Χολέρα: συμπτώματα

Η χολέρα έχει περίοδο επώασης που διαρκεί από αρκετές ώρες έως 5 ημέρες, συνήθως 2-3 ημέρες, μετά την οποία εμφανίζονται τα τυπικά συμπτώματα χολέρας.

Τα συμπτώματα της χολέρας δίνουν τη βάση για τη διάσπαση της χολέρας στις ακόλουθες μορφές: σβησμένο, ελαφρύ, μέτρια σοβαρότητα, βαρύ και πολύ βαρύ, που καθορίζεται από το βαθμό αφυδάτωσης.

V.I. Pokrovsky προσδιορίζει τους ακόλουθους βαθμούς αφυδάτωσης:

• I βαθμό, όταν οι ασθενείς χάνουν έναν όγκο υγρού ίσο με 1-3% του σωματικού βάρους (σβησμένες και ελαφριές μορφές).
• II βαθμός - οι απώλειες φθάνουν το 4-6% (μορφή μέσης βαρύτητας).
• ΙΙΙ βαθμό - 7-9% (βαριά);
• IV βαθμός αφυδάτωσης με απώλεια μεγαλύτερη από 9% αντιστοιχεί σε πολύ σοβαρή ροή χολέρας.

Επί του παρόντος, ο βαθμός αφυδάτωσης βρίσκεται στο 50-60% των ασθενών, II - σε 20-25%, III - σε 8-10%, IV - σε 8-10%.

Αξιολόγηση της σοβαρότητας της αφυδάτωσης σε ενήλικες και παιδιά

	ασταθής και ελαφριά	μέση βαρύτητα	βαρύ	πολύ βαρύ
	1-3	4-6	7-9	10 και περισσότερο
Καρέκλα	Μέχρι (0 φορές	Έως 20 φορές	Περισσότερο από 20 φορές	Χωρίς λογαριασμό
Έμετος	Έως 5 φορές	Έως 10 φορές	Έως 20 φορές	Πολλαπλές (ακατάλληλες)
Δίψα	Αδύναμο	Μέτρια	Ισχυρά εκφρασμένη	Απελευθερώσιμο (ή δεν μπορεί να πίνει)
Διουρέζ	Κανονικά	Μειώθηκε	Ολιγουρία	Anuria

Πιστεύεται ότι τα συμπτώματα της χολέρας, κατ 'αρχήν ανεξάρτητη από το είδος του παράγοντα (και ορότυπος βιοποικιλία του), Παρ' όλα αυτά, οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι βιοποικιλία El-Tor V cholerae συχνά προκαλούν ηπιότερες μορφές της νόσου.

Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της χολέρας ανάλογα με τον βιολόγο του παθογόνου

Κλινικές μορφές	V. Cholerae
	Κλασική (ασιατική)	El-Tor
Βαρύ	11%	2%
Μεροληψία	15%	5%
Ελαφρύ	15%	18%
Καινοτόμο	59%	75%

Όταν η χολέρα παρατηρούμε διάφορες κλινικές μορφές της νόσου - από την ασυμπτωματική vibriononositelstva και υποκλινική μορφή πολύ σοβαρή, ακόμη και μορφές αστραπή γρήγορα αναπτυσσόμενες αφυδάτωση και πιθανό θάνατο του ασθενούς μέσα σε 4-6 ώρες μετά την έναρξη της νόσου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις (10-15%), η οξεία έναρξη της νόσου προηγείται από τα προδρομικά συμπτώματα της χολέρας, τα οποία διαρκούν από λίγες ώρες έως και μία ημέρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς σημειώνουν την εμφάνιση αδυναμίας, αδιαθεσίας, ζάλης, κεφαλαλγίας, βλαστικών διαταραχών με τη μορφή εφίδρωσης, αίσθημα παλμών, κρύες άκρες.

Στις τυπικές περιπτώσεις, η χολέρα αρχίζει έντονα, χωρίς πυρετό και προδρομικά φαινόμενα. Τα πρώτα συμπτώματα της χολέρας είναι μια ξαφνική ώθηση να ξεφουσκώσει και να αφήσει το mitesy ή από την αρχή των υδατώδους κόπρανα. Στο μέλλον, αυτές οι επιτακτικές επιθυμίες επαναλαμβάνονται. Τα κόπρανα χάνουν τον περιττό χαρακτήρα τους και συχνά μοιάζουν με αφέψημα ρυζιού: ημιδιαφανές, θολό λευκό, μερικές φορές με επιπλέουσες νιφάδες γκρι χρώματος, άοσμη ή με μυρωδιά γλυκού νερού. Ο ασθενής σημειώνει ταραχές και δυσάρεστες αισθήσεις στην ομφαλική περιοχή.

Σε ασθενείς με ήπια χολέρα, η αφόδευση επαναλαμβάνεται όχι περισσότερο από 3-5 φορές την ημέρα, η γενική υγεία παραμένει ικανοποιητική, τα συναισθήματα αδυναμίας, δίψας, ξηροστομία είναι ασήμαντα. Η διάρκεια της ασθένειας περιορίζεται σε 1-2 ημέρες.

Με μέτρια σοβαρότητα (αφυδάτωση βαθμού ΙΙ), η ασθένεια εξελίσσεται, ο εμετός, αυξάνεται στη συχνότητα, ενώνει τη διάρροια. Το Vomit έχει το ίδιο είδος αφαίρεσης ρυζιού με το σκαμνί. Είναι χαρακτηριστικό ότι ο εμετός δεν συνοδεύεται από ένταση και ναυτία. Με την προσθήκη εμέτου, η εξάψωση εξελίσσεται ταχύτατα. Δίψα γίνεται επώδυνη, ξηρή γλώσσα με ένα «αλευρώδη άνθιση», το δέρμα, τα μάτια και τους βλεννογόνους των στοματοφάρυγγα χλωμό σπαργή του δέρματος μειώνεται. Σκαμπό μέχρι 10 φορές την ημέρα, άφθονο, σε όγκο δεν μειώνεται, αλλά αυξάνεται. Υπάρχουν μεμονωμένοι σπασμοί μυών του γαστροκνήμιου, τα χέρια, τα πόδια, οι μαστικοί μύες, η ασταθής κυάνωση των χεριών και των δακτύλων, η βραχνάδα της φωνής. Αναπτύξτε μέτρια ταχυκαρδία, υπόταση, ολιγουρία, υποκαλιαιμία.

Η χολέρα σε αυτή τη μορφή διαρκεί 4-5 ημέρες. Σοβαρή μορφή χολέρας (III βαθμού αφυδάτωση) χαρακτηρίζεται από έντονη σημάδια exsicosis λόγω άφθονη (μέχρι 1-1,5 λίτρα ανά αφόδευση) της καρέκλας, έτσι ώστε να καταστεί πλέον κατά τις πρώτες ώρες της νόσου, και η ίδια επαναλαμβανόμενη εμετό και ακατάσχετη. Οι ασθενείς ενοχλούνται από επώδυνες μυϊκοί σπασμοί των άκρων και της κοιλιάς, η οποία, όπως η νόσος πάει από σπάνια σε συχνές κλονικών και τονικών σπασμών ακόμη αντικατασταθεί. Η φωνή είναι αδύναμη, λεπτή, συχνά μόλις ακούγεται. Η περιστροφή του δέρματος μειώνεται, το δέρμα δεν είναι διπλωμένο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το δέρμα των χεριών και των ποδιών γίνεται τσαλακωμένο (το "χέρι της πλύσης"). Ένα πρόσωπο που λαμβάνει τη μορφή τυπικό της χολέρας: ακονισμένα χαρακτηριστικά, βαθουλωμένα μάτια, κυάνωση των χειλιών, τα αυτιά, τους λοβούς των αυτιών, της μύτης.

Όταν η ψηλάφηση της κοιλίας καθορίζεται από τη μετάγγιση του υγρού μέσω του εντέρου, η εκτόξευση του υγρού. Η παχυσαρκία είναι ανώδυνη. Εμφανίζεται ταχυπενία, η ταχυκαρδία αυξάνεται σε 110-120 ανά λεπτό. Παλμός αδύναμης πλήρωσης ("νηματοειδής"), οι ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί. Η αρτηριακή πίεση σταδιακά πέφτει κάτω από 90 mm Hg, αρχικά το μέγιστο, τότε το ελάχιστο και ο παλμός. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική, η ούρηση μειώνεται και σύντομα σταματά. Η συμπύκνωση του αίματος εκφράζεται μετρίως. Δείκτες σχετικής πυκνότητας πλάσματος, δείκτης αιματοκρίτη και ιξώδες αίματος στο ανώτερο όριο του κανόνα ή μέτρια αύξηση. Εκφρασμένη υποκαλιαιμία του πλάσματος και των ερυθροκυττάρων, υποχλωρίνη, μέτρια αντισταθμιστική υπερνατριαιμία του πλάσματος και των ερυθροκυττάρων.

Πολύ σοβαρή μορφή της χολέρας (πρώην algidnoy) χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική ταχεία ανάπτυξη της νόσου, ξεκινώντας από μαζική αδιάκοπη αφόδευση και άφθονα έμετο. Μετά από 3-12 ώρες, ο ασθενής αναπτύσσει βαριά κατάσταση Algida η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος σε 34-35,5 ° C, ακραία αφυδάτωση (ασθενείς χάνουν 12% του σωματικού βάρους - IV αφυδάτωση βαθμού), δύσπνοια, μειωμένη αιμοδυναμική και τον τύπο ανουρία υποβοηθητικό σοκ. Κατά τη στιγμή της εισαγωγής των ασθενών στο νοσοκομείο αναπτύσσουν γαστροπάρεση, των μυών και του εντέρου, ως αποτέλεσμα του οποίου οι ασθενείς σταματήσει εμετό (αντικαταστάθηκε από σπασμωδική λόξυγγας), και διάρροια (ανοιχτό πρωκτό, δωρεάν εκκένωσης «εντερική νερό» από τον πρωκτό με ένα ελαφρά πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα). Η διάρροια και ο εμετός εμφανίζονται και πάλι στο παρασκήνιο ή μετά το τέλος της επανυδάτωσης. Οι ασθενείς βρίσκονται σε κατάσταση προσβολής. Η αναπνοή είναι συχνή, επιφανειακή, σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται η αναπνοή του Kussmaul. Ο χρωματισμός του δέρματος σε αυτούς τους ασθενείς αποκτά σκιά ασβέστη (ολική κυάνωση). υπάρχουν "σκούρα γυαλιά γύρω από τα μάτια", τα μάτια βυθίστηκαν, ο σκληρός σκληρός. η όψη είναι αποσυνδεδεμένη, η φωνή λείπει. Το δέρμα είναι ψυχρό και υγρό στην αφή, εύκολο να συγκεντρωθούν και να πάει πάσο σε ένα μεγάλο χρονικό διάστημα (μερικές φορές για ώρες) δεν έχουν ισιώσει ( «χολέρα φορές»).

Οι βαρειές μορφές χολέρας σημειώνονται συχνότερα στην αρχή και στη μέση της επιδημίας. Στο τέλος της επιδημίας και κατά τη διάρκεια της ενδορηπιδαιμικής περιόδου, κυριαρχούν οι ελαφριές και οι σβημένες μορφές, οι οποίες δύσκολα διακρίνονται από τη διάρροια μιας άλλης αιτιολογίας. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών, τα συμπτώματα της χολέρας εμφανίζονται πιο σοβαρά: ανέχονται την αφυδάτωση χειρότερα. Επιπλέον, τα παιδιά αναπτύσσουν δευτερογενή βλάβη στο ΚΝΣ: παρατηρείται αδυναμία, κλονικές σπασμοί, μειωμένη συνείδηση, μέχρι την ανάπτυξη κώματος. Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο αρχικός βαθμός αφυδάτωσης στα παιδιά. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι αδύνατο να καθοδηγείται από τη σχετική πυκνότητα του πλάσματος λόγω του μεγάλου εξωκυτταρικού όγκου του υγρού. Είναι επομένως σκόπιμο να ζυγίζονται οι ασθενείς κατά τη στιγμή της εισαγωγής για να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο βαθμός αφυδάτωσης. Η κλινική εικόνα της χολέρας στα παιδιά έχει κάποιες ιδιαιτερότητες: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται συχνά, η απάθεια, η αδυναμία, η τάση προς την επιληπτική προσαρμογή λόγω της ταχείας ανάπτυξης της υποκαλιαιμίας είναι πιο έντονες.

Η διάρκεια της ασθένειας ποικίλει από 3 έως 10 ημέρες, οι επακόλουθες εκδηλώσεις της εξαρτώνται από την επάρκεια της θεραπείας υποκατάστασης με τους ηλεκτρολύτες.

Δεδομένου ότι τα σημαντικότερα πρωταρχικά κλινικά συμπτώματα της χολέρας είναι τα υγρά υδαρή κόπρανα και ο εμετός, που οδηγούν στην αφυδάτωση του σώματος, η σοβαρότητα της πορείας και η πρόγνωση της νόσου προσδιορίζονται από το βαθμό της σοβαρότητάς της. Ένα από τα κύρια σημάδια της χολέρας είναι η ταχεία ανάπτυξη της αφυδάτωσης, η οποία δεν είναι χαρακτηριστική για άλλες οξείες διαρροϊκές μολυσματικές ασθένειες. Ο βαθμός αφυδάτωσης IV μπορεί να αναπτυχθεί στους ασθενείς ήδη κατά την πρώτη ημέρα της νόσου.

Επί του παρόντος, η κλινική ταξινόμηση της χολέρας, που προτείνεται από τον V.I. Pokrovsky με τους συναδέλφους. (1978), σύμφωνα με την οποία διακρίνονται τέσσερις βαθμοί αφυδάτωσης (I-IV), ανάλογα με το μέγεθος των απωλειών νερού σε σχέση με το σωματικό βάρος και, συνεπώς, αντανακλώντας τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου.

Αφυδάτωση του 1ου βαθμού. Το επίπεδο απώλειας υγρών δεν υπερβαίνει το 3% του σωματικού βάρους. Οι ασθενείς σημειώνουν μια ξαφνική εμφάνιση μιας πίεσης για να ξεφλουδίσουν, συνοδευόμενη από ένα μουντό ή υδαρής κόπρανα. Στο μέλλον, παρόμοιες επιθυμίες επαναλαμβάνονται, αλλά δεν υπάρχουν οδυνηρές αισθήσεις από το έντερο. Τις περισσότερες φορές ο ρυθμός της αφόδευσης στον βαθμό I της αφυδάτωσης δεν υπερβαίνει τις 5-10 φορές την ημέρα. Ο έμετος καταγράφεται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς και δεν υπερβαίνει τις 1-2 φορές την ημέρα. Οι ασθενείς παρατηρούν μόνο ξηροστομία, δίψα και ελαφριά αδυναμία, η γενική τους κατάσταση και η κατάσταση υγείας παραμένουν ικανοποιητικές.

Αφυδάτωση του βαθμού II. Η απώλεια υγρών κυμαίνεται από 4 έως 6% του σωματικού βάρους. Η παρουσία εντονότερων απωλειών νερού-ηλεκτρολυτών εκδηλώνεται με συχνή υδαρή κόπρανα (περισσότερες από 10 φορές την ημέρα) και επαναλαμβανόμενο εμετό (από 5 έως 10 φορές την ημέρα). Τυπικά κόπρανα του τύπου ζωμού ρυζιού καταχωρούνται σε όχι περισσότερο από το 1/3 των ασθενών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο εμετός μπορεί να κυριαρχήσει στην κλινική εικόνα, ενώ τα κόπρανα σε αυτούς τους ασθενείς θα παραμείνουν κοπράνες.

Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για τα ακόλουθα συμπτώματα της χολέρας: ξηρότητα των βλεννογόνων του στοματοφάρυγγα, εκφρασμένη δίψα, αδυναμία. Σε αντικειμενική έρευνα αποκαλύπτεται η οσμή των περιβλημάτων και σε ένα τέταρτο των περιπτώσεων κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου και της ακροκυάνωσης. Η γλώσσα είναι ξηρή, επικαλυμμένη με άνθηση. Υπάρχουν ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, ολιγουρία. Περίπου στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, οι ασθενείς παρουσιάζουν βραχυχρόνιες σπασμωδικές συσπάσεις των μυών των άκρων.

Αφυδάτωση του τρίτου βαθμού. Η απώλεια υγρού αντιστοιχεί στο 7-9% του σωματικού βάρους. Επειδή οι απώλειες νερού-ηλεκτρολυτών συμβαίνουν ήδη εις βάρος της αγγειακής κλίνης, τα κλινικά συμπτώματα αφυδάτωσης σε τέτοιους ασθενείς εκφράζονται απότομα. Προκειμένου να διατηρηθούν στο ελάχιστο οι λειτουργίες που υποστηρίζουν τη ζωή του καρδιαγγειακού συστήματος, αυτό το στάδιο αναφέρεται μερικές φορές ως μη αντισταθμισμένο.

Ήδη από τις πρώτες ώρες της νόσου, οι ασθενείς έχουν άφθονο πολλαπλό κόπρανα και αδέσποτο εμετό, που οδηγούν γρήγορα στην αφυδάτωση του σώματος. Πρώτες, μακρές, επαναλαμβανόμενες επώδυνες κράμπες στα άκρα εμφανίζονται με πιθανή μετάβαση σε άλλες μυϊκές ομάδες (για παράδειγμα, οι μύες του κοιλιακού τοιχώματος). Λόγω της μείωσης της bcc παρατηρείται προοδευτική μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, ανάπτυξη ολιγουανουρίας.

Αφυδάτωση του βαθμού IV. Ένταση υδατικό διαταραχές ηλεκτρολυτών μέγιστο, απώλεια υγρών αντιστοιχούν στο 10% ή περισσότερο του σωματικού βάρους. Επιλογή ροής χολέρας βαθμού αφυδάτωση IV χαρακτηρίζεται από μία πολύ ταχεία ανάπτυξη της κλινικής νόσου, με αποτέλεσμα την αύξηση της σημάδια της αφυδάτωσης στην πλειονότητα των ασθενών που προσδιορίζονται εντός 6-12 ωρών μετά την εκδήλωση της νόσου. Προηγουμένως, αυτός ο βαθμός αφυδάτωσης ταξινομήθηκε ως algid λόγω υποθερμίας στους ασθενείς. Η κατάσταση των ασθενών είναι εξαιρετικά δύσκολη. Λόγω ηλεκτρολυτικές διαταραχές μερικές φορές προχωρούν σε πάρεση των λείων μυών της γαστρεντερικής οδού, που συνοδεύεται από τη διακοπή του εμετού και την εμφάνιση του λόξυγκα. Μείωση του πρωκτού τόνου φαίνεται ελεύθερη λήξη της εντερικού υγρού, ενισχύει ακόμη και σε ήπια κοιλιακή ψηλάφηση. Τυπικοί γενικευμένοι σπασμοί. Τις πρώτες ώρες, όταν IV βαθμού αφυδάτωση, οι ασθενείς είναι ξύπνιοι, αλλά υπνηλία, απάθεια, λεκτική επαφή μαζί τους είναι δύσκολη λόγω των σοβαρών αδυναμία και Άθως. Καθώς η εξέλιξη του νερού-ηλεκτρολυτών και της οξεοβασικής διαταραχές έχουν λήθαργος μπορεί να αναπτύξουν, το οποίο πηγαίνει σε ένα κώμα. Παρά το γεγονός ότι οι ασθενείς η κρίσιμη απώλεια νερού-ηλεκτρολυτών, που εκδηλώνεται με μια απότομη πτώση της πίεσης του αίματος, η έλλειψη των παλμών στις περιφερειακές αρτηρίες, ανουρία, όλες οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες, και η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από τη χρονική στιγμή της στοματικής θεραπείας επανυδάτωσης και επάρκειας.

Εκτός από τις κλινικά εκδηλωμένες μορφές, όταν τα συμπτώματα της χολέρας είναι προερχόμενα, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε υποκλινική μορφή και με τη μορφή μεταφοράς δονητών. Η μεταφορά νιβορίου μπορεί να είναι αναρρώμενη (μετά τις μεταφερθείσες κλινικά εκδηλωμένες ή υποκλινικές μορφές) και "ασυμπτωματική", στην οποία η ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας περιορίζεται μόνο στον σχηματισμό φορέα. Η κλινική και εργαστηριακή εξέταση των «ασυμπτωματικών» φορέων δείχνει ότι στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων (95%) οι ασθενείς έχουν υποκλινική μορφή της νόσου.

Κλινικά και επιδημιολογικά χαρακτηριστικά της χολέρας που προκαλείται από τον βιοτύπο του El-Tor:

• αύξηση του αριθμού των σβησμένων, υποκλινικών μορφών και της μεταφοράς δονητών.
• παράταση της περιόδου αναρρόφησης ·
• μείωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με ετιτοτρόλ, λόγω της αύξησης της αντοχής στα αντιβιοτικά των στελεχών vibrio.

[1], [2], [3], [4],

Επιπλοκές της χολέρας

Λόγω των αιμοστατικών διαταραχών, και της μικροκυκλοφορίας σε ασθενείς ομάδες μεγαλύτερης ηλικίας παρατηρήθηκαν έμφραγμα του μυοκαρδίου, θρόμβωση μεσεντερίων, οξεία εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια. Η φλεβίτιδα είναι δυνατή (με καθετηριασμό των φλεβών), σοβαρή πνευμονία εμφανίζεται συχνά σε σοβαρούς ασθενείς.

[5], [6], [7], [8], [9]