Θεραπεία της ημικρανίας

θεραπεία της ημικρανίας μειώνεται, πρώτα απ 'όλα, με εξαίρεση προκαλώντας παραγόντων (κάπνισμα, το αλκοόλ, η έλλειψη ύπνου, το άγχος, την κούραση, την κατανάλωση ορισμένων τροφίμων, αγγειοδιασταλτικά -. νιτρογλυκερίνη, η διπυριδαμόλη, και άλλοι), τακτική άσκηση. Κατά τη διάρκεια της επίθεσης κατάσταση του ασθενούς διευκολύνει τις εγκαταστάσεις σε ένα ήσυχο σκοτεινό δωμάτιο.

Pharmacotherapy της ημικρανίας περιλαμβάνει θεραπείας οξείας φάσης (που χρησιμοποιούνται για την ημικρανία χάπια που περικοπεί ταιριάζει - αναλγητικά, εξωκρανιακές αγγειοσυσταλτικά, εργοταμίνη, τριπτάνες, η καφεΐνη, ζολμιτριπτάνη, σουματριπτάνη) και προληπτικών (που αποσκοπούν στην προειδοποίηση επίθεση - αμιτριπτυλίνη, προπανόλη, αποκλειστές των διαύλων ασβεστίου). Πώς να θεραπεύσει μια ημικρανία αποφασίζεται σε κάθε περίπτωση.

Στην πλειοψηφία των ασθενών με ημικρανία, κάθε θεραπεία μειώνεται μόνο στην ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων. Μόνο με συχνές, σοβαρές επιθέσεις ή / και με τη συμμετοχή ψυχοπαθολογικών συνδρόμων (άγχος, κατάθλιψη κλπ.) Παρουσιάζεται η προληπτική (προληπτική) θεραπεία της ημικρανίας. Ο κύριος στόχος της προφυλακτικής θεραπείας της ημικρανίας είναι η μείωση της συχνότητας των κρίσεων και η μείωση της έντασής τους. Είναι αδύνατο να θεραπεύσετε πλήρως τις ημικρανίες λόγω της κληρονομικής φύσης της νόσου. Η προληπτική θεραπεία της ημικρανίας δεν συνταγογραφείται κατά την εγκυμοσύνη ή την προγραμματισμένη εγκυμοσύνη.

Θεραπεία της ημικρανίας

Θεραπεία κρίσεων ημικρανίας ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα: την κλασική ημικρανία ( ημικρανία με αύρα) - την εμφάνιση των πρόδρομων ουσιών επίθεση, όταν μια απλή ημικρανία - με την έναρξη του πονοκεφάλου. Μερικές φορές η επίθεση περιορίζεται μόνο από την αύρα, έτσι μερικοί ασθενείς αρχίζουν να παίρνουν το φάρμακο μόνο όταν υπάρχει πόνος στο κεφάλι.

Η φαρμακευτική θεραπεία θα πρέπει να συνταγογραφείται ανάλογα με την ένταση της προσβολής ημικρανίας. Εάν ένας ασθενής επιτίθεται στο ασθενές ή μέτρια ένταση (όχι περισσότερο από 7 σε μια οπτική κλίμακα ανάλογο πόνου) όχι περισσότερο από 1 ημέρα συνιστούν τη χρήση απλών ή συνδυασμένων αναλγητικά (από του στόματος ή με υπόθετο): παρακεταμόλη (500 mg) και ναπροξένη (για 500-1000 mg) ή ιβουπροφαίνη (200-400 mg) ή ακετυλοσαλικυλικό οξύ [των 500-1000 mg? Υπάρχουν ειδικές μορφές ενός φαρμάκου για τη θεραπεία της ημικρανίας, όπως η ασπιρίνη 1000 (αναβράζοντα δισκία)] + κωδεΐνη + Paracetamol propyphenazone + Καφεΐνη (1-2 δισκία) και φάρμακα κωδεΐνη (κωδεΐνη + παρακεταμόλη + καφεΐνη, κωδεΐνη + παρακεταμόλη + μεταμιζόλη νατρίου + καφεΐνη + φαινοβαρβιτάλη). Κατά την ανάθεση φαρμακευτική θεραπεία πρέπει να ειδοποιήσει τους ασθενείς του πιθανού κεφαλαλγίας abuzusnoy κινδύνου (με την υπερβολική χρήση φαρμάκων) και εθισμών (κατά τη χρήση παρασκευασμάτων κωδεΐνη). ασθενείς ιδιαίτερα υψηλού κινδύνου, συχνά υποφέρουν από ημικρανία επιθέσεις (πάνω από 10 φορές το μήνα).

Οι κύριες απαιτήσεις για φάρμακα κατά της ημικρανίας είναι η αποτελεσματικότητα, η ασφάλεια, η ταχύτητα δράσης. Κατά την επιλογή ενός συγκεκριμένη μορφή δοσολογίας για την ανακούφιση των επιθέσεων ημικρανίας σκόπιμο να αρχίσει με ένα πιο απλό μορφές (μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα) και μόνο στην απουσία μιας μετάπτωσης αποτελέσματος με στοχευμένη θεραπεία (φάρμακα ergotaminovye, οι αγωνιστές σεροτονίνης).

Οι ασθενείς που δεν προσφεύγουν σε ιατρική περίθαλψη, στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούν απλά ή συνδυασμένα μη ναρκωτικά αναλγητικά. Αυτά τα δισκία ημικρανίας μπορούν επίσης να βοηθήσουν ασθενείς με επεισοδιακούς πονοκεφάλους. Αλλά πρέπει να θυμάστε για το απαράδεκτο της κατάχρησης αναλγητικών, διότι αυτό μπορεί να προωθήσει τη μετάβαση του πονοκέφαλου σε χρόνιες μορφές.

Μεταξύ των προτιμώμενων ομάδων των αναστολέων NSAID κυκλοοξυγενάσης κυρίως στο ΚΝΣ ή στο ΚΝΣ και περιφέρεια: μελοξικάμη, νιμεσουλίδη, παρακεταμόλη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, η ιβουπροφένη. Σε επιθέσεις συνοδεύεται από ναυτία, ακετυλοσαλικυλικό οξύ θα πρέπει να χρησιμοποιείται υπό τη μορφή ενός αναβράζοντος διαλύματος, δεδομένου ότι αυτή η μορφή είναι καλύτερα ανακουφίζει ναυτία. Η θεμελιώδης μηχανισμός δράσης των ΜΣΑΦ σχετίζεται με την αναστολή της σύνθεσης COX - ένα ένζυμο κλειδί στο μεταβολισμό του αραχιδονικού οξέος, ένα πρόδρομο μόριο των προσταγλανδινών (PG). Ορισμένα ΜΣΑΦ καταστέλλουν πάρα πολύ τη σύνθεση της PG, άλλα είναι αδύναμα. Σε αυτή την άμεση σχέση μεταξύ του βαθμού της καταστολής της σύνθεσης PG, αφενός, και η αναλγητική δραστικότητα - από την άλλη πλευρά δεν αποκαλύπτεται.

Ταμπλέτες από ημικρανία, που χρησιμοποιούνται για να σταματήσουν μια επίθεση

• Παρασκευάσματα για ημικρανία με μη συγκεκριμένο μηχανισμό δράσης:
  • αναλγητικά.
  • ΜΣΑΦ ·
  • συνδυασμένα παρασκευάσματα.
• Φάρμακα με ειδικό μηχανισμό δράσης:
  • εκλεκτικοί αγωνιστές των 5-ΗΤ ₁ υποδοχέων, ή οι τριπτάνες - φάρμακα επιλογής για τη θεραπεία μιας προσβολής ημικρανίας?
  • μη επιλεκτικοί αγωνιστές των 5-ΗΤ ₁ υποδοχέων
  • εργοταμίνη και άλλα.
• Βοηθητικά μέσα:
  • μετοκλοπραμίδη, δομπεριδόνη, χλωροπρομαζίνη.

Φάρμακα για την αποτυχημένη θεραπεία της ημικρανίας

1. Ασπιρίνη
2. Ακεταμινοφέν
3. Νουροφαίνη, ρεμσουουλίδη, ρευματοσίνη
4. Συνδυασμένα αναλγητικά (Nurofen + Solpadein, Cofetamine, Cofergot, κλπ)
5. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ναπροξένη, ιβουπροφαίνη, κλπ.)
6. Παρασκευάσματα εργοταμίνης (εργοταμίνη, νικοεργολίνη)
7. Οι εκλεκτικοί αγωνιστές σεροτονίνης (σουματριπτάνη και ζολμιτριπτάνη, ιμυγγράνη, ζολμιγκρέν, παραμάχι)
8. Διυδροεργοταμίνη (διϋδρογόνο - ρινικό σπρέι)
9. Ανοσοενισχυτικό (αμινοαζίνη, cerucal, droperidol, motilium)

Συνδυασμένη φάρμακα για τη θεραπεία της ημικρανίας - kaffetin, tsitramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadein και άλλοι - έχουν υψηλότερη αναλγητική επίδραση με την συμπερίληψη πρόσθετων συστατικών. Κατά γενικό κανόνα, η σύνθεση αυτών των φαρμάκων περιλαμβάνουν καφεΐνη έχει μια επίδραση τονωτικό στα αγγεία του εγκεφάλου, η οποία εξηγεί τα ευεργετικά του αποτελέσματα στην ημικρανία. Επιπροσθέτως, η καφεΐνη ενισχύει το φαινόμενο του venopressor, αναστέλλει τη δραστηριότητα της προσταγλανδίνης και της ισταμίνης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για την ανακούφιση των επιθέσεων της ημικρανίας αποτελεσματικά το συνδυασμό της παρακεταμόλης με την καφεΐνη, καθαρό παρακεταμόλη όπως έντονη θεραπευτική δράση δεν έχει. Η κωδεΐνη έχει αναλγητικό και ηρεμιστικό αποτέλεσμα και επίσης ενισχύει τη δράση της παρακεταμόλης. Για παράδειγμα, το παρασκεύασμα περιέχει kaffetin: propyphenazone - 210 mg παρακεταμόλη - 250 mg, καφεΐνης - 50 mg, φωσφορική κωδεΐνη - 10 mg. Ανάλογα με την ένταση των πονοκεφάλων που λαμβάνονται ένα ή δύο δισκία, χωρίς αποτέλεσμα - 30 λεπτά αργότερα έλαβαν επαναλαμβανόμενες δόσεις. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 6 δισκία καφεΐνης.

Ως μια ημικρανία επίθεση συνήθως σταματά όταν ο ύπνος, μπορεί να βοηθήσει εν μέρει υπνωτικά όπως είναι τα φάρμακα βενζοδιαζεπίνη ή φαινοβαρβιτάλη, η οποία είναι ένα μέρος των πολλών των συνδυασμένων σκευασμάτων που περιέχουν NSAIDs (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo). Είναι προτιμότερο να παίρνετε το φάρμακο στα πρώτα λεπτά ή ώρες από την εμφάνιση μιας ημικρανίας, κατά προτίμηση όχι περισσότερο από 2-4 ώρες. Με συχνή χρήση αναλγητικών, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή επειδή υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης πονοκεφάλου φαρμάκου. Πιστεύεται ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν το φάρμακο για τις ημικρανίες κάθε μέρα ή κάθε δεύτερη ημέρα, η δόση μπορεί να σχηματιστεί σε τρεις μήνες κεφαλαλγία.

Εάν ο ασθενής δεν βοηθηθεί από ΜΣΑΦ, μπορεί να συστήσει παρασκευάσματα εργοταμίνης. Αυτά τα φάρμακα έχουν ισχυρό αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα, αποτρέπουν την νευρογενή φλεγμονή και, συνεπώς, σταματούν την επίθεση κατά της ημικρανίας. Η εργοταμίνη συνταγογραφείται ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αναλγητικά, αντιεμετικά και ηρεμιστικά, καφεΐνη. Αποτελεσματικότητα παρασκευάσματα κατά της ημικρανίας ergotaminovyh αναφέρθηκε στην χορήγηση, παρακάμπτοντας το γαστρεντερικό σωλήνα (πρωκτικά υπόθετα, ρινικό σπρέι). Με αυξημένη ευαισθησία στα παρασκευάσματα ερυσίβης, είναι πιθανές παρενέργειες: αναδρομικός πόνος, πόνος και παραισθησία στα άκρα, μυϊκοί σπασμοί, έμετος, διάρροια. Το ρινικό σπρέι με δίαιτα ζελέ έχει τις λιγότερες παρενέργειες. Οι στεφανιαίες καρδιακές παθήσεις, η υπέρταση και η περιφερική αγγειακή νόσο είναι αντενδείξεις για τη χορήγηση φαρμάκων εργοταμίνης. Η αρχική δόση είναι 1 έως 2 mg εργοταμίνης, εάν είναι απαραίτητο, η λήψη μπορεί να επαναληφθεί μετά από 30 λεπτά, ενώ η συνολική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mg ανά επίθεση ή 10 mg την εβδομάδα.

Εκλεκτικοί αγωνιστές σεροτονίνης (Imigran, naramig) έχουν ένα επιλεκτικό αποτέλεσμα σε υποδοχείς σεροτονίνης των σκαφών εγκέφαλο, προκαλώντας επιλεκτική στένωση των καρωτίδων αρτηριών, χωρίς να προκαλούν οποιαδήποτε σημαντική επίδραση στην εγκεφαλική ροή του αίματος. Πιστεύεται ότι η επέκταση αυτών των αγγείων είναι ο κύριος μηχανισμός ανάπτυξης της ημικρανίας στους ανθρώπους. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα ημικρανίας αναστέλλουν τη δράση του νευρικού νεύρου. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική τόσο όσον αφορά την πραγματική πονοκέφαλο (περικοπεί ακόμη και πολύ σοβαρές κρίσεις ημικρανίας), και σε σχέση με ναυτία, εμετό. Imigran χρησιμοποιείται σε μορφή tabletirovannoi (δισκία των 50 mg και 100 mg) και ένεση - 6 mg υποδόρια χορήγηση είναι μέσω autoinektora (συνολική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει 12 mg / ημέρα). Οι παρενέργειες είναι συνήθως ήπιες: έξαψη του προσώπου, κόπωση, υπνηλία, αδυναμία, δυσφορία στο στήθος (σε 3-5% των ασθενών).

Τέτοια φάρμακα για ημικρανία ως αγωνιστές σεροτονίνης αντενδείκνυνται επίσης στην ισχαιμική καρδιακή νόσος, υπερτασική ασθένεια. Συγκεκριμένα, αυτή η ομάδα φαρμάκων δεν πρέπει να χρησιμοποιείται μαζί με εργοταμίνη ή άλλα αγγειοσυσταλτικά.

Ένας άλλος μηχανισμός δράσης έχει ένα φάρμακο για ημικρανία - ζολμιτριπτάνη (ζολμιγκρέν). Το σημείο εφαρμογής είναι οι υποδοχείς σεροτονίνης 5-ΗΤ Β / Ό. Το φάρμακο προκαλεί αγγειοσυστολή κυρίως κρανιακών αγγείων, αναστέλλοντας την απελευθέρωση των νευροπεπτιδίων, ιδίως, αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο, το οποίο είναι το κύριο πομπός τελεστή αντανακλαστικό διέγερση προκαλώντας αγγειοδιαστολή, στην οποία στηρίζεται η παθογένεση της ημικρανίας. Σταματά την ανάπτυξη μιας επίθεσης ημικρανίας χωρίς άμεση αναλγητική δράση. Μαζί με χτυπήσει προσβολή ημικρανίας αποδυναμώνει ναυτία, έμετος (ιδιαίτερα στο αριστερό-επιθέσεις), φωτογραφία, φωνοφοβία. Εκτός από την περιφερική δράση έχει επίδραση επί των κέντρων στέλεχος του εγκεφάλου που σχετίζονται με την ημικρανία, η οποία εξηγεί τη σταθερή εκ νέου αποτέλεσμα στη θεραπεία των κρίσεων ημικρανίας σειράς. Ιδιαίτερα αποτελεσματική στην αντιμετώπιση της κατάστασης ημικρανία - μια σειρά από πολλά βαρύ, διαδοχικές ημικρανία επιθέσεις που διαρκεί 2-5 ημέρες. Εξαλείφει την ημικρανία που σχετίζεται με την εμμηνόρροια. Η επίδραση του φαρμάκου αναπτύσσεται σε 15-20 λεπτά και φτάνει το πολύ μία ώρα μετά τη χορήγηση. Terpevticheskaya δόση - 2.5 mg αν κεφαλαλγίας μετά 2 ώρας δεν έκανε αφαιρεθεί εντελώς, είναι δυνατόν επαναλαμβανόμενη υποδοχή των 2,5 mg. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 15 mg. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι υπνηλία, αίσθημα θερμότητας.

Στη μελέτη της αντιπροσωπευτικής ομάδας των δεδομένων αυτών τριπτάνες zolmigrena ελήφθησαν: στο 20% των περιπτώσεων - μείωση της συχνότητας της ημικρανίας σε 10% των περιπτώσεων - μείωση της σοβαρότητας του πόνου και των συναφών συμπτωμάτων στην ίδια συχνότητα, σε 50% των περιπτώσεων - θετική επίδραση στην βλαστική διαταραχές, μειώνοντας τη σοβαρότητα του ασθενικού συνδρόμου.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια μίας προσβολής ημικρανίας, πολλοί ασθενείς εξέφρασαν ατονία του στομάχου και των εντέρων, έτσι ώστε η απορρόφηση των φαρμάκων κατάποση, είναι σπασμένο. Από αυτή την άποψη, ιδιαίτερα παρουσία της ναυτίας και του εμέτου δείχνονται αντιεμετικά ταυτόχρονα τόνωση περίσταλση και την απορρόφηση βελτιωτικά: μετοκλοπραμίδη (διάλυμα 2-3 κουταλάκια - 10-20 mg από το στόμα 10 mg ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως ή σε υπόθετα των 20 mg) , δομπεριδόνη (10-20 mg από το στόμα) για 30 λεπτά πριν από τη λήψη αναλγητικών.

Όταν ο πόνος υψηλής έντασης (πάνω από 8 σημεία σε μια οπτική κλίμακα πόνου ανάλογο) και σημαντική διάρκεια των σπασμών (24-48 ώρες ή περισσότερο) δείχνει την κατανομή μιας ειδικής θεραπείας. "Χρυσό πρότυπο", δηλ. οι πιο αποτελεσματικό μέσο ικανό ήδη μετά από 20-30 λεπτά για να σταματήσει η έντονο πόνο της ημικρανίας αναγνωρισμένων αποκαλούμενων τριπτάνες - αγωνιστές των υποδοχέων σεροτονίνης 5ΗΤ τύπου ₁ : σουματριπτάνη, ζολμιτριπτάνη, ναρατριπτάνη, ελετριπτάνη, φροβατριπτάνη, κλπ Αλληλεπιδράσεις της 5ΗΤ. ₁ υποδοχείς που βρίσκονται τόσο στο ΚΝΣ και στην περιφέρεια, τα φάρμακα αυτά μπλοκάρουν νευροπεπτιδίων πόνο επιλογής και επιλεκτικά περιορίσετε τις επεκταθεί σκάφη κατά τη διάρκεια της επίθεσης. Μαζί με υφίστανται με από του στόματος μορφές δοσολογίας και άλλες τριπτάνες, για παράδειγμα ένα ρινικό σπρέι, ένα διάλυμα για υποδόρια ένεση, υπόθετα. Λόγω της παρουσίας ορισμένων αντενδείξεις και παρενέργειες προτού να αρχίσετε να λαμβάνετε τριπτάνες ασθενής θα πρέπει να διαβάσετε προσεκτικά τις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου.

Το Imigran (σουματριπτάνη) είναι ένα φάρμακο για την ημικρανία. Αντιμετωπίζοντας επιθέσεις ημικρανίας με αύρα ή χωρίς αύρα. Το ρινικό σπρέι ενδείκνυται ιδιαίτερα για επιθέσεις ημικρανίας που συνοδεύονται από ναυτία και έμετο και για άμεση κλινική δράση. Προϊόν: ρινικό εκνέφωμα 10 mg ή 20 mg σε μια εφάπαξ δόση, χάπια 50.100 mg του αριθμού 2. Κατασκευαστής - ZAO «GlaxoSmithKline Trading».

Χρησιμοποιείται ευρέως στο παρελθόν φάρμακα ergotaminsoderzhaschie για την ημικρανία, έχοντας δράση αγγειοσυσταλτικό επί των λείων μυών του αγγειακού τοιχώματος, που χρησιμοποιούνται πρόσφατα όλο και λιγότερο.

Προληπτική θεραπεία της ημικρανίας

Η διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να είναι επαρκής (από 2 έως 12 μήνες, κατά μέσο όρο 4-6 μήνες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της ημικρανίας).

Στόχοι της προληπτικής θεραπείας της ημικρανίας

• Μείωση της συχνότητας, της διάρκειας και της σοβαρότητας των επιθέσεων της ημικρανίας.
• Μείωση της συχνότητας λήψης φαρμάκων που σταματούν τις επιληπτικές κρίσεις και μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιους πονοκεφάλους.
• Εξάλειψη του αντίκτυπου των επιθέσεων της ημικρανίας στην καθημερινή δραστηριότητα + θεραπεία των συνωστωδών διαταραχών.

Μια τέτοια θεραπεία εμποδίζει την χρονολόγηση της νόσου και βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Ενδείξεις για προληπτική θεραπεία της ημικρανίας

• Υψηλή συχνότητα εμφάνισης κατασχέσεων (τρεις ή περισσότερες ανά μήνα).
• Παρατεταμένες κρίσεις (3 ή περισσότερες ημέρες), προκαλώντας σημαντική αποπροσαρμογή.
• Συναισθηματικές διαταραχές στη διακλαδική περίοδο, επιδείνωση της ποιότητας ζωής (κατάθλιψη, διαφωνία, δυσλειτουργία των περικρανικών μυών, συνοδεύοντας κεφαλαλγία έντασης).
• Αντενδείξεις για την αποτυχημένη θεραπεία, την αναποτελεσματικότητά της ή την ανεπαρκή ανοχή.
• Αιμορραγική ημικρανία ή άλλες επιθέσεις κεφαλαλγίας, κατά τις οποίες υπάρχει κίνδυνος μόνιμων νευρολογικών συμπτωμάτων.

Η προληπτική θεραπεία της ημικρανίας περιλαμβάνει παρασκευάσματα από ημικρανία διαφόρων φαρμακολογικών ομάδων. Πώς να θεραπεύσει μια ημικρανία αποφασίζεται μεμονωμένα. Κάθε ασθενής επιλέγεται από δισκία ημικρανίας, λαμβάνοντας υπόψη τους παθογενετικούς μηχανισμούς της νόσου, προκαλώντας παράγοντες, τη φύση των συναισθηματικών-προσωπικών και συνωστωδών διαταραχών.

Η προληπτική θεραπεία θα πρέπει να χορηγείται υπό τις ακόλουθες συνθήκες (Silberstein):

1. Δύο ή περισσότερες κατασχέσεις το μήνα, προκαλώντας αναπηρία για 3 ή περισσότερες ημέρες.
2. Τα συμπτωματικά φάρμακα αντενδείκνυνται (αναποτελεσματικά).
3. Τα φάρμακα για έκτρωση απαιτούνται περισσότερο από δύο φορές την εβδομάδα.
4. Υπάρχουν ειδικές περιστάσεις, για παράδειγμα, οι σπασμοί είναι σπάνιες, αλλά προκαλούν βαθιές και σοβαρές διαταραχές.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Παρενέργειες: ναυτία, έμετος, καούρα, κοιλιακό άλγος, διαταραχές κόπρανα, δερματικό εξάνθημα

1. Remesulide 100 mg 2 φορές την ημέρα.
2. Revmoxicam 7,5-15 mg 1 ώρα / ημέρα.
3. Νουροφαίνη 200-400 mg 2-3 φορές την ημέρα.
4. Κετοπροφαίνη 75 mg 3 φορές / ημέρα.
5. Naproxen 250-500 mg 2 φορές την ημέρα

Τρικυκλικό, με ηρεμιστικό αποτέλεσμα

Αντενδείκνυται στο γλαύκωμα, στην υπερπλασία του προστάτη, στις διαταραχές της καρδιακής αγωγής

Αμιτριπτυλίνη 10-150 mg / ημέρα

Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, διάρροια, αϋπνία,
άγχος, σεξουαλική δυσλειτουργία

• Φλουοξετίνη (Prozac) 10-80 mg / ημέρα
• Citalopram (cytagexal) 20-40 mg / ημέρα

Β-αποκλειστές

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν κόπωση, γαστρεντερικές διαταραχές, διαταραχές του ύπνου, υπόταση, κρύα άκρα, βραδυκαρδία, διαταραχές της σεξουαλικής λειτουργίας. Αντενδείκνυται: ασθενείς με άσθμα, χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη, περιφερικών αγγειακών ασθενειών.

• Προπρανολόλη 60-160 mg / ημέρα
• Μετοπρολόλη 100-200 mg / ημέρα

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Αναστολείς διαύλων ασβεστίου

• Verapamil 120-480 mg / ημέρα (Μπορεί να προκαλέσει αρτηριακή υπόταση, δυσκοιλιότητα, ναυτία)

Η θεραπεία είναι 2-3 μήνες. Η πορεία της προληπτικής θεραπείας πρέπει να διεξάγεται σε συνδυασμό με φάρμακα που σταματούν άμεσα την επίθεση κατά της ημικρανίας. Εφαρμόστε βήτα-αδρεναλ-μπλοκ, αντικαταθλιπτικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, αντι-σπερονεργικά φάρμακα και αντισπασμωδικά. Η θεραπεία, κατά κανόνα, αρχίζει με β-αναστολείς ή αντικαταθλιπτικά. Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, συνιστάται να διεξάγεται ορθολογική ψυχοθεραπεία, βελονισμός, τεχνικές χαλάρωσης για τους περικρανικούς μυς.

Κατά τα τελευταία έτη, για την πρόληψη της ημικρανίας μελέτης η χρησιμότητα των αντιεπιληπτικών φαρμάκων (αντισπασμωδικά) λόγω της ικανότητάς τους να μειώνουν εγκεφαλική υπερδιεγερσιμότητα των νευρώνων, και ως εκ τούτου εμποδίζουν φόντο επίθεση ανάπτυξη. Αντιεπιληπτικά ενδείκνυνται ιδιαίτερα για ασθενείς με συχνές σοβαρές προσβολές ημικρανίας που είναι ανθεκτικά σε άλλες θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας ημικρανίας και χρόνιας κεφαλαλγία τύπου τάσης. Ένα τέτοιο φάρμακο είναι η τοπιραμάτη σε δόση 100 mg ημερησίως (αρχική δόση - 25 mg ανά ημέρα με αυξημένη ανά τρόπο εβδομαδιαία λήψη 25 mg - 1-2 φορές την ημέρα για 2-6 διάρκεια μήνες θεραπευτικής αγωγής). Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, ο γιατρός θα πρέπει να διαβάσει προσεκτικά τις οδηγίες χρήσης.

Το ολοκληρωμένο κύκλωμα της θεραπείας ηλικιωμένων ασθενών (45-50 έτη μετά) μπορούν να περιλαμβάνουν αγγειοδιασταλτικό, νοοτροπική φάρμακα, καθώς και αντιοξειδωτικά: Piracetam + κινναριζίνη (δύο κάψουλες τρεις φορές την ημέρα), κινναριζίνη (50 mg tid) Βινποσετίνη (10 mg 2-3 φορές την ημέρα), διυδροεργοκριπτίνη καφεΐνη + - vazobral (2 ml 2-3 φορές την ημέρα ή ένα δισκίο τρεις φορές την ημέρα) πιρακετάμη (800 mg 2-3 φορές την ημέρα), emoxypine (125 mg τρεις φορές την ημέρα). Παρά το γεγονός ότι αυτά τα φάρμακα δεν έχουν μια συγκεκριμένη ενέργεια protivomigrenoznym, μπορεί να είναι χρήσιμη για την νοοτροπική και αντιοξειδωτική δράση. Διαθεσιμότητα myofascial σύνδρομο σε περικρανιακή μυς και τους μυς του άνω μέρους του σώματος, συνήθως στην πλευρά του πόνου απαιτεί χαλαρωτικά προορισμού (τιζανιδίνη 4-6 mg / ημέρα, 150 mg τολπερισόνη 2-3 φορές την ημέρα, 10 mg baclofen 2-3 ανά ημέρα), όπως περίσσεια ένταση των μυών μπορεί να προκαλέσει ένα τυπικό προσβολή ημικρανίας.

Υπάρχουν στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της τοξίνης botulinum στην ημικρανία, ενώ πολλές δημοσιευμένες κλινικές μελέτες δεν το υποστηρίζουν.

Εάν ένας ασθενής με ημικρανία συνυπάρχουσες παθήσεις, ουσιαστικά παραβιάζει το κράτος κατά την περίοδο επίθεση χωρίς, η θεραπεία θα πρέπει να απευθύνονται όχι μόνο στην πρόληψη και ανακούφιση των πραγματικών επιθέσεις του πόνου, αλλά και για την καταπολέμηση αυτών των ανεπιθύμητων συντρόφους της ημικρανίας (θεραπεία της κατάθλιψης και του άγχους, την ομαλοποίηση του ύπνου, αυτόνομη πρόληψη διαταραχές, η επίδραση επί των μυών δυσλειτουργίας, η θεραπεία των γαστρεντερικών παθήσεων). Μόνο μια τέτοια προσέγγιση θα βοηθήσει να ανακουφίσει την κατάσταση των ασθενών στην μεσοκριτικού περίοδο και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής τους.

Πρόσφατα, για τη θεραπεία της συχνές και σοβαρές προσβολές ημικρανίας ολοένα χρησιμοποιούν μεθόδους μη-φαρμάκου: ψυχοθεραπεία, ψυχολογική χαλάρωση, βιοανάδραση, προοδευτική μυϊκή χαλάρωση, βελονισμό. Η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα των μεθόδων αυτών έχουν σε ασθενείς με ημικρανία με συναισθηματικές και την προσωπικότητά διαταραχές (κατάθλιψη, άγχος, εκδηλωτικός και υποχονδριακή τάσεις, κατάσταση χρόνιου στρες). Εάν υπάρχει σοβαρή μυϊκή δυσλειτουργία perikranialnyh δείχνεται μετα-ισομετρική χαλάρωση, μασάζ αυχένα, χειροκίνητη θεραπεία, γυμναστική. Εφαρμόστε επίσης τη θεραπεία της ημικρανίας με εναλλακτικά μέσα.

[8], [9], [10]

Θεραπεία σοβαρών επιθέσεων ημικρανίας

Οι επιθέσεις ημικρανίας με έντονο πόνο, ιδιαίτερα συνοδευόμενες από σοβαρή ναυτία και έμετο, μπορεί να απαιτούν παρεντερική χορήγηση φαρμάκων. Για να σταματήσετε μια τέτοια επίθεση, μπορείτε να κάνετε υποδόρια ένεση σουματριπτάνης. Σε αυτή την περίπτωση, η επίδραση του φαρμάκου εκδηλώνεται μέσα σε 30 λεπτά και η επίδρασή του θα διαρκέσει έως και 4 ώρες. Η διυδροεργοταμίνη (DHE) είναι παράγωγο της ερυσιβώδους ορμόνης, που παράγεται με τη μορφή ενέσεων. Έχει λιγότερο έντονο αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα στις περιφερειακές αρτηρίες από την εργοταμίνη και είναι σε θέση να σταματήσει αποτελεσματικά την επίθεση. Η διϋδροεργοταμίνη μπορεί να χορηγηθεί υποδορίως ή ενδοφλέβια. Με την ενδοφλέβια ένεση διυδροεργοταμίνη σε μικρότερο βαθμό προκαλεί ναυτία από την εργοταμίνη, ωστόσο, πριν από την εφαρμογή της DHE, προτείνεται προκαταρκτικά η ένεση ενός αντιεμετικού.

Κετορολάκη - ένα μη-στεροειδές αντι-φλεγμονώδες μέσο για την ημικρανία που μπορεί να χορηγηθεί παρεντερικά, - μπορεί να είναι αποτελεσματική ναρκωτικό εναλλακτική αναλγητικά για εκείνους τους ασθενείς οι οποίοι δεν ανέχονται παρασκευάσματα με αγγειοσυσταλτική δραστικότητα, όπως σουματριπτάνη ή DHE. Για τη θεραπεία της σοβαρής κρίσεις ημικρανίας και η μεπεριδίνη χρησιμοποιούνται - ένα οπιοειδές αναλγητικό, το οποίο συχνά χορηγείται ενδομυϊκά, συνήθως σε συνδυασμό με ένα αντιεμετικό. Λαμβάνοντας υπόψη την διαθεσιμότητα εναλλακτικών λύσεων, η παρεντερική χορήγηση των ναρκωτικών αναλγητικών επιτρέπεται σήμερα μόνο σε ασθενείς με σπάνιες επιθέσεις ή σε περιπτώσεις όπου τα άλλα φάρμακα αντενδείκνυνται, για παράδειγμα, με σοβαρές βλάβες των περιφερειακών ή εγκεφαλικές αρτηρίες, η στεφανιαία νόσος ή την εγκυμοσύνη.

Τα νευροληπτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ένα δωμάτιο έκτακτης ανάγκης για να θεραπεύσουν σοβαρό ή παρατεταμένο πονοκέφαλο ως εναλλακτική λύση στα φάρμακα mezernanu ή αγγειοσυσπαστικά. Ωστόσο, ο κίνδυνος υπότασης και η ανάγκη ενδοφλέβιας χορήγησης περιορίζουν τη χρήση της χλωροπρομαζίνης. Για να αποφευχθεί η αρτηριακή υπόταση, 500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ενίονται ενδοφλεβίως πριν χρησιμοποιηθεί η χλωροπρομαζίνη. Η χλωροπρομαζίνη μπορεί να επανεισαχθεί μετά από 1 ώρα. Μια εναλλακτική λύση στην χλωροπρομαζίνη μπορεί να είναι η προχλωρπεραζίνη, η οποία μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως χωρίς προ-έγχυση ενός ισοτονικού διαλύματος. Επαναλαμβανόμενη χορήγηση του φαρμάκου είναι δυνατή μετά από 30 λεπτά.

Εκτός φαρμακευτική θεραπεία, σε όλες τις μορφές της ημικρανίας μπορεί να χρησιμοποιήσει μια ορθολογική θεραπεία, εκπαίδευση ακουστικής, βελονισμό, διαδερμική ηλεκτρική νευροδιέγερση, μέθοδοι βασισμένες σε βιοανάδρασης. Δεδομένου του σημαντικού ρόλου του λαιμού και της μυϊκής «κορσέ» στα πονοκεφάλους συντήρησης, προσφέρει ειδικά προγράμματα επιπτώσεις στο μυοσκελετικό σύστημα του αυχένα, το κεφάλι, ωμικής ζώνης, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής θεραπείας, ειδικές ασκήσεις, διατάσεις, ενέσεις σε σημεία ενεργοποίησης, εκπαίδευση χαλάρωσης.

Η επίδραση ενός μόνιμου μαγνητικού πεδίου είναι επίσης διαεγκεφαλική. Έχει διαπιστωθεί ότι η διαεγκεφαλική εφαρμογή ενός μόνιμου αιμογόνου μαγνητικού πεδίου μειώνει τη σοβαρότητα των επιθέσεων ημικρανίας και άλλων αγγειοκινητικών κεφαλειών.

Χειρουργική θεραπεία της ημικρανίας: συμπαθεκτομή ανώτερη αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο, ειδικά σε περιπτώσεις με συχνές ισχαιμικών επιπλοκών βάσει του αρτηριακού σπασμού. Κρυοχειρουργική με ημικρανία ή με σοβαρή μονομερή ημικρανία - κατάψυξη των κλαδιών της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Τα τελευταία χρόνια, αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται σπάνια, δεδομένης της πολύπλοκης γένεσης της κεφαλαλγίας της ημικρανίας και της χαμηλής αποτελεσματικότητάς τους.

Θεραπεία της κατάστασης της ημικρανιακής κεφαλαλγίας

Εάν μια επίθεση ημικρανίας διαρκεί περισσότερο από 3 ημέρες ή αν η προσπάθεια να σταματήσει αυτή δεν είναι επιτυχής, τότε η μέθοδος επιλογής είναι η ενδοφλέβια ένεση διϋδροσυργκογόνης (DHE). Η θεραπεία διεξάγεται υπό συνθήκες έκτακτης ανάγκης, ελλείψει αντενδείξεων, συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης, της στηθάγχης ή άλλων μορφών ισχαιμικής καρδιοπάθειας. Το DGE χορηγείται αδιάλυτο μέσω ενδοφλέβιου συστήματος. Για να αποφευχθεί η ναυτία πριν από την έγχυση DHE, χορηγούνται ενδοφλεβίως 10 mg μετοκλοπραμίδης, αλλά μετά από έξι δόσεις DHE στις περισσότερες περιπτώσεις, η μετοκλοπραμίδη μπορεί να εξαλειφθεί. Οι ασθενείς με ημικρανία πρέπει να ανακαλύψουν ποια αναλγητικά και σε ποια δόση είχε χρόνο να πάρουν πριν από τη νοσηλεία. Εφόσον στην περίπτωση αυτή υπάρχει συχνά υπερδοσολογία των πωμάτων, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται στενά η εμφάνιση συμπτωμάτων απόσυρσης βαρβιτουρικών ή οπιοειδών. Εάν ο ασθενής δεν έχει πάρει προηγουμένως χρήματα για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων, τότε μετά την εμβάπτιση της κατάστασης της ημικρανίας, συνιστάται να ξεκινήσει προληπτική θεραπεία.