Αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα

Τα αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να έχουν υψηλές βακτηριοκτόνες ιδιότητες, ευρύ φάσμα δράσης, ελάχιστη νεφροτοξικότητα και να εκκρίνεται στα ούρα σε υψηλές συγκεντρώσεις.

Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• αντιβιοτικά;
• νιτροτοφούριο;
• μη-φθοριωμένες κινολόνες (παράγωγα του ναλιδιξ και του πλαδιμιδικού οξέος).
• παράγωγα της 8-υδροξυκινολίνης.
• σουλφοναμίδια.
• φυτικών ουροαντιδραστικών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας

Η βάση της θεραπείας είναι αντιβακτηριακά αντιβιοτικά, και μεταξύ αυτών η ομάδα των βήτα-λακτάμες: αμινοπενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη) χαρακτηρίζονται από μια πολύ υψηλή φυσική δραστικότητα κατά των E. Coli, Proteus, Enterococcus. Το κύριο μειονέκτημά τους είναι η επιδεκτικότητα στη δράση των ενζύμων - βήτα-λακταμάσες που παράγονται από έναν αριθμό κλινικώς σχετικών παθογόνων. Επί του παρόντος δεν αμινοπενικιλλίνες συνιστάται για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας (εξαιρουμένων των εγκύων πυελονεφρίτιδα) λόγω των ανθεκτικών στελεχών υψηλού επιπέδου του E. Coli (πάνω από 30%) σε αυτά τα αντιβιοτικά, ωστόσο φάρμακα επιλογής για εμπειρική θεραπεία προστατεύονται πενικιλλίνες (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη), εντόνως δραστικές έναντι αμφοτέρων των gram-αρνητικών βακτηριδίων που παράγουν β-λακταμάση, καθώς επίσης και έναντι των gram-θετικών βακτηριδίων, συμπεριλαμβανομένων ανθεκτικών στην πενικιλλίνη χρυσό και koagulazonegativ σταφυλόκοκκους. Το επίπεδο των στελεχών αντοχής της Escherichia coli στις πενικιλλίνες προστατεύεται δεν είναι υψηλή. Εκχώρηση αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό εσωτερικό των 625 mg 3 φορές την ημέρα, ή παρεντερικά με 1,2 g 3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.

Το "Flemoklav Solutab"  είναι μια καινοτόμος μορφή δοσολογίας αμοξικιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ. Το φάρμακο ανήκει στην ομάδα της προστατευμένης από αναστολέα αμινοψινιλινόνη και έχει αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα σε λοιμώξεις των νεφρών και της κατώτερης ουροφόρου οδού. Επιτρέπεται η χρήση σε παιδιά ηλικίας από 3 μηνών και σε έγκυες γυναίκες.

Το δισκίο "Solutab" σχηματίζεται από μικροσφαίρες, το προστατευτικό κέλυφος του οποίου προστατεύει τα περιεχόμενα από τη δράση του γαστρικού υγρού και διαλύεται μόνο σε αλκαλικό pH. δηλαδή. στα άνω μέρη του λεπτού εντέρου. Αυτό παρέχει την αποτελεσματικότερη απορρόφηση δραστικών συστατικών στο παρασκεύασμα "Flemoclav Solutab" σε σύγκριση με τα ανάλογα. Σε αυτή την περίπτωση, η επίδραση του κλαβουλανικού οξέος στην εντερική μικροχλωρίδα παραμένει ελάχιστη. Μια σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών (ιδιαίτερα διάρροιας) με τη χρήση του Flemoklava Solutab σε παιδιά και ενήλικες επιβεβαιώνεται από κλινικές μελέτες.

μορφή απελευθέρωσης του φαρμάκου «Flemoklav Soljutab» (διασπειρόμενα δισκία) παρέχει την ευκολία της εισδοχής: ένα χάπι μπορεί να ληφθεί εν όλω ή διαλυμένο σε νερό για να παρασκευαστεί ένα σιρόπι ή εναιώρημα με ευχάριστη φρουτώδη γεύση.

Όταν οι πολύπλοκες μορφές της πυελονεφρίτιδας και υποψία λοίμωξη που προκαλείται από  Pseudomonas aeruginosa  (Pseudomonas aeruginosa), μπορούν να χρησιμοποιηθούν  karboksipenitsilliny  (καρβενικιλλίνη, τικαρκιλλίνη) και ureidopenitsilliny (πιπερακιλλίνη, αζλοκιλλίνη). Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το υψηλό επίπεδο της δευτεροβάθμιας αντίσταση του παθογόνου σε αυτά τα φάρμακα. Αντιψευδομοναδική πενικιλλίνες δεν συνιστάται ως μονοθεραπεία όσο το δυνατόν την ταχεία ανάπτυξη της αντίστασης κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ωστόσο, συνδυασμοί αυτών των φαρμάκων με αναστολείς βήτα-λακταμάσης (τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, πιπερακιλλίνη + ταζοβακτάμη) ή σε συνδυασμό με μια αμινογλυκοσίδη ή φθοροκινολόνη. Το φάρμακο συνταγογραφείται κάτω από τις περίπλοκες μορφές της πυελονεφρίτιδας, σοβαρή νοσοκομειακές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Μαζί με το ευρέως χρησιμοποιούμενο πενικιλίνη και άλλα αντιβιοτικά β-λακτάμης, ιδιαίτερα  κεφαλοσπορινών, τα οποία συσσωρεύονται στο παρέγχυμα νεφρό και τα ούρα σε υψηλές συγκεντρώσεις και έχουν μέτρια νεφροτοξικότητα. Οι κεφαλοσπορίνες καταλαμβάνουν επί του παρόντος την πρώτη θέση μεταξύ όλων των αντιμικροβιακών παραγόντων όσον αφορά τη συχνότητα χρήσης σε νοσοκομειακούς ασθενείς.

Ανάλογα με το φάσμα της αντιμικροβιακής δραστικότητας και τον βαθμό αντοχής στις β-λακταμάσες, οι κεφαλοσπορίνες χωρίζονται σε τέσσερις γενεές. Κεφαλοσπορίνες 1ης γενιάς (κεφαζολίνη et αϊ.) Λόγω της περιορισμένης φάσμα δραστικότητας (gram θετικούς κόκκους ως επί το πλείστον, συμπεριλαμβανομένων ανθεκτικών στην πενικιλλίνη Staphylococcus aureus) σε οξεία πυελονεφρίτιδα δεν εφαρμόζεται. Ευρύτερο φάσμα δραστικότητας, συμπεριλαμβανομένων E. Coli και διάφορα άλλα εντεροβακτήρια, χαρακτηριζόμενη κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς (κεφουροξίμη et al.). Χρησιμοποιούνται στην εξωτερική ιατρική για τη θεραπεία απλών μορφών πυελονεφρίτιδας. Πιο συχνά, η επίδραση αυτών των φαρμάκων είναι ευρύτερη από αυτή της πρώτης γενιάς (κεφαφαζολίνη, κεφαλεξίνη, κεφαδίνη, κλπ.). Με τη χρήση της επιπλεγμένες λοιμώξεις κεφαλοσπορίνες 3ης Γενιάς για στοματική χορήγηση (cefixime, κεφτιβουτένηε et al.) Ή για παρεντερική χορήγηση (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κλπ). Η τελευταία χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη διάρκεια ημίσειας ζωής και την παρουσία δύο οδών - με ούρα και χολή. Μεταξύ κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς κάποιων παρασκευασμάτων (κεφταζιδίμη, κεφοπεραζόνη και κεφταζιδίμη + ingibitorzaschischonny σουλβακτάμη κεφαλοσπορίνης) είναι δραστικές εναντίον Pseudomonas aeruginosa. Κεφαλοσπορίνες 4ης γενιάς (κεφεπίμης) ενώ διατηρεί τις ιδιότητες των παρασκευασμάτων 3ης Γενιάς έναντι gram αρνητικών Enterobacteriaceae και Pseudomonas aeruginosa, είναι πιο δραστική έναντι Gram-θετικών κόκκων.

Στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας, περίπλοκες μορφές, η μακροχρόνια χρήση των νοσοκομειακών λοιμώξεων  αμινογλυκοσίδες  (γενταμικίνη, νετιλμικίνη, τομπραμυκίνη, αμικασίνη), οι οποίες έχουν ισχυρή βακτηριοκτόνο δράση επί βακτηριδίων famotritsatelnye, συμπεριλαμβανομένων Pseudomonas aeruginosa, όντας σε μέσα επιλογής τους. Σε σοβαρές περιπτώσεις, σε συνδυασμό με πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες. Φαρμακοκινητική των αμινογλυκοσιδών είναι κακή απορρόφηση τους στο γαστρεντερικό σωλήνα, ως εκ τούτου, αυτές χορηγούνται παρεντερικά. Παρασκευάσματα των νεφρών σε αμετάβλητη μορφή, ανεπάρκεια αναγκαίες προσαρμογές νεφρική δόσης. Τα κύρια μειονεκτήματα των αμινογλυκοσιδών είναι ωτοτοξικότητας και νεφροτοξικότητας που εκφράζονται. Ακοής συχνότητα απώλεια φθάνει το 8%, νεφρική βλάβη (neoliguricheskaya νεφρική ανεπάρκεια, συνήθως αναστρέψιμη) - 17%, η οποία υπαγορεύει την ανάγκη να ελέγχει το επίπεδο του καλίου, ουρία, κρεατινίνη ορού κατά την διάρκεια της θεραπείας. Σε σχέση με την παρούσα εξάρτηση σοβαρότητα των ανεπιθύμητων αντιδράσεων στο επίπεδο της συγκέντρωσης σε προϊόντα αίματος που προτείνονται εισαγωγή συνολική ημερήσια δόση μία φορά παρασκευάσματα? στην ίδια αγωγή δοσολόγησης μειώνει τον κίνδυνο της νεφροτοξικότητας.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη νεφροτοξικότητας στη χρήση αμινογλυκοσίδων είναι:

• γήρας ·
• επαναλαμβανόμενη χρήση του φαρμάκου με διάστημα μικρότερο του ενός έτους ·
• χρόνια θεραπεία με διουρητικά.
• συνδυασμένη χρήση με κεφαλοσπορίνες σε υψηλές δόσεις.

Τα τελευταία χρόνια, τα φάρμακα επιλογής στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας ως εξωτερικός ασθενής και ενδονοσοκομειακή θεωρείται  φθοριοκινολόνες 1ης γενιάς  (οφλοξασίνη, πεφλοξακίνη, σιπροφλοξασίνη), οι οποίες είναι δραστικές έναντι των περισσότερων παθογόνων λοιμώξεων ουρογεννητικού συστήματος και έχουν χαμηλή τοξικότητα, μακρά ημίσεια ζωή, που δίνει την ευκαιρία υποδοχής 1-2 φορές την ημέρα. καλά ανεκτή από τους ασθενείς, δημιουργεί μια υψηλή συγκέντρωση στα ούρα, αίμα και ιστό νεφρού, μπορεί να εφαρμοστεί από του στόματος και παρεντερική (νορφλοξασίνη εξαίρεση: εφαρμόζεται μόνο ρ.ο.).

Παρασκευάσματα  των νέων φθοριοκινολόνες (2η) γενιάς  (προταθεί για χρήση μετά το 1990): λεβοφλοξασίνη, lomefloxacin, σπαρφλοξακίνη, μοξιφλοξασίνη - εμφανίζουν πολύ υψηλότερη δραστικότητα έναντι Gram-θετικών βακτηρίων (ιδιαίτερα πνευμονιόκοκκου), ενώ για δραστικότητα έναντι Gram-αρνητικών βακτηριδίων όχι κατώτερα από τα πρώτα (η εξαίρεση είναι η Pseudomonas aeruginosa).

[7], [8], [9], [10], [11]

Ciprofloxacin για πυελονεφρίτιδα

Η υψηλότερη δραστικότητα έναντι του P. Aeruginosa είναι η σιπροφλοξασίνη.

Η σιπροφλοξασίνη ("Cyprinol") είναι μια συστηματική φθοριοκινολόνη με ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δράσης. Έχει βακτηριοκτόνο δράση στα περισσότερα gram-αρνητικά και σε ορισμένους phamp-θετικούς μικροοργανισμούς. Στην ciprofloxacin in vitro, ορισμένα ενδοκυτταρικά παθογόνα είναι μέτρια ευαίσθητα.

[12], [13], [14], [15],

Δοσολογία

Τα δισκία λαμβάνονται ολόκληρα με μικρή ποσότητα υγρού. Για ενδοφλέβια χορήγηση, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε μια σύντομη έγχυση (60 λεπτά).

Σε περιπτώσεις σοβαρών επιπλοκών και ανάλογα με τον παθογόνο παράγοντα (για παράδειγμα, με λοίμωξη από P. Aeruginosa), η ημερήσια δόση μπορεί να αυξηθεί στα 750 mg 3 φορές κατά την κατάποση ή έως 400 mg 3 φορές ενδοφλεβίως.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Ενδείξεις

• Βακτηριακές λοιμώξεις της ουροδόχου και κατώτερης αναπνευστικής οδού, του αυτιού, του λαιμού και της μύτης, των οστών και των αρθρώσεων, του δέρματος, των μαλακών ιστών, των γεννητικών οργάνων.
• Πρόληψη λοιμώξεων κατά τη διάρκεια χειρουργικών παρεμβάσεων, ιδιαίτερα στην ουρολογία, τη γαστρεντερολογία (σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη) και την ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση.
• Βακτηριακή διάρροια.
• Κοιλιακές και ηπατοχολικές λοιμώξεις.
• Βαριά συστηματικά λοιμώξεις.

Αντενδείξεις

• Υπερευαισθησία στο φάρμακο ή σε άλλες κινολόνες.
• Εγκυμοσύνη και γαλουχία.
• Δεν συνιστάται η χρήση της σιπροφλοξασίνης σε παιδιά και εφήβους κατά την περίοδο ανάπτυξης.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Συσκευασία

10 δισκία των 250 mg, 500 mg ή 750 mg. διάλυμα για εγχύσεις (πυκνότητα) 100 mg σε 10 ml Νο. 5 (amp.). διάλυμα για εγχύσεις 200 mg σε 100 ml Νο. 1 (ε.π.).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, με πυελονεφρίτιδα, οι φθοροκινολόνες χορηγούνται από το στόμα, σε σοβαρές μορφές, η γενική μόλυνση είναι παρεντερική (είναι δυνατή "σταδιακή" θεραπεία).

Εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία για πυελονεφρίτιδα

Σοβαρής πυελονεφρίτιδας ή έξαρσης της χρόνιας (ήπιας και μέτριας σοβαρότητας) - εκτός του νοσοκομείου (εξωτερικοί ασθενείς)

Φάρμακα επιλογής	Εναλλακτικά φάρμακα
Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ μέσα σε 375-625 mg 3 φορές την ημέρα Λεβοφλοξασίνη εντός 250 mg μία φορά την ημέρα Λομεφλοξασίνη εντός 400 mg μία φορά την ημέρα Norfloxacin εντός 400 mg δύο φορές την ημέρα Ofloxacin εντός 200 mg δύο φορές την ημέρα Pefloxacin εντός 400 mg δύο φορές την ημέρα Η σιπροφλοξασίνη χορηγήθηκε 250 mg δύο φορές την ημέρα	Συν-τριμοξαζόλη από του στόματος 480 mg δύο φορές την ημέρα μετά τα γεύματα Cefixime κατά 400 mg μία φορά την ημέρα Ceftibutin με 400 mg μία φορά την ημέρα Cefuroxime μέσα από 250 mg δύο φορές την ημέρα

Πυελονεφρίτιδα (σοβαρές και περίπλοκες μορφές) - νοσοκομείο

Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ ενδοφλεβίως σε 1,2 g 3 φορές την ημέρα, εντός 625 mg 3 φορές την ημέρα Λεβοφλοξασίνη ενδοφλεβίως 500 mg μία φορά την ημέρα, εντός 500 mg μία φορά την ημέρα Ofloxacin ενδοφλέβια 200 mg δύο φορές την ημέρα, εντός 200 mg δύο φορές την ημέρα ή Pefloxacin ενδοφλεβίως σε 400 mg 2 φορές την ημέρα, εντός 400 mg δύο φορές την ημέρα ή Ciprofloxacin ενδοφλεβίως σε 200 mg 2 φορές την ημέρα, εντός 250 mg δύο φορές την ημέρα

Γενταμικίνη ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά στα 80 mg 3 φορές την ημέρα [3-4 mg / (κιλό)), ή Ticarcillin + κλαβουλανικό οξύ ενδοφλέβια με 3,2 g 3-4 φορές την ημέρα ή Imipenem + κιλασίνη ενδομυϊκά στα 500 mg 2 φορές την ημέρα ή Cefotaxime ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά 1-2 g 2-3 φορές την ημέρα ή Ceftazidime ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά 1-2 g 2-3 φορές την ημέρα ή Ceftriaxone ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά 1-2 g μία φορά την ημέρα Cefoperazone ενδοφλέβια 2 g 2-3 φορές την ημέρα

Ο χρόνος ημιζωής των διαφόρων φθοροκινολονών κυμαίνεται από 3-4 ώρες (νορφλοξασίνη) έως 18 ώρες (πεφλοξασίνη).

Όταν η νεφρική λειτουργία διαταραχθεί, ο χρόνος ημίσειας ζωής της ofloxacin και της lomefloxacin είναι πολύ μεγαλύτερος. Με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, είναι απαραίτητη η διόρθωση των δόσεων όλων των φθοροκινολονών, με παραβίαση του ήπατος - πεφλοξασίνη.

Όταν γίνεται αιμοκάθαρση, οι φθοροκινολόνες απομακρύνονται σε μικρές ποσότητες (ofloxacin - 10-30%, το υπόλοιπο λιγότερο από 10%).

Κατά την ανάθεση σιπροφλοξασίνη, πεφλοξακίνη και νορφλοξασίνη μαζί με φάρμακα, αλκαλοποίησης των ούρων (αναστολείς καρβονικής ανυδράσης, κιτρικά, όξινο ανθρακικό νάτριο), αυξάνει τον κίνδυνο κρυσταλλουρία και νεφροτοξικών αποτελεσμάτων.

Πιθανά, αλλά πολύ σπάνια (0,01 έως 0,001%) ανεπιθύμητες αντιδράσεις μπορεί να περιλαμβάνουν μια φλεγμονώδη απόκριση από τους τένοντες (που συνδέονται με την παραβίαση της σύνθεσης πεπτιδογλυκάνης στη δομή των τενόντων) και τενοντίτιδα tendovaginitis (συνήθως την αχίλλειο τένοντα του ώμου λιγότερο), λόγω της από ότι συνιστάται να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ηλικιωμένους ασθενείς που λαμβάνουν ορμονική θεραπεία. Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη μπορεί να αναπτύξουν υπογλυκαιμία ή υπεργλυκαιμία.

Οι φθοριοκινολόνες δεν επιτρέπονται σε έγκυες γυναίκες και παιδιά κάτω των 16 ετών λόγω του κινδύνου για τοξικότητα σε χόνδρο. Είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν φθοροκινολόνες σε παιδιά για ζωτικά σημάδια (σοβαρές λοιμώξεις που προκαλούνται από πολυανθεκτικά στελέχη βακτηριδίων).

Στη θεραπεία των ιδιαίτερα βαρέων περίπλοκες μορφές πυελονεφρίτιδας φαρμάκων αποθεματικού έχοντας εξαιρετικά ευρύ φάσμα δράσεων και ανθεκτική στις περισσότερες β-λακταμάσες είναι carbapenems (ιμιπενέμη + σιλαστατίνη, μεροπενέμη). Ενδείξεις για τη χρήση των καρβαπενέμων είναι:

• γενίκευση της μόλυνσης.
• βακτηριαιμία.
• σήψη;
• πολυμικροβιακή μόλυνση (συνδυασμός αρνητικών κατά gram αερόβιων και αναερόβιων μικροοργανισμών).
• παρουσία άτυπης χλωρίδας.
• αναποτελεσματικότητα των προηγουμένως χρησιμοποιούμενων αντιβιοτικών, συμπεριλαμβανομένης της β-λακτάμης.

Η κλινική αποτελεσματικότητα των καρβαπενεμών είναι 98-100%. Καρβαπενέμες είναι το μέσο επιλογής για τη θεραπεία των λοιμώξεων που προκαλούνται από ανθεκτικά στελέχη μικροοργανισμών, ιδίως Klebsiella spp. ή E. Coli, το βήτα-λακταμάση που παράγει όλο το φάσμα και επίσης χρωμοσωμικό βήτα-λακταμάσες της κατηγορίας C (Enterobacter spp. Et αϊ.), τα οποία είναι πιο συχνή σε μονάδες εντατικής θεραπείας, και τη μεταμόσχευση οργάνων. Εναλλακτικά, για την εξάλειψη των Enterobacteriaceae που παράγουν εκτεταμένου φάσματος βήτα-λακταμάσης μπορούν να χρησιμοποιούν τους προστατευμένης βήτα-λακτάμες (τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, ταζοβακτάμη + πιπερακιλλίνη), ή κεφεπίμης (βέλτιστη ευαισθησία όταν εγκαθίσταται σ 'αυτό). Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι οι καρβαπενέμες δεν είναι δραστικά έναντι σταφυλόκοκκων και άτυπων παθογόνων ανθεκτικών σε μεθικιλλίνη - Chlamydia και του μυκοπλάσματος.

Μαζί με τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας και άλλα αντιμικροβιακά χορηγείται σε μακροχρόνια θεραπεία μετά τα αντιβιοτικά κύκλωμα διαγραφής χορηγούνται ενίοτε σε συνδυασμό με αυτούς, συχνά για την πρόληψη των παροξύνσεων της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Περιλαμβάνουν:

• Νιτροφουράνιο (νιτροφουρανοϊνη, φουραζιδίνη);
• 8-υδροξυκινολίνες (νιτροξολίνη);
• nalidix και πιπεριμιδικό οξύ.
• συνδυασμένα αντιμικροβιακά (συν-τριμοξαζόλη).

Το pH των ούρων μπορεί να έχει σημαντική επίδραση στην αντιμικροβιακή δράση ορισμένων φαρμάκων. Η αυξημένη δραστηριότητα σε ένα όξινο μέσο (ρΗ <5,5) παρατηρήθηκε σε αμινοπενικιλλίνες, νιτροφουράνια, υδροξυκινολίνη, ναλιδιξικό οξύ, σε ένα αλκαλικό περιβάλλον - η αμινογλυκοσίδες, κεφαλο-losporinov, ημισυνθετικά πενικιλλίνες (καρβενικιλλίνη), σουλφοναμίδια, μακρολίδια (ερυθρομυκίνη, κλινδαμυκίνη).

Με την παρουσία της χρόνιας νεφρικής νόσου κατά τον συνήθη δόση μπορεί να χορηγηθεί αντιβιοτικά που μεταβολίζονται στο ήπαρ: αζιθρομυκίνη, δοξυκυκλίνη, πεφλοξακίνη, χλωραμφενικόλη, κεφακλόρη, κεφταζιδίμη, ερυθρομυκίνη. Μην συνιστούμε το διορισμό αμινογλυκοσιδών, τετρακυκλινών, νιτροφουρανίων, συν-τριμοξαζολίου. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η νεφροτοξικότητα διαφόρων φαρμάκων αυξάνει σε συνθήκες χρήσης διουρητικών και νεφρικής ανεπάρκειας.

[28], [29]

Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών για πυελονεφρίτιδα

[30], [31], [32], [33]

Πρώτα κριτήρια (48-72 ώρες)

Θετική κλινική δυναμική:

• μειωμένος πυρετός.
• μείωση της δηλητηρίασης.
• βελτίωση της γενικής ευημερίας.
• ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών.
• στειρότητα των ούρων μετά από 3-4 ημέρες θεραπείας.

[34], [35], [36], [37], [38]

Κατώτατα κριτήρια (14-30 ημέρες)

Διαρκής θετική κλινική δυναμική:

• χωρίς επανεμφάνιση πυρετού.
• απουσία ρίψεων εντός 2 εβδομάδων μετά το τέλος της αντιβιοτικής θεραπείας.
• αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης των ούρων την 3-7η ημέρα μετά το τέλος της αντιβιοτικής θεραπείας.

Τελικά κριτήρια (1-3 μήνες)

Απουσία επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος για 12 εβδομάδες μετά το τέλος της αντιβακτηριακής θεραπείας της πυελονεφρίτιδας.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]