Οξεία ιγμορίτιδα: θεραπεία

Το "χρυσό πρότυπο" στη θεραπεία της οξείας πυώδους ιγμορίτιδας εξακολουθεί να θεωρείται ως θεραπεία παρακέντησης. Στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης και των Ηνωμένων Πολιτειών, η χρήση συστηματικών αντιβιοτικών είναι πιο κοινή. Αυτό οφείλεται κυρίως στο τραύμα της ψυχής του ασθενούς με επαναλαμβανόμενες επαναλαμβανόμενες διατρήσεις. Εξίσου σημαντική είναι η απουσία βελόνων διάτρησης, ειδικά στο πλαίσιο συνεχών φοβιών μόλυνσης μέσω λοιμώξεων που μεταδίδονται στο αίμα (μόλυνση από τον ιό HIV, ηπατίτιδα Β).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία της οξείας παραρρινοκολπίτιδας

Πλεονεκτήματα τρυπάτε τη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας: γρήγορη και αποφασιστική πυώδη διαφυγής παραρρινίων κόλπων κοιλότητα, σύμφωνα με τις θεμελιώδεις αρχές του μολυσμένου χειρουργική επέμβαση. Ένας σημαντικός παράγοντας. ορίζει μία θετική αντιμετώπιση παρακέντηση αξία, να εξετάσει τη δυνατότητα τοπικών επιδράσεων των αντιβακτηριακών, αντι-φλεγμονώδη, αντισηπτικές και ενζυματικά μέσα της απ 'ευθείας επί του βλεννογόνου των παραρρινικών κόλπων.

Η παρακέντηση των κυττάρων του λαξευμένου λαβυρίνθου λόγω της μεταβλητότητας της ανατομικής δομής τους θεωρείται ανεπιθύμητη, παρά τις διαθέσιμες δημοσιεύσεις που προωθούν αυτή τη μέθοδο. Η τρίποψη του μετωπιαίου κόλπου γίνεται πολύ λιγότερο συχνά και μόνο με αυστηρές ενδείξεις.

Στο τελευταίο τέταρτο του περασμένου αιώνα, μεγάλο μέρος της έρευνας έχει αφιερωθεί στην επιλογή των ειδικών πολυτμηματικοί μείγματα για την εισαγωγή στα ιγμόρεια όταν είναι φλεγμονή. Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου θεωρείται πολύ ταχεία αυθόρμητη εκκένωση των θεραπευτικών παραγόντων μέσω της φυσικής συριγγίου, ανικανότητα να ελέγχουν αυστηρά την παράδοση των ουσιών, η έλλειψη τυποποίησης των διαδικασιών και διαφορετικά νοσοκομεία δύσκολο προβλεπόμενη αλληλεπίδραση των συστατικών στοιχείων πολύπλοκων μειγμάτων, η έλλειψη πληροφοριών σχετικά με τις επιδράσεις του φαρμάκου απευθείας στην φλεγμονώδη βλεννογόνο των παραρρινικών κόλπων. Έτσι, η εισαγωγή του ιγμορείου περισσότερα από 100 000 μονάδες πενικιλλίνης οδήγησε στη διακοπή της λειτουργίας μεταφοράς του κροσσωτό μεμβράνης επιθηλίου slieistoy ευθυγραμμίζουν το κόλπων, και στην πραγματικότητα mukotsilliarny μεταφορών θεωρείται ένα από τα κύρια παθολογικό μηχανισμό της εκκένωσης των κόλπων.

Η χρήση παρατεταμένων παρασκευασμάτων αποθήκης με βάση τη λανολίνη, τη βαζελίνη και το ελαιόλαδο για την εισαγωγή τους στους παραρινικούς ιγνυακούς ιστούς αποτελεί προς το παρόν μόνο ιστορικό ενδιαφέρον.

Για να μειωθεί ο αριθμός επαναλαμβανόμενων τρυπών, προτάθηκε μια μέθοδος μόνιμης αποστράγγισης. Η βάση της μεθόδου είναι η εγκατάσταση μόνιμου σωλήνα αποστράγγισης στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο σωλήνας είναι απαραίτητος για επαναλαμβανόμενη επαναλαμβανόμενη έκπλυση του κόλπου, χωρίς πρόσθετες διατρήσεις. Η απουσία ενός τυποποιημένου καθετήρα για αυτούς τους σκοπούς οδήγησε στη δημιουργία δεκάδων παραλλαγών, που κυμαίνονται από συμβατικό σωλήνα PVC μέχρι τη χρήση υποκλείδιων καθετήρων.

Χωρίς να αρνούμαι μια σειρά από θετικές πτυχές αυτής της μεθόδου, θα ήθελα να σημειώσω, ωστόσο, ότι η ίδια η αποχέτευση είναι ένα ξένο σώμα για τα παραρινικά ιγμόρεια. Ο μόνιμος ερεθισμός πολλών ημερών της φλεγμονώδους βλεννογόνου με αυτό το ξένο σώμα μπορεί να αναιρέσει όλα τα προφανή πλεονεκτήματα της μεθόδου καθετηριασμού,

Μέσω παραρρινικών κόλπων μέθοδο αιμοκάθαρσης προσπάθησαν να αντισταθμίσουν τις ελλείψεις πολύ ταχεία αυθόρμητη εκκένωση των σύνθετων μιγμάτων μέσω της φυσικής θεραπείας αναστόμωση. Η αρχή της μεθόδου συνίσταται στο ότι το φαρμακευτικό μείγμα εγχέεται στο στάλαξης κόλπων χρησιμοποιώντας τυποποιημένα συστήματα με στάγδην ενδοφλέβια χορήγηση των ουσιών του φαρμάκου, συνδέεται με τη βελόνα παρακέντησης, η εισάγεται εντός του κόλπου, ή το C είναι σε ένα καθετήρα κόλπου. Η μέθοδος είχε ένα αριθμό πλεονεκτημάτων έναντι της συνήθους έγχυσης με εκτόξευση ιατρικών μιγμάτων. Ταυτόχρονα γι 'αυτόν, όλα τα προαναφερθέντα μειονεκτήματα της εισαγωγής σύνθετων φαρμακευτικών μιγμάτων στα παραρινικά ιγμόρεια είναι πλήρως χαρακτηριστικά.

Η μέθοδος αερισμού των παραρινικών ιγμορίδων βασίζεται στο γεγονός ότι η αναερόβια χλωρίδα, η οποία είναι ελάχιστα επιδεκτική της συμβατικής αντιβιοτικής θεραπείας, πεθαίνει όταν εισάγεται καθαρό οξυγόνο στο paehu. Το οξυγόνο εισάγεται μέσω μειωτήρα πίεσης απευθείας μέσω της βελόνας διάτρησης ή μέσω μόνιμου καθετήρα. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι ο κίνδυνος της εμβολής των αιμοφόρων αγγείων.

Έχοντας αναλύσει όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της μεθόδου της θεραπείας διάτρησης για οξεία παραρρινοκολπίτιδα, είναι δυνατόν να εξαχθούν ορισμένα συμπεράσματα. Παρουσιάζοντας μια σισίστικα πυώδη εκκένωση, η παρακέντηση των παραρινικών κόλπων θεωρείται απαραίτητη ως υποχρεωτική μέθοδος θεραπείας. Η εκκένωση της βλεννο-πυώδους απόρριψης είναι ένα ισχυρό εργαλείο για την παθογενετική θεραπεία της οξείας παραρρινοκολπίτιδας.

Η θεραπεία με παρακέντηση θα πρέπει να χρησιμοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις μόνο εάν υπάρχει βλεννογόνος εκκρίσεις στον κόλπο, γεγονός που εμποδίζει τη σύνθετη παθογενετική θεραπεία. Στην καταρροϊκή παραρρινοκολπίτιδα, που συνοδεύεται από μόνο οίδημα (ακόμη και σημαντικό) της βλεννογόνου μεμβράνης των παραρινικών ιγμορείων και μέτρια ποσότητα που εκκρίνεται στα ιγμόρεια, δεν σημειώνεται παρακέντηση.

Οι δυνατότητες των σύγχρονων πολύπλοκων παθογενετική φαρμακοθεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας (γενική και τοπική αντιβιοτικά, γενικά και τοπικά αντι-φλεγμονώδη θεραπεία, και secretomotoric θεραπεία sekretoliticheskim μπορεί να μειώσει σημαντικά τον αριθμό των διατρήσεων πορεία της θεραπευτικής αγωγής. Σύμφωνα με τους όρους του συμπλόκου φαρμακοθεραπείας παρακέντηση δείχνει όχι περισσότερο από 3-4 φορές ανά κύκλο θεραπείας, και μόνο με σκοπό την εκκένωση της παθολογικής πυώδους έκκρισης.

Οι δυνατότητες της σύγχρονης φαρμακοθεραπείας μας επιτρέπουν να εγκαταλείψουμε την πρακτική της εισαγωγής πολύπλοκων σύνθετων φαρμακευτικών μιγμάτων απευθείας στα ιγμόρεια. Για την πλύση των παραρινικών ιγμορείων αρκεί να χρησιμοποιηθούν αντισηπτικά διαλύματα. Η θεραπεία με αντιβιοτικά και η βλεννολυτική θεραπεία θα πρέπει να τυποποιούνται με βάση επίσημα φάρμακα συστημικής δράσης ή τοπικά φάρμακα ειδικά σχεδιασμένα για ενδοσνατική χορήγηση.

Ιατρική θεραπεία της οξείας παραρρινοκολπίτιδας

Όπως έχει ήδη δειχθεί, ο βασικός κρίκος στην παθογένεση της οξείας παραρρινοκολπίτιδας είναι ο αποκλεισμός των αναστομών των παραρινικών ιγμορείων ως αποτέλεσμα του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης. Από αυτή την άποψη, μία από τις κύριες κατευθύνσεις της συμπτωματικής (και κατά κάποιο τρόπο, παθολογικής) θεραπείας της οξείας παραρρινοκολπίτιδας είναι η αποκατάσταση της βατότητας αυτών των αρθρώσεων, η αποκαλούμενη θεραπεία εκφόρτωσης. Η αποκατάσταση του κανονικού αερισμού των κόλπων θα αντισταθμίσει το δυσμενή παθογενετικό αποτέλεσμα της υποξίας και θα εξασφαλίσει τη λειτουργία αποστράγγισης των παραρινικών ιγμορείων μέσω φυσικών αναστομών.

Ναρκωτικά, μπορεί να μειώσει δραματικά την διόγκωση του βλεννογόνου μεμβράνης, που εκτελεί αναστομώσεις αυλού παραρρινικών κόλπων, και έτσι για κάποιο χρονικό διάστημα για την αποκατάσταση της συνέχειας τους, είναι αγγειοσυσταλτικά (dekongensanty). Σε κάποιο βαθμό αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση των συστημικών αντι-φλεγμονωδών φαρμάκων (fenspiride) και ειδικότερα τοπική (fusafungine) δράση και sekretoliticheskim μέσα (Sinupret, myrtol).

Αγγειοσυσταλτικά (dekongensanty) μπορούν να χορηγηθούν τοπικώς, στη μορφή ρινικών σταγόνων, σπρέι, πήκτωμα ή αλοιφή, και από του στόματος. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει εφεδρίνη, ναφαζολίνη, οξυμεταζολίνη, ξυλομεταζολίνη, κλπ για στοματική χορήγηση είναι ψευδοεφεδρίνη, φαινυλοπροπανολαμίνη και φαινυλεφρίνη, και τους σχεδόν πάντα χορηγηθούν σε συνδυασμό με αντιισταμινικά :. λοραταδίνη, σετιριζίνη, χλωροφεναμίνη. Στο μηχανισμό δράσης όλων των dekongensanty - αγωνιστές, άλφα-αδρενεργικούς υποδοχείς, και μπορούν να επιλεκτικά ενεργεί για την Α1 ή α2-υποδοχείς ή διεγείρουν, και εκείνοι και άλλα.

Ορισμός dekongensantov απολύτως απαραίτητο σε οξεία παραρρινοκολπίτιδα, καθώς αυτά τα φάρμακα, το συντομότερο δυνατό να εξαλείψει την διόγκωση του ρινικού βλεννογόνου, ρινική αναπνοή και την αποκατάσταση της βατότητας των φυσικών ανοιγμάτων των κόλπων okonosovyh. Ωστόσο, όλα τα αγγειοσυσπαστικά φάρμακα έχουν τα μειονεκτήματά τους και τις παρενέργειες. Η παρατεταμένη τοπική οξυμεταζολίνη εφαρμογή, ναφαζολίνη, κλπ Αιτία «σύνδρομο αναπήδηση» και το λεγόμενο επαγόμενη από φάρμακα ρινίτιδα, έτσι ώστε η χρήση αυτών των φαρμάκων πρέπει να περιορίζεται σε 5-7 ημέρες. Από αυτή την άποψη, η φαινυλεφρίνη διαφέρει ευνοϊκά από τις άλλες. Με ήπια ήπια επίδραση αγγειοσυσταλτική λόγω της διέγερσης των άλφα 1-αδρενεργικών υποδοχέων που δεν προκαλεί μείωση της ροής του αίματος στο βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας και των παραρρινίων κόλπων, και, κατά συνέπεια, σε μικρότερο βαθμό εξασθενεί την λειτουργία τους. Μεγάλη σημασία έχει η μορφή απελευθέρωσης του φαρμάκου. Ρινικές σταγόνες, όπως η συντριπτική πλειοψηφία των οποίων παράγονται dekongensantov σχεδόν αδύνατο να δόση, δεδομένου ότι ένα μεγάλο μέρος της τέθηκε διάλυμα στη συνέχεια ρέει κατά μήκος του πυθμένα της ρινικής κοιλότητας μέσα στο φάρυγγα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν είναι μόνο δύσκολο να επιτευχθεί το απαραίτητο θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά υπάρχει κίνδυνος υπερδοσολογίας του φαρμάκου. Από την άποψη αυτή, η χρήση μετρημένων αερολυμάτων θεωρείται πολύ πιο επωφελής.

Τα αποσυγκολλητικά για την κατάποση δεν προκαλούν την ανάπτυξη ρινίτιδας φαρμάκου, αλλά κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να εμφανιστούν αϋπνία, ταχυκαρδία, επεισόδια αυξανόμενης αρτηριακής πίεσης. Δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα έχουν ψυχοδιεγερτικό αποτέλεσμα, θεωρούνται ντόπινγκ για τους αθλητές. Για τον ίδιο λόγο, πρέπει να χρησιμοποιούνται με μεγάλη προσοχή σε παιδιά και εφήβους.

Οι αντιμικροβιακές ουσίες για τοπικές επιδράσεις στις βλεννογόνους μπορούν να συνταγογραφηθούν σε συνδυασμό με συστηματικά φάρμακα, σε ορισμένες περιπτώσεις και ως εναλλακτική θεραπεία για την οξεία παραρρινοκολπίτιδα.

Το θέμα της τοπικής αντιβιοτικής θεραπείας της ιγμορίτιδας συζητείται ενεργά. Σαφώς, πρέπει να αποκλειστεί η πρακτική χορήγησης αντιβιοτικών στους παραρινικούς ιγμούς για ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση. Σύμφωνα με τη φαρμακοκινητική τους, δεν είναι προσαρμοσμένες για τους σκοπούς αυτούς. Επιπλέον, η δοσολογία είναι εξαιρετικά δύσκολη. Η κύρια αντένδειξη είναι η παραβίαση της βλεννογόνου μεταφοράς στις παραρινικές κόλποι λόγω της δυσμενούς επίδρασης μεγάλων δόσεων αντιβιοτικού στο επιθηλιακό πώμα.

Υπάρχουν ειδικές μορφές αντιβιοτικών που προορίζονται για ενδορινική χορήγηση με τη μορφή ψεκασμού. Στην περίπτωση της καταρροϊκής παραρρινοκολπίτιδας, μπορούν να διεισδύσουν μέσω των κόλπων των παραρινικών ιγμορείων και να επηρεάσουν άμεσα τον παθογόνο παράγοντα στην εστία της φλεγμονής. Κατά την πλήρωση των ιγμορείων με βλεννώδη ή βλεννώδη εξίδρωση, η επαφή αυτή είναι αδύνατη.

Στη σύνθεση του ρινικού ψεκασμού του ισόφραχ εισάγεται η αντιμικροβιακή αμινογλυκοειδή σειρά Framicetin, προοριζόμενη για τοπική εφαρμογή στην ορχηνολαρυγγολογία. Συμπύκνωση φραμυκετίνη επιτυγχάνεται όταν εφαρμόζονται τοπικά, obggpechivaet βακτηριοκτόνο δράση του έναντι αμφοτέρων των gram-θετικών και gram-αρνητικών μικροοργανισμών που προκαλούν infektsiomnyh αναπτυξιακές διαδικασίες στην ανώτερη αναπνευστική οδό.

Αμινογλυκοσίδης αντιβιοτικά είναι γνωστά για το φάσμα δράσης τους επικεντρώθηκε στην καταστροφή των παθογόνων μικροοργανισμών των αεραγωγών. Από την άποψη αυτή, στην πνευμονολογία αυτή η ομάδα αντιβιοτικών θεωρείται ένας από τους κορυφαίους στην θεραπευτική αγωγή. Στην οροϊνολαρυγγολογία τα αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης σπάνια χρησιμοποιούνται λόγω της πιθανής ωτοτοξικότητάς τους. Πράγματι, σε φλεγμονώδεις παθολογίες του μέσου ωτός είναι μια μείωση του προστατευτικού φραγμού, και τα αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης μπορεί να συσσωρευτεί στο εσωτερικό αυτί, προκαλώντας ζημιές kokleovestibulyarnyh υποδοχέα. Στην περίπτωση της φραμυκετίνη μια μοναδική ευκαιρία να χρησιμοποιήσει όλες τις αντιμικροβιακές δυνατότητες της αμινογλυκοσίδες στρέφεται κατά των παθογόνων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, και την ίδια στιγμή δεν πρέπει να φοβάται τον δράσεις Valium, όπως το φάρμακο της δακτύλιοι δεν είναι συστηματικά, αλλά μόνο σε τοπικό επίπεδο. Η χαμηλή συστηματική απορρόφηση του Framicin αποκλείει πλήρως την ωτοτοξική επίδραση.

Η δομή του ρινικού σπρέι Polydex περιλαμβάνει διαφορετικές κατηγορίες αντιβιοτικών νεομυκίνη και πολυμυξίνη Β, γλυκοκορτικοειδή δεξαμεθαζόνη φάρμακο, και ένα αγγειοσυσταλτικό - φαινυλεφρίνης. Θεραπευτική δράση οφείλεται slreya ρινική αντιφλεγμονώδη επίδραση της δεξαμεθαζόνης επί του βλεννογόνου της ρινικής κοιλότητας, η αντιμικροβιακή δράση των αντιβιοτικών δύο διαφορετικές ομάδες επικαλυπτόμενες στο φάσμα της δραστηριότητάς τους όλων των κυριότερων παθογόνων των ασθενειών της ρινικής κοιλότητας, παραρρινικών κόλπων και ρινοφάρυγγα, και αγγειοσυσταλτικό φαινυλεφρίνη.

Η σύνθεση της εισπνεόμενης bioparoks φαρμάκου περιλαμβάνει ένα μοναδικό συστατικό - fusafungine αντιβιοτικό μυκητιακής προέλευσης, είναι ο μόνος εκπρόσωπος της κατηγορίας του. Είναι καλά προσαρμοσμένο αντιβακτηριακό φάσμα έναντι Gram-θετικούς κόκκους σε μία ειδική μικρο-οργανισμών - Gram-αρνητικών κόκκων, Gram-θετικών και Gram-αρνητικών βακίλλων, αναερόβια παθογόνα, και ακόμη και mikoplaemam καλούπια. Μια ισχυρή αντιβακτηριακή επίδραση προσφέρεται επίσης από την ενεργοποίηση της ιντερλευκίνης-2, η οποία, με τη σειρά της, αυξάνει τη δραστηριότητα των φυσικών δολοφόνων. Εκτός από την αντιβακτηριακή δράση, fusafungine και έχει τοπική αντιφλεγμονώδη δράση λόγω των περιορισμών στην παραγωγή των ελευθέρων ριζών και μειώνουν την tsitokiiov nrovospalitelnyh απελευθέρωσης. Λόγω ισχυρή τοπική αντιφλεγμονώδη δράση του fusafungine μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο στο στάδιο της καταρροϊκής ιγμορίτιδα, αλλά στην περίπτωση της μονάδας φλεγμονωδών αναστομώσεων ως θυγατρική τοπική αντιφλεγμονώδη παράγοντα.

Στις περισσότερες κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία της οξείας παραρρινοκολπίτιδας, η συστηματική αντιβιοτική θεραπεία αναφέρεται στα φάρμακα πρώτης γραμμής στη θεραπεία αυτής της νόσου. Ωστόσο, ισχυρά επιχειρήματα ενάντια χρήση ρουτίνας των συστημικών αντιβιοτικών εμπειρικά συνταγογραφείται για την οξεία ρινοκολπίτιδα είναι ένα κοινό ανθεκτικών στελεχών βακτηριδίων που προκαλούν ιγμορίτιδα, αδυναμία να καθορίσει με ακρίβεια την αιτιολογία της ιγμορίτιδας (βακτηριακή ή ιογενή). η παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων, οι καταστάσεις δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας, καθώς και η οστεοφυλική μυκητιαία παραρρινοκολπίτιδα.

Ο κύριος στόχος της συστηματικής αντιβιοτικής θεραπείας στην οξεία ρινοκολπίτιδα είναι η εξάλειψη της λοίμωξης και η αποκατάσταση της στειρότητας του παραρινικού κόλπου. Το φάρμακο για οξειδωτικές διεργασίες στις περισσότερες περιπτώσεις επιλέγεται εμπειρικά βάσει δεδομένων σχετικά με τον επιπολασμό ορισμένων παθογόνων παραγόντων, την αντοχή τους στην περιοχή και λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Η ευαισθησία των κύριων αιτιολογικών παραγόντων της οξείας παραρρινοκολπίτιδας στα αντιβιοτικά ποικίλει σημαντικά στις διάφορες περιοχές. Σύμφωνα με τους ξένους ερευνητές, υπάρχει σήμερα η τάση να αυξηθεί η αντίσταση των πνευμονοκόκκων σε βενζυλοπενικιλλίνη. τα μακρολίδια και την αιμοφιλική ράβδο - σε αμινοπεπικιλλίνη.

Σε Streptococcus pneumoniae και του Haemophilus influenzae, που επιλέγονται σε οξεία ρινοκολπίτιδα, υπάρχει μία υψηλή ευαισθησία και αμινοπενικιλλίνες tsefaloslorinam: 97% των στελεχών S. Pneumoniae είναι ευαίσθητες σε βενζυλπενικιλλίνη, 100% - η αμπικιλλίνη, αμοξυκιλλίνη, στο συνδυασμό αμοξικιλλίνης + κλαβουλανικό οξύ, κεφουροξίμη, το 100% των στελεχών H. Influenzae είναι ευαίσθητα στο συνδυασμό αμοξικιλλίνης + κλαβουλανικό οξύ 88,9% - η αμπικιλλίνη και κεφουροξίμη. Το κύριο πρόβλημα θεωρείται ιδιαίτερα ανθεκτική πνευμονόκοκκοι και Haemophilus influenzae να συν-trikmoksazolu? Παρατηρήθηκε μέτρια και υψηλό επίπεδο αντοχής σε 40% των στελεχών του S. Pneumoniae και 22% Η, influenzae.

Για την ανάπτυξη ενός συγκεκριμένου παθογόνου παράγοντα και την ευαισθησία του, είναι αναγκαία η διάτρηση του προσβεβλημένου παραρινικού κόλπου, ακολουθούμενη από μικροβιολογική μελέτη του προκύπτοντος υλικού. Ωστόσο, στην πράξη, οι ασθενείς δεν συμφωνούν πάντοτε με την παρακέντηση του κόλπου και η μικροβιολογική εξέταση δεν αποτελεί τυποποιημένη διαδικασία για κάθε περίπτωση οξείας κολπίτιδας χωρίς επιπλοκές. Σε σχέση με αυτό, ο σκοπός του φαρμάκου είναι συχνά εμπειρικά, με βάση τα δεδομένα για τα κύρια παθογόνα και την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά στην περιοχή.

Οι βασικές αρχές επιλογής ενός αντιβιοτικού για τη θεραπεία της οξείας παραρρινοκολπίτιδας είναι οι εξής:

• δράση κατά S. Pneumoniae και Η. Influenzae,
• ικανότητα να υπερνικήσει την ανθεκτικότητα παθογόνων στο αντιβιοτικό.
• καλή διείσδυση στις βλεννογόνες μεμβράνες των παραρινικών ιγμορείων με επίτευξη συγκέντρωσης πάνω από την ελάχιστη καταστολή για το δεδομένο παθογόνο.
• η συγκέντρωση στον ορό του αίματος διατηρείται πάνω από το ελάχιστο ανασταλτικό μέσα στο 40-50% του χρόνου μεταξύ των δόσεων του φαρμάκου.

Δεδομένης της τυπικά και δημιουργούς αυτών των αντοχής στα αντιβιοτικά, το φάρμακο επιλογής για οξεία ρινοκολπίτιδα βρείτε αμοξικιλλίνη - ημισυνθετικό αντιβιοτικό της αμινο. Το φάσμα της αμπικιλλίνης και αμοξικιλλίνη αντιμικροβιακή δράση είναι παρόμοια, αλλά στην κλινική πρακτική έχει σημαντικές preimushestv αμοξικιλλίνη αμπικιλλίνη πριν, ότι είναι κατά κύριο λόγο συνδέονται με υψηλότερες συγκεντρώσεις του φαρμάκου στα υγρά του αίματος και το σώμα του μέσου ωτός, που λαμβάνεται χρησιμοποιώντας τις ίδιες δόσεις. Αυτές οι ιδιότητες οφείλονται σε καλή απορρόφηση αμοξυκιλλίνη του στο έντερο: αμπικιλλίνη βιοδιαθεσιμότητα είναι 50% όταν λαμβάνεται ένα άδειο στομάχι, και κάψουλες αμοξικιλλίνη - 70%, και η βιοδιαθεσιμότητα της αμοξικιλίνης με τη μορφή διασπειρόμενων δισκίων φθάνει το 93%, η οποία παρέχει τη μέγιστη αποτελεσματικότητα του φαρμάκου. Έτσι λόγω της ελάχιστης «παραμένουσας» συγκέντρωση αμοξικιλλίνης στο έντερο (μόνο 7% της δόσης) μείωσε σημαντικά pisk των ανεπιθύμητων ενεργειών στη γαστρεντερική οδό, συμπεριλαμβανομένης της dysbiosis. Τα διασπειρόμενα δισκία αμοξικιλλίνης μπορούν να ληφθούν ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής. Το δισκίο μπορεί να καταποθεί ολόκληρο, μασώνται ή να διαλυθεί σε νερό (πάρετε μια ευχάριστη γεύση εναιώρημα με βερίκοκο άρωμα), η οποία κάνει χρήση του φαρμάκου πιο κατάλληλη για ασθενείς όλων των ηλικιών. Η συνιστώμενη δόση για τα παιδιά είναι 40-45 mg / kg ημερησίως, για τους ενήλικες 1,5-2 g ημερησίως, χωρισμένη σε 2-3 δόσεις. Υπόνοια δόσης πνευμονοκόκκων ανθεκτικών στην πενικιλλίνη μπορεί να αυξηθεί σε 80-90 mg / kg ανά ημέρα για τα παιδιά και 3-3,5 γραμμάρια ανά ημέρα για τους ενήλικες.

Σε περίπτωση ανεπαρκούς κλινικής απόκρισης μετά από 3 ημέρες και πρέπει να αντικατασταθούν αντιβιοτικό αμοξυκιλλίνη δραστική έναντι στελεχών βήτα-λακταμάσης του Haemophilus influenzae και ΜογθχθΙΙθ - αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ. Έχει ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης και είναι δραστικές κατά αμφοτέρων των ευαίσθητων στελεχών στην αμοξικιλίνη και κατά των στελεχών που παράγουν β-λακταμάση. Εισερχόμενα σε συνδυασμό αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ είναι ένας μη αντιστρεπτός αναστολέας της β-λακταμάσης σχηματίζει ένα σταθερό σύμπλοκο με το εν λόγω αδρανοποιημένο ένζυμα και easchischaet omoksitsillin απώλεια της αντιβακτηριακής δραστικότητας που προκαλείται από την παραγωγή των β-laktamae δύο παθογόνα και ευκαιριακά παθογόνα. Είναι αυτός ο συνδυασμός παρέχει υψηλή δραστικότητα αυτού του φαρμάκου εναντίον κλειδί παθογόνων της οξείας ιγμορίτιδας. Ίσως ο διορισμός κεφαλοσπορινών 2ης γενιάς (κεφουροξίμη από του στόματος). Εάν ενδομυϊκής οδού χορήγηση προτιμάται, χρησιμοποιώντας κεφτριαξόνη (1 ώρα και ημέρα για 3 ημέρες) + σουλβακτάμη ή αμπικιλλίνη (150 mg / kg ανά ημέρα για 3-4 χορήγηση, ενήλικος 1.5-3 g ανά ημέρα).

Με υποτροπιάζουσα οξεία παραρρινοκολπίτιδα, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά αμέσως με τη χορήγηση αμοξικιλλίνης + κλαβουλανικού οξέος. Η δόση του πρέπει να είναι 40-45 mg / kg ημερησίως για τα παιδιά και 1,5-2 g ημερησίως για τους ενήλικες με βάση την αμοξικιλλίνη). Για τα μικρά παιδιά, το φάρμακο συνταγογραφείται ως εναιώρημα ή διασπειρόμενα δισκία.

Με όλα τα παραπάνω, το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία της οξείας παραρρινοκολπίτιδας θα πρέπει να είναι αμοξικιλλίνη μέσα. Από όλες τις διαθέσιμες από του στόματος πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες, συμπεριλαμβανομένων των γενετικών κεφαλοσπορινών ΙΙ-ΙΙΙ, η αμοξικιλλίνη θεωρείται πιο δραστική έναντι πνευμονοκόκκων ανθεκτικών στην πενικιλίνη.

Μεταξύ των παρασκευασμάτων από το στόμα της κεφαλοσπορίνης, το ceftibutene είναι το πιο αποτελεσματικό. Αναφέρεται στις σύγχρονες κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς. Το φάρμακο έχει υψηλή βακτηριοκτόνο δράση έναντι των κυριότερων παθογόνων της ιγμορίτιδας, η οποία αποδείχθηκε σε μελέτες in vitro και in vivo. Από τις στοματικές κεφαλοσπορίνες, έχει τη μεγαλύτερη αντοχή στις β-λακταμάσες και έχει υψηλή βιοδιαθεσιμότητα (90%). Το ceftibuten είναι ικανό να συσσωρεύεται επιλεκτικά σε υψηλές συγκεντρώσεις στην παθολογική εστίαση. Έτσι, η περιεκτικότητα του φαρμάκου στη ρινική έκκριση είναι 46% της συγκέντρωσης του στον ορό. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα του ceftibutene είναι το σχήμα εισαγωγής: μία φορά την ημέρα. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για 400 mg 1 φορά την ημέρα για 10 ημέρες.

Πρόσφατα, η αγορά άρχισε να παράγει φθοροκινολόνες με ένα εκτεταμένο φάσμα δραστικότητας, αποτελεσματικό έναντι του S. Pneumoniae και του Η. Influenzae. Συγκεκριμένα, σε τέτοια παρασκευάσματα νέας γενεάς μεταφέρονται η μοξιφλοξασίνη και η λεβοφλοξασίνη.

Λεβοφλοξασίνη έχει υψηλή δραστικότητα κατά των κυριότερων παθογόνων των οξεία παραρρινοκολπίτιδα, συμπεριλαμβανομένων στελεχών ανθεκτικών σε άλλες κατηγορίες αντιβιοτικών (π.χ., πενικιλλίνη-ανθεκτικών στελεχών πνευμονιόκοκκου). Το φάρμακο χαρακτηρίζεται από βέλτιστη φαρμακοκινητική. ταχεία συσσώρευση στην βλεννογόνο μεμβράνη των παραρινικών ιγμορείων και συγκεντρώσεις που υπερβαίνουν το ελάχιστο ανασταλτικό για πιθανούς παθογόνους παράγοντες.

Σύμφωνα με μελέτες, στην οξεία παραρρινοκολπίτιδα σε ενήλικες λεβοφλοξασίνης δεν είναι κατώτερη από την κλινική και βακτηριολογική αποτελεσματικότητα της αμοξικιλίνης + κλαβουλανικό οξύ και κλαριθρομυκίνη, αλλά έχει μια καλύτερη ανεκτικότητα, ιδιαίτερα από την πλευρά της γαστρεντερικής οδού. Σε αντίθεση με αυτά τα φάρμακα, η λεβοφλοξασίνη λαμβάνεται μία φορά την ημέρα, αλλά 500 mg για 10 ημέρες. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με αλλεργία στα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης. Σε σοβαρή ιγμορίτιδα και στην απειλή επιπλοκών, είναι δυνατή η χρήση κλιμακωτής θεραπείας: η λεβοφλοξασίνη χορηγείται για πρώτη φορά παρεντερικώς, στη συνέχεια εντός.

Τα μακρολίδια θεωρούνται τώρα ως αντιβιοτικά δεύτερης γραμμής και χρησιμοποιούνται κυρίως για την αλλεργία στα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης. Από μακρολίδες σε οξεία παραρρινοκολπίτιδα δικαιολογείται αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη και ροξιθρομυκίνη, αν και εξάλειψη του πνευμονόκοκκου και Haemophilus influenzae είναι λιγότερο αποτελεσματικά από αμοξυκιλλίνη. Η ερυθρομυκίνη δεν μπορεί να συνιστάται για τη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας, δεδομένου ότι δεν δραστικότητα έναντι Hib και, επιπλέον, προκαλεί ένα μεγάλο αριθμό των ανεπιθύμητων επιπτώσεων από τη γαστρεντερική οδό.

Τετρακυκλίνη επαρκή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας αποθηκεύει μόνο δοξυκυκλίνη, αλλά δεν μπορεί να χρησιμοποιείται σε παιδιά κάτω των 8 ετών.

Ιδιαίτερα πρέπει να ειπωθεί για τέτοια κοινά φάρμακα όπως η συν-τριμοξαζόλη, η λινκομυκίνη και η γενταμικίνη. Σε πολλές ξένες πηγές, η συν-τριμοξαζόλη αναφέρεται ως εξαιρετικά αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία της οξείας παραρρινοκολπίτιδας.

Ωστόσο Ukrane αποκάλυψε ένα υψηλό επίπεδο αντίστασης των πνευμονοκόκκων και Haemophilus influenzae σε αυτό το φάρμακο, ως εκ τούτου η χρήση του πρέπει να είναι περιορισμένη. Λινκομυκίνη δεν συνιστάται για τη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας, δεδομένου ότι δεν έχει καμία επίδραση επί της influenzae Haemophilus, αλλά αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της έξαρσης της χρόνιας ιγμορίτιδας αν podoprenie εκεί οστεομυελίτιδας. Η γενταμυκίνη δεν είναι δραστική κατά S. Pneumoniae και Η. Influenzae, επομένως δεν ενδείκνυται για τη θεραπεία της ιγμορίτιδας.

Έτσι, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα παραπάνω, μπορούμε να προτείνουμε το ακόλουθο σχήμα συστηματικής αντιβιοτικής θεραπείας για οξεία παραρρινοκολπίτιδα, με βάση τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Με μια εύκολη ροή στις πρώτες ημέρες της νόσου, όταν η πιο πιθανή ιογενής αιτιολογία, δεν απαιτούνται αντιβιοτικά. Εάν, παρά τη θεραπεία, δεν υπάρχει βελτίωση για περισσότερο από 10 ημέρες ή η πρόοδος της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, η οποία εμμέσως υποδεικνύει την προσκόλληση μιας βακτηριακής λοίμωξης, συνιστάται να συνταγογραφηθεί αντιβακτηριακή θεραπεία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ως μια ορισμένη εναλλακτική λύση έναντι της κλασικής αντιβιοτικής θεραπείας για την ήπια πορεία της νόσου, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί επιτυχώς η echinacea compositum S.

Με μέτρια πορεία επιλογής φαρμάκων, εξετάστε την αμοξικιλλίνη, την αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, τη λεβοφλοξασίνη.

Τα εναλλακτικά φάρμακα περιλαμβάνουν;

• κεφαλοσπορίνες (κεφουροξίμη, cefaclor).
• μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη) ·
• τετρακυκλίνες (δοξυκινίνη).

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για σοβαρή παραρρινοκολπίτιδα:

• προστατευτικές με αναστολείς πενικιλλίνες (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη) παρεντερικά.
• κεφαλοσπορινών ΙΙ-ΙΙΙ γενεών (κεφουροξίμη, κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη, κεφοπεραζόνη) παρεντερικά.
• όταν αλλεργία σε αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης - σιπροφλοξασίνη ή χλωραμφενικόλη παρεντερικά.

Η αντιφλεγμονώδης θεραπεία κατευθύνεται, καταρχάς, στον αποκλεισμό του καταρράκτη των αντιδράσεων μεσολαβητών που ενισχύουν τη φλεγμονώδη ανταπόκριση. Αυτό οδηγεί στην ανακούφιση τέτοιων βασικών συμπτωμάτων φλεγμονής στην οξεία παραρρινοκολπίτιδα, όπως πόνο, οίδημα, αγγειοδιαστολή της βλεννώδους μεμβράνης των παραρινικών ιγμορείων, υπερβολική έκκριση. Από την άποψη αυτή, η αντιφλεγμονώδης θεραπεία θα πρέπει να αποτελεί αναπόσπαστο συστατικό της θεραπείας της οξείας παραρρινοκολπίτιδας.

Υπάρχουν δύο κύριες κατευθύνσεις της συστηματικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας εν γένει. αυτή είναι η χρήση γλυκοκορτικοειδών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών παραγόντων. Ένα ιδιαίτερο μέρος καταλαμβάνεται από το fenspiride - ένα νέο ισχυρό εργαλείο για τη θεραπεία της ιγμορίτιδας. Φενσπιρίδη έχει μια έντονη αντι-φλεγμονώδη δράση, η οποία οφείλεται σε αποκλεισμό της ισταμίνης Η1-υποδοχείς, μειωμένη παραγωγή προφλεγμονωδών ουσιών (κυτοκίνες, TNF, μεταβολίτες του αραχιδονικού οξέος, ελεύθερες ρίζες). Σε ένα χώρο fenspirid εφαρμογή που έχει σχεδιαστεί ειδικά για αεραγωγών βλεννώδεις μεμβράνες, και ως εκ τούτου την επιλογή των μέσων της συστημικής αντι-φλεγμονώδη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας έχει πλεονεκτήματα έναντι των άλλων protivovospachitelnymi φάρμακα. Το Fenspiride μειώνει το οίδημα, την υπερέκκριση της ιξώδους βλέννας, βελτιώνει την κάθαρση των βλεννογόνων. Η αντιφλεγμονώδης δράση του fenspiride επιτρέπει ταχύτερη εξάλειψη όλων των συμπτωμάτων ρινοκολπίτιδας.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα αναστέλλουν τη βιοσύνθεση των προσταγλανδινών, αναστέλλουν τη δραστικότητα της κυκλοοξυγενάσης, αναστέλλουν την υπεροξείδωση των λιπιδίων, επηρεάζουν το σύστημα κινίνης. Όλα αυτά τα καθιστούν ένα ισχυρό εργαλείο στη σύνθετη θεραπεία της οξείας βακτηριακής φλεγμονής των παραρινικών ιγμορείων.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα χωρίζονται σε δύο ομάδες σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης:

• ενεργούς αναστολείς της σύνθεσης προσταγλανδίνης (ιβουπροφαίνη, φλουρμπιπροφένη, δικλοφενάκη). Είναι πιο δραστήριοι σε οξεία φλεγμονή.
• σχετικά ασθενείς αναστολείς της σύνθεσης προσταγλανδίνης (ινδομεθικίνη, πιροξικάμη, φαινυλβουταζόνη). Τα φάρμακα αυτά δεν είναι πολύ δραστικά στην οξεία φλεγμονή, αλλά είναι πολύ αποτελεσματικά για χρόνια.

Φυσικά, στη θεραπεία της οξείας παραρρινοκολπίτιδας, προτιμώνται τα φάρμακα της πρώτης ομάδας.

Η αντιφλεγμονώδης θεραπεία επιτρέπει τη διάσπαση της διαδικασίας του φαύλου κύκλου στον κόλπο με μια τρύπα, ξεκινώντας από τα αρχικά στάδια (διαταραχές αερισμού και αποστράγγισης). Τα κορτικοστεροειδή αναστέλλουν κυρίως την ανάπτυξη του οιδήματος που οφείλεται στην επίδραση της φλεγμονής στο χόριο, την επαναφορά των λειτουργιών αναστόμωση. Επιπλέον γλυκοκορτικοειδή καταστέλλουν ενεργά το υγρό έξω από το αγγειακό κλίνης και την παραγωγή βλέννας, η οποία θεωρείται ένας σημαντικός παράγοντας στην παθογενετική θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας.

Επί του παρόντος, τέτοια φάρμακα γλυκοκορτικοειδούς για τοπική χρήση όπως βεκλομεθαζόνη, βουδεσονίδη, φλουτικαζόνη και μομεταζόνη έχουν καταχωρηθεί στην Ουκρανία.

Σε μπορεί να αυξηθεί σε 800 ως επικουρική θεραπεία σε εξάρσεις της χρόνιας ιγμορίτιδας mometvzon συνιστάται για ενήλικες και παιδιά 12 ετών σε δόση 2 εισπνοές (50 μικρογραμμάρια) και κάθε ρουθούνι δύο φορές ημερησίως (συνολική ημερήσια δόση 400 mg) Εάν είναι απαραίτητο, η ημερήσια δόση της mcg ημερησίως σε 2 δόσεις (400 mcg 2 φορές την ημέρα). Με μείωση των συμπτωμάτων της νόσου, συνιστάται η μείωση της δόσης του φαρμάκου.

Λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητας και της ταχείας έναρξης της δράσης, η mometasone μπορεί να αποτελεί εναλλακτική λύση σε φάρμακα που έχουν χρησιμοποιηθεί στο παρελθόν για εκφόρτωση και αντιφλεγμονώδη θεραπεία σε περίπτωση επιδείνωσης της χρόνιας παραρρινοκολπίτιδας.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να σημειωθεί η πιθανότητα διορισμού ως αντιφλεγμονώδους φαρμάκου Traumeel S. Οι ενέργειές του σχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με την αύξηση του αίματος μίας από τις κύριες αντιφλεγμονώδεις κυτοκίνες - ΤΟΡ-β.

Μεταξύ των μεσολαβητών της φλεγμονής είναι μία από τις κορυφαίες θέσεις καταλαμβάνει η ισταμίνη, ως εκ τούτου, δεν μπορεί να αγνοήσει το ρόλο των αντιισταμινικών στη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας, αποτελούν φάρμακα atigistaminnye χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας, παρόλο που ο σκοπός τους είναι συχνά αβάσιμες. Στην περίπτωση όπου η οξεία ιγμορίτιδα αναπτύσσεται στο φόντο της αλλεργικής ρινίτιδας, αντιισταμινικά μπλοκάρουν ισταμίνης Η1-υποδοχείς και να αποτρέψει μεσολαβητή δράση απελευθερώνεται από ιστιοκύτταρα από IgE-oiosredovannoy αντίδρασης. Σε μολυσματικές ιγμορίτιδα σκοπός αυτών των φαρμάκων έχουν επίσης κάποια αξία, αλλά μόνο στις αρχές του «ιογενή» στάδιο όπου ο αποκλεισμός της δράσης Η1-υποδοχέα ισταμίνης αποτρέπει νευροδιαβιβαστών που απελευθερώνονται από τα βασεόφιλα υπό διάφορους ιούς (αναπνευστικό συγκυτιακό, παραμυξοϊού). Antigipaminny φάρμακο γενιάς II δεσλοραταδίνη έχει επίσης μια έντονη αντιαλλεργική και αντιφλεγμονώδη δράση και μπορεί να συνιστάται σε οξεία παραρρινοκολπίτιδα σε ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα.

Τα ασφαλή ολοκληρωμένα και ομοιοπαθητικά σκευάσματα του ENHYSTOL και του luffel θεωρούνται αποτελεσματικά και αποτελεσματικά αντιδραστήρια.

Επί του παρόντος, η Ουκρανία ένζυμα στη θεραπεία της οξείας ιγμορίτιδας χρησιμοποιείται αρκετά συχνά και γενικά χορηγείται σε μια παρακέντηση okoloposovyh gyeuh. Σε ξένο ωτορινολαρυγγολογία πηγαίνει ενεργό ανάπτυξη και πολλαπλασιασμό των εναλλακτικών παθογενετική θεραπεία της ιγμορίτιδας, που βασίζονται κυρίως στη χρήση των βλεννολυτικές, secretomotoric και εκκρίσεων φαρμάκου.

Τα βλεννολυτικά φάρμακα αλλάζουν το φυσικοχημικό μυστικό μειώνοντας το ιξώδες του. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε μειωτήρες τάσης ή ένζυμα που προκαλούν θραύση των δισουλφιδικών δεσμών.

Τα φάρμακα ταξινομούνται ως φάρμακα έκκρισης, τα οποία, μέσω διάφορων μηχανισμών, κυρίως με την ενίσχυση της κινητικής δραστηριότητας του επιθηλίου του πηκτώματος, αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της εκκαθάρισης των βλεννογόνων. Τυπικοί εκπρόσωποι αυτής της ομάδας είναι β2-αδρενεργικοί αγωνιστές (βρογχοδιασταλτικά). Η τεφιλίνη, οι βενζυλαμίνες και τα αιθέρια έλαια έχουν επίσης εκκριτική δράση.

Τα μυστικολιθικά φάρμακα βελτιώνουν την εκκένωση της βλέννας λόγω αλλαγής στη φύση της έκκρισης. Αιθέρια έλαια φυτικής προέλευσης, εκχυλίσματα διαφόρων φυτών, και συνθετικά παράγωγα των βενζυλαμίνες κρεοσώτου, βρωμεξίνη και αμβροξόλη έχουν εκκρίσεων επίδραση μέσω της αύξησης της έκκρισης του βρογχικού αδένων.

Για τη θεραπεία της οξείας παραρρινοκολπίτιδας στην Ουκρανία, υπάρχει τώρα επαρκής πείρα στη χρήση των ακόλουθων βλεννολυτικών φαρμάκων: myrtol, synctrt, acetylcysteine. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται κυρίως στη θεραπεία ασθενειών του βρογχο-πνευμονικού συστήματος και δεν είναι ευρέως γνωστά στους ωτορινολαρυγγολόγους.

Myrtol - ένα φάρμακο που βασίζεται σε αιθέρια έλαια. Το Myrtol ως αιθέριο έλαιο φυτικής προέλευσης είναι λιπόφιλο. Μετά την κατάποση μέσω του στόματος, απορροφάται στο λεπτό έντερο και μέσω του αίματος εισέρχεται στους παραρινικούς ιγμούς, όπου απελευθερώνεται εν μέρει μέσω του αναπνευστικού επιθηλίου.

Myrtol εκκρίσεων αποτέλεσμα οφείλεται στο γεγονός ότι διεγείρει bokaloiidnye κύτταρα και βλεννώδεις-ορώδη αδένες, η οποία οδηγεί σε μείωση της έκκρισης του ιξώδους και μείωση του πάχους του στρώματος του στην βλεννογόνο των παραρρινικών κόλπων.

Το εκκριτικό αποτέλεσμα σχετίζεται με διέγερση βήτα αδρενορεκέντρων, εμφανίζεται η ενεργοποίηση της βλεφαρίδας του επιθηλίου του βλεννογόνου του παραρρινοειδούς ιγμορείου. Ως αποτέλεσμα, η συχνότητα της ακτινωτής σύγκρουσης αυξάνεται και αυξάνεται ο ρυθμός μεταφοράς της έκκρισης από τους παραρινικούς ιγμούς.

Συνεπώς, το Myrtol συμβάλλει στη βελτίωση της εκροής των παραρινικών ιγμορείων με χαμηλή έκκριση, καθώς και στη στασιμότητα του. Βελτιώνει την αποστράγγιση των παραρινικών ιγμορείων και παρέχει αποκατάσταση για οξεία και χρόνια ιγμορίτιδα

Το Sinupret έχει αντανακλαστικό εκκριτικό αποτέλεσμα, ρυθμίζοντας την έκκριση και ομαλοποιώντας το ιξώδες της βλέννας, εξαλείφοντας τη βλεννογόνο. Το Sinupret δρα στην βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού, απομακρύνοντας οίδημα και φλεγμονή. Το φάρμακο αποκαθιστά την παροχέτευση και τον εξαερισμό των παραρινικών ιγμορείων. Sinupret ομαλοποιεί τις προστατευτικές ιδιότητες του επιθηλίου της αναπνευστικής οδού με τη βελτίωση της ρεολογίας του υγρού, και επίσης έχει ανοσο-διεγερτική δράση. Το φάρμακο έχει ιοσοστατική επίδραση στους ιούς της γρίπης, της παραγρίπης και της ρινοσίνης, ενισχύει τα αποτελέσματα των αντιβιοτικών.

Βλεννολυτικά δράση έχουν επίσης φάρμακα που μειώνουν την επιφανειακή τάση που εξασκείται επί του φάση γέλης διαχωρίστηκε και λέπτυνση ως πτύελα ή ρινοφαρυγγικής μυστικό. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει καρβοκυστεΐνη. Βλεννολυτικό και αποχρεμπτικό δράση προκαλείται από την ενεργοποίηση του σιαλικού τρανσφεράσης - ένζυμο καλυκοειδή κύτταρα του βρογχικού βλεννογόνου. Το παρασκεύασμα ομαλοποιεί την αναλογία των όξινων και ουδέτερων έκκρισης βρογχικό sialomutsinov, προωθεί την αναγέννηση της βλεννογόνου αποκατάσταση της δομής του, της δραστηριότητας ενεργοποιεί το κροσσωτό επιθήλιο ανακτά την έκκριση ανοσολογικά ενεργών IgA (ειδική προστασία) και τον αριθμό των ομάδων σουλφυδρυλίου βλέννας συστατικά (μη-ειδική προστασία), βελτιώνοντας κάθαρση mukotsilliarny.

Η μέγιστη στάθμη στον ορό του αίματος και στην βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού παρατηρείται 2-3 ώρες μετά την κατάποση. Η απαιτούμενη συγκέντρωση διατηρείται στον βλεννογόνο για 8 ώρες. Η καρβοκυστεΐνη απεκκρίνεται κυρίως στα ούρα, εν μέρει αμετάβλητη, εν μέρει με τη μορφή μεταβολιτών.

Αυτή η ομάδα των φαρμάκων περιλαμβάνουν Rinofluimutsil - πρωτότυπο συνδυάζονται με ψεκασμό, η οποία, εκτός από ακετυλκυστεϊνη περιλαμβάνουν συμπαθομιμητικής - tiaminogeptan η οποία έχει μια ήπια αγγειοσυσταλτική επηρεάζουν, χωρίς να προκαλεί υπερβολική ξηρότητα του βλεννογόνου, ακετυλοκυστεΐνη έτσι αραιώνει μυστικό. Μετά την ρήξη των δισουλφιδικών γεφυρών της βλέννας και πτυέλων χάνουν την ικανότητά τους να είναι ινώδη και απορροφώντας νερό μπορεί να απομακρυνθεί με ήπια φύσημα της μύτης, φτέρνισμα, βήχας. Το φάρμακο έχει αντι-φλεγμονώδη δράση οφείλεται στην αναστολή της χημειοταξίας των λευκοκυττάρων. Rinofluimutsil κύριο πλεονέκτημα είναι ότι λειτουργεί επί της επιφανείας του βλεννογόνου, την αραίωση και τη μείωση του ιξώδους της βλέννας συμβάλλει παραγωγικών φυσιολογικό καθαρισμό πράξη παραρρινικών κόλπων.

Υπάρχει άλλο φάρμακο συνδυασμού - ακετυλοκυστεϊνικό γλυκανικό τιαμφενικόλη. Το φάρμακο έχει συνδυασμένο αντιβακτηριδιακό και μυκητιασικό αποτέλεσμα και συνιστάται για τη θεραπεία ασθενειών του αναπνευστικού που προκαλούνται από βακτηριακή χλωρίδα και συνοδεύεται από το σχηματισμό παχύρρευστης ιξώδους έκκρισης. Η αντιμικροβιακή δράση του φαρμάκου οφείλεται σε παρεμβολή στη σύνθεση βακτηριακών πρωτεϊνών. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι, χάρη στις ενώσεις και θειαμφαινικόλη atsetiltsisteit μία ένωση φαρμάκου φάρμακο κρατά nekonyugirovannugo σχηματίζουν και να φτάσει την πηγή της φλεγμονής σε μία συγκέντρωση επαρκή για να δημιουργήσει ένα βακτηριοκτόνο δράση. Το φάρμακο παρουσιάζει βλεννολυτική δράση έναντι οποιουδήποτε τύπου έκκρισης: βλεννώδης, βλεννοπολυγώδης, πυώδης. Το φάρμακο διευκολύνει τον διαχωρισμό του πτυέλου και της ρινικής βλέννας. Εκτός από την άμεση βλεννολυτική δράση, διαθέτει ισχυρές ιδιότητες οξειδώσεως και είναι ικανή να παρέχει αναπνευστική προστασία έναντι της κυτταροτοξικής επίδρασης μεταβολιτών στη φλεγμονή.

Αλγόριθμος για τη θεραπεία της οξείας παραρρινοκολπίτιδας:

• με την καταρροϊκή ρινοκολπίτιδα θα πρέπει να προτιμάται από την τοπική αντιφλεγμονώδη και αντιβακτηριακή θεραπεία. Ταυτόχρονα, πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στη θεραπεία εκφόρτωσης με στόχο την αποκατάσταση των λειτουργιών αποστράγγισης και εξαερισμού των αρθρώσεων του παραρρινοειδούς κόλπου.
• μεγάλη σημασία έχει η χρήση εκκριτικών και κρυσταλλιτικών φαρμάκων.
• με οξεία πυώδη ιγμορίτιδα θα πρέπει να συνταγογραφούνται συστηματικά αντιβακτηριακά φάρμακα με υποχρεωτική εξέταση των κανόνων της εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας.
• είναι επίσης επιθυμητό να συνταγογραφούνται συστηματικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• καθώς οι πρόσθετες μέθοδοι θεραπείας θα πρέπει να χρησιμοποιούν εκφόρτωση και βλεννολυτική θεραπεία.
• κατά το γέμισμα του κόλπων βλεννώδης-πυώδης εκκένωσης και τη δυσκολία της εκκένωσης της παρά την πολύπλοκη θεραπεία που εφαρμόζεται, θα πρέπει να παράγει μια παρακέντηση των παραρρινικών κόλπων, και εάν είναι απαραίτητο, λίγες, δεδομένης της δυναμικής της νόσου,

Χειρουργική θεραπεία της οξείας παραρρινοκολπίτιδας

Η χειρουργική θεραπεία για την οξεία παραρρινοκολπίτιδα χρησιμοποιείται μόνο στην περίπτωση τροχιακών ή ενδοκρανιακών επιπλοκών. Σε αυτή την περίπτωση, ανοίγει ο αντίστοιχος κόλπος (κόλπων), που ήταν η αιτία αυτής της επιπλοκής.

Περαιτέρω διαχείριση

Η μετεγχειρητική αντιμετώπιση των ασθενών μετά από χειρουργικό άνοιγμα παραρινικών κόλπων με τροχιακές ή ενδοκρανιακές επιπλοκές χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το τραύμα δεν συρράφεται μέχρις ότου η παθολογική διαδικασία εξολοθρευτεί πλήρως.