Θεραπεία της εκκολπωματίτιδας του εντέρου

Η θεραπεία της εκκολπωματίσεως του εντέρου στοχεύει στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με εκκολπωματική νόσο, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να σταματήσουν τα συμπτώματα.

Η έγκαιρη θεραπεία της οξείας εκκολπωματίτιδας για την πρόληψη των απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας για εκκολπωματίτιδα είναι η επίτευξη κλινικο-εργαστηριακής ύφεσης ή τουλάχιστον ανακούφισης της οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας, του συνδρόμου πόνου. Πρόληψη επιπλοκών της εκκολπωματικής νόσου.

Ενδείξεις νοσηλείας

Η διαφοροποίηση του εντέρου χωρίς εκκολπωματίτιδα ή έξω από την έξαρση της χρόνιας εκκολπωματίτιδας αντιμετωπίζεται σε εξωτερική βάση. Η ανάγκη νοσηλείας γίνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• οξεία εκκολπωματίτιδα (έξαρση της χρόνιας εκκολπωματίτιδας).
• έντονη δηλητηρίαση.
• αδυναμία να φάνε μέσω του στόματος?
• ο ασθενής είναι άνω των 85 ετών.
• σοβαρές συν-νοσηρότητες.
• υψηλό πυρετό (39-41 ° C).
• συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου.
• έντονη λευκοκυττάρωση - περισσότερο από 15x10 ⁹ / l (σε γήρας μπορεί να μην είναι).
• παρουσία ανοσοκαταστολής στον ασθενή, συμπεριλαμβανομένων των ωτογενετικών, για παράδειγμα, λόγω της πρόσληψης γλυκοκορτικοειδών.

Ενδείξεις για ειδικές συμβουλές

Με την ανάπτυξη επιπλοκών της εντερικής εκκολπωματίτιδας, είναι απαραίτητο να εμπλακεί ο χειρουργός τόσο για διαβουλεύσεις όσο και για τον προσδιορισμό ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία.

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία της εκκολπωματίσεως του εντέρου

Λειτουργία

Είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε τον καθαρισμό κλύσματος και, αν είναι δυνατόν, καθαρτικά. Ένα ευεργετικό αποτέλεσμα είναι η επέκταση της φυσικής δραστηριότητας λόγω της επιταχυνόμενης διέλευσης των εντερικών περιεχομένων και της μείωσης της πίεσης στον αυλό του εντέρου.

Διατροφή

Οι ασθενείς με μη επιπλεγμένη εκκολπωματική δίαιτα εμπλουτισμού νόσο συνιστάται διαιτητικές ίνες (εκτός από ένα πολύ χοντρό ινών: γογγύλι, ραπανάκι, ραπανάκι, ανανά, λωτός) - περισσότερο από 32 g / d ως διαιτητικές ίνες μειώνουν την πίεση στον αυλό του παχέος εντέρου.

Εάν η διατροφή είναι ανεπαρκής, συνιστάται η χρήση τροφών πλούσιων σε διαιτητικές ίνες σε θρυμματισμένη μορφή, λαχανικά μετά το μαγείρεμα. Ο περιορισμός των προϊόντων που σχηματίζουν αέρια (λάχανο, σταφύλια κλπ.), Ο αποκλεισμός των όσπριων, τα ανθρακούχα ποτά παρουσιάζεται. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε επαρκή ποσότητα υγρού - 1,5-2 λίτρα (ελλείψει αντενδείξεων).

Ο αποκλεισμός των προϊόντων που περιέχουν μικρούς σπόρους και ξηρούς καρπούς δεν συνιστάται επί του παρόντος.

[1], [2]

Φαρμακευτική θεραπεία της εκκολπωματίτιδας του εντέρου

Απλή εκκολπωματίτιδα του εντέρου

Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται ως εξωτερικοί ασθενείς για την εκκολπωματίτιση του εντέρου.

• Spazmolitiki
• Αναστολείς διαύλων ασβεστίου: μεβεβερίνη (200 mg 2 φορές την ημέρα), βρωμιούχο πιναβέριο (50 mg 3 φορές την ημέρα).
• Αντιχολινεργικά: υοσκίνη buibromid. Platifilin.
• Μυοτροπικά αντισπασμωδικά: παπαβερίνη, βενζυκίνη ή χλωριούχο στρεταβερίνη.

Ο διορισμός των αντισπασμωδικών οδηγεί σε μείωση του συνδρόμου πόνου. Η δόση, η διάρκεια και ο τρόπος χορήγησης επιλέγονται ξεχωριστά.

Μέσα για τη ρύθμιση των σκαμνιών

Αποφύγετε τα διεγερτικά καθαρτικά, καθώς μπορούν να αυξήσουν την πίεση στο έντερο και να προκαλέσουν πόνο. Συνιστάται να λαμβάνετε οσμωτικά καθαρτικά και φάρμακα που αυξάνουν τον όγκο των εντερικών περιεχομένων. Οσμωτικό καθαρτικό για τη ρύθμιση του σκαμνιού - λακτουλόζη. Η αρχική δόση των 15-45 ml ημερησίως, διατηρώντας μια δόση 10-30 ml την ημέρα σε ένα πρωί. Η διόρθωση της δόσης πραγματοποιείται μετά από 2 ημέρες απουσία επίδρασης. Ελάτης σπόρου λουλουδιών - ένα παρασκεύασμα από κοχύλια σπόρων ινδικών πλατανιών Plantago ovata . Συνιστώμενη πρόσληψη του φαρμάκου σε δόση 2-6 σάκων ημερησίως. Το αποτέλεσμα οφείλεται στο μαλάκωμα των εντερικών περιεχομένων και στην αύξηση του όγκου του. Με σύνδρομο διάρροιας - στυπτικά, προσροφητικά (διοκταεδρικά σμηκτίτη, παρασκευάσματα βισμούθιου). Στον μετεωρισμό, συνταγογραφούνται τα προσροφητικά, η σιμεθικόνη. Προφυλάξεις: θα πρέπει να αποφεύγεται η χρήση φαρμάκων της ομάδας της μορφίνης και παρόμοια στη δομή των συνθετικών ενώσεων που αυξάνουν τον τόνο των λείων μυών.

Οξεία εκκολπωματίτιδα

Σε οξεία εκκολπωματίτιδα ή παρόξυνση της χρόνιας εκκολπωματίτιδας συνιστάται νοσηλείας για τη χειρουργική επέμβαση (proctologic) νοσοκομείο, θεραπεία με έγχυση plazmozameshchath και αποτοξίνωσης διαλύματα, συνταγογράφηση των αντιβακτηριακών φαρμάκων ευρέως φάσματος, καλή διείσδυση στον ιστό και ενεργό σε σχέση με τις εντερική μικροχλωρίδα (κεφαλοσπορίνες II γενιάς, νιτροϊμιδαζόλες, κινολόνες και άλλα).

Το πρώτο στάδιο (η αρχή και το ύψος της φλεγμονής) - 7-10 ημέρες. Για 2-3 ημέρες αποβάλλεται πλήρως η πρόσληψη τροφής και συνταγογραφείται η στοματική και η παρεντερική επανυδάτωση. Το τελευταίο είναι προτιμότερο στη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Μετά από λίγες μέρες, προχωρήστε προσεκτικά στη διατροφή. Ο διορισμός μιας δίαιτας εμπλουτισμένης με διαιτητικές ίνες είναι δυνατή μόνο μετά την πλήρη διάλυση της οξείας εκκολπωματίτιδας. Όταν γίνεται έμετος, φούσκωμα, ενδείκνυται η εισαγωγή του ρινογαστρικού σωλήνα. Εκτελέστε θεραπεία αποτοξίνωσης. Εφαρμόστε αντιβιοτικά, αποτελεσματικά κατά της gram-αρνητικής και αναερόβιας μικροχλωρίδας. Είναι δυνατά τα ακόλουθα συστήματα:

• μονοθεραπεία - δεύτερης γενιάς σσαλοσπορίνη ή προστατευμένη πενικιλλίνη (η αποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας, σύμφωνα με μερικές μελέτες, δεν είναι κατώτερη από αυτή αρκετών αντιβιοτικών).
• θεραπεία με δύο αντιβιοτικά: ένα φάρμακο που δρα ενάντια στην αναερόβια μικροχλωρίδα, + αμινογλυκοσίδη, κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς ή μονοβακτάμη, θεραπεία με τρία αντιβιοτικά: αμπικιλλίνη, γενταμυκίνη και μετρονιδαζόλη.

Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας μετά από 2-3 ημέρες, θα πρέπει να αποκλειστεί ο σχηματισμός ενός αποστήματος.

Σε μέτριες φλεγμονώδη διαδικασία (όχι δηλητηρίασης, περιτοναϊκή συμπτώματα ερεθισμού ή subfebrile κανονική θερμοκρασία σώματος) αντιβιοτικά που προδιαγράφεται από το στόμα. Η πιο βολική αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (προστατευμένη πενικιλίνη) μέσα σε δόση 875 mg κάθε 12 ώρες.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Παρασκευές και δοσολογίες

Cefoxytin (κεφαλοσπορίνη δεύτερης γενιάς) - 2 g IV κάθε 6 ώρες.

Αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη (προστατευμένη πενικιλίνη) - 3 g IV κάθε 6 ώρες.

Τικαρκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (προστατευμένη πενικιλίνη) - 3,1 g IV κάθε 6 ώρες.

Imipenem + σιλαστατίνη (αντιβιοτικό ρ-λακτάμης) - 500 mg IV κάθε 6 ώρες.

Μετρονιδαζόλη 500 mg IV κάθε 6 ώρες σε συνδυασμό με (μία από τις επιλογές):

• γεντιαμυκίνη σε ημερήσια δόση 3-5 mg / kg, διαιρούμενη σε χορήγηση 2 ~ 3,
• κεφτριαξόνη σε δόση 1 g IV κάθε 24 ώρες. σιπροφλοξασίνη σε δόση 400 mg IV κάθε 12 ώρες.

Η αμπικιλλίνη σε δόση 2 g IV κάθε 6 ώρες σε συνδυασμό με γενταμυκίνη σε ημερήσια δόση 3-5 mg / kg, διαιρούμενη σε 2-3 ενέσεις και μετρονιδαζόλη 500 mg IV κάθε 6 ώρες.

Τα σπασμολυτικά φάρμακα και τα αντιχολινεργικά φάρμακα συνταγογραφούνται για παρεντερικό πόνο. Η ρύθμιση της εντερικής λειτουργίας παρουσιάζεται: με δυσκοιλιότητα, έλαιο βαζελίνης (όχι περισσότερο από 5-7 ημέρες), μακρογόλη, επίστρωση σπόρου λυγαριάς, με διάρροια - προσροφητικά, στυπτικά.

Το δεύτερο στάδιο (στασιμότητα της φλεγμονής) - 7-10 ημέρες. Η διατροφή επεκτείνεται σταδιακά. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, η αντιβακτηριακή θεραπεία συνεχίζεται (ταυτόχρονα, το φάρμακο πρέπει να αλλάξει). Ρυθμίζουν την εντερική κινητικότητα και πραγματοποιούν θεραπεία με βιταμίνες.

Το τρίτο στάδιο είναι η θεραπεία συντήρησης και η παρατήρηση. Εκτελείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Παρέχεται ένα πολύπλοκο μέτρο, παρόμοιο με εκείνο της θεραπείας της εκκολπωματικής νόσου εκτός της επιδείνωσης της εκκολπωματίτιδας.

Χειρουργική θεραπεία της εκκολπωματίσεως του εντέρου

Χειρουργική θεραπεία της εκκολπωμάτωσης του εντέρου δεικνύεται εις επιπλοκές της νόσου, που αντιπροσωπεύει μια άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς, - διάτρηση εκκόλπωμα μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, εντερική απόφραξη, ακατάσχετη αιμορραγία, παρουσία συρίγγιο (interintestinal, κυστική εντερική, εντερική-κολπική), υποτροπιάζουσα εκκολπωματίτιδα περιπλέκεται με σχηματισμό αποστήματος. θεραπεία εκκολπωμάτωση εντέρου εκτελείται σε χειρουργικό τμήμα.

Ένα απόστημα κανέλας είναι μια τακτική αναμονής (με αποστήματα μικρότερα από 2 cm σε μέγεθος κοντά στο μεσεντέριο του παχέος εντέρου, συντηρητικές τακτικές δικαιολογούν τον εαυτό τους). Πυελική, οπισθοπεριτοναϊκά αποστήματα, περιτονίτιδα είναι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία. Με αποστήματα, είναι δυνατή η εκτέλεση διαδερμικής αποστράγγισης με έλεγχο ακτίνων Χ.

Επιλογή μέθοδο λειτουργίας σε κάθε περίπτωση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: τη φύση των επιπλοκών, η διαδικασία επιπολασμός εκκολπώματος φλεγμονώδη αλλαγή ιστού, κολονικό τοίχωμα και τους περιβάλλοντες ιστούς, η παρουσία της φλεγμονής ή perifokalyyugo περιτονίτιδα. Σημαντικό ρόλο παίζουν οι ταυτόχρονες ασθένειες, οι οποίες συχνά παρατηρούνται σε ηλικιωμένους δρόμους. Είναι προτιμότερο να γίνεται εκτομή του παχέως εντέρου με προγραμματισμένο τρόπο με ταυτόχρονη εφαρμογή της αναστόμωσης. Η επέμβαση πραγματοποιείται μετά από 6-12 μέλι μετά τη διακοπή της οξείας προσβολής της εκκολπωματίτιδας.

Τακτικές αναφοράς

Η ασυμπτωματική εκκολπωματίτιδα του εντέρου, διαγνωσμένη κατά λάθος, δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Προκειμένου να αποφευχθεί η εξέλιξη της νόσου και να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές, συνιστάται στον ασθενή μια διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες.

Σε μια εκκολπωματίτιδα με τα εκφρασμένα σημάδια εφαρμόζεται ένα σύνολο ιατρικών ενεργειών: μία δίαιτα αποδυνάμωσης, αντισπασμωδικά, τα παρασκευάσματα που ρυθμίζουν την κινητική λειτουργία ενός εντέρου. Στην πλειονότητα των ασθενών με κλινικά εκφρασμένη εκκολπωματική νόσο του παχέος εντέρου, η συντηρητική θεραπεία της εκκολπωματίτιδας του εντέρου παράγει διαρκώς θετική επίδραση.

Όταν η εκκολπωματίτιδα δείχνει το διορισμό αντιβιοτικών, εντερικών αντισηπτικών, ωσμωτικών καθαρτικών.

Περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς

Εξετάζεται μια ετήσια εξέταση του γιατρού και μία τακτική εξέταση σε εξωτερικούς ασθενείς.

Μετά την ανάλυση της οξείας εκκολπωματίτιδας είναι απαραίτητη εξέταση για να αποκλειστούν άλλες ασθένειες του κόλου (κυρίως του καρκίνου, διαγιγνώσκονται σε 6% των ασθενών με εκκολπωματική νόσος) - φαίνεται κολονοσκόπηση σε 1 μήνα μετά ανάλυση της εκκολπωματίτιδας.

Μετά την ανάλυση των εκκολπωματίτιδα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά ώστε να αποφευχθούν οι επιπλοκές της (απόστημα, συρίγγιο, στένωση του εντέρου): προσεκτική λήψη του ιστορικού, εάν είναι απαραίτητο - πρόγραμμα ακτινογραφία της κοιλιάς, κλύσμα βαρίου με βαριούχο υποκλυσμό, CT της κοιλιάς.

Όταν παρατηρείται ένας ασθενής με εκκολπωματική νόσος, είναι απαραίτητη η έγκαιρη ανίχνευση εκκολπωματίτιδας, οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του οποίου είναι ο κοιλιακός πόνος και ο πυρετός.

Εκπαίδευση ασθενών

Ο ασθενής πρέπει να παρέχει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την ασθένειά του, να προειδοποιεί για τα σημεία και τον κίνδυνο της οξείας εκκολπωματίτιδας.

Πρέπει να δίνονται λεπτομερείς διατροφικές συστάσεις.

Είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον ασθενή για αύξηση της σωματικής δραστηριότητας.