Συμπτώματα της περικαρδίτιδας

Μερικοί ασθενείς έχουν συμπτώματα φλεγμονής (οξεία περικαρδίτιδα), άλλοι έχουν σημάδια συσσώρευσης υγρών (περικαρδιακή συλλογή). Οι εκδηλώσεις της νόσου ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της φλεγμονής, τον αριθμό και τη θέση της περικαρδιακής συλλογής.

Ακόμη και η εξαγωγή μεγάλης κλίμακας μπορεί να είναι ασυμπτωματική εάν η συσσώρευση είναι αργή (για παράδειγμα, για μήνες).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Συμπτώματα οξείας περικαρδίτιδας

Η οξεία περικαρδίτιδα συχνά προκαλεί θωρακικό πόνο και θόρυβο περικαρδιακής τριβής, μερικές φορές δύσπνοια. Η πρώτη εκδήλωση μπορεί να είναι μια ταμπόνα με αρτηριακή υπόταση, σοκ ή πνευμονικό οίδημα.

Δεδομένου ότι η νεύρωση του μυοκαρδίου και του περικαρδίου είναι το ίδιο, περικαρδιακή πόνος στο στήθος μερικές φορές είναι παρόμοια με τον πόνο της φλεγμονής ή ισχαιμίας του μυοκαρδίου: θαμπό ή οξύ πόνο στην προκάρδια περιοχή ή πίσω από το στέρνο που μπορεί να εκπέμψει προς το λαιμό, τραπεζοειδούς μυός (ειδικά το αριστερό) ή τους ώμους. Ο πόνος κυμαίνεται από ήπια έως σοβαρή. Σε αντίθεση με ισχαιμικό πόνο στο στήθος ο πόνος της περικαρδίτιδας συνήθως επιδεινώνεται κατά την κίνηση του θώρακα, βήχα και αναπνευστικά? μειώνεται σε καθιστή θέση και έγειρε προς τα εμπρός. Υπάρχουν ταχύπνοια και μη παραγωγικό βήχα. Συχνά υπάρχουν πυρετό, ρίγη και κόπωση. Στο 15-25% των ασθενών με ιδιοπαθή συμπτώματα περικαρδίτιδα συμβαίνουν περιοδικά για πολλούς μήνες ή χρόνια.

Το πιο σημαντικό φυσικό σύμπτωμα είναι ο θόρυβος της περικαρδιακής τριβής, ο οποίος συμπίπτει με τη συστολή της καρδιάς. Ωστόσο, αυτός ο θόρυβος είναι συχνά ασταθής και βραχύβιος. Μπορεί να υπάρχει μόνο κατά τη διάρκεια της συστολής ή (σπανιότερα) της διαστολής. Μια σημαντική ποσότητα έκχυσης στο περικάρδιο μπορεί να μούφει τους τόνους της καρδιάς, να αυξήσει την περιοχή της καρδιακής νωθρότητας και να αλλάξει το μέγεθος και το σχήμα της σιλουέτας της καρδιάς.

Εάν υπάρχει υποψία οξείας περικαρδίτιδας, είναι μερικές φορές απαραίτητο να νοσηλευτείτε για πρωτογενή διάγνωση. Εκτελέστε ακτινογραφίες ΗΚΓ και στήθους. Εάν εντοπιστούν σημάδια αύξησης της πίεσης στη δεξιά πλευρά της καρδιάς, οι ταμπόνδες ή η επέκταση των περιγραμμάτων της καρδιάς, πραγματοποιείται ηχοκαρδιογραφία για την ανίχνευση της έκχυσης και της εξασθένισης της πλήρωσης των καρδιακών θαλάμων. Στις εξετάσεις αίματος είναι δυνατή η λευκοκυττάρωση και η αύξηση του ESR, αλλά τα δεδομένα αυτά είναι μη συγκεκριμένα.

Η διάγνωση βασίζεται στην παρουσία τυπικών κλινικών συμπτωμάτων και αλλαγών στα δεδομένα ΗΚΓ. Για την ανίχνευση αλλαγών μπορεί να απαιτηθεί σειρά ΗΚΓ.

Το καρδιογράφημα στην οξεία περικαρδίτιδα μπορεί να δείξει αλλαγές (ανύψωση) του τμήματος ST και το κύμα Τ συνήθως στις περισσότερες περιπτώσεις.

Το τμήμα ST στα πρότυπα οδηγιών ΙΙ ή ΙΙΙ αυξάνεται, αλλά στη συνέχεια επιστρέφει στην ισολίνο. Σε αντίθεση με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η οξεία περικαρδίτιδα δεν προκαλεί αμοιβαία κατάθλιψη του τμήματος (εκτός των αγωγών AVR) και δεν εμφανίζονται παθολογικά κύματα Q. Το διάστημα PR μπορεί να μειωθεί. Σε λίγες μέρες ή αργότερα, τα δόντια μπορούν να εξομαλυνθούν και μετά να είναι αρνητικά, εκτός από την απόσυρση του aVR. Η αναστροφή του δοντιού συμβαίνει μετά την επιστροφή του τμήματος στην ισολίνα, η οποία διακρίνει τα δεδομένα από αλλαγές στην οξεία ισχαιμία ή τον ΜΙ.

Δεδομένου ότι ο πόνος της περικαρδίτιδας μπορεί να μοιάζει με πόνο στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και του πνευμονικού εμφράγματος, πρόσθετες μελέτες (π.χ., αλλαγές στην συγκέντρωση της καρδιακής δεικτών ορού, σάρωσης πνεύμονα) μπορεί να είναι απαραίτητη εάν η ιστορία και τα δεδομένα δεν τυπικά καρδιογράφημα περικαρδίτιδα.

Τα σύνδρομα μετά την περικαρδιοτομή και μετά το έμφραγμα μπορούν να παρουσιάσουν δυσκολίες στη διάγνωση. Πρέπει να διαφοροποιηθούν από τον πρόσφατο MI, την πνευμονική εμβολή και την περικαρδιακή μόλυνση μετά από χειρουργική επέμβαση. Πόνος, περικαρδιακή τριβή και πυρετό, η οποία εμφανίστηκε κατά την περίοδο από 2 εβδομάδες έως αρκετούς μήνες μετά την επέμβαση, μια γρήγορη απάντηση για το διορισμό του ακετυλοσαλικυλικό οξύ, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή κορτικοστεροειδή βοηθούν στη διάγνωση.

Έγχυση στην περικαρδιακή κοιλότητα

Η έκχυση στην περικαρδιακή κοιλότητα είναι συχνά ανώδυνη, αλλά όταν αναπτύσσεται με οξεία περικαρδίτιδα, είναι πιθανό ένα σύνδρομο πόνου. Κατά κανόνα, οι ήχοι της καρδιάς είναι μπερδεμένοι. Μπορείτε να ακούσετε το θόρυβο της τριβής του περικαρδίου. Με εκτεταμένη εκπνοή, σε μερικές περιπτώσεις αναπτύσσεται η συμπίεση των βασικών τμημάτων του αριστερού πνεύμονα, η εξασθένιση της αναπνοής (κοντά στο αριστερό ωμοπλάτη) και οι μικρές ραβδώσεις (μερικές φορές κρύπτη). Ο αρτηριακός παλμός, ο σφαιροειδής φλεβικός παλμός και η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογικοί, εάν η ενδοπεριτοναϊκή πίεση δεν αυξηθεί σημαντικά, προκαλώντας μια ταμπόνα.

Όταν το σύνδρομο μετεμφραγματική, περικαρδιακή έκχυση μπορεί να σχετίζεται με πυρετό και την εμφάνιση του θορύβου περικαρδιακή τριβής, συσσώρευση υγρού, πλευρίτιδα, πλευριτική συλλογή και τον πόνο. Αυτό το σύνδρομο συνήθως αναπτύσσεται στην περίοδο από 10 ημέρες έως 2 μήνες μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Συνήθως ρέει απαλά, αλλά όχι πάντα. Μερικές φορές υπάρχει μια ρήξη της καρδιάς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, οδηγώντας σε hemopericardium και επιπωματισμός, συνήθως 1-10 ημέρες μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, πιο κοινή σε γυναίκες.

Μια τεκμαιρόμενη διάγνωση γίνεται με βάση τα κλινικά δεδομένα, αλλά συχνά υπάρχει υποψία της παθολογίας αυτής μόνο μετά την ανίχνευση ενός διευρυμένου περιγράμματος της καρδιάς στην ακτινογραφία θώρακος. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, η τάση του συμπλέγματος QRS συχνά μειώνεται , ο ρυθμός των φλεβοκομβικών κοιλοτήτων διατηρείται σε περίπου 90% των ασθενών. Με ένα μεγάλο χρονικό διάστημα της νόσου, ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να παρουσιάσει ηλεκτρική εναλλαγή (το πλάτος του κύματος Ρ, το σύμπλεγμα QRS ή το κύμα Τ αυξάνει και μειώνεται από συστολή σε συστολή). Η ηλεκτρική εναλλαγή συνδέεται με αλλαγές στη θέση της καρδιάς. Η ηχοκαρδιογραφία έχει υψηλό βαθμό ευαισθησίας και ειδικότητας στην ανίχνευση του περικαρδιακού υγρού.

Ασθενείς με φυσιολογική elektrokardigrammoy, μικρές (<0,5 L) ποσότητα του υγρού και την απουσία των ύποπτων ιστορίας δεδομένων και φυσική εξέταση μπορεί να αφεθεί υπό την επίβλεψη μιας σειράς διαδοχικών απόδοσης της επιθεώρησης και ηχοκαρδιογραφία. Ένας άλλος ασθενής έδειξε μια περαιτέρω εξέταση για να προσδιορίσει την αιτιολογία.

Καρδιακή ταμπόνα

Τα κλινικά συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά που παρουσιάζουν καρδιογενές σοκ: μειωμένη καρδιακή παροχή, χαμηλή συστηματική αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία και δύσπνοια. Οι φλέβες του λαιμού αυξάνονται σημαντικά. Η σοβαρή καρδιακή ταμπόνα συνοδεύεται σχεδόν πάντα από μια σταγόνα μεγαλύτερη των 10 mm Hg. Art. Συστολική ΒΡ στην έμπνευση (παράδοξο παλμό). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο παλμός μπορεί να εξαφανιστεί κατά την εισπνοή. (Ωστόσο pulsus paradoxus μπορεί επίσης να υπάρχουν σε ασθενείς με COPD, βρογχικό άσθμα, πνευμονική εμβολή, δεξιάς κοιλίας του μυοκαρδίου και μη-καρδιογενές σοκ.) Καρδιά ακούγεται υπόκωφο εφόσον είναι αρκετά μεγάλη συλλογή.

Η χαμηλή τάση και οι ηλεκτρικές εναλλακτικές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα υποδεικνύουν την ύπαρξη καρδιακής ταμπόνα, αλλά αυτά τα δεδομένα δεν είναι αρκετά ευαίσθητα και συγκεκριμένα. Εάν υπάρχει υποψία για ταμπόν, πραγματοποιείται ηχοκαρδιογραφία, ακόμη και αν μια σύντομη καθυστέρηση δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή. Στην τελευταία περίπτωση, η περικαρδιοκέντηση πραγματοποιείται αμέσως για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. αλλαγή ηχοκαρδιογραφία ανάλογα με chresklapannyh αναπνοή και φλεβικής ροής και συμπίεση ή κατάρρευση των δεξιάς καρδιακής θαλάμους παρουσία περικαρδιακής συλλογής επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

Εάν υποψιάζεστε ότι υπάρχει ταμπόν, μπορείτε να κάνετε καθετηριασμό της δεξιάς καρδιάς (Swan-Ganz). Με καρδιακή ταμπόνα, δεν παρατηρείται πρώιμη διαστολική μείωση της κοιλιακής πίεσης. Στην καμπύλη πίεσης στις αρθρώσεις, το τμήμα της καμπύλης πίεσης x διατηρείται και το τμήμα y χάνεται. Σε αντίθεση, όταν σοβαρή ανεπάρκεια λόγω διατατική μυοκαρδιοπάθεια ή απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας διαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία είναι γενικά μεγαλύτερη από την πίεση στον δεξιό κόλπο και η μέση δεξιά κοιλιακή πίεση ήταν 4 mm Hg. Art. ή περισσότερο.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Συμπτώματα στεφανιαίας περικαρδίτιδας

Η ίνωση ή η ασβεστοποίηση σπάνια εκδηλώνεται από οποιαδήποτε συμπτώματα, αν δεν δημιουργηθεί οισοφαγική περικαρδίτιδα. Οι μόνες πρώιμες αλλαγές είναι η αύξηση της διαστολικής πίεσης στις κοιλίες, τους κόλπους, τους πνεύμονες και τη συστηματική φλεβική πίεση. Σημάδια της περιφερικής φλεβικής πληθώρα (π.χ., περιφερικό οίδημα, φλέβες του λαιμού του στρες, ηπατομεγαλία) μπορεί να εμφανίζεται μαζί με την πρώιμη διαστολική θόρυβο (κάντε κλικ περικαρδίου), συχνά καλύτερη ακουστική εισπνοή. Αυτός ο ήχος προκαλείται από έντονο περιορισμό της διαστολικής κοιλιακής πλήρωσης με πυκνό περικάρδιο. Η κοιλιακή συστολική λειτουργία (που χαρακτηρίζεται από το κλάσμα εξώθησης) διατηρείται συνήθως. Μια παρατεταμένη αύξηση της πνευμονικής φλεβικής πίεσης οδηγεί σε δύσπνοια (ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια άσκησης) και ορθοπενία. Αδυναμία μπορεί να εκφραστεί. Εντοπίστε την ένταση των φλεβών του λαιμού με αύξηση της φλεβικής πίεσης στην έμπνευση (σημάδι Kussmaul), εξαφανίζεται με ταμπόν. Ο Pulsus paradoxus σπάνια ανιχνεύεται, είναι συνήθως λιγότερο έντονος από ό, τι με ταμπόνα. Οι πνεύμονες δεν είναι πλήρως αιμοποιημένοι εκτός εάν αναπτυχθεί η εκφρασμένη συμπίεση της αριστερής κοιλίας.