Θεραπεία και πρόληψη του τετάνου

Η θεραπεία του τετάνου θα πρέπει να συνοδεύεται από ένα θεραπευτικό και προστατευτικό σχήμα που βοηθά στη μείωση της συχνότητας των επιληπτικών κρίσεων. Οι ασθενείς τοποθετούνται σε ξεχωριστούς θαλάμους, απομονώνοντάς τους στο μέγιστο βαθμό από εξωτερικούς ερεθιστικούς παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν επιληπτικές κρίσεις.

Μεγάλη σημασία έχει η πλήρης εντερική (σωληνοειδής) ή/και παρεντερική διατροφή με ειδικά διατροφικά μείγματα: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, συμπυκνωμένα διαλύματα γλυκόζης (10-70%), μείγματα αμινοξέων και γαλακτώματα λιπών. Η διατροφή πραγματοποιείται με ρυθμό (λαμβάνοντας υπόψη την υψηλή ενεργειακή δαπάνη κατά τη διάρκεια σπασμών και υψηλής θερμοκρασίας) 2500-3000 kcal/ημέρα.

Η αιτιοτροπική θεραπεία του τετάνου είναι πολύ περιορισμένη. Η χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων πραγματοποιείται για την απομάκρυνση μη βιώσιμων ιστών, ξένων σωμάτων, ανοιχτών θυλάκων, για τη δημιουργία εκροής εκκρίσεων από το τραύμα, η οποία εμποδίζει την περαιτέρω παραγωγή τοξίνης από τον παθογόνο. Πριν από τη θεραπεία, στο τραύμα εγχέεται αντιτετανικός ορός σε δόση 1000-3000 IU. Οι χειρουργικοί χειρισμοί πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία για την αποφυγή επιληπτικών κρίσεων.

Για την εξουδετέρωση της κυκλοφορούσας εξωτοξίνης, χορηγούνται ενδομυϊκά 50-100 χιλιάδες IU καθαρισμένου συμπυκνωμένου αντιτετανικού ορού ή, κατά προτίμηση, 900 IU αντιτετανικής ανοσοσφαιρίνης. Η τοξίνη που έχει σταθεροποιηθεί στους ιστούς δεν μπορεί να επηρεαστεί με κανέναν τρόπο. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, ούτε η έγκαιρη ούτε η επαναλαμβανόμενη χορήγηση αυτών των φαρμάκων εμποδίζει την ανάπτυξη σοβαρών μορφών και θανατηφόρων αποτελεσμάτων της νόσου. Επομένως, οι παθογενετικές μέθοδοι θεραπείας παίζουν σημαντικό ρόλο.

Σε μέτριες και σοβαρές περιπτώσεις τετάνου, πρέπει να συνταγογραφούνται μυοχαλαρωτικά, επομένως οι ασθενείς μεταφέρονται αμέσως σε τεχνητό αερισμό. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται μακράς δράσης αντιαποπολωτικά μυοχαλαρωτικά: χλωριούχος τουβοκουραρίνη 15-30 mg/h, χλωριούχο αλκουρόνιο 0,3 mg/(kg-h), βρωμιούχο πιπεκουρόνιο 0,04-0,06 mg/(kg-h), βεσυλικό ατρακουρόνιο 0,4-0,6 mg/(kg-h). Δεδομένου ότι ο τεχνητός αερισμός πραγματοποιείται σε παρατεταμένη λειτουργία (έως 3 εβδομάδες), συνιστάται η χρήση τραχειοστομίας και σύγχρονου αναπνευστικού εξοπλισμού με συστήματα αερισμού υψηλής συχνότητας και θετική εκπνευστική πίεση.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί αντισπασμωδική αγωγή για τον τέτανο. Σε ήπιες και μέτριες μορφές της νόσου, στους ασθενείς χορηγούνται νευροληπτικά (χλωροπρομαζίνη έως 100 mg/ημέρα, δροπεριδόλη έως 10 mg/ημέρα), ηρεμιστικά (διαζεπάμη έως 40-50 mg/ημέρα), ένυδρη χλωράλη (έως 6 g/ημέρα σε κλύσματα) παρεντερικά. Χρησιμοποιούνται τόσο μόνα τους όσο και σε συνδυασμό με ναρκωτικά αναλγητικά (νευροληπταναλγησία), αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη 30-60 mg/ημέρα, προμεθαζίνη και χλωροπυραμίνη 75-150 mg/ημέρα), βαρβιτουρικά (θειοπεντάλη νατρίου και εξοβαρβιτάλη έως 2 g/ημέρα). Οι καθορισμένες ημερήσιες δόσεις των φαρμάκων χορηγούνται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως σε 3-4 δόσεις. Η συνδυασμένη χορήγηση φαρμάκων ενισχύει την επίδρασή τους. Συνιστάται η λήψη βήτα-αναστολέων (προπρανολόλη, βισοπρολόλη, ατενολόλη), οι οποίοι μειώνουν την επίδραση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Όταν χρησιμοποιείτε μυοχαλαρωτικά, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε στρώματα κατά της κατάκλισης και να κάνετε τακτικό μασάζ στο στήθος για να μειώσετε την πιθανότητα πνευμονίας.

Τα αντιβιοτικά θα πρέπει να συνταγογραφούνται σε ασθενείς με σοβαρές μορφές τετάνου για την πρόληψη και θεραπεία της πνευμονίας και της σήψης. Προτίμηση δίνεται στις ημισυνθετικές πενικιλίνες (αμπικιλλίνη + οξακιλλίνη 4 g/ημέρα, καρβενικιλλίνη 4 g/ημέρα), στις κεφαλασπορίνες δεύτερης και τρίτης γενιάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη σε δόση 2-4 g/ημέρα, κεφουροξίμη 3 g/ημέρα), στις φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη 0,4 g/ημέρα) και σε άλλα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, η θεραπεία έγχυσης για τον τέτανο (κρυσταλλοειδή) ενδείκνυται για την καταπολέμηση της υποογκαιμίας υπό τον έλεγχο του αιματοκρίτη, αιμοδυναμικών παραμέτρων όπως η κεντρική φλεβική πίεση, η πίεση σφήνας των πνευμονικών τριχοειδών, η καρδιακή παροχή και η συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση. Ενδείκνυται η συνταγογράφηση παραγόντων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (πεντοξυφυλλίνη, νικοτινικό οξύ) και μειώνουν την μεταβολική οξέωση (διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου σε υπολογισμένες δόσεις). Η χρήση υπερβαρικής οξυγόνωσης, ανοσοσφαιρινών - φυσιολογικής ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης (πεντασφαιρίνη) και μεταβολικών παραγόντων (μεγάλες δόσεις υδατοδιαλυτών βιταμινών, τριμεταζιδίνη, μελδόνιο, αναβολικά στεροειδή) είναι αποτελεσματική. Σε περίπτωση παρατεταμένου μηχανικού αερισμού, έρχονται στο προσκήνιο ζητήματα φροντίδας του ασθενούς.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Καθορίζεται ατομικά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Κλινική εξέταση

Δεν ρυθμίζεται.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Πώς να αποτρέψετε τον τέτανο;

Ειδική προφύλαξη από τον τέτανο

Το ημερολόγιο εμβολιασμού προβλέπει τρεις εμβολιασμούς παιδιών με διάστημα 5 ετών, χρησιμοποιείται το εμβόλιο τετάνου. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, ο εμβολιασμός γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία είναι σημαντικός για την πρόληψη του νεογνικού τετάνου. Χρησιμοποιείται τοξοειδές τετάνου ή το σχετικό εμβόλιο DPT. Δεδομένου ότι ο βαθμός ανοσίας είναι άγνωστος σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση και κάποιο μέρος του πληθυσμού δεν έχει εμβολιαστεί, η επείγουσα πρόληψη είναι απαραίτητη εάν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται προσεκτική πρωτοβάθμια και χειρουργική θεραπεία τραυμάτων, σε περίπτωση τραυματισμών με βλάβη στην ακεραιότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, εγκαυμάτων και κρυοπαγημάτων δεύτερου και τρίτου βαθμού, δαγκωμάτων ζώων, εξωνοσοκομειακών γεννήσεων και αμβλώσεων, χορηγείται ετερογενής αντιτετανικός ορός σε δόση 3000 IU ή εξαιρετικά δραστική ανθρώπινη αντιτετανική ανοσοσφαιρίνη σε δόση 300 IU. Η παθητική ανοσοποίηση δεν αποτρέπει πάντα την ασθένεια, γι' αυτό και είναι απαραίτητη η ενεργητική ανοσοποίηση με τοξοειδές τετάνου σε δόση 10-20 ME. Ο ορός και τοξοειδές πρέπει να χορηγούνται σε διαφορετικά μέρη του σώματος.

Μη ειδική προφύλαξη από τον τέτανο

Η πρόληψη τραυματισμών έχει μεγάλη σημασία.

Ποια είναι η πρόγνωση για τον τέτανο;

Ο τέτανος έχει πάντα σοβαρή πρόγνωση. Η έγκαιρη θεραπεία του τετάνου και η ποιότητά του επηρεάζουν επίσης την πρόγνωση αυτής της ασθένειας. Χωρίς θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 70-90%, αλλά ακόμη και με επαρκή και έγκαιρη εντατική φροντίδα είναι 10-20%, και στα νεογνά - 30-50%. Σε αναρρώσαντες παρατηρείται μακροχρόνια εξασθένιση, σε απλές περιπτώσεις, επέρχεται πλήρης σωματική ανάρρωση. Τα κατάγματα και οι σοβαρές παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης μπορούν να οδηγήσουν σε αναπηρία.