Θεραπεία τραυμάτων

Η θεραπεία περιλαμβάνει περιττή τουαλέτα, τοπική αναισθησία, εξέταση, χειρουργική θεραπεία και ραφή. Οι ιστοί πρέπει να αντιμετωπίζονται όσο το δυνατόν προσεκτικά.

Τραυματικές πληγές

Τόσο το τραύμα όσο και το περιβάλλον δέρμα πλένονται. Οι υποδόριοι ιστοί του τραύματος είναι μάλλον ευαίσθητοι, δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται με ερεθιστικές ουσίες (για παράδειγμα, συμπυκνωμένα διαλύματα ιωδίου, χλωρεξιδίνη, υπεροξείδιο του υδρογόνου) ή να τα τρίβουν περίπου.

Η αφαίρεση των μαλλιών από τις άκρες του τραύματος για την υγιεινή τους δεν έχει σημασία, αλλά στο τριχωτό της κεφαλής, λόγω αυτού, η πληγή γίνεται πιο προσιτή για επεξεργασία. Αν είναι απαραίτητο, κόψτε τα μαλλιά με ψαλίδι αντί να ξυρίσετε. Η λεπίδα επιφέρει το δέρμα με μικροτραυματισμό, το οποίο μπορεί να αποτελέσει πύλη για τη διείσδυση μικροοργανισμών από την επιφάνεια του δέρματος, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης. Τα μαλλιά κόβονται πριν από την πλύση της πληγής έτσι ώστε τυχόν τραυματισμένα μαλλιά να πλένονται από εκεί. Τα φρύδια δεν ξυρίζονται ποτέ, αφού τα περιγράμματα των μαλλιών και του δέρματος είναι απαραίτητα για τη βέλτιστη αντιστοίχιση των άκρων του τραύματος.

Πλύνετε την πληγή δεν είναι πολύ οδυνηρή, αλλά συνήθως στην αρχή της τοπικής αναισθησίας, εκτός από περιπτώσεις σοβαρών μολυσμένων πληγών. Σε αυτή την περίπτωση, πριν από την αναισθησία, ξεπλύνετε την πληγή με ένα ρεύμα τρεχούμενου νερού με σαπούνι. Το νερό από τη βρύση είναι καθαρό, δεν περιέχει παθογόνους μικροοργανισμούς τυπικούς για τραύματα, και σε αυτή την εφαρμογή αυξάνει ελάχιστα τον κίνδυνο μόλυνσης. Στη συνέχεια, το τραύμα πλένεται με ένα ρεύμα υγρού υπό πίεση και μερικές φορές σκουπίζεται με ένα μαλακό σφουγγάρι. Τα πινέλα και τα χονδροειδή υλικά πρέπει να αποφεύγονται. Ένα ρεύμα επαρκές για ξέπλυμα μπορεί να δημιουργηθεί με τη χρήση μιας σύριγγας των 20 ή 35 ml με βελόνα 20 G ή προσαρτημένο καθετήρα. Ένα αποστειρωμένο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% είναι αρκετά αποτελεσματικό. η χρήση ειδικών καθαριστικών λύσεων είναι δαπανηρή, τα πρόσθετα πλεονεκτήματα τους είναι αμφίβολα. Εάν η πιθανότητα μικροβιακής μόλυνσης είναι υψηλή (π.χ., το δάγκωμα, οι παλιές πληγές, «οργανικά απόβλητα» στην πληγή), σε 0,9% χλωριούχο νάτριο μπορεί να προστεθεί σε ένα διάλυμα της αναλογίας διαλύματος ποβιδόνης-ιωδίου 1:10. Αυτή η συγκέντρωση είναι αποτελεσματική και δεν ερεθίζει τον ιστό. Ο απαιτούμενος όγκος διαφέρει. Η άρδευση συνεχίζεται μέχρι να αφαιρεθούν οι ορατές μολυσματικές ουσίες, οι οποίες συνήθως απαιτούνται από 100 έως 300 ml (μεγαλύτερες πληγές απαιτούν μεγαλύτερο όγκο).

Η θεραπεία του δέρματος γύρω από το τραύμα με διάλυμα ποβιδόνης-ιωδίου πριν τη ραφή μειώνει τη μόλυνση του δέρματος, αλλά το διάλυμα δεν μπορεί να αφεθεί να εισέλθει στην πληγή.

Τοπική αναισθησία

Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία με ένεση, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η αποτελεσματική χρήση επιφανειακής αναισθησίας.

Τα πρότυπα αναισθητικά με ένεση περιλαμβάνουν 0.5.1 και 2% λιδοκαΐνη και 0.25 και 0.5% διάλυμα βουπιβακαϊνης, και τα δύο αναισθητικά από την ομάδα αμιδίων. στην ομάδα αιθέρων περιλαμβάνονται η προκαϊνη, η τετρακαΐνη και η βενζοκαϊνη. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη λιδοκαΐνη. Η επίδραση της βουπιβακαίνης αναπτύσσεται πιο αργά (αρκετά λεπτά σε σύγκριση με την σχεδόν άμεση δράση της λιδοκαΐνης), αλλά η διάρκεια της δράσης είναι πολύ μεγαλύτερη (2-4 ώρες έναντι 30-60 λεπτών σε λιδοκαΐνη). Η διάρκεια δράσης και των δύο φαρμάκων αυξάνεται με την προσθήκη επινεφρίνης σε συγκέντρωση 1: 100.000 ως αγγειοσυσταλτικό. Επειδή οι αγγειοσυσπαστικές ουσίες μπορούν να αποδυναμώσουν την προστασία του τραύματος, χρησιμοποιούνται κυρίως μόνο σε καλά κυκλοφορούντες ζώνες (για παράδειγμα, στο πρόσωπο, στο τριχωτό της κεφαλής). Για την αποφυγή της ισχαιμίας των ιστών, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται στα κάτω άκρα και σε άλλα άπω μέρη του σώματος (για παράδειγμα, μύτη, αυτιά, δάκτυλα, πέος).

Η μέγιστη δόση λιδοκαΐνης είναι από 3 έως 5 mg / kg (διάλυμα 1% = 1 g / 100 ml = 10 mg / ml), η βουπιβακαϊνη 2,5 mg / kg. Η προσθήκη επινεφρίνης αυξάνει την ανεκτή δόση λιδοκαΐνης στα 7 mg / kg και η βουπιβακαΐνη έως 3,5 mg / kg.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της τοπικής αναισθησίας περιλαμβάνουν αλλεργικές αντιδράσεις: εξάνθημα, μερικές φορές αναφυλαξία και συμπαθομιμητικές επιδράσεις της αδρεναλίνης (π.χ. αίσθημα παλμών και ταχυκαρδία). Οι πραγματικές αλλεργικές αντιδράσεις εμφανίζονται σπάνια, ειδικά στην αμιδική ομάδα των αναισθητικών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι καταγγελίες των ασθενών είναι το αποτέλεσμα φόβου ή παρασυμπαθητικών αντιδράσεων. Επιπλέον, αλλεργικές αντιδράσεις συμβαίνουν συχνά σε μεθυλοπαραμπέν, ένα συντηρητικό που προστίθεται στα φιαλίδια που περιέχουν πολλές δόσεις αναισθητικού. Εάν το φάρμακο που προκαλεί αλλεργίες είναι γνωστό, μπορεί να αντικατασταθεί με ένα φάρμακο άλλης κατηγορίας (για παράδειγμα, αιθέρας αντί για αμίδιο). Εάν το αλλεργιογόνο δεν είναι γνωστό, κάντε ένα δείγμα με υποδόρια ένεση 0,1 ml λιδοκαΐνης χωρίς συντηρητικό (από φιαλίδιο / αμπούλα που περιέχει μία μόνο δόση). εάν δεν υπάρχει αντίδραση μετά από 30 λεπτά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το φάρμακο.

Η επιφανειακή αναισθησία δεν περιλαμβάνει ενέσεις και είναι απολύτως ανώδυνη, η οποία είναι πιο βολική για παιδιά και φοβισμένους ενήλικες. Συνήθως χρησιμοποιείται ένα από τα δύο μείγματα. Το TAC αποτελείται από διάλυμα 0,5% τετρακαΐνης, επινεφρίνη σε αραίωση 1: 2000 και διάλυμα κοκαΐνης 11,8%. Το LET αποτελείται από λιδοκαΐνη 2-4%, επινεφρίνη σε αραίωση 1: 2000 και από διάλυμα 0.5-2% τετρακαΐνης. Οι χαρτοπετσέτες ή οι μπάλες σύμφωνα με το μέγεθος του τραύματος εμποτίζονται με αρκετά χιλιοστόλιτρα διαλύματος και τοποθετούνται στο τραύμα για 30 λεπτά, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι επαρκής για επαρκή αναισθησία. Μερικές φορές είναι απαραίτητη μια επιπλέον ένεση αναισθητικού. Λόγω της παρουσίας του αγγειοσυσπαστικού, αυτά τα διαλύματα χρησιμοποιούνται κυρίως στο πρόσωπο και το τριχωτό της κεφαλής, αποφεύγοντας τη χρήση τους στην περιοχή των αυτιών, των φτερών της μύτης, των άπω άκρων. Πολύ σπάνια, οι θάνατοι μπορεί να είναι συνέπεια της απορρόφησης κοκαΐνης μέσω των βλεννογόνων και συνεπώς δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κοντά στα μάτια και στα χείλη. Το LET θεωρείται ασφαλέστερο.

Έλεγχος

Το τραύμα εξετάζεται σε όλο το βάθος για τον εντοπισμό ξένων σωμάτων, εντοπίζοντας πιθανή βλάβη στους τένοντες. Το ξένο υλικό αποκαλύπτεται καλύτερα με μια χαρακτηριστική τομή με προσεκτική ψηλάφηση του τραύματος με την άκρη του σφιγκτήρα με αμβλεία άκρο. Οι βαθιές πληγές κοντά στις μεγάλες αρτηρίες πρέπει να επιθεωρούνται από το χειρουργό στο χειρουργείο.

Χειρουργική θεραπεία της πληγής

Όταν χειρουργική θεραπεία μιας νυστέρι και ψαλίδι, απομάκρυνση των νεκρών και προφανώς μη-βιώσιμου ιστού και σφιχτά προσκολλημένο στην πληγή μόλυνσης (π.χ. λίπος, βαφή). Όταν αντιμετωπίζετε μια πληγή με περίπλοκο σχήμα, δεν χρειάζεται να την μετατρέψετε σε γραμμική. Οι άκρες των μαλακωμένων και τραυματισμένων τραυμάτων αποκόπτονται, συνήθως αρκούν 1-2 χιλιοστά. Οι κάτω άκρες του τραύματος αντιμετωπίζονται μερικές φορές έτσι ώστε να γίνονται κατακόρυφα.

Ράψιμο

Η ανάγκη για επιδιόρθωση της πληγής εξαρτάται από τη θέση της, τον χρόνο από τη στιγμή του τραυματισμού, την αιτία, τον βαθμό μόλυνσης και τους παράγοντες κινδύνου στον ασθενή. Τα περισσότερα τραύματα μπορούν να ραμμιστούν αμέσως (πρωταρχικό ράμμα). Αυτό ισχύει για τα καθαρά τραύματα εντός 6-8 ωρών μετά το τραύμα (έως 18-24 ώρες στο πρόσωπο και στο τριχωτό της κεφαλής) χωρίς σημεία λοίμωξης.

Άλλα τραύματα μπορούν να ραμμιστούν σε λίγες μέρες (κύρια καθυστέρηση ραφή). Αυτό αναφέρεται σε τραύματα με περίοδο μεγαλύτερη από 6-8 ώρες, ειδικά με αρχικά σημάδια φλεγμονής, καθώς και σε πληγές οποιουδήποτε όρου με σημαντική μόλυνση, ιδιαίτερα υπολείμματα οργανικών ουσιών. Η πιθανότητα εφαρμογής πρωτογενούς καθυστερημένου ράμματος μειώνεται σε ασθενείς που έχουν υψηλό κίνδυνο διάρρηξης της διαδικασίας επούλωσης. Κατά την εισαγωγή, πραγματοποιήστε αναισθησία, εξέταση, χειρουργική θεραπεία όπως και με οποιαδήποτε άλλα τραύματα (ίσως λίγο πιο προσεκτικά), και στη συνέχεια το τραύμα χαλαρό ταμπόν με υγρά μαντηλάκια. Οι επίδεσμοι αλλάζονται τουλάχιστον μία φορά την ημέρα και μετά από 3-5 ημέρες καθορίζουν τη δυνατότητα της ραφής. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις μόλυνσης, το τραύμα συρράπτεται σύμφωνα με μια τυπική διαδικασία. Το κλείσιμο με τα αρχικά ράμματα στην αρχή είναι αναποτελεσματικό και απαράδεκτο λόγω της σχεδόν αναπόφευκτης κόλλησης των άκρων του τραύματος.

Ορισμένοι τύποι τραυμάτων δεν πρέπει να συρράπτονται. Σε τέτοιες πληγές περιλαμβάνονται τα δαγκώματα των γατών, τυχόν δαγκώματα των χεριών και των ποδιών, τρυπήματα και τραυματισμοί από πυροβολισμούς.

Υλικά και μέθοδοι

Παραδοσιακά, έχουν χρησιμοποιηθεί ράμματα για τη διόρθωση των τραυματικών τραυμάτων, αλλά τώρα χρησιμοποιούνται για μερικές πληγές μεταλλικά συρραπτικά, κολλητικές ταινίες και υγρές συγκολλητικές ύλες. Ανεξάρτητα από το υλικό που επιλέχθηκε, η διαχείριση της πληγής παραμένει αμετάβλητη. Ταυτόχρονα, ένα κοινό λάθος - επιθεωρήσεις τραύματα κατά τη διάρκεια της θεραπείας χωρίς αποκατάσταση, σε σχέση με το προγραμματισμένο κλείσιμο μη-επεμβατική πληγή (κολλητική ταινία), δεν απαιτεί τοπική αναισθησία.

Οι συρραφές εύκολα και γρήγορα επικαλύπτονται, το δέρμα είναι ένα ελάχιστο ξένο υλικό, η πιθανότητα μόλυνσης είναι χαμηλότερη από τη συρραφή. Εντούτοις, είναι κατάλληλα κυρίως για ίσια, ομοιόμορφα κοψίματα με κάθετες άκρες σε περιοχές ελαφριάς δερματικής τάσης και δεν έχουν μεγάλες καλλυντικές δυνατότητες. Η επιτυχής χρήση των συρραπτικών απαιτεί συνήθως τη συμμετοχή δύο ατόμων. Μια forceps συγκρίνει και περιστρέφει τις άκρες του τραύματος και ο άλλος χειρουργός λειτουργεί ως συρραπτικό. Ένα κοινό λάθος είναι η λανθασμένη στροφή των άκρων του τραύματος.

Οι κόλλες των ιστών που χρησιμοποιούνται στις ΗΠΑ περιέχουν οκτυλοκυανοακρυλικό εστέρα. Παγώνει για ένα λεπτό. ανθεκτικό, μη τοξικό και αδιάβροχο. Έχει αντιβακτηριακές ιδιότητες. Ωστόσο, η κόλλα δεν μπορεί να εγχυθεί στην πληγή. Οι μολυσματικές επιπλοκές είναι απίθανο, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατό να επιτευχθεί ένα καλό καλλυντικό αποτέλεσμα. Η κόλλα ιστών είναι καλή με απλά, τυποποιημένα τραύματα. δεν είναι κατάλληλο για τραύματα με τάση. Για τραύματα που απαιτούν αποκατάσταση, υποδόρια ραφή ή με τοπική αναισθησία, τα οφέλη από τη μείωση του πόνου και της διάρκειας της παρέμβασης ελαχιστοποιούνται. Όσον αφορά τους συνδετήρες, χρειάζεστε τη συμμετοχή δύο ατόμων: μία συγκρίνει τις άκρες του τραύματος, η άλλη εφαρμόζει κόλλα. Για την πιο ανθεκτική σύνδεση του τραύματος είναι απαραίτητα 3-4 στρώματα κόλλας. Η κόλλα απορρίπτεται αυθόρμητα μέσα σε μια εβδομάδα. Η τυχαία εφαρμοζόμενη υπερβολική κόλλα αφαιρείται με οποιαδήποτε αλοιφή σε βαζελίνη ή, σε περιοχές μακριά από τα μάτια και ανοικτές πληγές, με ακετόνη.

Οι ταινίες συγκόλλησης, προφανώς, είναι ο γρηγορότερος τρόπος σύνδεσης των ακμών ενός τραύματος με πολύ χαμηλή πιθανότητα μόλυνσης. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν στις ίδιες κλινικές καταστάσεις με την κόλλα ιστών, με τους ίδιους περιορισμούς. Μία πρόσθετη δυσκολία στη χρήση αυτοκόλλητων ταινιών σχετίζεται με την εφαρμογή σε περιοχές με κινητό δέρμα (για παράδειγμα την πίσω επιφάνεια του χεριού) λόγω της τάσης των άκρων του τραύματος να πιέζουν. Οι κολλητικές ταινίες είναι ιδιαίτερα κατάλληλες για τραύματα στα άκρα που ακινητοποιούνται από έναν επίδεσμο γύψου (ο τελευταίος εμποδίζει την αφαίρεση μιας συμβατικής ραφής). Πριν από τη χρήση της ταινίας, το δέρμα πρέπει να αποστραγγιστεί. Οι περισσότεροι γιατροί χρησιμοποιούν βάμμα βενζοϊκού οξέος για την ενίσχυση της επικάλυψης. Οι αυτοκόλλητες ταινίες μπορούν να αφαιρεθούν από τον ίδιο τον ασθενή.

Οι ραφές είναι βέλτιστες για σύνθετες πληγές ακανόνιστου σχήματος, με ελάττωμα στο δέρμα, με την τάση των άκρων και όταν απαιτούνται υποδόρια ράμματα.

Επειδή οι ραφές μπορούν να χρησιμεύσουν ως περιλαίμια για μόλυνση και αντιπροσωπεύουν μια σημαντική ποσότητα ξένου υλικού κάτω από το δέρμα, μολύννονται πιο συχνά. Βασικά, υπάρχει ένα μονόινο και υφαντό, μη απορροφήσιμο και απορροφήσιμο υλικό ράμματος. Τα χαρακτηριστικά και οι εφαρμογές ποικίλλουν. συνήθως χρησιμοποιείται απορροφούμενο υλικό για υποδόρια ράμματα και χρησιμοποιείται μη απορροφήσιμο υλικό για να ενωθεί με τα άκρα ενός τραύματος στο δέρμα. Πιστεύεται ότι το πλεγμένο υλικό ράμματος έχει ελαφρώς μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης από το μονόινο, αλλά είναι μαλακότερο, ευκολότερο να δέσει και να συγκρατήσει πιο σταθερά τον κόμπο.

Μεταγενέστερη θεραπεία τραυματισμών

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί ο τετάνου. Η σκοπιμότητα χρήσης αλοιφών με αντιβιοτικά δεν είναι πάντοτε προφανής, αλλά πιθανότατα δεν προκαλούν βλάβη και ορισμένοι κλινικοί γιατροί τους θεωρούν χρήσιμους. σε κάθε περίπτωση, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μαζί με κόλλα υφασμάτων ή κολλητικές ταινίες. Συστημική αντιβιοτικό δεν εμφανίζεται, με εξαίρεση ορισμένες πληγές δάγκωμα, πληγές με βλάβη στο τένοντες, οστά, αρθρώσεις διεισδύει μέσα στην κοιλότητα και, ενδεχομένως, στοματική κοιλότητα πληγές, και μαζικά μολυσμένα τραύματα. Εάν χρειάζονται αντιβιοτικά, αυτά συνταγογραφούνται το συντομότερο δυνατόν και η πρώτη δόση πρέπει να χορηγείται παρεντερικά. Η υπερβολική κινητικότητα της κατεστραμμένης περιοχής παρεμποδίζει την επούλωση. Όταν τα τραύματα του χεριού και των δακτύλων ακινητοποιούνται, χρησιμοποιούνται επίδεσμοι βαμβακιού-γάζας. Οι ασθενείς με πληγές των κάτω άκρων (με εξαίρεση μικρούς τραυματισμούς) απαιτούν ξεκούραση για αρκετές ημέρες. μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πατερίτσες.

Το τραύμα πρέπει να είναι καθαρό και ξηρό. μετά από 48 ώρες ο επίδεσμος αφαιρείται και εξετάζεται από το τραύμα. Ένα μικρό, καθαρό τραύμα μπορεί να εξεταστεί από έναν αξιόπιστο ασθενή ο ίδιος, αλλά αν ο ασθενής δεν μπορεί να εμπιστευτεί και η πληγή είναι σοβαρή, ο γιατρός θα πρέπει να εκτελέσει την εξέταση.

Η μόλυνση περιπλέκει την πορεία του 2-5% των τραυμάτων. Η πρώτη εκδήλωση είναι συχνά επίμονος επιδεινούμενος πόνος, τα πρώτα σημάδια είναι ερυθρότητα και οίδημα. Παρέχεται συστημική χορήγηση αντιβιοτικών αποτελεσματικών κατά της δερματικής μικροχλωρίδας. Συνήθως, η κεφαλεξίνη χορηγείται σε δόση 500 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα (αντιβιοτικά της γραμμής πενικιλλίνης 500 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα για λοιμώξεις από του στόματος). Η μόλυνση, που αναπτύσσεται μετά από 5-7 ημέρες, δίνει το νόημα να σκεφτόμαστε το αριστερό σώμα.

Μετά από 48 ώρες, ένα καλά επούλωσης τραύματος μπορεί να καθαριστεί προσεκτικά από τα απομεινάρια του τραύματος με νερό ή το μισό αραιωμένο υπεροξείδιο του υδρογόνου και αφήνεται ανοικτή (με τις πληγές στο πρόσωπο αυτό μπορεί να γίνει νωρίς και συχνά, είναι χωρίς έναν επίδεσμο από την αρχή).

Η βραχυπρόθεσμη ενυδάτωση του τραύματος κάτω από το ντους είναι ασφαλής, αλλά θα πρέπει να αποφεύγεται η παρατεταμένη διαβροχή. Το υλικό ραμμάτων, εξαιρουμένης της κόλλας των ιστών, αφαιρείται με όρους που εξαρτώνται από τον εντοπισμό. Στο πρόσωπο, τα ράμματα αφαιρούνται την 3-5η ημέρα για να αποφευχθεί ο σχηματισμός ορατών ιχνών από τις αρθρώσεις και τις συνδέσεις. ορισμένοι γιατροί προτιμούν να μειώσουν την πληγή στο πρόσωπο με λωρίδες γύψου, οι οποίες συνήθως κρατούνται για αρκετές ημέρες περισσότερο. Τα ράμματα και τα συρραπτικά στον κορμό και στα άνω άκρα αφαιρούνται την 7-10η ημέρα. Τα ράμματα στις επιφάνειες επεκτάσεως της άρθρωσης του αγκώνα, της άρθρωσης του γόνατος και των κάτω περιοχών θα πρέπει να παραμείνουν έως και 10-12 ημέρες.

Αποτριβές - αλλοιώσεις δέρματος που δεν διεισδύουν στην επιδερμίδα. Η επιθεώρηση, η αποχέτευση και η επεξεργασία των εκδορών γίνονται με τον ίδιο τρόπο όπως για τα τραύματα. Οι εκδορές είναι πιο δύσκολο να αναισθητοποιηθούν. Ωστόσο, ένα ιδιαίτερο πρόβλημα δημιουργείται από μεγάλες ποσότητες βρωμιάς, μικρών βότσαλων ή θραυσμάτων από γυαλί, που είναι αρκετά συχνά. Μερικές φορές μπορεί να απαιτείται περιφερειακή αναισθησία ή ενδοφλέβια καταστολή για θεραπεία. Μετά από ενδελεχή απολύμανση, μπορείτε να εφαρμόσετε μια αλοιφή με ένα αντιβιοτικό (π.χ. βακιτρακίνη) και ένα μη κολλητικό γάζα επίδεσμο. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε και άλλες εμπορικά διαθέσιμες εκδόσεις επίδεσμων, σκοπός των οποίων είναι η προστασία του τραύματος από την ξήρανση (καθώς επιβραδύνει την επανα-επιθηλιοποίηση) χωρίς να κολλήσει σε αυτό.

Οι βλάβες στο μυοσκελετικό σύστημα περιλαμβάνουν κατάγματα, εξάρσεις αρθρώσεων, τεντώματα και βλάβες στους συνδέσμους, τους μύες και τους τένοντες. Η ζημιά μπορεί να είναι ανοικτή (σε συνδυασμό με την πληγή του δέρματος) ή να είναι κλειστή. Μερικές βλάβες μπορεί να οδηγήσουν σε γρήγορη απώλεια αίματος, μερικές φορές εσωτερική. Η εμβολή του λίπους είναι απειλητική για τη ζωή, αλλά μπορεί να αποφευχθεί η επιπλοκή των καταγμάτων των μακριών σωληνοειδών οστών. Με κατάγματα των οστών, είναι δυνατή η βλάβη των νεύρων, συμπεριλαμβανομένου του νωτιαίου μυελού.

Με τραυματισμούς στα άκρα, οι επιπλοκές που απειλούν τη βιωσιμότητα του άκρου ή τη μόνιμη δυσλειτουργία του είναι σπάνιες. Η σοβαρότερη απειλή για το άκρο είναι βλάβη που διαταράσσει την παροχή αίματος, πρώτα απ 'όλα, ένα άμεσο τραύμα στις αρτηρίες και μερικές φορές φλέβες. Κλειστά τραυματισμοί μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία λόγω ρήξης μιας αρτηρίας, μπορεί να είναι στο οπίσθιο εξάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος, εξάρθρωση του ισχίου και υπερκονδύλια καταγμάτων του βραχιονίου offset. Με κάποιες βλάβες, είναι πιθανό ένα σύνδρομο διαμερίσματος (αυξημένη πίεση ιστού εντός του εστιακού χώρου με εξασθενημένη παροχή αίματος και διάχυση ιστού). Οι πληγές που διεισδύουν μπορούν να βλάψουν σοβαρά τα περιφερικά νεύρα. Dull, έκλεισε το τραύμα μπορεί να οδηγήσει σε nevrapraksii (περιφερειακή νευρική βλάβη) ή aksonotmezisu (νεύρου), πιο σοβαρή βλάβη. Εξάρθρωση (πλήρης διαχωρισμός των αρθρικών επιφανειών των οστών που σχηματίζουν την άρθρωση) μπορεί να συνοδεύεται από αγγειακές και νευρολογικές διαταραχές, ιδιαίτερα αποκατάσταση ανατομικές σχέσεις (επανατοποθετήσουν θραύσματα οστών ή την εξάλειψη εξάρθρωση) καθυστερεί. Η ανοικτή ζημιά μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση Κλειστά και απλά κατάγματα, μερική βλάβη των συνδέσμων και των τενόντων που εκτείνεται διαλείμματα πολύ λιγότερο συχνά οδηγούν σε σοβαρές επιπλοκές.

Αντιμετωπίζουν αιμορραγικό σοκ. Οι κατεστραμμένες αρτηρίες, με εξαίρεση τους μικρούς αρτηριακούς κλάδους σε μια ζώνη με καλή κυκλοφοριακή ασφάλεια, αποκαθίστανται χειρουργικά. Η σοβαρή βλάβη των νεύρων αντιμετωπίζεται επίσης χειρουργικά. Η πρωταρχική θεραπεία για νευραρραξία και αξονότμημα συνήθως συνίσταται σε παρατήρηση, υποστηρικτικά μέτρα και, μερικές φορές, φυσιοθεραπεία.

Προσδιορισμός των πιο συχνά χαμένων βλαβών

Σύμπτωμα	Αποτέλεσμα επιθεώρησης	Βλάβη
Πόνος στον ώμο	Περιορισμός της παθητικής εξωτερικής περιστροφής κατά τη διάρκεια της κάμψης στην άρθρωση του αγκώνα	Πίσω μετατόπιση του ώμου
	Αδυναμία με μέτρια αντίσταση του ενεργού μολύβδου στην άρθρωση του ώμου σε 90 ° και κρατώντας το χέρι σε αυτή τη θέση	Ρήξη της περιστρεφόμενης μανσέτας του ώμου
	Πόνος στην ψηλάφηση στη στερνοκλειδιτική άρθρωση	Βλάβη της στερνοκλειστικής διασταύρωσης
Πόνος ή πρήξιμο στον καρπό	Τρυφερότητα στην ψηλάφηση στην προβολή του «ανατομικές snuffbox» (περιορίζεται στη διαδικασία styloid της ακτίνας, τένοντα εκτείνοντος αντίχειρα μακρύ μυ, τένοντες σύντομη εκτεινόντων και απαγωγέα αντίχειρα μακριού μυός)	Κάταγμα σκαφοειδούς οστού
	Πόνος στο λάκκο του ημιμοριακού οστού (βάση του μετακαρπικού III οστού) και πόνος με αξονικό φορτίο στο τρίτο δάκτυλο	Κάταγμα του ημιπολύτιμου οστού
Πόνος στην άρθρωση του ισχίου	Κάτω άκρο στη θέση της εξωτερικής περιστροφής, πόνος με παθητική περιστροφή στον αρθρισμό, περιορισμός της ενεργούς κάμψης στον αρθρικό ιστό	Μεσαίο κάταγμα μηριαίου οστού
Πόνος στην άρθρωση του γονάτου σε παιδιά ή εφήβους	Πόνος με παθητική περιστροφή ισχίου με κάμψη στο γόνατο	Τραυματισμοί των ισχίων (νεφρική επιφυτία, νόσο Legg-Calve-Perthes
Πόνος στην άρθρωση του γόνατος ή πρήξιμο στην άρθρωση	Ανεπάρκεια ενεργού επέκτασης στην άρθρωση γόνατος	Βλάβη στο μηριαίο τετρακέφαλο, κατάγματα των επιγονατιδίων

Το μεγαλύτερο μέρος της ζημιάς, ειδικά με σοβαρή αστάθεια, αμέσως ακινητοποιημένο ελαστικά (ακινητοποίηση nerigidnymi δεν καλύπτονται, και συσκευές) για να αποτραπεί η περαιτέρω ζημία στους μαλακούς ιστούς σε ασταθών καταγμάτων και να μειώσουν τον πόνο. Σε ασθενείς με κατάγματα μακρών σωληνοειδών οστών, ο νάρθηκας μπορεί να αποτρέψει την εμβολή του λίπους. Αντιμετωπίστε τον πόνο συνήθως με τα οπιοειδή αναλγητικά. Η τελική θεραπεία συχνά περιλαμβάνει επανατοποθέτηση, συνήθως απαιτώντας αναισθησία ή καταστολή. Εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιούν μια κλειστή επανατοποθέτηση (χωρίς να κόβουν το δέρμα). Διαφορετικά, εκτελείται μια ανοιχτή επανατοποθέτηση (με αποκοπή του δέρματος). Μετά από μια κλειστή επανατοποθέτηση καταγμάτων, εφαρμόζεται συνήθως ένας γύψος. με μερικές εξάρσεις, αρκεί μόνο ένα ελαστικό ή ένας επίδεσμος στερέωσης. Όταν η επανατοποθέτηση είναι ανοικτή, συνήθως χρησιμοποιούνται διάφορες μεταλλικές κατασκευές (π.χ. βελόνες πλεξίματος, βίδες, πλάκες, εξωτερικά σταθεροποιητικά).

Τοπική θεραπεία

Οι ασθενείς με τραυματισμούς μαλακών ιστών, με ή χωρίς μυοσκελετικούς τραυματισμούς, αντιμετωπίζονται καλύτερα με ανάπαυση, κρύο, συμπίεση και ανυψωμένη θέση. Η ειρήνη αποτρέπει περαιτέρω ζημιές και μπορεί να επιταχύνει την επούλωση. Ice σε μια πλαστική σακούλα, μια πετσέτα τυλιγμένη, πρέπει να εφαρμόζονται περιοδικά κατά τη διάρκεια των πρώτων 24-48 ωρών μετά από τον τραυματισμό (15-20 m όσο το δυνατόν συχνότερα) η οποία μειώνει το οίδημα και πόνο. Η συμπίεση με ελαστικό επίδεσμο ή ελαστικό επίδεσμο ή επίδεσμο πίεσης Jones (αρκετοί ελαστικοί επίδεσμοι, διαχωρισμένοι από ιστό) συμβάλλουν στη μείωση της διόγκωσης και του πόνου. Η τοποθέτηση ενός κατεστραμμένου άκρου πάνω από το επίπεδο της καρδιάς μέσα σε 2 ημέρες μετά το τραύμα επιτρέπει τη χάραξη της βαρύτητας για να βοηθήσει στη διαδικασία αποστράγγισης του οξειδωτικού υγρού, γεγονός που μειώνει επίσης το πρήξιμο. 48 ώρες μετά τον τραυματισμό, η περιοδική εφαρμογή θερμότητας (για παράδειγμα, θερμαντήρες) για 15-20 λεπτά μπορεί να μειώσει τον πόνο και να επιταχύνει την επούλωση.

Ακινητοποίηση

Η ακινητοποίηση διευκολύνει την επούλωση, αποτρέποντας περαιτέρω τραύματα, με εξαίρεση τις πολύ γρήγορες αλλοιώσεις. Είναι απαραίτητο να ακινητοποιηθούν οι αρθρώσεις εγγύτερα και απομακρυσμένα από τη θέση του τραυματισμού.

Συνήθως χρησιμοποιείται γυψοσανίδα. Μερικές φορές, σε σπάνιες περιπτώσεις, οίδημα της αύξησης κάτω από το καστ θα μπορούσε να προκαλέσει σύνδρομο διαμερίσματος. Εάν αναμένεται σημαντική διόγκωση, ο γύψος κόβεται σε όλη τη μέση και την πλευρά (δίθυρο). Οι ασθενείς με σοβά θα πρέπει να δοθούν οδηγίες για εκμαγεία εγγράφως (για παράδειγμα, για να κρατήσει το ασβεστοκονίαμα ξηρό, σε κάθε περίπτωση, δεν βάζουν αντικείμενα κάτω από τον επίδεσμο σοβά, ζητήστε ιατρική βοήθεια σε περίπτωση που μια δυσάρεστη μυρωδιά από κάτω από τον επίδεσμο ή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, που μπορεί να χρησιμεύσει ως σημεία της μόλυνσης). Είναι απαραίτητο να τηρούνται οι κανόνες υγιεινής. Οι επίδεσμοι από γύψο πρέπει να είναι στεγνές.

Για να σταθεροποιήσετε κάποια σταθερή ζημιά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ελαστικά. Το ελαστικό επιτρέπει στον ασθενή να προσκολλάται στον πάγο, να κινείται περισσότερο, δεν συνδέεται με τον κίνδυνο ανάπτυξης διαμερισμένου συνδρόμου.

Ακινητοποίηση με ξεκούραση στο κρεβάτι, η οποία μερικές φορές απαιτείται για κατάγματα (π.χ., μερικές πυελική κατάγματα) μπορεί να προκαλέσει προβλήματα (για παράδειγμα, τω βάθει φλεβική θρόμβωση, UTI). Προβλήματα μπορεί επίσης να προκληθούν από την ακινητοποίηση μιας μεμονωμένης άρθρωσης (π.χ. συστολή, μυϊκή ατροφία). Η έγκαιρη ενεργοποίηση είναι πάντα χρήσιμη όταν είναι δυνατόν, σε ορισμένες περιπτώσεις - ήδη τις πρώτες ημέρες. Αυτή η προσέγγιση ελαχιστοποιεί την πιθανότητα συστολής και μυϊκής ατροφίας και επομένως επιταχύνει τη λειτουργική αποκατάσταση.