» όσο και στον ιστό με αργούς διαύλους. Ως αποτέλεσμα, η ικανότητα όλων των ιστών της καρδιάς να πραγματοποιούν παρορμήσεις με υψηλή συχνότητα παρεμποδίζεται, αλλά η ίδια η συμπεριφορά δεν υποφέρει πολύ. Καθώς το δυναμικό δράσης επιμηκύνεται, η συχνότητα του αυτοματισμού μειώνεται. Η κύρια αλλαγή στο ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι η παράταση του διαστήματος QT. Προετοιμασίες αυτής της κατηγορίας χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του SVT και του VT. Η κατηγορία των ναρκωτικών που πάσχουν από καρκίνο ενέχει τον κίνδυνο εμφάνισης προαρρυθμιών, κυρίως του VT, από τον τύπο του «πιρουέτου».

IV τάξη

Περιλαμβάνει nedigidroperidinovye αναστολείς των διαύλων ασβεστίου, οι οποίες αναστέλλουν δυναμικού δράσεως ασβέστιο-εξαρτώμενη σε ιστούς που περιέχουν τα αργή διαύλων ασβεστίου, και έτσι να μειώσει την αυτοματισμό αργή δυνατότητα να διεξάγει και να παρατείνει ανθεκτικότητα. Ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται, το διάστημα PR επεκτείνεται και ο κόμβος AV διεξάγει τους κολπικούς παλμούς σε χαμηλότερη συχνότητα. Τα παρασκευάσματα αυτής της κατηγορίας χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία της CBT.