Θεραπεία και πρόληψη του τετάνου

Η θεραπεία του τετάνου πρέπει να συνοδεύεται από ένα θεραπευτικό καθεστώς προστασίας, το οποίο βοηθά στη μείωση της συχνότητας των σπασμών. Οι ασθενείς φιλοξενούνται σε ξεχωριστούς θαλάμους, απομονώνοντας όσο το δυνατόν περισσότερο από εξωτερικούς ερεθισμούς που μπορούν να προκαλέσουν σπασμούς.

Μεγάλη σημασία έχει ένα πλήρες εντερική (ανιχνευτή) και / ή παρεντερικής διατροφής με ειδικά μίγματα θρεπτικών υλικών: nutrizond, Isocal HCN, Osmolite ΗΝ, Pulmocare, συμπυκνωμένα διαλύματα γλυκόζης (10-70%), μίγματα αμινοξέων και έλαια κατεργασίας. Power είναι ο ρυθμός (δεδομένου του μεγάλου κατανάλωση ενέργειας σε υψηλή θερμοκρασία και σπασμούς) 2500-3000 kcal / ημέρα.

Η αιτιοπαθολογική αγωγή του τετάνου είναι πολύ περιορισμένη. Χειρουργική θεραπεία τραυμάτων γίνεται για την απομάκρυνση μη βιώσιμων ιστών, ξένων σωμάτων, ανοιχτών θυλάκων, δημιουργώντας μια εκροή από τραύματα που μπορεί να αποσπαστεί, η οποία εμποδίζει την περαιτέρω ανάπτυξη τοξίνης από τον παθογόνο οργανισμό. Πριν από τη θεραπεία, το τραύμα υποβάλλεται σε αγωγή με αντιτέντα τετάνου σε δόση 1000-3000 IU. Οι χειρουργικοί χειρισμοί πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία για την αποφυγή επιληπτικών κρίσεων.

Για να εξουδετερωθεί η κυκλοφορούσα εξωτοξίνη, ενδομυϊκά μονή δόση 50-100 χιλ. ΜΕΘ καθαρισμένου συμπυκνωμένου ορού γάλακτος τετάνου αντιθενανού ή, προτιμότερα, χορηγείται. 900 IU ανοσοσφαιρίνη τετάνου. Η τοξίνη που έχει σταθεροποιηθεί στους ιστούς δεν μπορεί να επηρεαστεί με κανένα τρόπο. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, ούτε η πρώιμη ούτε η επαναλαμβανόμενη χορήγηση αυτών των φαρμάκων δεν εμποδίζει την ανάπτυξη σοβαρών μορφών και το θάνατο της νόσου. Επομένως οι παθογενετικές μέθοδοι θεραπείας διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο.

Όταν srednetyazholom και σοβαρή πορεία των τετάνου θα πρέπει να χορηγείται μυοχαλαρωτικά, έτσι ώστε οι ασθενείς μεταφέρθηκε αμέσως στον αναπνευστήρα. Κατά προτίμηση χρησιμοποιούν antidepolyarizuyuschego μακράς δράσης μυοχαλαρωτικά: χλωριούχο τουβοκουραρίνη των 15-30 mg / h, alcuronium χλωριούχο 0,3 mg / (kg-h) βρωμιούχο pipekuroniya 0,04-0,06 mg / (kg-h) atrakuroniya βεσυλικού 0 4-0,6 mg / (kg-h). Δεδομένου ότι η λειτουργία αερισμού πραγματοποιείται παρατεταμένη (έως 3 εβδομάδες), είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί ένα τραχειοστομίας και σύγχρονα αναπνευστική συσκευή με συστήματα αερισμού υψηλής συχνότητας και θετική πίεση κατά την εκπνοή.

Επιπλέον, θα πρέπει να χρησιμοποιείται θεραπεία με αντισπασμωδικό τετάνου. Όταν το φως και τις μορφές srednetyazholyh ασθενείς με νόσο παρεντερικά χορηγούμενης νευροληπτικά (χλωροπρομαζίνη και 100 mg / ημέρα, δροπεριδόλη έως 10 mg / ημέρα), ηρεμιστικά (διαζεπάμη 40-50 mg / ημέρα), ένυδρη χλωράλη (6 g / ημέρα. Κλύσματα). Χρησιμοποιούνται τόσο μεμονωμένα και σε συνδυασμό με ναρκωτικά αναλγητικά (leptoanalgesia), αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη 30-60 mg / ημέρα, και προμεθαζίνη hlorpiramin 75-150 mg / ημέρα), βαρβιτουρικά (θειοπεντάλη και hexobarbital νατρίου σε 2 g / ημέρα) . Αυτές οι ημερήσιες δόσεις φαρμάκων χορηγούνται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως σε 3-4 δόσεις. Η συνδυασμένη χορήγηση φαρμάκων ενισχύει την επίδρασή τους. Δείχνεται λήψη ενός βήτα-αποκλειστή (προπρανολόλη, δισοπρολόλη, ατενολόλη), μειώνοντας την επίδραση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Κατά την εφαρμογή των μυοχαλαρωτικών θα πρέπει να χρησιμοποιούνται στρώματα αντι-κατάκλισης και μασάζ τακτικά το στήθος, για να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης πνευμονίας.

Αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς με σοβαρή τετάνου για την πρόληψη και τη θεραπεία της πνευμονίας και σηψαιμίας. Προτίμηση δίνεται polusingeticheskim πενικιλλίνες (αμπικιλλίνη + οξακιλλίνης 4 g / ημέρα, καρβενικιλλίνη 4 g / d) tsefalasporinam γενιές II και III (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη σε μια δόση των 2-4 g / ημέρα, κεφουροξίμη 3 g / ημέρα), φθοριοκινολόνες (ciprofloxacin, λεβοφλοξασίνη 0,4 g / ημέρα) και άλλα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Σε σοβαρή νόσο για την καταπολέμηση κατά υποογκαιμία δείχνεται τετάνου θεραπεία έγχυσης (κρυσταλλοειδή) υπό τον έλεγχο του αιματοκρίτη, αιμοδυναμικές παραμέτρους, όπως η κεντρική φλεβική πίεση, πνευμονική τριχοειδής πίεση σφήνας, η καρδιακή παροχή και ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση. Αυτό δείχνει την αντιστοίχηση των πόρων, τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας (πεντοξυφυλλίνη, νικοτινικό οξύ), και τη μείωση της μεταβολικής οξέωσης (διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου υπολογίζεται δόσεις). Αποδοτική χρήση του θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο, ανοσοσφαιρίνη - φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη (pentaglobin) και μεταβολικές μέσα (μεγάλες δόσεις υδατοδιαλυτών βιταμινών, τριμεταζιδίνης, Μελδόνιο, αναβολικά στεροειδή). Με τον παρατεταμένο αερισμό, τα ζητήματα της φροντίδας του ασθενούς έρχονται στο προσκήνιο.

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Προσδιορίστε μεμονωμένα.

[1], [2], [3], [4],

Κλινική εξέταση

Δεν έχει ρυθμιστεί.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Πώς να αποφύγετε τον τετάνο;

Ειδική πρόληψη του τετάνου

Το πρόγραμμα ανοσοποίησης παρέχει τρεις φορές εμβολιασμό των παιδιών σε διαστήματα 5 ετών, χρησιμοποιώντας τον εμβολιασμό κατά του τετάνου. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, η σημασία για την πρόληψη της νεογνικής τετάνου είναι ο εμβολιασμός των γυναικών της αναπαραγωγικής ηλικίας. Χρησιμοποιείται ένα τοξοειδές τετάνου ή ένα σχετικό DTP εμβόλιο. Επειδή σε κάθε περίπτωση ο βαθμός έντασης της ασυλίας είναι άγνωστη, και ένα μέρος του πληθυσμού δεν έχει εμβολιαστεί, με την απειλή της νόσου είναι απαραίτητη για τη διεξαγωγή της πρόληψης έκτακτης ανάγκης. Για το σκοπό αυτό διενεργείται διεξοδική πρωτογενή και χειρουργικό καθαρισμό των τραυμάτων, το τραύμα στους διαταραχές ακεραιότητα του δέρματος και του βλεννογόνου εγκαύματα και κρυοπαγήματα επίπεδο ΙΙ-ΙΙΙ, δήγματα ζώων, ανασφαλείς εργασίας και άμβλωση χορηγηθούν ετερογενή ορού τετάνου σε μια δόση των 3000 ME ή ύψιστα δραστικής προσώπου αντι-τετάνου ανοσοσφαιρίνης δόση 300 IU. Παθητική ανοσοποίηση δεν είναι πάντα προλαμβάνει την ασθένεια, και ως εκ τούτου πρέπει ενεργητική ανοσοποίηση με τοξοειδές τετάνου σε μια δόση των 10-20 ME. Ο ορός και η ανατοξίνη πρέπει να χορηγούνται σε διαφορετικά μέρη του σώματος.

Μη ειδική πρόληψη τετάνου

Μεγάλη σημασία έχει η πρόληψη των τραυματισμών.

Ποια είναι η πρόγνωση του τετάνου;

Ο τετάνος έχει πάντα μια σοβαρή πρόγνωση. Η έγκαιρη αντιμετώπιση του τετάνου και η ποιότητά του επηρεάζουν επίσης την πρόγνωση αυτής της ασθένειας. Χωρίς θεραπεία, η θνησιμότητα φθάνει το 70-90%, αλλά ακόμη και με επαρκή και έγκαιρη εντατική φροντίδα είναι 10-20%, και στα νεογνά - 30-50%. Σε αναρρωτικές παρατηρείται παρατεταμένη εξασθένιση, σε απλές περιπτώσεις υπάρχει πλήρης φυσική ανάκαμψη. Τα κατάγματα και οι έντονες παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης μπορούν να οδηγήσουν σε αναπηρία.