Τεχνική συρραφής

Στόχος είναι η σφιχτή εφαρμογή των άκρων του τραύματος, αποτρέποντας την περιστροφή τους προς τα μέσα και τον σχηματισμό κλειστών χώρων στο τραύμα, ώστε να ελαχιστοποιηθεί η τάση κάθε μεμονωμένης ραφής, αφήνοντας ελάχιστη ξένη ύλη στον υποδόριο ιστό. Τα ράμματα μπορούν να εφαρμοστούν και να δεθούν μεμονωμένα (διακεκομμένα ράμματα) ή συνεχόμενα (συνεχές ράμμα). Μπορούν να τοποθετηθούν πλήρως κάτω από το δέρμα (ενδοδερμικό ράμμα) ή να δέσουν τις άκρες του δέρματος στην επιφάνειά του (διαδερμικό ράμμα).

Εάν το τραύμα είναι σχισμοειδές, εφαρμόζονται πρώτα υποδόρια ράμματα και στη συνέχεια δερματικά. Τα τραύματα στο πρόσωπο κλείνονται με ράμματα, τοποθετώντας τα σε απόσταση 2-3 mm το ένα από το άλλο, κυρίως υποδόρια (εκτός από τη μύτη και τα βλέφαρα). Για ένα κομβικό ράμμα, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται ένα πλεγμένο, απορροφήσιμο (για παράδειγμα, με βάση το πολυγλακτινικό οξύ) νήμα 4-0 ή 5-0 (όσο μικρότερος είναι ο αριθμός, τόσο λεπτότερο είναι το υλικό). Εφαρμόζονται με τον κόμπο βυθισμένο στον πυθμένα του τραύματος για να αποφευχθεί ο σχηματισμός μιας ψηλαφητής προεξοχής, ο κόμπος δεν πρέπει να είναι πολύ σφιχτός. Ένα συνεχές υποδόριο ράμμα (ενδοδερμικό) χρησιμοποιείται μερικές φορές για αισθητικούς σκοπούς.

Η επιδερμίδα συνήθως κλείνεται με ένα απλό, διακοπτόμενο ράμμα χρησιμοποιώντας ένα μη απορροφήσιμο μονόινο ράμμα (όπως νάιλον). Σε μεγάλες αρθρώσεις και στο τριχωτό της κεφαλής, χρησιμοποιείται ράμμα 3-0, στο πρόσωπο 6-0 και στις περισσότερες άλλες περιοχές 4-0 ή 5-0. Τα ράμματα τοποθετούνται σε βάθος περίπου ίσο με το πλάτος και σε ίση απόσταση μεταξύ τους, ίση με την απόσταση από την είσοδο της βελόνας έως τη γραμμή του τραύματος. Μικρά ράμματα χρησιμοποιούνται για αισθητικούς σκοπούς και σε λεπτό δέρμα, συνήθως 1 έως 3 mm από την άκρη του τραύματος. Σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται πιο φαρδιά ράμματα, ανάλογα με το πάχος του ιστού.

Το ράμμα ξεκινά και τελειώνει βαθιά μέσα στο τραύμα, έτσι ώστε ο κόμπος να παραμένει στον πυθμένα του.

Υλικά ραμμάτων

Κατηγορία	Υλικό	Σχόλιο
Μη απορροφήσιμο		Προτιμάται για ράμματα δέρματος
Μονόινα νήματα	Νάιλον	Ανθεκτικό, σκληρό, σχετικά δύσκολο στην επεξεργασία
	Πολυπροπυλένιο	Δεν κρατάει καλά τον κόμπο και είναι το πιο δύσκολο στη χρήση.
	Πολυβουτεστέρας	Είναι αρκετά ελαστικό, επομένως τεντώνεται όταν εμφανίζεται οίδημα ιστού και συστέλλεται αφού μειωθεί.
Λυγαριά	Πολυεστέρας	Χαμηλή αντιδραστικότητα, χειρότερη από το μονόινο νήμα για δερματικά ράμματα
	Μετάξι	Μαλακό, εύχρηστο, συγκρατεί καλά τον κόμπο, έχει υψηλή αντιδραστικότητα των ιστών. Η χρήση είναι περιορισμένη, κυρίως στην περιοχή του στόματος, στα χείλη, τα βλέφαρα, τον στοματικό βλεννογόνο.
Απορροφήσιμο υλικό ράμματος		Προτιμάται για υποδόρια ράμματα
Μονόινα νήματα	Πολυδιοξανόνη	Πολύ ισχυρό και μακράς διαρκείας στους ιστούς (απορροφάται εντός 180 ημερών). πιο άκαμπτο, πιο δύσκολο στη χρήση για χειροκίνητη συρραφή σε σύγκριση με άλλα απορροφήσιμα υλικά.
Φυσικός	Ράμμα καταγμάτων, χρωμικό ράμμα καταγμάτων	Από την εσωτερική αγγειακή μεμβράνη των προβάτων. Ασθενές, δεν συγκρατεί καλά τον κόμπο. Απορροφάται γρήγορα (1 εβδομάδα). Υψηλή αντιδραστικότητα των ιστών. Δεν συνιστάται η χρήση.
Λυγαριά	-	Εύκολο δέσιμο, κρατάει καλά τον κόμπο, χαμηλή αντιδραστικότητα
	Με βάση το πολυγλυκολικό οξύ	Διαλύεται γρήγορα και παραμένει αποτελεσματικό για μια εβδομάδα.
	Με βάση το πολυγλυκολικό οξύ	Αυτή τη στιγμή το πιο προτιμώμενο

Το διάστημα μεταξύ των ραφών είναι συνήθως ίσο με την απόσταση από την είσοδο της βελόνας μέχρι την άκρη του τραύματος. Η είσοδος και η έξοδος της βελόνας πρέπει να βρίσκονται στην ίδια απόσταση από την άκρη του τραύματος.

Το κάθετο ράμμα στρώματος χρησιμοποιείται μερικές φορές αντί για στρωματική ραφή σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει αισθητή τάση στο δέρμα. Βοηθά επίσης στην σωστή αναστροφή των άκρων του τραύματος σε χαλαρούς ιστούς. Το τρέχον ράμμα μπορεί να τοποθετηθεί πιο γρήγορα από το διακεκομμένο ράμμα και χρησιμοποιείται σε τραύματα με καλά εφαρμοσμένες άκρες.

Σε όλες τις περιπτώσεις, τα ράμματα του δέρματος θα πρέπει να προσανατολίζουν τις άκρες του τραύματος οριζόντια, λαμβάνοντας υπόψη τα φυσικά σημεία αναφοράς του δέρματος (πτυχές, αυλάκια, άκρες των χειλιών). Η κάθετη ευθυγράμμιση των ραμμάτων είναι εξίσου σημαντική για την αποφυγή παραμόρφωσης του βήματος.

Η υπερβολική τάση μετά τη συρραφή του τραύματος υποδεικνύεται από μια παραμόρφωση της επιφάνειας του δέρματος που μοιάζει με λουκάνικο. Αυτή η συρραφή θα πρέπει να επαναληφθεί, προσθέτοντας, εάν είναι απαραίτητο, υποδόρια ή διαδερμικά ράμματα ή και τα δύο.