Όγκοι της νεφρικής λεκάνης και του ουρητήρα: συμπτώματα και διάγνωση

Συμπτώματα όγκων της νεφρικής λεκάνης και του ουρητήρα

Η αιματουρία είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα όγκων στους νεφρούς και στο ουρητήρα (75%). Ο πόνος στην πλάτη (18%) είναι συνέπεια παραβίασης της εκροής ούρων από το σύστημα του εντέρου-λεκάνης λόγω όγκου ή ως αποτέλεσμα της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος από θρόμβους αίματος. Οι καταγγελίες για δυσουρία πραγματοποιούνται από το 6% των ασθενών. Μειωμένο σωματικό βάρος, ανορεξία, παχύσαρκος όγκος, οστικός πόνος - συμπτώματα όγκων της νεφρικής και ουρητρικής πυέλου, τα οποία είναι σπάνια.

Διάγνωση όγκων της νεφρικής λεκάνης και του ουρητήρα

Εργαστηριακές μελέτες που πραγματοποιούνται σε περιπτώσεις που υπάρχουν υπόνοιες όγκου του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος περιλαμβάνουν, και βιοχημικές εξετάσεις αίματος (συμπεριλαμβανομένων της κρεατινίνης, ηλεκτρολύτες, και αλκαλική φωσφατάση του ορού), πήξη, ανάλυση ούρων (αιματουρία επιβεβαίωση και ταυτόχρονη διαγραφή των λοιμώξεων του ουροποιητικού).

Η κυτταρολογική εξέταση των ούρων από την ουροδόχο κύστη είναι υποχρεωτική μέθοδος έρευνας για υποψήφιους όγκους της ανώτερης ουροφόρου οδού. Η ευαισθησία του σε ιδιαίτερα διαφοροποιημένους όγκους είναι χαμηλή: η συχνότητα των ψευδώς αρνητικών αποκρίσεων φθάνει το 80%. Με χαμηλού βαθμού όγκους, η ευαισθησία των κυτταρολογικών εξετάσεων είναι πολύ υψηλότερη (83%). Για να αυξηθεί η διαγνωστική αποτελεσματικότητα της μεθόδου, είναι δυνατή η εκλεκτική δειγματοληψία ούρων και από τους δύο ουρητήρες.

Η απεκκριτική ουρογραφία επιτρέπει την αποκάλυψη του ελαττώματος της πλήρωσης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, που προκαλείται από έναν όγκο, στο 50-75% των παρατηρήσεων. Σε 30% των ασθενών, ο όγκος προκαλεί απόφραξη της ουροφόρου οδού και η απεκκριτική ουρογραφία μπορεί να αποκαλύψει μη λειτουργικό νεφρό.

Η αναδρομική ουρογραφία σας επιτρέπει να απεικονίσετε καλύτερα τα περιγράμματα της άνω ουροφόρου οδού σε σύγκριση με την απεκκριτική ουρογραφία. Αυτή η μέθοδος προτιμάται σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια. Η διαγνωστική ακρίβεια της οπισθοδρομικής ουρογραφίας σε όγκους της λεκάνης και του ουρητήρα φτάνει το 75%.

CT (μητρική και με bolus παράγοντα ενδοφλέβιας αντίθεσης) με τρισδιάστατη ανακατασκευή εικόνας εκτοπίζει από απεκκριτικά διαγνωστικός αλγόριθμος ουρογραφία, καθώς παρέχουν πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την ανατομία του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και του ουροποιητικού πέρασμα επ'αυτού. Τυπικά, CT όγκους μεταβατικού κυττάρου παρουσιάζονται με σχηματισμό ακανόνιστο σχήμα που συμβάλλει σε ένα ελάττωμα πλήρωσης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, συχνά gipovaskulyarnym ασθενώς συσσώρευση αντίθεσης. CT έχει περιορισμένη ακρίβεια στη διαφοροποίηση κατηγορίες Ta, T1 και T2, αλλά είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική κατά την εκτίμηση peripelvikalnoy / periureteralnoy διείσδυση.

Ομοίως με την CT, η μαγνητική τομογραφία παίζει περιορισμένο ρόλο στη διάγνωση των πρώιμων σταδίων και έχει υψηλή ακρίβεια στην αξιολόγηση κοινών μορφών όγκων του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Η κυτοσκόπηση είναι μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης ασθενών με όγκους της άνω ουροφόρου οδού, με στόχο την ανίχνευση όγκων της ουροδόχου κύστης.

Εάν υπάρχει τεχνική δυνατότητα, όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε ουρητηροπυελοσκόπηση με βιοψία όγκου και νερό απόπλυσης για κυτταρολογική εξέταση. Η διαγνωστική ακρίβεια της μεθόδου για όγκους της λεκάνης είναι 86%, ο ουρητήρας - 90%. Η επίπτωση των επιπλοκών της ουρητηροπυελοσκόπησης είναι 7%. Σοβαρές επιπλοκές της διαδικασίας - διάτρηση, διαχωρισμός και επακόλουθη ανάπτυξη ουρητηρικής στένωσης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]