Θεραπεία του συνδρόμου της επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας

Η φαρμακευτική θεραπεία κατέχει σημαντική θέση στην θεραπεία όλων των μορφών του συνδρόμου της επίμονης γαλακτόρροια-αμηνόρροιας υποθαλάμου-υπόφυσης προέλευσης. Όταν αδενώματα αυτό συμπληρώνεται ή ανταγωνίζεται με νευροχειρουργική ή ακτινοθεραπεία. Μέχρι τη δεκαετία του '70 SPGAU θεωρούνται ανίατες. Ωστόσο, αυτή η άποψη έχει αλλάξει μετά την εισαγωγή στην ιατρική πρακτική ημισυνθετικά αλκαλοειδούς ερυσιβώδους όλυρας Parlodel (βρωμοκρυπτίνη), με τις ιδιότητες του αγωνιστή υποθαλάμου και της υπόφυσης ντοπαμίνης (DA-μιμητικό), και την ικανότητα ορισμένων ασθενών να αναστέλλουν την ανάπτυξη των προλακτίνης επηρεάζοντας τη γενετική prolaktotrofov συσκευή.

Η αλληλουχία της εφαρμογής διαφόρων μεθόδων θεραπείας και η επιλογή τους σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση είναι ακόμη αμφισβητήσιμες.

Όταν το «ιδιοπαθής» μορφή του συνδρόμου της επίμονης γαλακτόρροια-αμηνόρροιας δείχνεται θεραπεία Parlodel για την αποκατάσταση της γονιμότητας, η ομαλοποίηση του έμμηνου κύκλου, εξαλείφοντας που σχετίζονται με υπερπρολακτιναιμία σεξουαλική, ενδοκρινείς-μεταβολικές και συναισθηματική και διαταραχές προσωπικότητας. Εάν σωστή έννοια μιας απλής μεταπτώσεως γένεση της νόσου «ιδιοπαθής» μορφές μικροαδενώματα, εφαρμογή Parlodel μπορεί να έχει προφυλακτική αξία.

καθεστώς Parlodel χρησιμοποιείται, ξεκινώντας με 1,25 mg (0,5 δισκία) του φαρμάκου 1-3 φορές την ημέρα με τα γεύματα, με περαιτέρω αύξηση σε 2,5 mg (1 δισκίο) 2-4 φορές την ημέρα. Σε ανθεκτικούς ασθενείς, επιτρέπονται σημαντικά υψηλότερες δόσεις. Εφάπαξ δόση Parlodel αναστέλλει την έκκριση προλακτίνης κατά μέσο όρο 12 ώρες. Το φάρμακο μειώνει τα επίπεδα προλακτίνης στις κανονικές τιμές, μειώνει λάκα toreyu αποκαθιστά διφασικό εμμηνορροϊκού κύκλου. Η ωορρηξία εμφανίζεται σε 4-8 εβδομάδες θεραπείας. Σε περιπτώσεις όπου η στειρότητα προκαλείται μόνο από υπερπρολακτιναιμία, αποκατάσταση της γονιμότητας είναι δυνατή σε 75-90% των περιπτώσεων. Στο υπόβαθρο της θεραπείας στους περισσότερους ασθενείς, μειώνεται η απώλεια βάρους, οι πονοκέφαλοι είναι λιγότερο συχνές. Μερικά σημειωθεί μια μείωση της σεξουαλικής δυσλειτουργίας, βελτιώνοντας το συναισθηματικό υπόβαθρο, τη μείωση της ακμής, sialorei, ομαλοποίηση της ανάπτυξης των μαλλιών. Η ανεκτικότητα είναι σχετικά καλή, πιθανές παρενέργειες: ναυτία, δυσκοιλιότητα, αίσθημα ρινική συμφόρηση, ζάλη. Μπορούν μειώνεται ή τερματίζεται ως η θεραπεία είναι ενίοτε απαραίτητο να μειωθεί προσωρινά τη δόση του φαρμάκου. Σε ασθενείς με αδενώματα Parlodel είναι κατά κύριο λόγο μια παραβίαση της έκκρισης προλακτίνης και μείωση του μεγέθους των κυττάρων όγκου, τουλάχιστον - δυστροφικές και εκφυλιστικές αλλαγές στα κύτταρα όγκου, μέχρι νέκρωση τους, και τελικά - κύτταρα υποστροφή και να μειώσει το μέγεθος, και μερικές φορές - την πλήρη εξαφάνιση του όγκου. Η επίδραση της θεραπείας εξαρτάται από το βαθμό της διαφοροποίησης του όγκου - είναι πιο διαφοροποιημένη από την ισχυρότερη. Διαθλαστικότητας στο φάρμακο (m. Ε αριθ μειώσει τα επίπεδα προλακτίνης ακόμη και με αυξανόμενες δόσεις έως και 25 mg / ημέρα, 10 δισκία ανά ημέρα) είναι σπάνια. Στην περίπτωση αυτή, αν η θεραπεία είναι Parlodel, κανονικοποιώντας το επίπεδο προλακτίνης δεν συνοδεύεται από την ωορρηξία, χρησιμοποιώντας συνδυαστική θεραπεία με αυτό το παρασκεύασμα σε συνδυασμό με γοναδοτροπίνες ή κλομιφαίνη.

Οι αποκλίσεις στην ανάπτυξη παιδιών που γεννήθηκαν από μητέρες που έλαβαν parlodel δεν συμβαίνουν συχνότερα από τον μέσο όρο στον πληθυσμό. Το φάρμακο δεν έχει αποτρεπτικό αποτέλεσμα. Μερικοί ερευνητές σημειώνουν την κυριαρχία των αγοριών και τη σχετικώς επιταχυνόμενη πνευματική ανάπτυξη στην ομάδα "parlodel-baby". Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τη διάρκεια της συνεχούς χρήσης του parlodel σε γυναίκες που δεν επιθυμούν να μείνουν έγκυες. Η πιο σοβαρή επιπλοκή που σχετίζεται με την παρατεταμένη χρήση του φαρμάκου, είναι η ανάπτυξη του φατνιακού ίνωση, το οποίο είναι πραγματικά εξαιρετικά σπάνια. Διαθέσιμο ως τα πειραματικά δεδομένα για την ενεργοποίηση των πολλαπλασιαστικών διαδικασιών στο ενδομήτριο σε αρουραίους με χρόνια χορήγηση του φαρμάκου ακόμη και αν δεν μπορούν να μεταφερθούν άκριτα στην κλινική πρακτική (διάρκεια και η δόση εφαρμογής πειράματος Parlodel συγκρίσιμα με κλινικές συνθήκες), εξακολουθούν να απαιτούν προσοχή συμμόρφωση και την περιοδική (3 -4 μήνες, μετά από 12-16 μήνες θεραπείας) διακοπές στην υποδοχή της Parlodel με τον έλεγχο του επιπέδου της προλακτίνης. Εν απουσία ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές και σεξουαλικών διαταραχών σε απρόθυμοι έγκυες ασθενείς με το σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροια-αμηνόρροιας, πιθανώς, μπορούμε να περιορίσουμε την παρατήρηση χωρίς παρλοδέλ θεραπεία επειδή υπάρχει μια πιθανότητα αυτόματη υποχώρηση.

Mikroprolaktinomy μπορεί να αντιμετωπιστεί ως μια ιατρική μέθοδο, και με χειρουργική διάσωσης - transfenoidalnoy μικροχειρουργική εκτομή ή κρυ- οκαταστροφή. Μερικοί ερευνητές προτιμούν το νευροχειρουργική επέμβαση, άλλοι, δεδομένης της εξαιρετικής σπανιότητας της προοδευτικής ανάπτυξης μικροαδενώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και αντι-πολλαπλασιαστική επίδραση του Parlodel καθώς και με την επιφύλαξη της χειρουργικής θεραπείας της δυνατότητας της υπόφυσης ανεπάρκειας, πιστεύουν ότι θέλουν να μείνουν έγκυες γυναίκες με mikroprolaktinomami πρέπει να αντιμετωπίζονται με Parlodel πριν από την εγκυμοσύνη και περίοδο της κύησης, όταν τα σημάδια της προοδευτικής ανάπτυξης του όγκου.

Με macroadenomas με τάση ταχείας ανάπτυξης, προτιμάται η νευροχειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, η προεγχειρητική θεραπεία με parlodel σε περιπτώσεις επεμβατικής ανάπτυξης ενός μη λειτουργικού όγκου μπορεί να μειώσει την εισβολή και να καταστήσει τον όγκο λειτουργικό. Κατά κανόνα, ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση ασθενούς με μακοινενέωμα, απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία parlodel. Η υψηλή αντιμιτωτική δραστικότητα του φαρμάκου με αυτούς τους όγκους παρέχει επιβράδυνση στην ανάπτυξη, μείωση του κυτταρικού όγκου και ίνωση με προλακτίνη.

Όταν το σύνδρομο συμπτωματική μορφές επίμονη αμηνόρροια-γαλακτόρροια Parlodelum μόνο σπάνια χρησιμοποιείται στην χαμηλή απόδοση και των παθογόνων θεραπεία σε συνδυασμό με τις τελευταίες (ορμόνες θυρεοειδούς σε πρωτογενή υποθυρεοειδισμό, clomiphene στο σύνδρομο Stein-Leventhal). Ενδείξεις για τη συμπτωματική θεραπεία του συνδρόμου ναρκωτικών-γαλακτόρροια, αμηνόρροια επίμονη στο φόντο των συστημικών ασθενειών που δεν έχουν αναπτυχθεί, αλλά η χρήση της υπόκειται στην ανεπάρκεια ήπαρ και τους νεφρούς, ιδίως για τη διόρθωση menometrorrhagias.

Από τα φάρμακα εγχώρια παραγωγή για τη θεραπεία ασθενών με το σύνδρομο της επίμονης αμηνόρροιας-γαλακτόρροια εφαρμοστεί με επιτυχία abergin (2-βρωμο-αλφα-εργοκρυπτίνη βήτα μεσυλικό) στη μέση ημερήσια δόση των 4-16 mg.

Νέα φάρμακα για τη θεραπεία υπερπρολακτινικών παθήσεων περιλαμβάνουν αγωνιστές ντοπαμίνης μακράς δράσης - κιναγκολίδης και καβεργολίνης.

Kvinagolid (norprolak) - ergotsoderzhaschy Dofaminomimetiki που δεν ανήκουν στην κατηγορία oktabenzohinolinov. Η επιλεκτικότητα του φαρμάκου έναντι υποδοχέων D2 που προκαλείται από την παρουσία dofaminomimenticheskogo pirroletilamina φαρμακοφόρο. Με άλλους τύπους υποδοχέων ΚΝΣ και τα δοχεία (D1-ντοπαμίνης, σεροτονίνης και alfal-αδρενεργικοί) kvinagolid δύσκολα αντιδρά, σύμφωνα με την οποία η συχνότητα και η σοβαρότητα των παρενεργειών όταν χρησιμοποιείται είναι σημαντικά χαμηλότερο σε σχέση με τη θεραπεία της βρωμοκρυπτίνης. Βιολογική δραστικότητα kvinagolida περίπου 35 φορές μεγαλύτερη από βρωμοκρυπτίνη, είναι αποτελεσματική σε περίπου το 50% των ασθενών ανθεκτικών σε προηγούμενη θεραπεία. Η μέση θεραπευτική δόση ανάλογα με την ατομική ευαισθησία των 50 έως 150 μικρογραμμάρια ανά ημέρα και μία φορά αποδίδεται, κατά προτίμηση τις απογευματινές ώρες.

Η καμπεργολίνη (dostineks) είναι ένα παράγωγο εργολίνης, που χαρακτηρίζεται από υψηλή συγγένεια και εκλεκτικότητα για τους υποδοχείς D2 της ντοπαμίνης. Μετά την παραλαβή ενός ενιαίου προλακτίνης-ανασταλτική δράση διατηρείται για 21 ημέρες, το οποίο επιτρέπει να εκχωρήσει το φάρμακο 1-2 φορές την εβδομάδα σε δόση 0,25-2 mg, κατά μέσο όρο - 1 mg, σε σπάνιες περιπτώσεις έως και 4,5 mg. Για τη φορητότητα και την αποτελεσματικότητα, η καργεργολίνη ξεπερνά σημαντικά τη βρωμοκρυπτίνη και σε ορισμένες περιπτώσεις την κιναγολίδη. Η καβεργολίνη και η κιναγολίδη, όπως και η βρωμοκριπτίνη, προκαλούν παλινδρόμηση (έως την πλήρη εξαφάνιση) αδενωμάτων υπόφυσης που εκκρίνουν προλακτίνη. Προκαταρκτικά αποτελέσματα που προέκυψαν από την αξιολόγηση της κατάστασης των παιδιών που γεννήθηκαν μέσω της χρήσης επιλεκτικών δοσομινομιμητικών έδειξαν ότι αυτά τα φάρμακα δεν έχουν τερατογόνο δράση. Ωστόσο, για τη θεραπεία της στειρότητας οφείλεται σε υπερπρολακτιναιμία, λόγω της έλλειψης πληροφοριών σχετικά με την επίδραση της μακράς δράσης αγωνιστές ντοπαμίνης στο έμβρυο, στην επί του παρόντος προτιμώμενη βρωμοκριπτίνη.

Πρόβλεψη

Παρακολούθηση του διαγνωστικού ελέγχου. Με σύγχρονες μεθόδους θεραπείας, η πρόγνωση για τη ζωή και η διατήρηση της γονιμότητας είναι ευνοϊκή. Οι ασθενείς με σύνδρομο επίμονης γαλακτορροίας-αμηνόρροιας πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς από έναν ενδοκρινολόγο. με τα προλακτίνες, παρατηρείται επίσης η παρατήρηση ενός νευροχειρουργού. Ανάλογα με την κατάσταση της υπόφυσης διεξάγονται δυναμικές MP - απεικόνισης (προτιμώμενο) ή υπολογιστική τομογραφία (1-3 έτη), για τον προσδιορισμό του επιπέδου της προλακτίνης (1-2 φορές το χρόνο), 1 ημι-ετήσια έρευνα του οφθαλμίατρο και γυναικολόγο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Πρόληψη του συνδρόμου της επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας

Δεδομένου ότι η αιτιολογία και παθογένεση των διαφόρων μορφών του συνδρόμου της επίμονης γαλακτόρροια-αμηνόρροιας ελάχιστα κατανοητή, μέχρι πρόσφατα, η πρόληψη αυτής της ασθένειας έχει αναπτυχθεί. Όταν έλαβε γνώση του ηγετικού ρόλου της υπερπρολακτιναιμία στην παθογένεια της νόσου, όπως ένα προφυλακτικό μέτρο άρχισε να συστήσει την άρνηση του φαρμάκου, αυξάνει την παραγωγή της υπόφυσης προλακτίνης σε ασθενείς με διαταραχές της εμμηνορρυσίας. Επαρκής αντικατάσταση ή διορθωτική θεραπεία των ενδοκρινικών και όχι ενδοκρινείς ασθένειες, έναντι των οποίων μπορεί να αναπτυχθεί υπερπρολακτιναιμία, όπως είναι η πρόληψη του συνδρόμου της επίμονης γαλακτόρροια-αμηνόρροια.